Takasaki의 접근법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술과 인도시아닌 녹색 형광 항법

[해설자] 이 연구는 해부학적 간 절제술의 정확성과 효과를 향상시키기 위해 Takasaki의 접근법과 인도시아닌 그린 염색의 적용에 중점을 둡니다. 인도시아닌 그린 카운터 염색과 결합된 Takasaki의 간외 척추경 폐색 기술은 현재 해부학적 간 절제술 중 종양이 없는 마진을 보장하고 혈액 손실을 최소화하는 데 사용됩니다. 칼롯 삼각형을 노출시키고 낭성관과 낭성 동맥을 해부하고 근위 말단을 이중 결찰한 후 혈관과 관을 절개하고 간상에서 담낭을 해부합니다. 전기 소작으로 간층 표면의 지혈을 달성합니다. 초음파 메스를 사용하여 간의 둥근 인대, 악형 인대 및 부분 우측 관상 인대를 해부합니다. 두 번째 간문맥과 우측, 중간, 좌측 간정맥의 뿌리를 노출시킵니다. 중간정맥의 뿌리를 확인하고 전기응고고리로 악형인대 오른쪽으로 1cm의 왼쪽 간 절개선을 표시합니다. Pringle 절차를 위한 첫 번째 간문맥 차단 밴드로 12번 카테터를 선점합니다. 수술 중 초음파 스캔을 수행하여 간 전체를 선별하여 수술 전에 발견되지 않은 병변을 배제합니다. 종양의 위치, 크기 및 가장자리를 스캔하여 오른쪽 및 중간 간 정맥과의 근접성에 중점을 둡니다. 그런 다음 오른쪽과 왼쪽 Glisson의 척추경과 오른쪽 및 왼쪽 간정맥 위치를 스캔합니다. 수술 중 초음파 스캔을 사용하여 전기 응고 후크로 종양 가장자리를 표시하여 절제 마진이 1cm 이상인지 확인합니다. Pringle 기동을 수행하여 간문 유입을 차단합니다. 그런 다음 복막외 접근법을 사용하여 오른쪽 전방 간경을 해부합니다. G5의 작은 가지 몇 개를 나누고 복강경 불독을 사용하여 오른쪽 전방 간 척추경을 적당히 풀어 폐색을 용이하게 합니다. 이것은 간 실질이 분할된 후 척추경의 분할을 용이하게 할 것입니다. 폐색을 풀고 간 표면에 형성되는 허혈선을 관찰합니다. 오른쪽 전방 글리소네안 척추경을 닫은 후 밀리리터당 0.025밀리그램의 농도로 3-5밀리리터의 인도시아닌 그린을 정맥 주사합니다. 형광 염색을 사용하여 오른쪽 전안부의 범위를 관찰합니다. 오른쪽 전방 간경을 향해 기울어진 악형인대의 오른쪽을 따라 내장 표면에 왼쪽 절제선을 표시합니다. 그런 다음 형광 염색에 따라 오른쪽 절제선을 표시합니다. 초음파 메스와 고조파 장치를 사용하여 표시된 선을 따라 간 실질의 절단을 시작합니다. 왼쪽에서 중간 간정맥의 뿌리에 도달할 때까지 G4와 V4의 여러 가지를 나눕니다. 그런 다음 오른쪽 간 실질을 분할하고 오른쪽 전방 간경과 중간 간정맥을 나눕니다. 오른쪽 간정맥 근처의 S7 종양을 조심스럽게 해부합니다. 절제된 간을 주변 조직에서 분리합니다. 대상 세그먼트를 주의 깊게 절제하여 모든 주요 선박이 고정되었는지 확인하십시오. 필요한 경우 가장 큰 포트 또는 추가 절개를 통해 내시경 회수 백을 사용하여 간 분절을 회수합니다. 이 표에는 실혈, 시술 기간, 입원 기간 및 시간 경과에 따른 배액량을 포함한 주요 수술 중 및 수술 후 결과가 요약되어 있습니다. 시술 중 추정 실혈량은 150밀리리터로 수술 중 출혈이 최소화되었음을 나타냅니다. 총 수술 시간은 205분으로 복강경 간절제술의 예상 범위 내에 있다. 환자는 합병증 없이 6일간의 입원 후 퇴원했습니다. 수술 후 배액량은 1일째 200밀리리터에서 4일째에는 50밀리리터로 감소하여 체액 축적 없이 안정적인 회복을 나타냅니다.