Name: A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T14:55:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: 배우세요 A형 대동맥 박리 환자에서 승모판 대동맥 치환과 개창형 스텐트 이식을 이용한 혈관 보존 수술법. 이 기법은 심정지 없이 혈관 분지를 보존하며 수술 합병증을 줄이고 회복을 촉진합니다.

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<ol><li>Zhu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Type+A+aortic+dissection-experience+over+5+decades%3A+JACC+historical+breakthroughs+in+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Type A aortic dissection-experience over 5 decades: JACC historical breakthroughs in perspective.</a> J Am Coll Cardiol. 76 (14), 1703-1713 (2020).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>조절 가능한 굽힘</td><td>Lifetech</td><td>106938370117414.00</td><td>Lifetech 조절 가능한 굽힘은 고품질의 생체 적합성 재료로 제작되어 유연성과 내구성을 모두 보장합니다. 외층은 일반적으로 꼬임에 강한 폴리우레탄 또는 이와 유사한 재료로 구성되며, 내부 구성 요소에는 초탄성 특성으로 알려진 니켈-티타늄 합금(니티놀)이 포함되어 있어 카테터가 구부린 후 원래 모양으로 돌아갈 수 있어 까다로운 혈관 해부학에서 혈관 내 절차의 탐색 가능성과 적응성을 향상시킵니다.</td></tr><tr><td>인공 혈관 이식</td>편 <td>Terumo</td><td>734006</td><td>본 연구에 사용된 인공 혈관 이식편은 혈관 수술에 사용되는 생체 적합성 합성 물질인 발포 폴리테트라플루오로에틸렌(ePTFE)으로 만들어집니다.</td></tr><tr><td>풍선 카테터</td><td>Boston Scientific</td><td>&nbsp; H74939171060410</td><td>Boston Scientific B-Balloon 카테터는 경피적 경루강 혈관성형술(PTA) 절차, 특히 혈관 중재술에 사용하도록 설계된 고도로 발전된 정밀 엔지니어링 장치입니다. 주요 특징은 말초 동맥과 관상 동맥 모두에서 협착 병변을 효과적으로 확장할 수 있는 풍선 카테터 기술입니다.</td></tr><tr><td>Guidewire</td><td>Cook Medical</td><td>G14544</td><td>Cook Guidewire는 중재 절차에서 카테터, 풍선 및 기타 장치를 탐색하고 안내하는 데 사용되는 고성능 의료 기기입니다. 스테인리스강 및 니켈-티타늄 합금과 같은 내구성 있는 소재로 만들어졌으며 특정 임상 요구에 맞는 다양한 크기와 디자인으로 제공됩니다. 가이드와이어는 유연하고 토크를 조절할 수 있으며 밀어낼 수 있는 구조를 갖추고 있어 까다로운 해부학적 경로를 통해 정확한 탐색을 가능하게 합니다.&nbsp;</td></tr><tr><td>기계식 심장</td><td></td><td></td><td>판막은 손상되거나 병든 심장 판막의 교체를 위해 설계된 널리 사용되는 보철 장치이며, 특히 20년 이상의 내구성을 가진 입증된 임상 실적을 바탕으로 판막 교체를 위한 장기적인 해결책이 필요한 젊은 환자들에게 특히 적합합니다.</td></tr><tr><td>피그테일 카테터&nbsp;</td><td>쿡 메디컬</td><td>G11916</td><td>쿡 피그테일 카테터는 방사선 불투과성 소재로 제작되어 형광투시 시 선명하게 시각화할 수 있으며 다양한 진단 및 치료 개입의 효과를 향상시키는 다재다능하고 신뢰할 수 있는 장치입니다. 유연한 방사선 불투과성 디자인과 피그테일 모양은 안정성과 탐색 용이성을 제공하여 심장 및 혈관 시술을 수행하는 임상의에게 유용한 도구입니다.</td></tr><tr><td>스텐트 이식</td>편 <td>Lifetech</td><td>(01)06938370139126</td><td>Lifetech 스텐트 이식편은 다양한 혈관 질환, 특히 대동맥 박리의 혈관 내 치료를 위한 매우 효과적이고 신뢰할 수 있는 솔루션입니다. 뒷면에 불연속적인 비방사선 불투과성 금속 스트립이 있습니다. 자체 확장 니티놀 스텐트와 내구성 있고 생체 적합성 이식편을 결합한 하이브리드 디자인은 구조적 지지와 밀봉을 모두 제공하며, 환자 회복 및 절차적 위험 측면에서 전통적인 개복 수술에 비해 상당한 이점을 제공합니다.&nbsp;</td></tr><tr><td>스텐트 이식</td>편 <td>메드트로</td>닉 <td>VAMF3232C200TE</td><td>메드트로닉 스텐트 이식편은 혈관 내 수술 분야에서 상당한 발전을 이루었으며, 대동맥 박리와 같은 복잡한 혈관 병리학을 가진 환자를 위한 개복 수술에 대한 안전하고 효과적인 대안을 제공합니다. 자가 팽창 니티놀 스텐트와 내구성이 뛰어난 생체 적합성 이식편의 조합은 최적의 밀봉과 장기적인 내구성을 제공합니다.&nbsp;</td></tr><tr><td>Viabahn</td><td>Gore</td><td>VBHR080202W</td><td>Gore Viabahn Stent-Graft는 ePTFE(expanded polytetrafluoroethylene) 이식편으로 덮인 스테인리스강 또는 니티놀 스텐트로 구성되어 있습니다. Viabahn은 자가 팽창 스텐트의 기계적 지지력과 생체 적합성 이식편의 밀봉 기능을 결합하여 복잡한 혈관 병변을 치료하기 위한 내구성 있고 최소 침습적 솔루션을 제공합니다.</td></tr></tbody></table>

a형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

이 사례의 대표적인 결과는 TAAD에 대한 하이브리드 접근 방식의 기술적 성공과 실현 가능성을 보여줍니다. 수술은 500mL의 조절된 출혈과 함께 6시간의 합리적인 시간 내에 완료되었으며, 이는 전통적인 개복 수술에 비해 하이브리드 접근 방식의 최소 침습적 특성을 반영합니다. 환자가 수술 후 3시간 만에 감각 또는 운동 이상 없이 깨어나는 빠른 회복은 신경 및 혈관 무결성을 유지하는 데 있어 절차의 효과를 나타내는 중요한 지표입니다. 신경학적 결손과 같은 합병증이 없고 시술 중 환자가 깊은 저체온증을 필요로 하지 않았다는 사실은 하이브리드 기법으로 인한 생리적 스트레스가 감소했음을 강조합니다.
또한, 대동맥궁의 3개 분지에서 유의미한 조영제 누출, 스텐트 탈락 없음, 원활한 혈류를 보여준 수술 후 CTA 영상(그림 5)은 스텐트 삽입의 기술적 성공을 뒷받침하고 복원의 개통성과 안정성을 확인합니다. 이러한 이미징 결과는 TAAD를 복구하고 머리, 목 및 상지로의 정상적인 혈류를 회복하는 하이브리드 절차의 효능을 입증하는 데 중요합니다. 환자는 수술 후 11일째에 큰 합병증 없이 퇴원했으며, 이는 이 접근법과 관련된 유리한 결과와 빠른 회복을 더욱 강조합니다.
결과를 분석하기 위해서는 영상 및 회복 데이터에서 볼 수 있듯이 수술 직후 결과와 스텐트 이식편의 지속성 및 내누출 또는 재협착과 같은 후기 합병증의 가능성을 평가하기 위한 장기 추적 관찰을 모두 평가하는 것이 중요합니다. 또한 수술 시간, 출혈 및 합병증 발생률 측면에서 이러한 하이브리드 접근 방식을 기존 수술 기법과 비교하면 TAAD에서 하이브리드 수술의 이점에 대한 귀중한 통찰력을 얻을 수 있습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig01.jpg"> 
그림 1: 천공 스텐트 이식편과 결합된 하이브리드 기술 상행 대동맥 치환술의 개략도. 천공 부위는 아치의 가지와 정확하게 정렬되어 머리, 목 및 상지로 원활한 혈류가 허용되고 내누출 없이 대동맥 병변이 완전히 제거되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig02.jpg"> 
그림 2: 수술 전 CTA 이미지. (A) 병변 부위의 3차원 CTA 이미지가 보이지만 대동맥에는 파열이 없습니다. (B) CTA 횡평면의 이미지는 대동맥의 상승 및 하강 부분을 보여주며, 내부 플랩이 있는 이중 내강을 나타냅니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig03.jpg"> 
그림 3: 수술 중 DSA의 이미지. a는 대동맥 박리의 파열입니다. B는 인공 혈관 이식편의 원위 문합입니다. A는 시험관 내 창호의 길이입니다. B는 양복 내 창호의 위치입니다. C는 SG의 앞쪽 끝에서 SG 창호의 시작 위치의 길이입니다. 약어: BCT = Brachiocephalic trunk; LCCA =좌측 총경동맥; LSA =좌측 쇄골하 동맥 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig04.jpg"> 
그림 4: 수술 절차. (A) 소작기 펜 또는 메스를 사용한 스텐트 이식편의 자가 변형 - 천공 수술. 창의 길이는 가지 돌출부의 총 길이이고 너비는 가지의 지름입니다. (B) 스텐트 이식편(SG)을 이식하는 과정. (C) 현장 창호 기술에 사용되는 조정 가능한 굽힘 및 피어싱 바늘. 이 장치는 프런트 엔드의 각도와 위치를 유연하게 조정할 수 있습니다. (D) 바늘이 덮인 스텐트를 통과한 후 Viabahn의 이식을 용이하게 하기 위해 풍선을 사용하여 천자 부위를 확장합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig04large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig05.jpg"> 
그림 5: 수술 후 CTA 이미지. (A) 수술 후 3차원 CTA 영상은 대동맥 스텐트가 대동맥궁에 있고 좌측 쇄골하 동맥 파열이 완전히 닫혀 있음을 보여줍니다. (B) 수평 CTA 이미지는 혈종이나 조영제 누출이 없는 스텐트의 그림자를 보여줍니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig05large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment ...

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

동맥류 endograft 제외 후 조직 학적 및 생화학 적 수정은 아직 불분명하다. 우리는 쥐 동맥류에 endograft 이식의 새로운 모델을 설명합니다. 영속적 인 순환 혈액 스트림 인터페이스, 새로운 혈관 생체 적합 물질 평가와와없는 혈전 분석을 통해,이 모델은 더 나은 혈관 동맥류 제외 pathobiology을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

혈관 동맥류 수리의 새로운 쥐과 모델

이 프로토콜의 목표는 단계별로 설명 하는 최소 침 습 가로 대동맥 수축 (TAC) 생쥐에서의 기술. 삽 관 법 그리고 일반적으로 사용 되는 표준 절차 필수는 환기의 제거, 최소 침 습 전술 수술 절차를 간소화 하 고 동물에 긴장을 감소 시킨다.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

여기서, 우리는 자궁 경부 뮤린 모델에서 비 봉합술 커프 기술을 사용하여 마우스에서 이종성 대동맥 이식의 프로토콜을 제시한다. 이 모형은 만성 동종 이식 혈관병증 (CAV)의 근본적인 병리를 공부하기 위하여 이용될 수 있고 그것의 대형을 방지하기 위하여 새로운 치료에이전트를 평가하는 것을 도울 수 있습니다.

수정된 비봉합사 커프 기술을 사용한 뮤린 자궁 경부 대동맥 이식 모델

본 프로토콜은 자체 제작 견인기를 사용하여 최소 침습적 횡 대동맥 수축(TAC) 절차를 사용하여 수정되고 단순화된 기술을 설명합니다. 이 절차는 인공 호흡기 또는 현미경없이 수행 할 수 있으며 압력 과부하를 유발하여 결국 심장 비대 또는 심부전으로 이어집니다.

생쥐의 횡방향 대동맥 수축에 대한 수정된 기술

이 프로토콜은 돼지의 상행 대동맥 밴딩에 대한 최소 침습 수술 절차를 설명합니다.

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델

이 연구는 흉복부 대동맥류의 혈관내 치료를 위한 수정된 문어 기술을 설명하여 유리한 임상 결과를 보여줍니다.

흉복부 대동맥류에 대한 수정된 문어 기술

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

이 동영상은 현대 백내장 수술의 소설 capsulorhexis 기술을 보여줍니다. Capsulorhexis는 phacoemulsification 수술의 가장 어렵고 중요한 부분입니다.

Cystotome와 쉬어링 부대를 사용하여 소설 Capsulorhexis 기법

배우세요 A형 대동맥 박리 환자에서 승모판 대동맥 치환과 개창형 스텐트 이식을 이용한 혈관 보존 수술법. 이 기법은 심정지 없이 혈관 분지를 보존하며 수술 합병증을 줄이고 회복을 촉진합니다.

A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

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