A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

아치궁 침범이 없는 TAAD 환자의 상행 대동맥을 대체하고 자체 변형 표준 이식편을 사용하여 고유 아치 가지를 보존하여 성공적인 시술과 빠른 회복을 보장했습니다. 이 절차는 기존 접근 방식의 수술 단계를 줄입니다. 시술이 쉽고 깊은 저체온성 순환 정지를 피할 수 있어 수술 후 합병증을 줄일 수 있습니다.

대동맥궁의 더 큰 곡률이 묻혀 원래 가지를 보존하면서 순환 정지를 피하기 위해 덜 침습적인 접근 방식을 허용했습니다. 좌측 쇄골하 동맥(left subclavian arteries), 다리와의 근접성, 분기 관류를 보장하기 때문에 맞춤형 현장 수정이 필요했습니다. 대동맥은 상행 대동맥(ascending aorta), 대동맥궁(aortic arch), 하행 흉부 대동맥(descending thoracic aorta)을 포함한 주요 지점에서 측정되었습니다.

적절한 인공 혈관 이식편을 선택하고 대동맥 구조를 평가하고 헤파린을 투여한 후 겨드랑이와 대퇴 동맥을 통해 추가 신체 순환이 확립되었습니다. 외과적 개입을 안전하게 수행하기 위해 추가 신체 순환이 도움이 되었습니다. 상행 대동맥을 절제하고 수술 전 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 측정을 기반으로 선택한 맞춤형 인공 이식편을 봉합하여 병이 있는 대동맥 분절을 대체했습니다.

동시에 대동맥 판막은 장기적인 혈역학적 안정성을 보장하기 위해 기계식 판막 보철물로 교체되었습니다. 상행 대동맥을 교체한 후, 원위 문합에 대한 후속 평가를 용이하게 하기 위해 흉부를 열어 두었습니다. Kelly 클램프 또는 티타늄 클립을 원위 문합 위치에 배치하여 이미징 및 후속 수술 개입을 위한 명확한 해부학적 기준점 역할을 했습니다.

새로 구성된 대동맥 분절의 무결성과 개통성을 평가하기 위해 디지털 감산 혈관 조영술을 수행한 다음 스텐트 이식편 개구부의 위치와 길이를 측정했습니다. 내부 누출 및 불완전한 병변 관리를 피하기 위해 좌측 쇄골하 동맥이 VIABAHN을 이식하도록 두 개의 내부 창을 계획하고 나머지 두 개의 아치 가지에 대해 체외 창공을 수행했습니다. 스텐트의 앞쪽 끝은 덮여 있었고 원위 대동맥 문합 너머로 10-15mm 확장되었습니다.

스텐트 이식창의 길이는 상완두형성 몸통 골골의 근위부 끝과 좌측 총경동맥 골골의 원위부 끝을 사용하여 정의되었습니다. 스테인리스강 와이어 또는 얇은 금속판과 같은 방사선 불투과성 재료로 만든 고정 봉합사를 사용하여 스텐트 이식편의 창을 대동맥궁의 해당 가지와 함께 배치했습니다. 단속 또는 연속 봉합사를 사용하여 금속 와이어 또는 시트를 창 가장자리의 스텐트 이식편에 조심스럽게 고정했습니다.

특히 상완두추 몸통과 좌측 총경동맥 수준에서 아치 혈관과의 안정적인 위치 지정과 정확한 정렬이 보장되어 재협착 또는 정렬 불량의 위험을 최소화했습니다. 변형된 스텐트 이식편을 대퇴동맥을 통해 이식한 후, 손잡이를 회전시키고 스텐트 이식편을 풀어준 후 천천히 덮개를 벗겼습니다. 브래킷은 브래킷 오버레이의 시작 위치까지 열려 있었습니다.

스텐트 이식편의 개구부는 손잡이의 흰색 점에 해당하는 마커를 확인하여 식별했습니다. 개구부의 전방 및 후방 위치는 해당 스텐트 이식편 세그먼트를 사용하여 표시되었습니다. 대동맥궁과 그 가지의 위치는 대동맥궁과 두 개의 가지를 스크린 마커와 해당 뼈 마커로 표시하여 결정되었습니다.

정확한 카테터 배치를 보장하기 위해 실시간 형광투시법으로 외피를 통해 왼쪽 쇄골하 동맥으로 가이드 와이어를 전진시켰습니다. 풍선 카테터가 칼집을 통해 삽입되어 쇄골하 동맥의 골로 진행되었습니다. 스텐트 이식편 부위에서 풍선 확장술을 점진적으로 시행하여 스텐트 확장을 최적화하고 절개된 대동맥의 혈류를 회복시켰습니다.

VIABAHN의 발견되지 않은 스텐트 이식편은 내누출의 위험을 최소화하고 스텐트 이식편의 위치를 보호하기 위해 현장 전체에 배치되었습니다. 두 번째 스텐트는 가능한 한 많은 가강을 제거하기 위해 하행 대동맥에 이식되었습니다. 하이브리드 수리의 결과를 평가하기 위해 디지털 감산 혈관 조영술을 수행했습니다.

전체 대동맥의 고해상도 영상이 얻어졌습니다. 누출이 없는 것을 확인하고 성공적인 스텐트 이식 시술을 받은 후, 심낭을 봉합하고, 흉벽 근육과 근막을 재근사화하고, 피부를 봉합하면서 적절한 지혈을 보장하여 흉부를 여러 층으로 봉합하여 수술 후 합병증을 최소화했습니다. 수술 후 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 영상에서 대동맥궁의 세 가지 가지 모두에서 유의미한 조영제 누출, 스텐트 이탈, 원활한 혈류가 확인되어 성공적인 스텐트 배치와 안정성을 보여주었습니다.