Name: 근위부 암 동종이식을 위한 Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: 학습하세요 상지 동종이식을 위한 혈관화 복합조직 이식편 채취 프로토콜입니다. 정밀한 해부학적 분리와 신경 재생 기법을 통해 수술 재현성과 기능적 결과를 향상시키는 표준화된 방법을 확인하세요.

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프랑스 니스 의학부 해부학 실험실은 연구에 사용된 표본과 재료를 관대하게 제공했습니다. 프랑스 국가윤리위원회(French National Ethics Committee)는 헬싱키 선언 이후 수행된 이 연구(승인 번호 83.2024)를 승인했습니다.
1. 수술 전 관리
<ol>
	<li>장기 기증자인 식물인간 상태의 환자는 30° 각도로 반쯤 앉아서 엉덩이를 약간 구부리고 뒤꿈치를 매달아 맞춤형 쿠션에 설치합니다. 팔은 쉽게 움직일 수 있도록 Trimano에 위치합니다. 참고: 이상적으로는 허혈 시간을 최소화하기 위해 심장이 박동하는 상태에서 조달을 수행해야 하며, 나머지 이식편의 결과에 부정적인 영향을 미치지 않으면서 최적의 조직 품질을 보존하기 위해 다른 장기를 적출하기 전에 수행해야 합니다.</li>
	<li>흉쇄골 관절, 유양돌기, 이유선, 견갑골을 포함한 상지를 준비하고 드레이프합니다. 스테이플로 멸균 영역을 고정합니다. 또한 필요한 경우 양쪽 하지를 적출하고 대퇴 혈관, 비골, 비골 힘줄 및 설 신경을 드레이프하여 잠재적인 이식을 할 수 있습니다. 참고: 수확은 가능한 한 근접해야 합니다. 따라서 지혈대를 사용하는 것은 불가능합니다. 기부자와 수혜자 팀 간의 정확한 타이밍이 필수적입니다. 수확 팀은 일반적으로 수혜자 절개 1시간 전에 시작됩니다.</li>
</ol>
2. 경상완골 이식을 위한 기증자 상지 적출(그림 1)
참고: 모든 구조는 복구 절차 중에 식별, 격리 및 태그가 지정되었습니다.
<ol>
	<li>삼각근 상완골 삽입부 근위부에 15번 정도 위치한 외과용 메스 칼날로 물고기 입 주위를 절개합니다. 참고: 이식편 쪽에 삼각근과 겨드랑이 피부 피판을 유지하여 수혜자의 용구 및 등쪽 피부 피판과 교차시킵니다.</li>
	<li>미세한 바늘 소작과 한 쌍의 Adson 조직 집게를 사용하여 용구 근위 피부 피판을 올리고 근위 결찰을 하고 두부 정맥을 분할합니다. 알림: 0 꼰 흡수성 봉합사 또는 지혈 클립으로 구조를 접합합니다. 삼각가슴 간격의 절개는 두부 정맥을 근방으로 절개하는 데 유용할 수 있습니다.</li>
	<li>단극성 투열 요법으로 상완골에서 대흉근을 분리하여 coracobrachialis를 노출시킵니다. 쇄골과 견봉에서 메스로 삼각근을 뒤로 젖히고 상완 이두박근의 긴 부분을 견갑골로 삽입하십시오. 참고: 이식편의 삼각근 피판은 삼각근의 외절 동맥의 근육 천공기에 의해 피부가 혈관화되도록 하기 위해 근피적이어야 합니다.</li>
	<li>메스로 상완 이두박근의 긴 부분과 짧은 부분을 coracobrachialis와 함께 분리하고 분리하십시오. 또한 상완신경총에 접근하기 위해 코라코이드에서 pectoralis minor를 분리합니다.</li>
	<li>가위로 정중 신경, 척골 신경, 요골 신경 및 근피 신경을 근위 세 번째 또는 탯줄 수준에서 절개하고 절제합니다. 삼각근의 근육 침범을 허용하기 위해 겨드랑이 신경을 절단합니다. 참고: 내측 상완 및 전방 상완 피부 신경도 가능한 보상을 위해 동일한 수준에서 절제할 수 있습니다.</li>
	<li>상완 동맥과 정맥을 가위로 겨드랑이 혈관까지 노출시키고 태그를 붙입니다. 참고: 필요한 경우, 쇄골 절골술을 시행하여 겨드랑이 동맥과 정맥을 가능한 한 더 근위부에서 쉽게 절개할 수 있습니다. 상완 동맥(profunda brachii artery)의 기원에 근접한 상완 동맥(brachial artery)을 결찰합니다.</li>
	<li>골유합 중 정확한 회전 정렬을 용이하게 하기 위해 이두 홈을 따라 세로 표시를 만듭니다. 수술 전 계획된 수준에서 진동 톱으로 횡방향 상완골 절골술을 만듭니다. 수준은 이식자 절단단에 남아 있는 상완골에 따라 조정할 수 있습니다. 참고: 절골술 수준에 따라 삼각근을 절제하고 상완골 삽입에서 광배근 및 대골 힘줄을 분리해야 할 수도 있습니다. 미래의 테너라피를 위해 상완골의 힘줄을 가능한 한 오래 유지하십시오. 견갑하(subscapularis)의 절편(transection)은 또한 상완골의 근위부(proximal extremity)에 대한 좋은 설명을 얻는 데 유용할 수 있습니다.</li>
	<li>가는 바늘 소작과 Adson 조직 집게를 사용하여 등쪽 근위 피부 피판을 올리고 지혈 클립으로 표재성 정맥을 근방으로 클립합니다.</li>
	<li>메스로 상완삼두근의 길고 옆쪽의 머리를 근위부에서 분리하고 분리하십시오.</li>
	<li>겨드랑이 혈관을 근접하게 접합하고 분할합니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
그림 1: 경상완골 이식편. (1) 두근 정맥, (2) 상완 이두박근의 긴 부분, (3) 상완 이두박근의 짧은 부분, (4) 근피부 신경, (5) 정중 신경, (6) 겨드랑이 동맥, (7) 상완 삼두근의 외측 머리, (8) 겨드랑이 정맥, (9) 요골 신경, (10) 상완 삼두근의 긴 머리, (11) 상완 전방 이두박근 피부 신경, (12) 척골 신경. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
3. 이식편의 포장
<ol>
	<li>겨드랑이 동맥을 카테터화하고 봉합사 결찰로 캐뉼라를 고정합니다.</li>
	<li>4°C의 위스콘신 대학(UW) 용액, 5000단위의 분획되지 않은 헤파린이 주입된 히스티딘-트립토판 케토글루타레이트(HTK) 또는 이식편을 보존하기 위한 IGL-1과 같은 보존 유체를 사용하여 정맥 유출이 맑아질 때까지 범용 세척 세트를 통해 사지를 세척합니다.</li>
	<li>이식편을 표준 고형 장기 이식(SOT) 프로토콜로 포장하고 멸균 수건으로 팔다리를 감싼 다음 멸균 백에 넣고 세 번째 백에는 얼음물을 채웁니다. 가방을 바퀴 달린 쿨러에 넣으십시오.</li>
</ol>
4. 기증자 그루터기 관리
<ol>
	<li>출혈이 있는지 확인하고 양극성 투열 요법으로 지혈을 합니다.</li>
	<li>봉합사나 스테이플로 절개 부위를 봉합하여 방수 밀봉을 얻습니다.</li>
	<li>형태를 복원하기 위해 보철물을 제자리에 놓습니다.</li>
</ol>
5. 두 번째 적출 기술: 상완골 수준에서 이식을 위한 기증자 상지 적출(어깨 재건술 포함)(그림 2 및 그림 3)
참고: 섹션 1에 설명된 것과 동일한 수술 전 관리.
<ol>
	<li>근위부 말단을 코라코이드 수준으로 하고 기저부를 10cm 더 원위부로 하여 이중 타형 절개를 만들고, 삼각가슴 간격과 하측 겨드랑이 피판으로 구분된 상부 견봉-쇄골 피판을 만듭니다. 피부 절개를 흉골-쇄골 관절까지 근위하게 확장한 다음 흉쇄유돌근의 뒤쪽 경계까지 10cm까지 연장합니다. 참고: 이 수준에서 삼각흉근 간격의 두부 정맥을 보존합니다.</li>
	<li>쇄골, 견봉, 견갑골에서 삼각근의 세 족장을 메스로 분리하십시오. 견갑골 척추에 수직으로 견봉에서 10cm 떨어진 뒤쪽 수장을 자릅니다.</li>
	<li>메스로 pectoralis minor와 biceps brachii의 짧은 부분을 분리하고 coracoid에서 coracobrachialis와 함께 분리합니다.</li>
	<li>대흉근의 쇄골 삽입을 분리하고 단극 투열 요법을 사용하여 대흉근의 근육 복부를 통과하여 상완골 삽입의 모든 힘줄과 10cm의 근육을 유지합니다.</li>
	<li>쇄골 절골술(clavicular osteotomy)을 수행하여 혈관과 상완신경총(brachial plexus)에 근접하게 접근합니다.</li>
	<li>절개하여 쇄골하 동맥과 정맥 주위의 혈관 고리를 근위부 수준에서 놓습니다.</li>
	<li>상완신경총(brachial plexus)의 측면(lateral), 내측(medial) 및 후방(posterior cord)을 확인하고 가위로 말단 가지의 기원에 근접하여 횡단시킵니다. 참고: 겨드랑이 신경과 요골 신경은 수혜자 절단단에서 별도로 문합되며 개별화되어야 합니다.</li>
	<li>가위로 쇄골하 혈관의 근위부에서 원위부까지 겨드랑이 혈관까지 절개하고 태그를 붙입니다. 참고: 혈관의 근위부 적출에도 불구하고 문합이 불가능한 경우, 대퇴부 혈관의 적출이 가능하여 혈관 우회를 실현할 수 있습니다.</li>
	<li>흉부로 향하는 겨드랑이 혈관의 모든 측부 동맥과 정맥을 지혈 클립 또는 꼰 흡수성 봉합사로 접합합니다. 참고: 이 단계를 통해 모든 신경혈관 다발을 측면으로 뒤로 젖히고 견갑하를 노출시킬 수 있습니다.</li>
	<li>메스로 근위 원점에서 이두박근의 긴 부분을 분리하고 분리하여 미래의 상완골 건고정증을 위해 합니다.</li>
	<li>메스로 절개하고, 견갑하의 힘줄과 견갑골 목의 상완골 관절낭을 절개합니다. 같은 수준에서 supraspinatus 및 infraspinatus의 힘줄과 관절 후방의 작은 근육을 횡단합니다. 이식편으로 상완골 머리 전체를 수확하기 위해 상완골 관절을 분리하십시오. 알림: 상완골의 결절에 2-3cm의 회전근개 힘줄을 남겨두도록 주의하십시오.</li>
	<li>상완골을 측면으로 동원하고 메스로 근위 원점에서 삼두근의 긴 머리를 분리합니다. 그들의 상완골 삽입에서 latissimus dorsi와 teres major를 분리하십시오.</li>
	<li>겨드랑이/쇄골하 혈관을 근접하게 접합하고 분할합니다. 참고: 겨드랑이 정맥을 두부 정맥의 끝 부분에 근접하게 결찰합니다. 이식편의 동일한 포장과 기증자 그루터기의 관리가 필요합니다. 비골(fibula)과 비골 힘줄(fibular tendons)을 채취하여 골유합술(osteosynthesis)과 어깨 인대 성형술(shoulder ligamentoplasty)을 도울 수 있습니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
그림 2: 쇄골하부 박리. (1) 대흉근의 힘줄, (2) 삼각근, (3) 상완골염이 있는 상완이두근의 짧은 부분, (4) 상완이두근의 긴 부분, (5) 두부 정맥, (6) 상완신경총의 외측수, (7) 쇄골하 동맥, (8) 쇄골하 정맥, (9) 상완신경총의 후줄, (10) 상완신경총의 내측, (11) 상완삼두근의 긴 머리. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
그림 3: 전체 팔 이식편. (1) 대흉근의 힘줄, (2) 상완골염이 있는 상완이두박근의 짧은 부분, (3) 삼각근, (4) 상완이두근의 긴 부분, (5) 견갑하, (6) 상완신경총의 측삭, (7) 쇄골하 동맥, (8) 상완신경총의 내측수, (9) 두정맥이 있는 쇄골하 정맥, (10) 흰색 고리에 겨드랑이 신경이 있는 상완신경총의 후방삭, (11) supraspinatus, infraspinatus 및 teres minor의 힘줄, (12) teres major의 힘줄, (13) 상완삼두근의 긴 머리, (14) latissimus dorsi의 힘줄. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>11.5인치 중대형 프리미엄 Surgiclip II 자동 봉합사 혈관 클립 어플리어</td><td>코비디엔</td><td>해당 사항 없음</td><td></td></tr><tr><td>2-0 및 0 실크 봉합사&nbsp;</td><td></td><td></td><td>어떤 브랜드라도 충분합니다</td></tr><tr><td>애드슨 겸자</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>양극성 응고 겸자</td><td>올 슨</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>사지 관류를 위한 Custodiol HTK 솔루션</td><td>에센셜 파마슈티컬스 Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>허가 외 사용</td></tr><tr><td>낭포/방광 관개 세트&nbsp;</td><td>박스터 헬스케어 주식회사</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>일회용 메스 #15</td><td>스크라르</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>DLP 3mm 혈관 캐뉼라 무딘 팁</td><td>메드트로닉 Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>세침 소작술</td><td>코메디카</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>겸자 확장기</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>IV 마개</td><td>해당 사항 없음</td><td>해당 사항 없음</td><td>어떤 브랜드라도 충분합니다</td></tr><tr><td>마이크로 가위</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>단극 투열 요법</td><td>밸리랩</td><td>해당 사항 없음</td><td></td></tr><tr><td>진동 톱</td><td>GPC 의료</td><td>해당 사항 없음</td><td></td></tr><tr><td>식염수 0.9%</td><td>젠디포</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>사시 가위</td><td>서텍스</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>수술용 마킹 펜</td><td>기본 건강</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>봉합사 Ethilon 4.0 및 3.0</td><td>에티콘</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>주사기 10mL</td><td>애질런트</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>멸균 조달 비닐봉지 3개, 멸균 지퍼 타이 3개</td><td>해당 사항 없음</td><td>해당 사항 없음</td><td></td></tr><tr><td>조직 겸자</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>선박 루프</td><td>디로얄</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

근위부 암 동종이식을 위한 vascularized composite upper limb allograft harvesting

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

이 프로토콜은 충분한 조직으로 적출된 준비된 이식편으로 상완의 동종이식을 허용합니다. 상완골은 플레이트 3,9 또는 골수내 손톱15로 골유합을 위해 노출됩니다. 어깨 재건술의 경우, 상완골 관절낭을 글레노이드 공동(glenoid cavity) 15의 관절낭에 봉합할 수 있다. 또 다른 옵션은 비골 장기 이식편을 사용하는 현탁 인대 성형술3입니다. 겨드랑이 동맥 또는 쇄골하 동맥과 정맥은 수준에 따라 절개되어 동맥 및 정맥 문합이 가능합니다. 상완골 건고정술(humeral tenodesis) 또는 테너라피(tenorrhaphy)는 근육이 삽입부에서 분리되어 있고 근육 배에서 절제되지 않기 때문에 시행할 수 있다 3,9,10,15<sup c...

근위부 암 동종이식을 위한 Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

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혈관 복합 Allotransplantations (VCA)는 임상 현실이되었다. 그러나, VCA의 다양한 임상 적 적용은 만성 다중 약물의 면역 억제로 제한됩니다. 저자는 최소화하거나 잠재적 VCA에서 면역 억제의 필요성을 제거 할 수 신규 면역 전략을 번역하는 신뢰성 있고 재현 가능한 대형 동물 모델을 제시한다.

번역 상 혈관을 조성한 복합 동종 이식 (VCA) 연구를위한 수정 된 이소성 돼지 뒷다리 이식 모델

슈퍼 미세 혈관 문합을위한 비 봉합 커프 기술을 적용 마우스에서 소성을 뒷다리 이식이 새로운 모델은, 혈관 복합 동종 이식 (VCA)에 관한 생체 역학적 면역 학적 연구를위한 강력한 도구를 제공합니다.

마우스에서 소성을 뒷다리 이식

현재 어떤 종류 vascularized 복합 allotransplantation의 긴-장기-면역 억제, 어려운 생활을 경계 표시에 대 한 지원에 따라 달라 집니다. 선물이 새로운 돼지 tibial VCA 모델 뼈 VCA를 공부 하 고 장기 면역 변조 없이 뼈 생존을 유지 하기 위해 수술 신생의 사용 방법을 설명 하는 데 사용할 수 있습니다.

돼지 Tibial Allotransplantation 외과 신생: 새로운 큰 동물 뼈 나가도록 복합 Allotransplantation 모델

혈관 화 된 복합 알로이 식은 이식 받는 사람에 게 생명을 바꾸는 혜택을 제공 하지만, 이식 거부와 레이의 생물학적 원인은 제대로 이해 되지 않습니다. 여기에 제시 된 설치류 수술 모델은 재현 가능 하 고 임상적으로 관련 된 모델을 제공 하 여 연구원 들이 그 발생을 막기 위해 거부 사건과 잠재적인 치료 전략을 평가할 수 있도록 합니다.

변형 된 이종 성 복합체 동종 요법 연구에 대 한 쥐에서 변성 이성애 자 골 진 피부 플랩 모델

우리는 복합 쥐 뒷다리에 대한 수술 기술과 탈세포화 과정을 설명합니다. 탈세포화는 생체 외 기계 관류 시스템을 통해 저농도 도데실 황산나트륨을 사용하여 수행됩니다.

혈관화된 복합 동종 이식을 위한 생체 내 관류 기반 생물반응기를 사용한 쥐 뒷다리의 조달 및 탈세포화

여기에서는 원위 또는 근위 팔뚝 이식 중 혈관화된 복합 손 동종이식편을 조달하고 준비하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

원위 및 근위 팔뚝 동종이식을 위한 혈관 복합 손 동종이식 조달 및 준비: 단계적 접근 방식

이 프로토콜은 혈관 형성 및 재신경 변형된 복벽 동종이식편을 적출하기 위한 단계별 절차를 설명하며, 해부학적 랜드마크, 기술 요구 사항 및 향후 잠재적 임상 응용 분야에 대해 자세히 설명합니다.

Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation을 위한 조달

이 프로토콜은 심각한 안면 변형 환자에서 전면 동종 이식을 위해 채취 및 준비하는 수술 기법을 상세히 설명하며, 주로 연부 조직 채취에 중점을 두고 비강 골격 내에 제한된 골 채취를 합니다.

혈관 형성 복합 형이식을 위한 연부 조직 얼굴 동종 이식 조달에 대한 외과적 접근법

우리는 이종 소성 후다리에서 목으로의 혈관 형성 종합 동체이식 마우스 모델을 제시합니다. 이 초미세수술 프로토콜은 0.3-0.5mm 혈관 문합을 포함하며, 나일론 필라멘트 유도와 정맥 커핑을 통합합니다. 이 연구는 관성 합성 동체 이식에서 내성, 허혈-재관류 손상, 면역학적 기전에 관한 번역 연구를 위한 신뢰할 수 있는 기반을 제공합니다.

쥐에서의 이소성 하지에서 목으로의 이식: 혈관 복합 동체이식의 초미세수술 모델

고형 장기 및 혈관 복합 동종 이식을 결합하기 위해 경추 비봉합 커프 기술을 사용하여 마우스에서 새로운 이종성 흉벽, 흉선 및 심장 이식 모델을 설명합니다.

마우스의 소설 미세 수술 이소성 모델, 욕실 공산권 가슴 벽, 흉선, 및 심장 이식

학습하세요 상지 동종이식을 위한 혈관화 복합조직 이식편 채취 프로토콜입니다. 정밀한 해부학적 분리와 신경 재생 기법을 통해 수술 재현성과 기능적 결과를 향상시키는 표준화된 방법을 확인하세요.

근위부 암 동종이식을 위한 Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting

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