근위부 암 동종이식을 위한 Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting

우리의 연구는 해부학적 충실도를 보장하고 재현 가능한 수술을 가능하게 하며 상지 혈관화 복합 동종 이식에서 기능적 및 면역학적 결과를 향상시키기 위해 근위 상지 동종이식을 조달 및 준비하기 위한 표준화된 프로토콜을 개발하는 데 중점을 둡니다.

우리 센터는 신경 전도, 신경 감싸기, 줄기세포 기반 치료법 등 신경 재생을 향상시키는 다양한 방법에 중점을 두고 있습니다. 우리가 조사하고 있는 신경 재생의 발전은 VCA의 기능적 결과가 신경 회복 정도에 크게 좌우되기 때문에 이 프로토콜에 따른 이식 단계에 직접 적용할 수 있습니다.

상지 동종 이식은 여전히 드물고 고도로 전문화된 절차로 남아 있습니다. 조달 기술에 대한 기존 문헌에도 불구하고 포괄적인 단계적 프로토콜이 부족합니다. 이러한 표준화된 프로토콜을 확립하는 것은 재현성을 보장하고 이식 품질을 최적화하며 수술 결과를 향상시키는 데 필수적입니다.

우리의 프로토콜은 근위 사지 이식에 대한 광범위한 경험을 가진 VCA의 선구자인 프랑스 리옹의 자동화 팀과의 협력의 결과입니다. 귀중한 전문 지식과 환자 결과에 대한 장기 데이터의 이점을 누릴 수 있습니다.

상지 동종이식을 위한 표준화된 조달 프로토콜의 개발은 외과적 재현성을 향상시킬 것입니다. 또한 실험실에서 제어 이식편 수확을 가능하게 함으로써 VCA의 실험 연구를 용이하게 할 것입니다.

우리는 인간의 내성을 촉진하고 VCA의 결과를 개선하기 위한 줄기 세포 기반 접근 방식과 함께 생체 외 및 생체 내 이식편 관류 전략에 초점을 맞출 것입니다.

[해설자] 시작하려면 수술용 메스 블레이드 번호 15를 사용하여 삼각근 상완골 삽입 바로 근위부에 원주 어구 절개를 합니다. 세침 소작술과 한 쌍의 Adson 조직 겸자를 사용하여 손바닥 근위 피부 피판을 들어 올리고 근위부로 결찰하고 두부 정맥을 나눕니다. 단극 투열 요법을 사용하여 상완골에서 대흉근을 분리하여 오상완근을 노출시킵니다. 그런 다음 메스를 사용하여 쇄골과 견봉에서 삼각근을 뒤로 젖혀 상완이두박근의 긴 부분의 견갑골 삽입에 접근합니다. 상완이두박근과 coracobrachialis의 긴 부분과 짧은 부분을 모두 분리하고 분리합니다. 상완 신경총에 접근하기 위해 윤상돌기에서 소흉근을 분리합니다. 가위를 사용하여 근위 3분의 1 또는 척수 수준에서 정중, 척골, 요골 및 근피부 신경을 해부하고 횡단합니다. 삼각근의 근육 퇴행을 허용하기 위해 겨드랑이 신경을 절단합니다. 상완 동맥과 정맥을 겨드랑이 혈관까지 노출시키고 태그를 지정합니다. 골유합 중 정확한 회전 정렬을 용이하게 하기 위해 이두근 홈을 따라 세로 표시를 합니다. 그런 다음 진동 톱을 사용하여 수술 전 계획된 수준에서 상완골의 가로 절골술을 수행합니다. 미세 바늘 소작과 한 쌍의 Adson 조직 겸자를 사용하여 등쪽 근위 피부 플랩을 들어 올립니다. 지혈 클립을 사용하여 근위부로 표재성 정맥을 자릅니다. 메스를 사용하여 상완 삼두근의 긴 머리와 측면 머리를 근위 기원에서 분리하고 삼각근의 뒤쪽 머리를 견갑골에서 분리합니다. 겨드랑이 혈관을 근위부로 결찰하고 나눕니다. 윤상골 수준에서 근위 사지와 기저부를 10cm 더 원위로 이중 타원형 절개를 합니다. 델타 가슴 간격과 하겨드랑이 피판으로 구분되는 상견봉쇄골 피판을 만듭니다. 절개를 흉쇄골 관절 근위부로 확장합니다. 그런 다음 흉쇄유돌근의 후방 경계까지 10cm까지 계속합니다. 메스를 사용하여 쇄골에서 삼각근의 앞쪽 머리를 분리합니다. 그런 다음 견봉에서 중간 머리를, 견갑골에서 후방 머리를 분리합니다. 견봉에서 10cm 떨어진 견갑골 척추에 수직으로 후방 머리를 자릅니다. 이제 윤상돌기에서 소흉근을 분리합니다. 그런 다음 상완이두근과 오상완근의 짧은 머리를 윤상골에서 분리합니다. 대흉근의 쇄골 삽입을 분리합니다. 대흉근을 노출시키기 위해 피하 해부술을 합니다. 그런 다음 단극 투열 요법을 사용하여 근육 배를 통해 횡단하고 상완골 삽입부의 모든 힘줄에 10cm의 근육을 추가로 남깁니다. 클라클의 절골술을 수행하여 혈관의 근위 부분과 상완 신경총에 접근합니다. 쇄골하 동맥과 정맥 주위에 혈관 루프를 근위 수준에서 해부하고 배치합니다. 상완 신경총의 외측, 내측 및 후방 코드를 식별하고 가위를 사용하여 말단 가지의 기점까지 근위부로 횡단합니다. 쇄골하 혈관을 가위를 사용하여 겨드랑이 혈관까지 해부하고 태그를 지정합니다. 지혈 클립 또는 편조 흡수성 봉합사를 사용하여 흉부로 향하는 겨드랑이 혈관의 모든 측부 동맥과 정맥을 결찰합니다. 메스를 사용하여 향후 상완 건고정술을 위해 상완이두박근의 긴 머리를 근위 기점에서 분리하고 분리합니다. 메스를 사용하여 견갑골 목의 견갑하근 힘줄과 견갑상완 관절낭을 절개합니다. 극상근, 극하근, 전방 소근육의 힘줄을 같은 수준에서 관절 뒤쪽으로 횡단합니다. 견갑상완 관절을 분리하여 이식편으로 상완골두를 채취합니다. 상완골을 옆으로 동원합니다. 메스로 삼두근의 긴 머리를 근위 기점에서 분리하고 상완골 삽입에서 광배근과 대원근을 제거합니다. 마지막으로 겨드랑이와 쇄골하 혈관을 근위부로 결찰하고 나눕니다. 견갑상완 이식 중 오구골 수준에서 주요 혈관과 상완 신경총 코드의 평균 직경을 계산했습니다. 이러한 구조 중 겨드랑이 동맥의 직경이 가장 크고, 겨드랑이 정맥과 외측 척수가 그 뒤를 잇고 내측 척수의 직경이 가장 작습니다. 경상완 이식 중 상완골 경부 수준에서 혈관과 신경의 평균 직경은 상완 동맥의 직경이 가장 큰 반면 두부 정맥의 직경이 가장 작습니다.