Name: 간 종양에 대한 Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: 배우세요 3D-LAST 기술을 활용한 간 절제술의 3차원 재건 및 가상 시뮬레이션 방법을. 이 기술은 정확한 종양 위치 확인과 수술 중 내비게이션을 개선하여 외과 종양학의 결과를 향상시킵니다.

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<ol><li>Fan, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+improvement+of+survival+outcomes+of+resection+of+hepatocellular+carcinoma%3A+a+20-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Continuous improvement of survival outcomes of resection of hepatocellular carcinoma: a 20-year experience.</a> Ann Surg. 253 (5), 745-758 (2011).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%26%2334%3BRadical+but+conservative%26%2334%3B+is+the+main+goal+for+ultrasonography-guided+liver+resection%3A+prospective+validation+of+this+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">&#34;Radical but conservative&#34; is the main goal for ultrasonography-guided liver resection: prospective validation of this approach.</a> J Am Coll Surg. 201 (5), 517-528 (2005).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+surgery+for+hepatocellular+carcinoma+in+liver+cirrhosis%3A+is+it+useful+or+useless%3F+A+prospective+cohort+study+of+our+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during surgery for hepatocellular carcinoma in liver cirrhosis: is it useful or useless? A prospective cohort study of our experience.</a> Ann Surg Oncol. 14 (4), 1347-1355 (2007).</li>
<li>Leen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+value+of+contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+partial+hepatectomy+for+metastases%3A+an+essential+investigation+before+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Potential value of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during partial hepatectomy for metastases: an essential investigation before resection.</a> Ann Surg. 243 (2), 236-240 (2006).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+identification+of+liver+cancers+by+using+indocyanine+green+fluorescent+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Real-time identification of liver cancers by using indocyanine green fluorescent imaging.</a> Cancer. 115 (12), 2491-2504 (2009).</li>
<li>Gotoh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+image-guided+surgery+of+hepatocellular+carcinoma+by+indocyanine+green+fluorescence+imaging+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A novel image-guided surgery of hepatocellular carcinoma by indocyanine green fluorescence imaging navigation.</a> J Surg Oncol. 100 (7), 75-79 (2009).</li>
<li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2%2C804+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Ann Surg. 250 (5), 831-841 (2009).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Southampton+Consensus+Guidelines+for+laparoscopic+liver+surgery%3A+from+indication+to+implementation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation.</a> Ann Surg. 268 (1), 11-18 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Ann Surg. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Schneider, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+manual+and+semi-automatic+registration+in+augmented+reality+image-guided+liver+surgery%3A+a+clinical+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of manual and semi-automatic registration in augmented reality image-guided liver surgery: a clinical feasibility study.</a> Surg Endosc. 34 (10), 4702-4711 (2020).</li>
<li>Lwin, T. Z., Sicklick, J. K., Hoffman, R. M., Bouvet, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescence-guided+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Laparosc+Endosc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fluorescence-guided laparoscopic hepatectomy.</a> Ann Laparosc Endosc Surg. 1, 10(2016).</li>
<li>Ziogas, I. A., Tsoulfas, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+and+challenges+in+laparoscopic+surgery+in+the+management+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Advances and challenges in laparoscopic surgery in the management of hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointest Surg. 9 (12), 233-245 (2017).</li>
<li>Cai, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+using+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+tumors+help+in+determining+the+safe+surgical+margin+in+real-time+navigation+of+laparoscopic+hepatectomy%3F+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does using indocyanine green fluorescence imaging for tumors help in determining the safe surgical margin in real-time navigation of laparoscopic hepatectomy? A retrospective study.</a> Ann Surg Oncol. 30 (6), 1981-1987 (2023).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+navigation+for+liver+surgery+using+projection+mapping+with+indocyanine+green+fluorescence%3A+development+of+the+novel+medical+imaging+projection+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Real-time navigation for liver surgery using projection mapping with indocyanine green fluorescence: development of the novel medical imaging projection system.</a> Ann Surg. 267 (6), 1134-1140 (2018).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+intraoperative+ultrasonography+on+surgical+strategy+and+prognosis+after+hepatic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Impact of intraoperative ultrasonography on surgical strategy and prognosis after hepatic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Ann Surg Oncol. 15 (13), 3665-3673 (2008).</li>
<li>Solbiati, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+sono-guided+radio-frequency+ablation+of+liver+metastases%3A+a+multi-centre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous sono-guided radio-frequency ablation of liver metastases: a multi-centre study.</a> Eur Radiol. 11 (10), 1947-1954 (2001).</li>
<li>Yang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+laparoscopic+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The role of intraoperative ultrasonography in laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched analysis.</a> Surg Endosc. 34 (5), 2137-2144 (2020).</li>
<li>van Manen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+practical+guide+for+the+use+of+indocyanine+green+and+methylene+blue+in+fluorescence-guided+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery.</a> J Surg Oncol. 118 (2), 283-300 (2018).</li>
<li>Yoo, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intravenously+administered+indocyanine+green+may+cause+falsely+high+near-infrared+cerebral+oximetry+readings%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Intravenously administered indocyanine green may cause falsely high near-infrared cerebral oximetry readings.</a> Anesthesiology. 120 (6), 1374-1379 (2014).</li>
<li>Kimura, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+impact+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+liver+tumor+surgery%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical impact of indocyanine green fluorescence imaging for liver tumor surgery: a single-center experience.</a> Surgery. 161 (2), 475-481 (2017).</li>
<li>Zhang, Z. H., Feng, Q. B., Jiang, C., Huang, J. W., Li, J. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+location+approach+with+silk+thread+guided+hepatectomy+for+liver+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional location approach with silk thread guided hepatectomy for liver tumor.</a> World J Gastroenterol. 31 (8), 10262(2025).</li>
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<table><tbody><tr><td>BiClamp 랩</td><td>ERBE 회사</td><td>제20195-132호</td><td></td></tr><tr><td>복강경 시스템</td><td>올림푸스</td><td>비세라 OTV-S400</td><td></td></tr><tr><td>초음파 칼</td><td>Johnson and Johnson 메드테크</td><td>에티콘 하모닉</td><td></td></tr></tbody></table>

간 종양에 대한 silk thread guided laparoscopic segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법

Three-dimensional Location Approach with Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy for Liver Tumor

총 수술 시간은 150분이었고, 50mL의 출혈은 수혈이 필요하지 않았습니다. 수술 중 소변량은 500mL, 수술 중 소변량은 800mL였다. 수술 후 1일 째 되는 날, 혈액 검사 결과에서 트랜스아미나제 수치가 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 복부 CT 스캔에서 간 종양이 완전히 절제되었으며 수술 3일 후 유의미한 복수가 없었습니다. 배수관은 수술 후 4일째에 제거되었습니다. 환자는 수술 후 별다른 일 없이 경과를 보였고 수술 후 5일 째 되는 날에 퇴원했습니다. 수술 후 총 병리학적 표본에서 종양 크기가 1.5cm x 1.5cm임을 입증하여 표 1과 같이 R0 절제를 확인했습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68395/68395fig01.jpg"><br...

간 종양에 대한 Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법

When performing hepatectomy to treat liver tumors, accurately determining the resection margin and ensuring the adequacy of residual liver parenchyma are ...

[강사] 이 연구는 고립성 종양 환자의 정확한 복강경 간 분절 절제술을 위한 3D 마지막 기술을 검증합니다. 향상된 수술 계획 및 탐색을 위해 CT 스캔 및 가상 시뮬레이션을 통한 3D 재구성에 중점을 두고 있습니다. 수술 중 초음파, IOUS 및 인도시아닌 그린 ICG 형광 영상은 일반적으로 탐색에 사용됩니다. 주요 과제에는 고품질 CT 스캔에 대한 의존도, 수술 중 장기 움직임 및 3D 소프트웨어 학습 곡선이 포함됩니다. 이 연구는 특히 심부 종양 및 자원이 제한된 환경에서 접근 가능하고 정확하며 비용 효율적인 수술 중 탐색의 격차를 해결합니다. 시작하려면 DICOM 형식으로 환자의 간에 대한 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 스캔을 얻습니다. 모방 소프트웨어를 실행하고, 새 프로젝트를 생성하고, DICOM 파일을 가져와 3차원 재구성 및 분석을 위해 모든 이미지 데이터가 올바르게 로드되었는지 확인합니다. 간, 혈관 및 종양의 3차원 구조를 재구성합니다. 간은 분홍색으로, 문맥은 파란색으로, 동맥은 빨간색으로, 간정맥과 하대정맥은 연한 파란색으로, 종양은 노란색으로 표시합니다. 3차원 간 모델에 3개의 작은 가상 막대기를 놓고 간 표면에 S1, S2, S3, S4의 4개의 핵심 포인트를 얻습니다. 가상 스틱 도구를 사용하여 종양 가장자리에서 1cm, 담낭 바닥의 간 가장자리 중간 지점에 절제 지점을 표시합니다. 이러한 디지털 랜드마크는 외과의가 의도한 절단의 정확한 위치와 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다. 간 표면의 선으로 4개의 핵심 지점을 연결하고 길이를 측정하여 제안된 절제 경로를 이해하고 절제 후 간 윤곽을 시각화하는 데 도움을 줍니다. 다리를 벌리고 오른쪽으로 기울인 상태에서 환자의 누운 자세를 취합니다. 0.5% 요오드 기반 스크럽으로 피부를 3회 소독합니다. 외과의가 오른쪽에, 조수가 왼쪽에 서 있는 수술팀을 배치합니다. 카메라 홀더가 중앙에 있는 투관침 부위 사이에 카메라를 중앙에 배치합니다. 필요한 절개를 하고 투관침을 삽입합니다. 복수, 간경변 및 전이를 감지하기 위해 왼쪽 상복부에서 시작하여 상복부까지 오른쪽으로 이동하는 복강의 탐색적 검사를 수행합니다. 초음파 칼을 사용하여 복부 유착을 제거합니다. 간의 둥근 인대를 분리하고 오른쪽 간 인대와 유착을 제거하고 간 분절 V를 노출시킵니다. 다음으로 초음파 칼로 담낭 삼각형을 해부하고 담낭관과 동맥을 드러냅니다. 담낭을 절제하기 전에 작은 헴오록 클립으로 결찰합니다. 그런 다음 세그먼트에 해당하는 올바른 길이의 실크 실 3개를 준비합니다. S1-S2, S1-S3 및 S2-S3. 세 개의 실크 실을 간의 해부학적 표면에 놓고 수술 전 계획된 절제 경로에 맞춥니다. 이 스레드는 수술 중에 절제선을 정확하게 시각화하고 따라갈 수 있는 물리적 가이드를 제공합니다. 전기칼을 사용하여 표면의 실크 실 마커를 따라 잘라 간을 소작하고 간에 고무줄을 꿰매어 견인을 돕습니다. 그런 다음 초음파 칼을 사용하여 마커 라인을 따라 간 실질을 횡단합니다. 클립은 hem-o-loks가 있는 혈관을 만났고, 흡인기를 사용하여 혈액을 흡입합니다. 그리고 양극성 겸자를 사용하여 출혈을 멈추십시오. 이제 검체를 수술용 가방에 넣고 상복부에 4cm 절개를 하고 메스를 사용하여 추출합니다. 활동성 출혈이 없음을 확인한 후 절개면에 지혈제를 놓고 우측 하복부에서 나오는 배액관을 삽입한다. 마지막으로 절제된 표본을 검사하여 종양 캡슐의 무결성을 확인하고 종양 크기를 측정합니다. 수술 전 CT 스캔에서 종양이 우측 간에 위치한 것으로 나타났고, 종괴를 나타내는 간의 3D 재건을 얻었다. 수술 후 CT 스캔은 수술 후 3일째에 간주위 체액 축적 없이 성공적인 종양 제거를 나타냈습니다. 총 수술 시간은 150분이었고 수혈이 필요하지 않은 50밀리리터의 출혈이 있었습니다. 수술 후 첫날, 간 기능은 알라닌 트랜스아미나제가 리터당 222 국제 단위, 아스파르테이트 트랜스아미나제가 리터당 217 국제 단위로 트랜스아미나제의 경미한 증가를 보였습니다. 배액관은 수술 후 4일째에 제거되었고 환자는 수술 후 5일째에 합병증 없이 퇴원했습니다. 수술 후 병리는 종양 크기가 1.5cm x 1.5cm인 제로 절제로 확인되고 선암종으로 진단되었습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

여기에서 우리는 개선된 기술과 도구를 사용하여 수정된 복강경 해부학적 간 절제술을 수행하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

수정된 복강경 해부학적 간 절제술: 단순 체외 프링글 조작과 결합된 2명의 외과 의사 기술

이 프로토콜은 초음파 유도 마이크로파 절제술과 결합된 대장암 간 전이의 복강경 절제술을 설명합니다. 이 기술은 난치성 간 전이&lt;3cm)를 안전하고 효과적이며 정확하게 치료하고 수술 후 합병증을 줄이며 환자의 수술 후 재활을 가속화할 수 있습니다.

대장암 간 전이에서 수술 중 마이크로파 절제술과 결합된 복강경 간절제술의 적용

이 프로토콜은 우선 접근 방식에 따라 간 실질 절제와 함께 간 분절 VII의 복강경 해부학적 절제를 포함합니다. 이 기술은 해부학적 변형의 영향을 받지 않습니다.

우선적 접근법에 따른 복강경 해부학적 간 세그먼트 VII 절제술과 간 실질 절제

인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.

복강경 좌측 절제술: ligamentum teres hepatis와 배꼽 열구 정맥에 의해 안내됩니다.

이 프로토콜은 복강경 초음파 유도 하에 종양의 내장 및 횡격막 가지를 뚫어 간의 S7 부분을 성공적으로 염색할 수 있음을 보여주며, 이를 통해 S7 세그먼트의 해부학적 간 절제술을 용이하게 할 수 있습니다.

복강경 S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

여기에서는 Takasaki의 접근 방식과 S4/5/7/8 절제술에서 인도시아닌 녹색 형광 항법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술을 위한 프로토콜을 제시합니다.

Takasaki의 접근법을 사용한 복강경 해부학적 간절제술과 인도시아닌 녹색 형광 항법

우리는 오른쪽 간정맥 절단을 통해 하우간정맥과 S6 구간을 보존하는 해부학적 S7+S8d 절제술을 위한 복강경 기법을 제시합니다. 수술 중 초음파 없이 세밀한 해부학적 랜드마크에 의존하는 이 접근법은 특히 고급 탐색 자원이 제한된 환경에서 등쪽에 위치한 오른쪽 간 종양에 대해 정밀하고 실질을 보존하는 옵션을 제공합니다.

복강경 해부학 S7+S8D 절제, 하우간정맥 보존 및 S6 우간정맥 절단

우리는 neuroendocrine 암 세포 라인을 사용하여 3D 다세포 spheroids를 성장하는 간단한 아가로 오스 오버레이 플랫폼을 소개합니다. 이 방법은 neuroendocrine 종양 세포에 치료 약물의 효과를 시험하는 매우 편리한 방법을 제공합니다. 그것은 또한 우리가 암 치료를 위해 인간 neuroendocrine 종양의 spheroids을 설정하는 데 필요한 도움을 수 있습니다.

인간 Neuroendocrine 종양 치료의 연구를위한 3 차원 모델로 인간 Neuroendocrine 종양 세포 라인

여기에서는 다세포 상호 작용 및 암세포 행동의 세포 외 기질 의존적 조절을 조사하는 데 유용한 3차원에서 공동 배양하는 프로토콜을 제시합니다. 이 실험 모델에서는 인간 암 관련 섬유아세포가 내장된 콜라겐 겔에서 암세포를 배양합니다.

종양 기질 상호 작용에 대한 세 가지 차원의 공동 문화 모델

주변 정상 조직의 침입은 악성 종양을 정의하는 특징입니다. 우리는 여기에서 여러 진행성 인간 암 모델로 예시된 자연 3D 바이오매트릭스로의 침입에 대한 간단한 반자동 마이크로 플레이트 분석을 제공합니다.

3 차원 (3D) 종양 회전 타원체 침공 분석

배우세요 3D-LAST 기술을 활용한 간 절제술의 3차원 재건 및 가상 시뮬레이션 방법을. 이 기술은 정확한 종양 위치 확인과 수술 중 내비게이션을 개선하여 외과 종양학의 결과를 향상시킵니다.

간 종양에 대한 Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법

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