간 종양에 대한 Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법

[강사] 이 연구는 고립성 종양 환자의 정확한 복강경 간 분절 절제술을 위한 3D 마지막 기술을 검증합니다. 향상된 수술 계획 및 탐색을 위해 CT 스캔 및 가상 시뮬레이션을 통한 3D 재구성에 중점을 두고 있습니다. 수술 중 초음파, IOUS 및 인도시아닌 그린 ICG 형광 영상은 일반적으로 탐색에 사용됩니다. 주요 과제에는 고품질 CT 스캔에 대한 의존도, 수술 중 장기 움직임 및 3D 소프트웨어 학습 곡선이 포함됩니다. 이 연구는 특히 심부 종양 및 자원이 제한된 환경에서 접근 가능하고 정확하며 비용 효율적인 수술 중 탐색의 격차를 해결합니다. 시작하려면 DICOM 형식으로 환자의 간에 대한 고해상도 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 스캔을 얻습니다. 모방 소프트웨어를 실행하고, 새 프로젝트를 생성하고, DICOM 파일을 가져와 3차원 재구성 및 분석을 위해 모든 이미지 데이터가 올바르게 로드되었는지 확인합니다. 간, 혈관 및 종양의 3차원 구조를 재구성합니다. 간은 분홍색으로, 문맥은 파란색으로, 동맥은 빨간색으로, 간정맥과 하대정맥은 연한 파란색으로, 종양은 노란색으로 표시합니다. 3차원 간 모델에 3개의 작은 가상 막대기를 놓고 간 표면에 S1, S2, S3, S4의 4개의 핵심 포인트를 얻습니다. 가상 스틱 도구를 사용하여 종양 가장자리에서 1cm, 담낭 바닥의 간 가장자리 중간 지점에 절제 지점을 표시합니다. 이러한 디지털 랜드마크는 외과의가 의도한 절단의 정확한 위치와 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다. 간 표면의 선으로 4개의 핵심 지점을 연결하고 길이를 측정하여 제안된 절제 경로를 이해하고 절제 후 간 윤곽을 시각화하는 데 도움을 줍니다. 다리를 벌리고 오른쪽으로 기울인 상태에서 환자의 누운 자세를 취합니다. 0.5% 요오드 기반 스크럽으로 피부를 3회 소독합니다. 외과의가 오른쪽에, 조수가 왼쪽에 서 있는 수술팀을 배치합니다. 카메라 홀더가 중앙에 있는 투관침 부위 사이에 카메라를 중앙에 배치합니다. 필요한 절개를 하고 투관침을 삽입합니다. 복수, 간경변 및 전이를 감지하기 위해 왼쪽 상복부에서 시작하여 상복부까지 오른쪽으로 이동하는 복강의 탐색적 검사를 수행합니다. 초음파 칼을 사용하여 복부 유착을 제거합니다. 간의 둥근 인대를 분리하고 오른쪽 간 인대와 유착을 제거하고 간 분절 V를 노출시킵니다. 다음으로 초음파 칼로 담낭 삼각형을 해부하고 담낭관과 동맥을 드러냅니다. 담낭을 절제하기 전에 작은 헴오록 클립으로 결찰합니다. 그런 다음 세그먼트에 해당하는 올바른 길이의 실크 실 3개를 준비합니다. S1-S2, S1-S3 및 S2-S3. 세 개의 실크 실을 간의 해부학적 표면에 놓고 수술 전 계획된 절제 경로에 맞춥니다. 이 스레드는 수술 중에 절제선을 정확하게 시각화하고 따라갈 수 있는 물리적 가이드를 제공합니다. 전기칼을 사용하여 표면의 실크 실 마커를 따라 잘라 간을 소작하고 간에 고무줄을 꿰매어 견인을 돕습니다. 그런 다음 초음파 칼을 사용하여 마커 라인을 따라 간 실질을 횡단합니다. 클립은 hem-o-loks가 있는 혈관을 만났고, 흡인기를 사용하여 혈액을 흡입합니다. 그리고 양극성 겸자를 사용하여 출혈을 멈추십시오. 이제 검체를 수술용 가방에 넣고 상복부에 4cm 절개를 하고 메스를 사용하여 추출합니다. 활동성 출혈이 없음을 확인한 후 절개면에 지혈제를 놓고 우측 하복부에서 나오는 배액관을 삽입한다. 마지막으로 절제된 표본을 검사하여 종양 캡슐의 무결성을 확인하고 종양 크기를 측정합니다. 수술 전 CT 스캔에서 종양이 우측 간에 위치한 것으로 나타났고, 종괴를 나타내는 간의 3D 재건을 얻었다. 수술 후 CT 스캔은 수술 후 3일째에 간주위 체액 축적 없이 성공적인 종양 제거를 나타냈습니다. 총 수술 시간은 150분이었고 수혈이 필요하지 않은 50밀리리터의 출혈이 있었습니다. 수술 후 첫날, 간 기능은 알라닌 트랜스아미나제가 리터당 222 국제 단위, 아스파르테이트 트랜스아미나제가 리터당 217 국제 단위로 트랜스아미나제의 경미한 증가를 보였습니다. 배액관은 수술 후 4일째에 제거되었고 환자는 수술 후 5일째에 합병증 없이 퇴원했습니다. 수술 후 병리는 종양 크기가 1.5cm x 1.5cm인 제로 절제로 확인되고 선암종으로 진단되었습니다.