Name: Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation을 위한 조달 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-07-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: 배우세요 혈관화 및 재신경화된 복벽 동종이식 조달 방법을 VCA 전문 팀을 위한 단계별 프로토콜로. 이 기법은 이식물 생존율과 기능적 회복을 최적화하여 임상 결과를 개선합니다.

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프랑스 니스에 있는 의학부 해부학 실험실은 이 연구에 사용된 표본과 재료를 관대하게 제공했습니다. 이 연구는 프랑스 국가 윤리 위원회(승인 번호 83.2024)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행되었습니다.
대략 오각형 모양의 복벽 동종이식편은 xiphoid process에서 pubic symphysis까지 확장됩니다. 여기에는 피부와 피하 조직, 복직근, 복직근, 내부, 외부 및 횡복근의 일부, 심부 근막, 횡단 근막 및 두정엽 근막이 단일 블록으로 포함됩니다. 이식편은 양측의 깊은 하복부 혈관에 의해 혈관화되며, 이는 외부 장골 혈관에서 기원점에서 근접하게 transection됩니다.
1. 수술 전 도면(그림 1)
<ol>
	<li>환자를 수술대에 누운 자세로 놓고 팔을 몸과 나란히 놓습니다. 눈을 보호하고 지압점을 적절하게 패딩하십시오.</li>
	<li>피부조영 연필을 사용하여 흉골의 xiphoid process에서 시작하는 선을 표시하여 상경계선을 그립니다. 앞쪽 상장골 척추 옆으로 2-3cm 떨어진 수직선에 도달할 때까지 양쪽에 있는 흉곽의 아래쪽 가장자리를 따라 선을 옆으로 확장합니다.</li>
	<li>전방 상장골척추 옆으로 2-3cm 떨어진 수직선을 사용하여 측면 경계를 정의합니다. 이 지점에서 대퇴 동맥 맥박이 일치하도록 아래쪽으로 선을 그리며 서혜부 인대 아래 약 7-10cm에서 선을 그립니다.</li>
	<li>대퇴 동맥 맥박에서 양쪽의 치골 쪽으로 선을 뻗어 정점이 서혜부 인대 아래에 있는 삼각형을 형성하여 아래쪽 경계를 그립니다. 정중선을 따라 그림의 양쪽을 연결하여 치골 교감에서 끝납니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig1.jpg"> 
그림 1: 수술 전 도면. 연속적인 파란색 선은 복벽 동종 이식의 외과적 피부 절개를 나타냅니다. (1) xiphoid process, (2) 하부 늑골 마진, (3) anterosuperior iliac spine, (4) 서혜부 인대, (5) 치골 symphysis. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
2. 상부 절개법(그림 2)
<ol>
	<li>차가운 메스 칼날을 사용하여 이전에 표시된 선을 따라 양측 늑골하 피부 절개를 수행합니다.</li>
	<li>근육 근막에 도달할 때까지 전기 소작 장치를 사용하여 피하 조직을 통해 절개를 계속합니다.</li>
	<li>복직근 위에 있는 근막을 절개하여 근육체를 노출시킵니다.</li>
	<li>복직근의 늑골 삽입을 전기 소작으로 절제합니다.</li>
	<li>상복부 혈관(superior epigastric vessels)을 확인하고, 결찰하고, 절단합니다.</li>
	<li>동원된 각 직근 근육 뒤에는 깊은 근육 건막증(deep muscular aponeurosis), 횡단 근막(transversalis fascia) 및 두정엽 복막 근막(parietal peritoneal fascia)을 연속적으로 절개합니다.</li>
	<li>측면으로 외부 경사근을 절개하고 반월선을 확인합니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig2.jpg"> 
그림 2: 상부 절개부. 복부 동종이식편의 상부 박리는 복벽 근육을 시각화할 수 있습니다. (1) 좌측 복직근, (2) 우측 복직근, (3) 흰 선, (4) 심부 근육 건막증. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
3. 측면 절개 (그림 3)
<ol>
	<li>미리 설정된 측면 디자인에 따라 차가운 칼날로 피부 절개를 수행합니다.</li>
	<li>외부 비스듬한 근육의 아포신경증 층에 도달할 때까지 전기 소작 장치를 사용하여 피하 조직을 통해 절개를 계속합니다.</li>
	<li>반월선을 확인한 다음 반월선에서 약 2-3cm 측면으로 외부 비스듬한 근육의 건막증을 수직으로 절개합니다.</li>
	<li>흉요추 신경이 손상되지 않도록 반월선 옆으로 2-3cm 거리를 유지하면서 외부 경사근을 절개한 다음 내부 경사근을 절개합니다.</li>
	<li>내부 사선근과 횡복부 근육 사이의 분열면을 확인합니다.</li>
	<li>내부 사근과 횡복부 근육 사이를 달리는 흉요추 신경을 찾아 가능한 한 측면으로 조심스럽게 절개합니다.</li>
	<li>흉요추 신경이 보호되면 횡복근을 절개한 다음 횡복근막을 절개하고 마지막으로 두정복막 근막을 절개합니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig3.jpg"> 
그림 3: 측면 절개 및 흉요추 신경의 식별. 측면 박리는 내부 경사근과 횡복부 근육 사이를 달리는 흉요추 신경을 보여줍니다. 동종이식편은 두개골에서 꼬리로 올라갑니다. (1) 우측 흉요추 신경 n°1, (2) 우측 흉요추 신경 n°2, (3) 우측 흉요추 신경 n°3, (4) 우측 흉요추 신경 n°4, (5) 좌측 흉요추 신경 n°1, (6) 좌측 흉요추 신경 n°2, (7) 좌측 흉요추 신경 n°3, (8) 좌측 흉요추 신경 n°4, (9) 우측 내부 경사근, (10) 좌측 내부 사근, (11) 우측 외측 사근, (12) 좌측 외측 사근, (13) 우측 복직근, (14) 좌측 복직근, (15) 두정근 복막 근막. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
4. 두개골에서 꼬리로 동종이식편의 방출
<ol>
	<li>두개골에서 꼬리로 동종이식편을 방출하기 시작하여 아래쪽 가장자리로 기증자 신체에 부착되도록 합니다.</li>
	<li>복직근의 깊은 표면에 위치한 깊은 하복부 척추경을 확인합니다.</li>
</ol>
5. 하부 절개 및 척추경 절개 (그림 4, 그림 5 및 그림 6)
<ol>
	<li>차가운 칼날을 사용하여 미리 설정된 아래쪽 디자인을 따라 피부를 절개합니다.</li>
	<li>허벅지의 가랑이 근육 건막면에 도달할 때까지 전기 메스로 피하 박리를 계속합니다.</li>
	<li>대복재정맥을 확인합니다. 접합하고 자릅니다. 외측 대퇴 피부 신경을 찾아 절제합니다.</li>
	<li>이식편 표본에 포함되어야 하는 가랑이 근막을 절개합니다.</li>
	<li>대퇴 혈관이 노출될 때까지 서혜부 인대 아래에 위치한 두 개의 삼각형 근막-피부 피판을 들어 올립니다.</li>
	<li>양쪽에서 대퇴 동맥과 정맥을 담보 분지(표재성 하복부 및 표재성 외절 장골 혈관)와 함께 조심스럽게 해부합니다. 외부 장골 동맥 및 정맥을 향해 해부를 계속하여 깊은 하복부 및 깊은 외곡 장골 혈관을 식별하고 보존합니다. 보호를 위해 깊은 하복부 혈관을 실리콘 고리로 고리를 만듭니다. 심장 박동 기증자의 경우, 시술 내내 동맥 박동이 유지되는지 확인하고, 동종이식의 피부 가장자리가 관류의 지표로 출혈하는지 확인합니다.</li>
	<li>깊은 외곡 장골 혈관의 손상을 방지하기 위해 장골근 위의 근육 근막을 제거하여 서혜부 인대 위의 절개를 계속합니다.</li>
	<li>전기 메스를 사용하여 치골 삽입부에서 복직근을 분리하고 깊은 하복부 혈관의 무결성을 보존하도록 주의하십시오.</li>
	<li>서혜부의 내용물을 결찰하고 절제합니다: 남성의 경우 정자와 장서혜부 신경, 또는 여성의 경우 자궁과 장서혜부 신경의 둥근 인대.</li>
	<li>외부 장골 및 대퇴 혈관의 기원에서 깊은 외곡 굴곡 장골, 표재성 곡절 장골 및 표재성 하복부 혈관을 결찰하고 절단하여 해부를 완료합니다. 두 개의 깊은 하복부 혈관 척추경이 복벽 동종이식편과 기증자의 신체 모두에 부착되어 있는지 확인합니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig4.jpg"> 
그림 4: 동종이식 혈관형성. 이 전방 보기는 식별해야 하는 모든 혈관(동맥 및 정맥)과 신경을 노출시킵니다. 배경, 복강에서 복부 장기를 볼 수 있습니다. (1) 우측 흉요추 신경 n°1, (2) 우측 흉요추 신경 n°2, (3) 우측 흉요추 신경 n°3, (4) 우측 흉요추 신경 n°4, (5) 좌측 흉요추 신경 n°1, (6) 좌측 흉요추 신경 n°2, (7) 좌측 흉요추 신경 n°3, (8) 좌측 흉요추 신경 n°4, (9) 우측 외부 장골 동맥, (10) 좌측 외부 장골 동맥, (11) 오른쪽 깊은 상복부 하부 동맥, (12) 왼쪽 깊은 상복부 하부 동맥, (13) 오른쪽 깊은 상복부 하부 정맥, (14) 왼쪽 깊은 상복부 하부 정맥, (15) 오른쪽 외부 장골 정맥, (16) 왼쪽 외부 장골 정맥, (17) 오른쪽 깊은 외복 장골 동맥, (18) 왼쪽 깊은 곡절 장골 동맥, (19) 오른쪽 표재성 외복부 장골 동맥, (20) 오른쪽 표재성 상복부 하부 동맥, (21) 좌측 표재성 상복부 하부 동맥 및 좌측 표재성 외굴 장골 동맥의 공통된 몸통. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig5.jpg"> 
그림 5: 동종이식 혈관형성(왼쪽). 이 왼쪽 모습에서 우리는 4개의 흉요추 신경을 볼 수 있습니다. 더욱이, 이 경우, 좌측 표재성 상복부 하부 동맥과 좌측 표재성 외복성 장골 동맥 사이에 공통의 몸통이 있습니다. (1) 좌측 흉요추 신경 n°1, (2) 좌측 흉요추 신경 n°2, (3) 좌측 흉요추 신경 n°3, (4) 좌측 흉요추 신경 n°4, (5) 좌측 외부 장골동맥, (6) 좌측 심부 상복부 하부 동맥, (7) 좌측 심부 상복부 하부 정맥, (8) 좌측 외부 장골 정맥, (9) 좌측 깊은 곡절 장골 동맥, (10) 좌측 표재성 상복부 하부 동맥 및 좌측 표재성 장골 동맥의 공통 몸통. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig6.jpg"> 
그림 6: 동종이식 혈관형성(우측). 이 오른쪽에서 우리는 4개의 흉요추 신경을 볼 수 있습니다. 여기서 우측 표재성 상복부 하동맥과 우측 표재성 장골 동맥은 대퇴 동맥과 별도로 시작됩니다. (1) 우측 흉요추 신경 n°1, (2) 우측 흉요추 신경 n°2, (3) 우측 흉요추 신경 n°3, (4) 우측 흉요추 신경 n°4, (5) 우측 외부 장골동맥, (6) 우측 깊은 상복부 하부 동맥, (7) 우측 깊은 상복부 하부 정맥, (8) 오른쪽 외부 장골 정맥, (9) 오른쪽 깊은 곡절 장골 동맥, (10) 오른쪽 표재성 장골 동맥, (11) 오른쪽 표재성 상복부 하부 동맥. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
6. 이식편 이탈 및 컨디셔닝(그림 7)
<ol>
	<li>복부 내장이 제거되는 동안 복벽 동종이식을 깊은 하복부 상복부 혈관에 꽃자루로 고정합니다. 이 시간 동안 이식편을 차가운 식염수로 채워진 멸균 대야에 넣으십시오.</li>
	<li>복부 내장을 완전히 제거한 후, 양쪽에 있는 깊은 하복부 혈관(일반적으로 한 쪽당 하나의 동맥과 두 개의 정맥)을 확인하고 표시합니다. 외부 장골 혈관에서 기원한 혈관을 조심스럽게 해부하고 접합합니다. 이식편을 해제하기 위해 혈관을 횡단합니다.</li>
	<li>마개가 장착된 혈관 캐뉼라를 사용하여 각 깊은 하복부 상복부 동맥을 카테터화합니다. 합자로 캐뉼라를 동맥 내강에 고정합니다.</li>
	<li>관개 세트를 캐뉼라에 부착하고 1 ° C로 냉각 된 위스콘신 대학교 (UW) 보존 용액 3-4L로 이식편을 플러시합니다. 폐수가 제거될 때까지 저압(&lt;100mmHg)에서 약 100mL/분의 유속을 유지합니다. 이 단계는 이식 전에 이식편의 최적 냉각 및 보존을 보장합니다.</li>
</ol>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig7.jpg"> 
그림 7: 자유 복부 동종이식편. 왼쪽 이미지는 자유 동종이식편의 깊은 면을 보여주고, 오른쪽 이미지는 자유 동종이식편의 표면적인 면을 보여줍니다. 이 복벽 동종 이식은 이제 보존 용액을 받아 운송할 준비가 되었습니다. (1) 좌측 흉요추 신경 n°1, (2) 좌측 흉요추 신경 n°2 좌측, (3) 좌측 흉요추 신경 n°3, (4) 좌측 흉요추 신경 n°4 좌측, (5) 우측 흉요추 신경 n°1, (6) 우측 흉요추 신경 n°2, (7) 우측 흉요추 신경 n°3, (8) 우측 흉요추 신경 n°4, (9) 좌측 깊은 상복부 하부 동맥, (10) 오른쪽 깊은 상복부 하부 동맥, (11) 왼쪽 깊은 상복부 하부 정맥, (12) 오른쪽 깊은 상복부 하부 정맥, (13) 왼쪽 깊은 외복부 장골 동맥, (14) 오른쪽 깊은 곡절 장골 동맥, (15) 왼쪽 표재성 상복부 하부 동맥 및 왼쪽 표재성 장골 동맥의 공통 몸통, (16) 오른쪽 표재성 외복부 장골 동맥, (17) 오른쪽 표재성 상복부 하부 동맥, (18) 좌복직근, (19) 우측 복직근, (20) 아치형 선. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<table><tbody><tr><td>11.5인치 미디엄 프리미엄 Surgiclip II 자동 봉합사 혈관 클립 어플리어</td><td>코비디엔</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 실크 봉합사&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>애드슨 겸자</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>양극성 응고 겸자</td><td>올 슨</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>사지 관류를 위한 Custodiol HTK 솔루션</td><td>에센셜 파마슈티컬스 Inc.</td><td></td><td>허가 외 사용</td></tr><tr><td>낭포/방광 관개 세트&nbsp;</td><td>박스터 헬스케어 주식회사</td><td></td><td></td></tr><tr><td>일회용 메스 #15</td><td>스크라르</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3mm 혈관 캐뉼라 무딘 팁</td><td>메드트로닉 Inc</td><td></td><td></td></tr><tr><td>세침 소작술</td><td>코메디카</td><td></td><td></td></tr><tr><td>겸자 확장기</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>IV 마개</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>마이크로 가위</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>단극 투열 요법</td><td>밸리랩</td><td></td><td></td></tr><tr><td>진동 톱</td><td>GPC 의료</td><td></td><td></td></tr><tr><td>식염수 0,9%</td><td>젠디포</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>멸균 Esmarch 붕대&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>멸균 수술용 마킹 펜</td><td>기본 건강</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>사시 가위</td><td>서텍스</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>봉합사 에틸론 4.0</td><td>에티콘</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>주사기 10mL</td><td>애질런트</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>멸균 조달 비닐봉지 3개, 멸균 지퍼 타이 3개</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>조직 겸자</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>선박 루프</td><td>디로얄</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation을 위한 조달

Procurement for a Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation

Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation을 위한 조달

Extensive and complex abdominal wall defects, particularly those associated with intestinal or visceral organ damage, pose significant medical and ...

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 비디오는 동종면역 유도 혈관 거부 반응을 연구하기 위해 마우스 대동맥 삽입 모델을 생성하는 방법을 보여줍니다. 마취된 기증자 마우스를 앙와위 자세로 눕힌 후, 하부 대동맥(IAA)을 주변 구조와 조심스럽게 분리합니다. 분지 혈관이 결찰되고 IAA의 양쪽 끝이 고정되어 절제 전에 혈류를 방지합니다. 그 후, 공여자의 IAA를 동종 수용 마우스에 이식하고, 문합을 통해 혈류를 회복시켜 동종면역에 의한 혈관 거부 반응을 조사합니다.

동종면역 유도 혈관 거부 반응을 연구하기 위한 마우스 대동맥 삽입 모델

혈관 복합 Allotransplantations (VCA)는 임상 현실이되었다. 그러나, VCA의 다양한 임상 적 적용은 만성 다중 약물의 면역 억제로 제한됩니다. 저자는 최소화하거나 잠재적 VCA에서 면역 억제의 필요성을 제거 할 수 신규 면역 전략을 번역하는 신뢰성 있고 재현 가능한 대형 동물 모델을 제시한다.

번역 상 혈관을 조성한 복합 동종 이식 (VCA) 연구를위한 수정 된 이소성 돼지 뒷다리 이식 모델

우리는 마우스의 대동맥 삽입 이식을 위한 프로토콜을 설명합니다. 이 프로토콜의 목표는 동맥의 동종면역 반응 및 그에 따른 장기 이식 실패에 기여하는 동맥 변화와 관련된 병리학적 과정 및 치료 전략을 연구할 수 있는 모델을 제공하는 것입니다.

동종 유도 혈관 거부 및 이식 동맥 경화 마우스 모델

현재까지 두꺼운 조직 결손은 일반적으로 자가 조직 플랩 또는 엔지니어링 조직을 적용하여 재구성됩니다. 이 프로토콜에서는 자가 피판을 대체하기 위해 자가 척추경을 지닌 혈관 조직 피판을 엔지니어링하는 새로운 방법을 제시합니다.

엔지니어링 혈관을 근육 플랩

혈관 화 된 복합 알로이 식은 이식 받는 사람에 게 생명을 바꾸는 혜택을 제공 하지만, 이식 거부와 레이의 생물학적 원인은 제대로 이해 되지 않습니다. 여기에 제시 된 설치류 수술 모델은 재현 가능 하 고 임상적으로 관련 된 모델을 제공 하 여 연구원 들이 그 발생을 막기 위해 거부 사건과 잠재적인 치료 전략을 평가할 수 있도록 합니다.

변형 된 이종 성 복합체 동종 요법 연구에 대 한 쥐에서 변성 이성애 자 골 진 피부 플랩 모델

우리는 돼지 이종성 심장 이식 모델에서 전체 심장 동종이식편에 치료제를 전달하기 위한 규범발열 ex vivo sanguinous perfusion system을 활용하기 위한 프로토콜을 제시한다.

심장 동종이식편에 치료제를 전달하기 위한 돼지 이질성 심장 이식 프로토콜

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맞춤형 관류 생물 반응기에서 돼지 혈관 플랩의 조달 및 관류-탈세포화

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혈관화된 복합 동종 이식을 위한 생체 내 관류 기반 생물반응기를 사용한 쥐 뒷다리의 조달 및 탈세포화

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여기서, 프로토콜은 팔 동종이식 중 경상완골 또는 상완골 수준에서 상완골 동종이식을 채취하는 기술을 단계별로 설명합니다.

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