Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation을 위한 조달

우리 프랑스 연구실은 수확 프로토콜을 개선하고, 이식편 보존을 최적화하고, 허혈 재관류 손상을 줄이기 위한 전략을 개선하고, 인간 내성을 유도하기 위해 VCA를 강화하는 데 중점을 두고 있습니다.

VCA의 현재 주요 과제에는 이식편 생존력을 보장하고 장기적인 기능적 및 면역학적 결과를 개선하기 위한 조달 방법을 표준화하고 강력한 프로토콜화된 조직 보존 기술을 개발하는 것이 포함됩니다. 이 프로토콜은 VCA를 전문으로 하는 팀이 신뢰할 수 있고 재생산 가능한 방식으로 최적화된 복부 동종 이식을 수행할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 다른 기술과 달리 이 프로토콜은 최적의 기능 회복을 위한 핵심인 재신경분포 복벽 이식을 조달하기 위한 단계별 가이드를 제공합니다.

우리의 프랑스 재건 부서는 TMR, APNI 및 신경 도관과 같은 기술을 사용하여 성장하는 분야인 신경 재생을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 이것은 이 이식편의 이식 단계에서 특히 관련이 있습니다.

우리의 프로토콜은 얼마나 많은 신경 수리가 필요한지, 의미 있는 운동 재신경 분포 및 기능 회복을 달성하기 위해 어떤 기술을 사용해야 하는지에 대한 주요 질문을 제기합니다.

우리 연구실은 성공적인 이식의 열쇠인 이식편 보존에 중점을 둘 것이며, 이 프로토콜은 죽은 교배 기증자에서 수확하는 경우 매우 유용한 모델이 될 수 있지만 엄격한 연구 승인 하에 수행되어야 합니다.

[강사] 시작하려면 팔을 몸 옆에 두고 환자를 수술대에 바로 누운 자세로 눕힙니다. 피부 조영술 연필을 사용하여 흉골의 검상돌기에서 시작하는 상부 경계선을 그립니다. 이 선을 측면으로 확장하여 전상장골 척추 측면 2-3cm에 위치한 수직선에 도달할 때까지 양쪽의 흉곽의 하부 가장자리를 추적합니다. 전상장골 척추 측면 2-3cm에 위치한 수직선으로 측면 경계를 정의합니다. 이 지점에서 사타구니 인대 아래 약 7-10cm에 위치한 대퇴 동맥 맥박에 도달하기 위해 아래쪽 선을 그립니다. 다음으로 대퇴 동맥 맥박에서 양쪽의 치골 쪽으로 선을 연장하여 하부 경계를 그립니다. 정중선을 따라 그림의 양쪽을 연결하고 치골 합성에서 끝나면 삼각형 윤곽선이 완성됩니다. 차가운 메스 칼날을 사용하여 이전에 표시된 선을 따라 양측 늑골하 피부 절개를 수행합니다. 그런 다음 전기 소작 장치를 사용하여 근육 근막에 도달할 때까지 피하 조직을 절개합니다. 복직근 위에 있는 근막을 절개하여 밑에 있는 근육체를 노출시키고 전기 소작 장치로 복직근의 늑골 삽입을 횡단합니다. 이제 직근 뒤의 상복부 혈관을 식별하고 조심스럽게 결찰한 다음 동원된 각 직근 뒤의 전기 소작으로 절개하고 심부 근육 건막을 절개한 다음 횡근 근막을 절개하고 마지막으로 정수리 복막 근막을 절개합니다. 외복사근을 측면으로 해부하여 반달선을 노출하고 식별합니다. 이전에 표시된 측면 경계를 따라 차가운 메스 칼날로 피부 절개를 수행합니다. 전기 소작 장치를 사용하여 외복사근의 건막층에 도달할 때까지 피하 조직을 통해 절개를 계속합니다. 다음으로, 외복사근을 절개한 다음 내복사근을 절개하여 반달선에서 2-3cm의 측면 가장자리를 유지합니다. 그런 다음 내복사근과 복횡근 사이의 흉요추 신경을 찾아 이 신경을 최대한 측면으로 조심스럽게 해부하여 보존합니다. 흉요추 신경이 고정되면 복횡근을 절개한 다음 횡근막을 절개한 다음 정수리 복막 근막을 절개합니다. 동종이식을 풀어주면서 복직근의 깊은 표면에 위치한 깊은 하복부 척추경을 식별합니다. 차가운 메스 칼날을 사용하여 아래쪽 디자인을 따라 피부 절개를 합니다. 전기 메스를 사용하여 허벅지의 다리 근육 건막면에 도달할 때까지 피하 조직을 통해 해부를 계속합니다. 이제 대복재정맥을 식별하고 결찰하고 횡단합니다. 그런 다음 외측 대퇴 피부 신경을 찾아 횡단합니다. 다리근막을 절개하여 이식편 표본에 포함되도록 합니다. 다음으로, 대퇴 혈관이 노출될 때까지 사타구니 인대 아래에 위치한 두 개의 삼각형 근막 피부 피판을 들어 올립니다. 양쪽에서 대퇴 동맥과 정맥, 표재성 하복부 및 표재성 회선 장골 혈관을 포함한 측부 가지를 조심스럽게 해부합니다. 외부 장골 동맥과 정맥을 향해 해부를 계속하여 심하 상복부 및 심부 회선 장골 혈관을 식별하고 보존합니다. 그런 다음 보호를 위해 깊은 하복부 혈관을 실리콘 루프로 고리로 감습니다. 사타구니 인대 위의 해부를 계속하려면 깊은 회선 장골 혈관이 손상되지 않도록 장골 근육 위의 근육 근막을 제거합니다. 전기 메스를 사용하여 복직근을 치골 삽입부에서 분리하여 깊은 하복부 혈관이 손상되지 않도록 합니다. 다음으로, 여성의 경우 자궁의 둥근 인대와 장골 사타구니 신경을 포함하여 사타구니관의 내용물을 결찰하고 횡단합니다. 해부를 완료하려면 외부 장골 및 대퇴 혈관의 기점에서 깊은 회선 장골, 표면 회선 장골 및 표면 하하복부 혈관을 결찰하고 절단합니다. 두 개의 깊은 하복부 혈관 척추경이 복벽 동종이식편과 기증자의 신체 모두에 부착된 상태로 유지되는지 확인합니다. 복부 내장을 제거한 후 양쪽의 깊은 하복부 혈관(일반적으로 한 쪽당 하나의 동맥과 두 개의 정맥)을 식별하고 표시합니다. 외부 장골 혈관에서 기원점에서 이러한 혈관을 조심스럽게 해부하고 결찰한 다음 혈관을 절개하여 이식편을 해제합니다. 이제 마개가 장착된 혈관 캐뉼라를 사용하여 각 심부 하복부 동맥에 카테터를 삽입하고 결찰사로 동맥 내강에 고정합니다. 마지막으로, 관개 세트를 캐뉼라에 부착하고 섭씨 4도에서 템퍼링한 1-3리터의 위스콘신 대학교 보존 용액으로 이식편을 세척합니다. 저압에서 분당 약 100밀리리터의 유량을 유지하고 폐수가 맑아질 때까지 수은주 100mm를 초과하지 않도록 합니다. 오른쪽과 왼쪽 양쪽에서 해부한 흉요추 신경의 평균 사용 가능한 길이는 68mm였으며 개별 신경 길이는 60mm에서 85mm 사이였습니다. 심하하부 동맥은 이식편에 들어가기 전에 왼쪽이 85mm, 오른쪽이 71mm로 측정되었습니다.