중증 성인의 기관기관 삽관을 위한 산소 마스크 및 비침습적 인공호흡을 위한 전산소 공급 기법

이 영상에서는 전산소 공급의 기법을 설명하겠습니다. 장비, 약물, 또는 삽관 과정의 다른 중요한 부분에 대해서는 집중하지 않을 것입니다. 처음부터 올바르게 설정함으로써 결과를 개선할 수 있는 중요한 절차입니다.

우리는 산소 마스크, 백 밸브 마스크를 이용한 전산소 공급에 대해 논의하고, 비침습적 환기와 비교할 계획입니다. 비침습적 환기가 잠재적으로 결과를 개선할 수 있다는 데이터가 일부 있습니다. 전산소 공급의 목표는 환자의 탈수소화, 안전한 무호흡 시간을 늘리고 합병증을 줄이는 것입니다. 여러분이 이 기법들을 올바르게 배우고, 자원과 환경에 따라 두 기법을 모두 사용하며, 언제 어떻게 사용해야 하는지 알기를 바랍니다.

이 영상은 마네킹에 대한 시범 영상이기 때문에 유체 차폐막, 마스크 같은 보호 장비는 사용하지 않지만, 시술 중에는 표준 절차대로 보호 장비를 착용할 것으로 예상합니다. 우선, 환자의 등을 대고 침대 머리를 최소 30도까지 들어 반 파울러 자세로 눕히세요. 지속적인 심장 모니터링을 적용하고 환자에게 맥박 산소 측정 센서를 부착하세요.

혈압계를 고정하고 혈역학적 안정성을 모니터링하기 위해 3분에서 5분마다 사이클링되도록 설정하세요. 비재호흡 마스크나 백 밸브 마스크를 고유량 산소원에 연결하여 산소 공급 시스템을 준비합니다. 산소 저장소가 완전히 부풀 때까지 기다렸다가 마스크를 환자에게 착용하세요.

산소 유량을 최소 분당 15리터로 설정하세요. 벽에 설치된 산소를 사용할 경우, 조절기를 최대 설정으로 돌려 플러시 속도의 산소 전달을 달성하세요. 이제 환자의 얼굴에 산소 마스크를 고정하고 단단히 밀봉하세요.

충분한 수소 생성과 산소 저장을 위해 최소 3분간 전산소 공급을 유지하세요. 산소포화도 저하, 무호흡, 또는 산소 전 단계 환자의 비동기화 등 산소 공급 전 실패 징후를 지속적으로 모니터링하세요. 마취 유도 직후에는 기도 개활성을 유지하기 위해 턱 돌진을 시행하세요.

후두경 검사가 시작될 때까지 산소 지원을 계속하세요. 산소 공급이 부족할 경우, 환자가 충분히 환기를 하지 못할 경우 마스크를 통한 수동 백 환기로 전환하세요. 반파울러 자세에서 환자의 등을 대고 누운 자세를 반파울러 자세로 30도 이상 올려 눕히세요.

견딜 수 있다면 머리를 기울이고 턱을 들어 올려 상기도 개활성을 높이세요. 지속적인 심장 모니터링과 맥박 산소 측정 장치를 포함한 표준 모니터링을 적용하세요. 혈압계를 고정하고 혈역학적 안정성을 추적하기 위해 3분에서 5분마다 사이클링을 설정하세요.

커프가 팽창하는 동안 신호 손실을 피하기 위해 가능하면 맥박 산소 측정기와 커프를 서로 반대편에 위치시키세요. 산소 누출을 최소화하기 위해 환자에게 몸에 꼭 맞는 NIV 마스크를 착용하세요. 마스크를 NIV 사용을 위해 양압 기계에 연결하세요.

마스크 장치 연결이 단단히 연결되어 있고 충분한 산소 공급이 이루어져 있는지, 그리고 효과적인 전산소 공급을 위해 인공호흡기 회로가 누수가 없는지 점검하세요. 이제 흡입 산소 비율을 100%로 설정하세요. 흡기압과 흡기압을 조절하세요. 호흡 수를 분당 10회 이상으로 설정하세요.

환자에게 최소 3분간 산소 공급을 전해 탈수소화와 산소 저장량 증대를 위해 무호흡 전에 투여하세요. 산소포화도 감소, 무호흡, 환자의 비동기화 등 산소 공급 전 부전 징후를 지속적으로 모니터링하세요. 유도분 직후 기도 개활성을 확인하기 위해 턱 돌진술을 하세요.

후두경 검사가 시작될 때까지 산소 지원을 계속하세요. 환자의 산소포화도를 모니터링하고 비침습적 인공호흡에 대한 내성을 평가합니다. 산소 공급이 부족할 경우, 환자가 충분히 환기를 하지 못할 경우 마스크를 통한 수동 백 환기로 전환하세요.

비침습적 환기 시 산소 마스크 착용 시 산소 포화도 저하, 삽관 중 저산소혈증, 삽관 주간 SpO2 80% 미만 발생, 비침습적 환기와 산소 마스크 기법 간 흡인율에 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다. 비침습적 인공호흡과 산소 마스크 그룹 간 첫 시도 삽관 성공률에는 차이가 없었습니다. 이 중요한 절차는 삽관과 관련된 많은 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.

우선, 폐 내 질소를 씻어내는 데 도움이 되어, 삽관 전에 산소 상태를 높여줍니다. 이렇게 하면 저산소증 위험 때문에 서두르지 않아 1차 통과 성공률을 높일 수 있습니다. 또한 삽관 과정에서 사용할 수 있는 안전한 무호흡 시간을 연장해 줍니다.

산소 수치가 극히 낮아지기 전에 기도를 확보할 시간을 더 벌어줍니다. 저산소혈증으로 인한 심장 및 순환기 붕괴 같은 합병증을 줄일 수 있습니다. 부정맥 위험이 줄어들고, 삽관 중 호흡 정지를 경험할 수 있습니다.