L5/S1 인접 분절 추간공 협착증에 대한 국소 마취 하에 추간공 전체 내시경 요추 추간공 절개술

이 논문에서는 인접 부위 공공 협착증을 설명하고, 내시경을 이용해 문제를 치료합니다. 가장 문제가 되는 병리는 과거 골절이 있는 알파 척추전방전위증입니다. 그건 정말 어려운 사건이에요.

기본적으로 융합이 필요하지만, 마지막으로 내시경을 이용해 가장 혁신적인 기법인 교차 압박술을 개발했습니다. 인접 구간의 공공 협착증(L 5 S 1)에서는 융합 신전이 유일한 선택지인 경우가 많았습니다. 저희 프로토콜은 운동 보존과 재현 가능한 내시경 대안을 제공합니다.

저희 프로토콜은 최소한의 투시 검사로 일관되게 재현 가능한 감압을 가능하게 하며, 기존 기법에 비해 환자 부담을 줄입니다. 우선, 원하는 부위에 간헐적으로 전후측 및 측면 형광투시를 설정하고, 23게이지 바늘을 계획된 궤적을 따라 S 1 상관절 돌기로 전진시킵니다. 이 경로를 따라 척추 근과 연조직에 약 7밀리리터의 1% 리도카인 용액을 점진적으로 침투한 후, 목표 심부 침투를 위해 18게이지 200밀리미터 바늘로 전환합니다.

지속적인 간헐적 형광투시 유도 하에 바늘을 다음 해부학적 목표물로 이동시킵니다. L 5 S 1 관절 캡슐에 1% 리도카인 2밀리리터를 주입하세요. 다음으로, S형 끝부분에 2밀리리터를 주입하고, S위 1위 관절 돌기의 중간 부분에 2밀리리터를 주입합니다.

그 후 안전하게 접근할 수 있다면 S 1위 끝판에 리도카인 2밀리리터를 주입하세요. 바늘 끝을 L 5 S 1 섬유증 표면에 올려 넣으세요. AP 형광투시 뷰로 바늘 위치가 만족스러워졌음을 확인한 후, 약 2밀리리터의 리도카인을 환형 표면에 주입합니다.

바늘을 L 5 S 1 디스크 공간으로 더 깊이 넣고 리도카인 2밀리리터를 추가로 주입합니다. 디스크 재질 확인이 중요할 경우 염색을 위해 인디고 카민 용액 1밀리리터에서 2밀리리터 정도 주입하세요. 마취 경로를 따라 8밀리미터 피부 절개를 통해 초기 혈단 연속 확장기를 삽입하세요.

간헐적인 AP 및 측면 C-팔 형광투시 유도 하에서, 부드럽게 회전하는 동작으로 연속 확장기를 S의 측면 측면 측면 1위 관절 돌기로 순차적으로 전진시킵니다. 각 확장기의 끝이 S의 상부 관절돌기의 뼈 표면, 이상적으로는 SAP와 페디클의 접합부에 정확히 위치하는지 확인하세요. 다음으로, 내경 8mm, 길이 165mm의 경사진 작업 캐뉼라를 최종 확장기 위로 밀어 S의 측면 측면에 단단히 고정할 때까지 진행합니다.

AP 및 측면 투시를 사용해 최종 캐뉼라 위치를 확인하세요. AP 관점에서는 캐뉼라를 상관절돌기의 측면 측면에 고정하세요. 측면 관에서는 캐뉼라 끝을 공의 뒤쪽 면에 위치시키고, SAP 바로 위에 위치시킵니다.

이제 마지막 확장기를 조심스럽게 제거하고, 작동하는 카뉼라는 작동 포털로 남겨두세요. S의 측면 측면 측면 하나가 상관절 돌기로 명확히 보이고, 고속 내시경 드릴을 사용하여 공공성형술을 시작하세요. S의 상관절돌기인 S의 코들 기저부, 즉 S자 1개의 페디클과 만나는 부분에서 드릴을 시작하세요.

그 다음 S의 복측과 두개골 부분을 체계적으로 절제합니다. 두개골 방향으로 드릴을 드릴링하며, 상조엽을 기저부에서 끝까지 점차 깎아내립니다. L-5-S-1 공을 등쪽과 옆쪽으로 풀어 기저의 인대를 노출시키고, 나오는 L 5 신경근을 감압합니다.

상관절돌기의 비대된 부분의 약 80%에서 90%가 절제되고, L-5 신경근의 어깨 인대와 어깨가 충분히 노출될 때까지 계속 드릴을 진행합니다. 고속 내시경 드릴을 사용해 L 5 하관절돌기의 복측 부분을 조심스럽게 절제합니다. 분리 기법을 수행하려면, 구형 버 팁의 두개골 절반을 인대 삽입 지점의 뼈 가장자리에 대고 있습니다.

회전 면도 동작으로 이 뼈를 절제하고, 동시에 드릴을 근위로 당겨 절제가 흉막낭에서 멀어지도록 유도하고 인대를 안전하게 방출하세요. 맥박이 떨어진 인대를 관찰하세요. 마지막으로, 3.5mm 카리신 펀치나 내시경 론쥐르로 자유 떠다니는 분리된 인대 플라붐을 잡으세요.

인대를 조심스럽게 구멍에서 제거하고, 감압된 신경근을 관찰하세요. 수술 전 자기공명영상(MRI)은 치핵 탈출로 인해 오른쪽 L 5 S 1 추공 협착과 출구 L 5 신경근 압박을 확인하였습니다. 수술 전 컴퓨터 단층촬영 스캔에서 상관절 돌기의 비대로 인해 L 5 S 1에서 심한 공공 협착이 확인되었습니다.

수술 후 컴퓨터 단층촬영 영상에서는 상관절돌기의 복측 두개골 절제와 L5 S 1 구멍의 눈에 띄는 확대가 성공적으로 감압되었음을 보여주었다.