뇌관 내 유두관 점액성 신생물에 대한 로봇 십이지장 보존 전췌두절제술

서론. 로봇 십이지장 보존 전췌장 두부 절제술은 전통적인 췌장십이지장 절제술보다 췌장 낭성 신생물, 특히 유관 내 유두관 점액성 신생물 치료에 많은 장점이 있습니다. 절차. 환자 선정. 여기서는 65세 남성 환자가 조영제 컴퓨터 단층촬영 검사로 4.3센티미터 크기의 낭포성 고형 종양과 췌장 두부에 벽결절이 있는 상태로 진단된 사례를 보고합니다.

수술 설정. 기공은 오개 기법을 따라 트로카를 안정시키기 위해 만들어집니다. 탐험 단계.

위상증 혈관보다 아래쪽의 위결장 인대를 절개하여 소주낭을 열어줍니다. 위와 췌장을 움직이세요. 병변을 재평가하세요.

십이지장 보존 췌장 두부 절제술을 결정하세요. 해부 단계. 췌장십이지장 절제술과 같은 코처 기법을 열어보세요.

췌장 하부 경계를 따라 해리합니다. 상장간막정맥 지류를 따라 헨레 강의 줄기를 확인하라. 오른쪽 위상피낭정맥을 해부하고 나누세요.

림프절 그룹 림프절 절제술 8. 절제 범위를 평가하세요. 횡단 경계를 표시하세요.

문맥 앞쪽 췌장을 절단하세요. 주요 췌관을 다루기 위해 전기소작 기구 사용을 피하세요. 냉동절편 병리를 위해 주 췌장 관의 경계를 절제하세요.

상장간막정맥을 혈관 수축 테이프로 감싸세요. 테이프를 당겨 상장간막정맥을 고정하세요. 상장간막동맥과 위십이지장 동맥을 따라 오른쪽 앞쪽 경계에 박리합니다.

영상 촬영 30분 전에 인도시아닌 그린을 정맥 주사하세요. 공담관을 찾아보세요. 상장간막동맥 우측에 있는 하췌십이지장동맥과 상장간막정맥을 노출시킨다.

하부 췌두이지장 동맥에서 종양으로 들어가는 가지를 차단하세요. 위십이지장 동맥을 따라 원위로 절개하세요. 항상 담관을 보호하세요.

인도시아닌 그린 이미징의 도움으로. 전상위 췌장 췌두십이지장 동맥에서 종양 영양 혈관을 봉합 연결. 냉동절편 병리를 위해 주 췌장 관의 경계를 절제하세요.

췌장 윗부분 가장자리를 따라 종양을 분리하세요. 필요하다면 내부 상췌장십이지장 동맥을 희생하십시오. 췌장 두와 융합 돌기를 절제하여 병변을 완전히 차단하세요.

수술 검체를 채취 가방 안에 넣어 꺼내세요. 다시 인도시아닌 그린 이미지를 사용하여 담관의 완전성을 확인하라. 혈관 절단 부위를 보강하세요.

재건 단계. 트라이츠 인대를 절개하세요. 선형 절단기 스테이플러로 트레이츠 인대에서 20cm 떨어진 공주총을 절단합니다.

원위 공주를 대장 뒤쪽으로 들어 올려. 췌장을 통해 복측에서 배측으로 이동합니다. 공주부의 혈청근층에 3-0 가시 봉합사를 사용해 봉합합니다.

공주를 통통한 전층 구멍을 만드세요. 5-0 PDS를 중단한 관과 점막 문합을 시행합니다. 주 췌관에 2 x 4mm 크기의 내부 스텐트를 삽입합니다.

공주전의 복측 혈청근층을 췌장 복측에 봉합합니다. 등쪽 봉합사로 매듭을 완성하세요. 이전 문합에서 40cm 떨어진 곳.

전기 절단 스테이플러를 사용해 좌우로 장루술을 시행하세요. 3-0 가시 봉합사로 공통 입구를 닫으세요. 장간막 결손부를 봉합하세요.

문합부와 췌장 절단 부근에 배액관을 설치하세요. 수술을 마치고 절개 부위를 봉합하세요. 결과. 수술 후 병리에서 유관 내 유두체 점액성 신생물이 발견되었습니다. 결론.

로봇 전십이지장 보존 췌장 두부 절제술은 췌장두의 양성 또는 저등급 악성 종양에 대한 최소 침습 시술입니다. 특정 조건에서는 췌두지장절제술의 장기 보존 대안이 될 수 있습니다. 이 수술은 로봇 및 췌장 수술 경험이 풍부한 숙련된 외과의가 시행해야 합니다.