Name: 큰 자궁에서 자궁경부 결찰술을 동반한 자궁절제술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-09-12T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 21 s
Description: 배우세요 큰 자궁에서 복강경 체외 매듭 묶기를 이용한 자궁혈관 폐색술을 통한 자궁절제술 방법을. 이 기법은 수술 시야를 개선하고 출혈 위험을 줄여 31명의 환자에서 100% 성공률을 달성했습니다.

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<ol><li>Gendy, R., Walsh, C. A., Walsh, S. R., Karantanis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaginal+hysterectomy+versus+total+laparoscopic+hysterectomy+for+benign+disease%3A+a+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Am J Obstet Gynecol. 204 (5), e388.e1-8(2011).</li>
<li>Harvey, S. V., Pfeiffer, R. M., Landy, R., Wentzensen, N., Clarke, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+and+predictors+of+hysterectomy+prevalence+among+women+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Trends and predictors of hysterectomy prevalence among women in the United States.</a> Am J Obstet Gynecol. 227 (4), e611.e1-e611.e12 (2022).</li>
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<li>Lambat-Emery, S., Boulvain, M., Petignat, P., Dubuisson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+complications+and+outcomes+comparing+small+and+large+uterine+weight+in+case+of+laparoscopic+hysterectomy+for+a+benign+indication%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Operative complications and outcomes comparing small and large uterine weight in case of laparoscopic hysterectomy for a benign indication.</a> Front Surg. 8, 755781(2021).</li>
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<li>Pfeuti, C. K., Zhi, L., Hoffman, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+weight+and+perioperative+morbidity+in+robotic-assisted+versus+conventional+laparoscopic+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Uterine weight and perioperative morbidity in robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy.</a> JSLS. 27 (4), e2023.00042(2023).</li>
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<li>Purohit, R., Sharma, J. G., Meher, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+vagino-laparoscopic+strategy+for+hysterectomy+of+large+uteri+to+ease+surgical+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">A vagino-laparoscopic strategy for hysterectomy of large uteri to ease surgical challenges.</a> Int J Womens Health. 15, 369-379 (2023).</li>
<li>Tchartchian, G., Bojahr, B., Krentel, H., De Wilde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+complications%2C+conversion+rate%2C+malignancy+rate%2C+and+surgeon%27s+experience+in+laparoscopic+assisted+supracervical+hysterectomy+%28LASH%29+of+1274+large+uteri%3A+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstet+Gynecol+Scand%22%5BJournal%5D)">Evaluation of complications, conversion rate, malignancy rate, and surgeon's experience in laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH) of 1274 large uteri: a retrospective study.</a> Acta Obstet Gynecol Scand. 101 (12), 1450-1457 (2022).</li>
<li>Mamik, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysterectomy+techniques+and+outcomes+for+benign+large+uteri%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Hysterectomy techniques and outcomes for benign large uteri: a systematic review.</a> Obstet Gynecol. 144 (1), 40-52 (2024).</li>
<li>Mladinov, D., Frank, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Massive+transfusion+and+severe+blood+shortages%3A+establishing+and+implementing+predictors+of+futility%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Massive transfusion and severe blood shortages: establishing and implementing predictors of futility.</a> Br J Anaesth. 128 (2), e71-e74 (2022).</li>
<li>Pickett, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+approach+to+hysterectomy+for+benign+gynaecological+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.</a> Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), CD003677(2023).</li>
<li>Sinha, R., Swarnasree, G., Rupa, B., Madhumathi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hysterectomy+for+large+uteri%3A+outcomes+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hysterectomy for large uteri: outcomes and techniques.</a> J Minim Access Surg. 15 (1), 8-13 (2019).</li>
<li>Lee, J., Kim, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Charting+proficiency%3A+the+learning+curve+in+robotic+hysterectomy+for+large+uteri+exceeding+1000+g%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Charting proficiency: the learning curve in robotic hysterectomy for large uteri exceeding 1000 g.</a> J Clin Med. 13 (15), 4347(2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>세푸록심 나트륨 주사용&nbsp;</td><td>YOUCARE, 중국</td><td>H20063758</td><td>예방적 항생제</td></tr><tr><td>체외 매듭 타이핑 장치</td><td>의학교육, 중국</td><td>MT005</td><td>직경 x 길이 5 x 330 mm</td></tr><tr><td>에녹사파린 나트륨 주사용&nbsp;</td><td>테크도우, 중국</td><td>H20056847</td><td>수술 전후 혈전증 예방</td></tr><tr><td>트로카스 5mm&nbsp;</td><td>칼 스토르츠, 독일</td><td>30160X</td><td>내시경 장비</td></tr><tr><td>트로카 10 mm&nbsp;</td><td>칼 스토르츠, 독일</td><td>30160 H2</td><td>내시경 장비</td></tr><tr><td>비크릴 1</td><td>에티콘, 미국</td><td>VCP752D</td><td>흡수성 꼬임 봉합사</td></tr><tr><td>비크릴 2-0</td><td>에티콘, 미국</td><td>VCP317H</td><td>흡수성 꼬임 봉합사</td></tr></tbody></table>

큰 자궁에서 자궁경부 결찰술을 동반한 자궁절제술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기

Laparoscopic Extracorporeal Knot-Tying for Uterine Vessel Occlusion during Hysterectomy with Cervical Cerclage in Large Uteri

우리는 지난 2년 동안 31명의 환자를 대상으로 자궁경부 결찰술(LEKTUVOHCC) 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기를 성공적으로 수행했습니다. 평균 연령은 48(44, 49)세였으며 BMI 중앙값은 21.25(21.35, 25.42)kg/m²였습니다. 6명(19.35%)은 미산부였고, 31명 중 12명(38.71%)은 질 출산력이 0이었고, 31명 중 9명(29.03%)은 제왕절개 이력이 있었습니다. 자궁은 임신 20주(18, 22)주 중앙값을 측정했습니다. 10명의 환자(32.26%)는 이전 복부 수술 병력이 있었고 12명(38.71%)은 수술 전 빈혈을 나타냈습니다. 18/31(58.06%)에 월경 과잉, 11/31(35.48%)에 압박 증상에 대한 수술이 필요했습니다. 수술 중 실혈량(IBL) 중앙값은 80(50, 200)mL였으며 수술 중 수혈이 필요한 환자는 단 한 명(3.23%)이었습니다. 수술 전후 헤모글로빈(HGB) 감소 중앙값은 5(1, 15)g/dL이었습니다. 평균 수술 시간(OT)은 127(100, 213)분이었습니다. 그 결과 객관적 성공률은 100%, 주관적 성공률은 96.77%로 나타났다( 표 1, 표 2, 표 3 참조). 학습 곡선 효과는 처음 15건 이후 OT 중앙값(116분 대 214분) 및 IBL 중앙값(60mL 대 150mL)의 상당한 감소로 입증됩니다(p &lt; .05; 표 4). 수술 후 환자는 중앙값 3일(2,5)일 동안 입원했습니다. 중앙값 12(7, 19)개월의 추적 기간 동안 수술 전후 합병증은 관찰되지 않았습니다(표 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig1.jpg"> 
그림 1: 배꼽과 검상돌기 사이의 중간에 있는 1차 10mm 투관침의 복강경 배치. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig2.jpg"> 
그림 2: 자궁-난소, 원형 및 넓은 인대의 응고 및 절개. (A) 봉합사를 왼쪽으로 당겨 오른쪽 해부학적 구조를 노출시킵니다. (B) 왼쪽 자궁-난소 인대의 응고 및 절개. (C) 오른쪽 원형 인대의 절단. (D) 오른쪽 광인대의 절단 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig3v2.jpg"> 
그림 3: 자궁 혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기 방법의 수술 단계. (A) 자궁경부 주위에 봉합사를 배치합니다. (B) 체외 Roeder's 매듭을 형성합니다. (C) 희석된 바소프레신을 자궁근종과 자궁근층 사이의 공간에 주입합니다. (D) Roeder's 매듭을 앞으로 더 당겨 자궁 혈관을 완전히 막습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig3largev2.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig4.jpg"> 
그림 4: 자궁경부 결찰술의 순차적 자궁 용적 축소 및 강화. (A) 가위를 사용하여 결찰선 위 1.0-1.5cm 지점에서 자궁체를 횡단합니다. (B) 체외 Roeder's knot으로 지혈을 강화하기 위해 잔여 자궁경부 그루터기 주위에 루프 결찰을 실행합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig5v2.jpg"> 
그림 5: 자궁 동맥을 드러내고 자궁 혈관을 절단하기 위한 수술 단계. (A) 방광-자궁 복막을 단극 후크로 절개하여 자궁 동맥을 노출시킵니다. (B) 자궁 혈관을 응고시키고 분열시킵니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig6v2.jpg"> 
그림 6: 질절개술 및 표본 회수. (A) 단극 후크를 사용하여 질 원추에서 원주 질절개술을 시행합니다. (B) 가위로 자궁을 완전히 세절합니다. (C) 직접 복강경 시각화 하에서 검체를 질경유로 추출합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig7.jpg"> 
그림 7: 체외 매듭 묶기 장치의 접근 및 사진의 개략도. (A) LEKTUVOHCC의 개략도. (B) 체외 매듭 묶기 장치의 사진. 약어: LEKTUVOHCC = 자궁경부 결찰술을 동반한 자궁 적출술 중 자궁 혈관 폐색을 위한 복강경 체외 매듭 묶기. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>특성</td>
			<td>기본 매개변수 및 수술 결과(n=31)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>연령</td>
			<td>48 (44, 49) 년</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BMI</td>
			<td>21.25 (21.35, 25.42)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>총 패리티 n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>6 (19.35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>11 (35,48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>14 (45.16%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>질 출산 n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>5 (16.13%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>11 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>제왕절개 출산 n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>22 (70.97%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>6 (19,35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>3 (9.68%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>자궁 크기 중앙값</td>
			<td>임신 20(18, 22)주</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>이전 복부 수술 이력 n(%)</td>
			<td>10 (32.26%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>빈혈 n(%)</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>월경과다 n(%)</td>
			<td>18/31 (58.06%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>압박 증상 n(%)</td>
			<td>11/31 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>수술 중 실혈</td>
			<td>80 (50, 200) mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>수술 중 수혈률 n(%)</td>
			<td>1 (3.23%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>헤모글로빈 수치 감소</td>
			<td>5 (1, 15) g/dL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>작동 시간</td>
			<td>127 (100, 213) 분</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>수술 후 입원 기간</td>
			<td>3 (2,5) 일</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>후속 조치 기간</td>
			<td>12 (7, 19) 개월</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>합병증</td>
			<td>없음</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>객관적인 성공률</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>주관적 성공률</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 1: LEKTUVOHCC를 받는 31명의 환자의 기준선 인구 통계 및 수술 결과. 변수에는 연령, BMI, 출산력, 자궁 크기(임신 주 등가), 이전 복부 수술 이력, 수술 전 빈혈, OT, IBL, 수술 전후 헤모글로빈 감소, 입원 기간, 객관적 및 주관적 성공률이 포함됩니다. 약어: LEKTUVOHCC = 자궁경부를 이용한 자궁적출술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기; BMI = 체질량 지수; OT = 수술 시간; IBL = 수술 중 실혈.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>외과적 접근법</td>
			<td>파인트 수</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>개복술로 전환하지 않음</td>
			<td>31</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>개복술로 전환</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>객관적인 성공률</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 2: 객관적인 성공률 계산. 객관적인 성공은 개복술로 전환하지 않고 복강경 자궁적출술을 완료하는 것으로 정의됩니다. 31개의 절차가 모두 성공적으로 완료되어 100% 성공률을 기록했습니다.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>PGI 스케일</td>
			<td>환자 수</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PGI ≤ 2</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PGI &gt;2</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>주관적 성공률 (PGI≤2)</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 3: 주관적 성공률 평가. 주관적 성공률은 Patient 전반적인 개선 인상 ≤ 2인 환자 수를 총 환자 수로 나누어 계산하였다. IBL이 750mL인 환자 사례 7은 "3. 약간 더 나은"을 기록했습니다. 나머지 30명의 환자는 시술에 만족하며 "1. 매우 나아졌습니다" 또는 "2. 훨씬 더 나은"을 기록했습니다. 약어: PGI, Patient Global Impression.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>수술 결과</td>
			<td>그룹 A(n = 15)</td>
			<td>그룹 B(n = 16)</td>
			<td>P 값</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>수술 시간, 분</td>
			<td>214 (163, 245)</td>
			<td>116 (102, 141)</td>
			<td>.037</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>수술 중 실혈, mL</td>
			<td>150 (100, 250)</td>
			<td>60 (30, 80)</td>
			<td>.002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
표 4: 절차의 학습 곡선에 관한 수술 결과. 초기(사례 1-15, 그룹 A)와 나중(사례 16-31, 그룹 B) LEKTUVOHCC 코호트의 비교 분석. 학습 곡선 효과는 처음 15건 이후 OT 중앙값(116분 대 214분) 및 IBL 중앙값(60mL 대 150mL)의 상당한 감소로 입증됩니다(p &lt; .05). 약어: LEKTUVOHCC, 자궁경부를 이용한 자궁적출술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기; OT = 수술 시간; IBL = 수술 중 실혈.

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연구

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이 논문은 복부 정중선 개복술을 받는 말에서 긴장과 아프위치 봉합사를 사용한 복벽 폐쇄 방법을 설명합니다. 또한 붕대, 음압 요법, 상처가 파괴된 경우 유지 봉합사 적용과 같은 수술 후 절개 합병증의 예방 및 관리 방법에 대해 설명합니다.

Surgical Closure of Equine Abdomen, Prevention, and Management of Incisional Complications(말 복부의 외과적 봉합, 절개 합병증의 예방과 관리)

여기에서는 자궁을 보존하고자 하는 환자를 위해 골반 장기 탈출증(LNMCPUP)을 위한 자궁 보존을 통한 복강경 비메시 자궁경관 대포고정술로 알려진 새로운 접근법을 소개합니다. 영구 자궁경부 봉합사는 원형 인대를 통해 자궁을 장근 인대에 매달아 놓는 데 사용됩니다.

골반 장기 탈출증에 대한 자궁 보존을 통한 복강경 Non-Mesh Cerclage Pectopexy

중간 대뇌 동맥의 폐색 Filamentous은 생쥐에서 허혈성 뇌졸중 공부를위한 일반적인 모델입니다.

마우스의 모델링 스트로크 - 필라멘트 모델 중간 대뇌 동맥 폐색

전신 저혈압과 함께 양측 경동맥 폐색 재현 심각도 해마에 손​​상 쥐 세계적인 뇌 허혈을 생산하고 있습니다. 동물의 주제는 뇌 손상의 예측 패턴 장애인, 그들은 적당하게 복구하고, 사망률은 상대적으로 낮다.

2 혈관 폐색 / 저혈압 : 세계적인 두뇌 국소 빈혈의 쥐 모델

우리는 설치류의 주요 뇌 혈관의 영구 폐색에 대한 높은 재현성 방법을 설명합니다. 이 기술은 거의 주변의 손상을 최소화 혈액 손실, 장기 생존의 높은 속도, 인간의 임상 인구에 상응하는 일관된 경색 볼륨을 수행 할 수 있습니다.

영구적 인 뇌 혈관 폐색<em&gt;를 통해</em&gt; 더블 합자 및 절개

배우세요 큰 자궁에서 복강경 체외 매듭 묶기를 이용한 자궁혈관 폐색술을 통한 자궁절제술 방법을. 이 기법은 수술 시야를 개선하고 출혈 위험을 줄여 31명의 환자에서 100% 성공률을 달성했습니다.

큰 자궁에서 자궁경부 결찰술을 동반한 자궁절제술 중 자궁혈관 폐색에 대한 복강경 체외 매듭 묶기

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