인도시아닌 그린 형광을 이용한 복강경 담낭절제술: 담장구경 결석 추출 및 일차 관봉합술

이 연구는 일반 담관 결석을 안전하게 제거하고 일차 담관 폐쇄를 달성하기 위한 최소 침습 프로토콜을 최적화하는 것을 목표로 합니다. 현재 현장에서는 정밀한 결석 채취를 위한 형광 담관조영술과 담관구경의 조합이 사용되고 있습니다. 우선, 필요한 하부 절개를 하고 첫 번째 12밀리미터 트로카를 오픈 기법으로 삽입하세요.

복강경 지도 하에 추가로 네 개의 트로카를 삽입하는데, 하나는 상복부 부위에, 하나는 오른쪽 중쇄골선 늑하선에, 하나는 오른쪽 앞겨협선에 있으며, 하나는 첨골과 배위 중간 지점의 왼쪽 측중앙 지점에 있습니다. 카메라 모드와 버튼을 한 번 누르면 컬러 형광 모드로 전환됩니다. 이득을 50%에서 60%로 조정하세요. 칼로트 삼각형의 구조를 관찰하고 낭포관, 총간관, 담관의 형광 영상을 확인합니다.

그다음 칼로의 삼각형을 해부하세요. 낭포성 동맥을 분리하고 5밀리미터 혈클립으로 두 겹으로 고정한 후 동맥을 절단하세요. 낭포관을 총담관과 접합부에서 약 1cm 정도 분리합니다.

전기소작술을 사용해 담낭을 침대에서 절개하면서 지혈을 확실히 하세요. 이제 계획된 담관 절개 부위 위에 있는 장막을 동원해 담관 경로를 노출시킵니다. 그 후 복강경 가위를 사용해 0.8cm 종방향 담낭절개술을 수행하고, 이후 폐쇄를 위해 적절한 관벽을 보존합니다.

상복 포트를 통해 3밀리미터 담즙경을 삽입하여 총담관과 간내 관을 검사합니다. 이제 원위 절개 가장자리에서 봉합을 시작하세요. 봉합 시 2밀리미터 간격과 1밀리미터 가장자리 마진을 유지하세요.

1차 봉합이 완료된 후에는 낭관을 조심스럽게 절단하세요. 낭성 관의 절단 부위에서 담즙 흐름을 확인하고 잔여 결석이 없음을 확인하세요. 마지막으로 윈슬로우 공에 닫힌 흡입 배액관을 설치하고 오른쪽 앞 겨드랑이 포트를 통해 외부로 배출합니다.

인도시아닌 녹색 형광은 낭포관, 총담관, 총간관을 명확히 구분하여 정확한 해부학적 위치를 뒷받침하였다. 수술은 196분 만에 완료되었으며, 출혈량은 15밀리리터로 최소화되었습니다. 환자는 수술 후 5일째에 퇴원했으며, 추적 관찰 시 만족스러운 회복 상태였습니다.

수술 후 담즙 누출이나 협착은 관찰되지 않았으며, 합병증 없음으로 알 수 있습니다. 이 기법의 주요 장점은 T-튜브를 피할 수 있어 빠른 회복을 촉진하고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 이 프로토콜은 안전하고 효율적인 일차 관 폐쇄를 위한 새로운 기준을 제공하며, 최소 침습 담도 수술을 진전시킵니다.