복강경 해부학 S7+S8D 절제, 하우간정맥 보존 및 S6 우간정맥 절단

본 연구는 자원이 제한된 환경에서 첨단 기술 대신 해부학적 랜드마크를 활용한 접근성 높은 간 종양 수술 기법을 개발하는 것을 목표로 합니다. 가시성이 좋지 않고 경계가 불분명하며 특정 해부학적 요구사항 때문에 정밀한 절제를 수행하는 것이 도전입니다. 우선, 복부 접근을 통해 단극 에너지 장치를 사용해 둥근 인대와 팔시폼 인대를 나눕니다.

두 번째 폐문(hilum)을 해리하여 대강 요부를 노출시키고, 오른쪽 간정맥을 완전히 시각화할 수 있습니다. 첫 번째 간문 부위에 14 프렌치 카테터를 사용해 프링글 기법 지혈대를 전장하세요. 오른쪽 삼각인대를 분리하고 오른쪽 간을 등쪽 하부에서 완전히 움직이게 하여 하대정맥을 노출시키기 위해 유분 조직을 조심스럽게 분리합니다.

이제 오른쪽 간의 등쪽 상부 경계를 오른쪽 간정맥 쪽으로 해리합니다. 마쿠우치 인대를 분리하여 오른쪽 간정맥의 원형 노출을 허용하고, 그 부위를 실크 결사로 감쌌습니다. 일시적인 프링글 폐쇄 상태에서 글리소니안 페디클을 등쪽 S7 하위절까지 라에넥 캡슐의 무성면을 따라 직접적으로 절단하고 실크로 감쌌다.

프링글 클램프를 해제한 후, 등쪽 S7의 글리소네 박자에 압박하지 않는 혈관 클램프를 부착합니다. 전기소작으로 등 쪽 S7 영역의 명확한 허혈성 경계를 관찰하고 표시하세요. 간의 중앙면인 캔틀리의 선을 오른쪽 간정맥의 경로를 따라 따라 표시하여 오른쪽 간과 오른쪽 간의 두개골과 꼬리간을 동시에 구분하여 식별하세요. 그 후 외상 없는 겸자를 사용해 7번 구간과 8번 배쪽 구획의 복측 절제선을 조정하고 표시합니다.

수술 중 시각 추정과 수술 전 영상 융합 촬영을 통해 중간정맥 외측 2.5cm 지점을 표시하여 2센티미터 이상의 절제 경계를 확보하고 중간정맥 노출을 방지합니다. 안전한 원형 박리를 확인한 후 혈관 스테이플러로 오른쪽 간정맥 뿌리를 노출하고 절단하여 7구간에는 허혈성 변색, 6번과 5구간 부분에는 코막이 있는 부위를 발견합니다. 추가로 간으로 Laennec 캡슐을 따라 문관 가지인 4번부터 6번까지 오른쪽 간피를 해부하고, 실크 루프 유도 우측 반간간유입 폐쇄를 시행하여 날카로운 칸틀리 선을 시연합니다.

초음파 흡인기와 양극성 밀봉제를 조합하여 7번 구간 허혈 경계의 수정된 복측 절제선과 역방향 L면 수평 절단선의 수정된 등쪽 절제선을 따라 실질적 절단을 진행합니다. 마지막으로 두 면이 모두 확립된 상태에서 점진적인 실질 박리를 수행하며, 중간 오른쪽 간정맥, 상우 간정맥, 2차 글리소니안 7분기, 그리고 클립 사이 또는 스테이플러로 복측 8번째 정맥을 만나 절단합니다. 직접 시각화를 통해 하우간정맥을 꼼꼼히 보존하고 견인을 피하세요.

수술 전 영상 검사에서 오른쪽 간정맥에 인접한 종양, 7번 구간으로 이어지는 두 개의 우성 글리소니안 페디클(G71, G72로 확인), 그리고 6번 구간에서 상당한 하부 우측 간정맥 배액 세포가 발견되었습니다. 수술 후 영상 검사에서 하측 간정맥 특허가 보존된 간 결함이 확인되었습니다. 수술 후 첫날에는 알라닌 아미노트랜스퍼라제와 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 수치가 각각 리터당 460단위와 499단위로 상승했습니다.

수술 후 3일째에는 알라닌 아미노트랜스퍼라제가 리터당 305단위, 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제가 리터당 114단위로 감소했습니다. 수술 전 빌리루빈 수치는 정상 범위 내에 머물렀다. 응고 프로필은 수술 전후로 일관되게 정상을 유지했습니다.

수술 전 알파-태아단백질은 9.6 나노그램/밀리리터를 측정했으며 절제 후 정상화되었습니다. 이 랜드마크 기반 프로토콜은 자원이 제한된 환경에서 고급 내비게이션 없이도 정밀한 기능 간 보존을 가능하게 합니다. 향후 다기관 연구에서는 결과를 비교하고 증강현실 통합을 통해 수술 발전을 모색할 것입니다.