비소세포폐암을 위한 흉강경 확장된 오른쪽 중간엽 및 하부 소매엽 절제술

이 영상은 비소세포폐암에 대한 흉강경 우중간엽 및 하소매엽절제술 시술 시술을 시연하는 것을 목표로 합니다. 중추기도의 조기 진행성 비소세포폐암은 기관지 재건이 필요할 수 있습니다. 수술 전 평가는 진단을 확인하기 위한 기관지경 검사와 기관지 침공으로 시작합니다.

종양과 잠재적 혈관 침범을 입증하기 위해서는 조영제 강화 CT 스캔이 필요합니다. 우리 환자는 57세 남성으로 경미한 객혈을 보였습니다. 기관지경 검사를 받았고 중간기관지에 편평세포암이 확인되었습니다.

이후 PET 스캔을 통해 T3N2 IIIB 단계 질환이 확인되었습니다. PD-1 억제제와 화학요법을 3주기 투여하여 유도 치료를 받았습니다. 종양은 치료에 대한 반응이 미미했고, 종양의 근위 가장자리는 여전히 오른쪽 두 번째 척추와 관련이 있었습니다.

이 때문에 확장된 소매 절제술이 진행되었습니다. 여기서 종양이 거의 중간기관지를 부러뜨릴 뻔했고, 기관지경 영상은 2차 척추의 침범을 명확히 보여주었습니다. 수술은 허점 VATS 접근법으로 수행되었습니다.

하부 1차 인대는 후중격부 흉막만큼 길게 나뉘어 있었습니다. 섬유화는 상부 부위에서 발견되어 처음에는 경관하림프절 박리가 어렵습니다. 심막은 하조파 메스로 U자형 박리하여 폐정맥 분할을 용이하게 했고, 하부 폐정맥은 흰색 연골로 내시경 스테이플로 나누어 중간 정맥도 유사한 방식으로 해리되었습니다.

경추 하 공간은 해부하여 왼쪽 주요 기관지의 반대쪽 부분을 노출시킬 수 있습니다. 전방 종격막 흉막은 이후 횡격신경을 통해 박리되었고, 전방 구문 림프절은 전체 패키지의 아치 아래에서 박리되었습니다. 기관하림프절은 대동맥하부에서 박리되었으며, 뒤집힌 혈관은 직접 시야 아래에서 가릴 수 있습니다.

그 후 흉막은 상대정맥과 함께 쇄골하동맥의 하경계까지 감기되었다. 이 부위 주변의 림프절은 일괄적으로 제거되었습니다. 내시경 조화캠이 사용되어 폐동맥과 상1차 정맥을 함께 조절하기 위해 전경 전경 3분의 1에서 경추하 공간까지 삽입되었습니다.

그리고 일시적으로 혈관이 끊어지면 강장 복용 시 상부 흉강에 삽입할 수 있습니다. 후크 소작술은 2차 카리나를 안전하게 식별할 수 있습니다. 상엽 기관지가 먼저 분리되어 오른쪽 주기관지가 분열되기 전에 이루어졌고, 기관지를 절단한 후에는 이 수술 중 2차 척추를 침범한 종양을 명확히 볼 수 있습니다.

이제 종양이 2차 척추를 부러뜨리는 것을 볼 수 있습니다. 기관지를 두개골 쪽으로 당김으로써, 경추하림프절의 앞쪽 부분을 박리할 수 있습니다. 간엽 림프절과 그 주변 섬유화 조직을 해부하여 상엽 기관지의 경계를 확장하였습니다.

그리고 경관하림프절을 제거하여, 남은 폐동맥과 수평 균열을 금연골이 결합된 선형 스테이플러로 분할할 수 있게 했다. 중간 엽과 하엽은 유틸리티 절개를 통해 표본 가방에 담아 제거하고, 근위와 원위 기관지에서 확장된 기관지 경계를 채취하여 이상적인 절제를 확인하기 위해 동결 절제로 보내졌습니다. 대동맥궁은 U-링 트레일로 후퇴했으며, 이 궤도는 후방 이식 부위에 봉합되어 근위기도를 더 노출시켰습니다.

그리고 오른쪽 주요 기관지의 구경을 근사하기 위해 연골막 일부가 U자형으로 이루어졌고, 근위기도의 구경을 줄이기 위해 중단된 봉합사를 사용했습니다. 기관지는 4-0 PDS로 연속 주행 봉합사로 재건되었습니다. 기관의 한쪽 끝이 엉키는 것을 최소화하기 위해 앞쪽 부분을 봉합하면서 두정 흉막에 걸 수 있습니다.

마지막으로 연골 부분에서 매듭을 부드럽게 묶었다. 이후 문합의 완전성을 확인하기 위해 세팅 세척 시험이 수행되었습니다. 수술을 마무리하기 위해 문합을 덮고 보강하기 위해 자유 반판막을 확보했습니다.

환자는 수술을 잘 견디었고 수술 후 경과는 합병증 없이 진행되었습니다. 병리 보고서는 4cm 길이의 편평세포암과 잔존 생존 종양 비율 80%를 보여주었습니다. 최종 병기는 ypT2aN2aM0 IIIA기 질환이었습니다. 이 사진에서는 문합 부위의 좋은 청력을 확인할 수 있으며, CT 검사에 따르면 오른쪽 상엽이 잘 휘어져 있습니다.

어떤 이들에게 VATS 확장 소매 절제술은 적절한 환자 선정과 수술 전 계획에서 시작됩니다. 특정 환자에서 폐절제술을 피하기 위해서는 기법이 필수적입니다. 수술 중 기관지 양 끝의 구경 불일치가 발견되며, 때때로 근위 혈관 조절이 필요합니다.