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본 프로토콜은 캘리포니아 대학교의 인간 연구 윤리 위원회 지침을 따랐으며, 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.
1. 추궁판 절제술 (그림 1)&#160;&#160;
<ol>
	<li>추궁판 내 공간을 찾습니다.&#160;
	<ol>
		<li>두측 추궁판(cranial lamina)의 하단 가장자리를 확인합니다. 이곳이 수술의 시작점입니다.&#160;&#160;&#160;</ol>
	</li>
	<li>L4의 동측 추궁판 절개술(Ipsilateral laminotomy)을 시행합니다.&#160;
	<ol>
		<li>극돌기 기저부를 언더컷팅하면서, 두측 추궁판의 하단 가장자리를 외측에서 내측 방향으로, 그리고 두측으로 확장하며 드릴링합니다.&#160;&#160;&#160;&#160;</li>
		<li>뼈 제거가 완료될 때까지 황색인대(ligamentum flavum) 외측에 위치하여 경막을 안전하게 보호합니다. 방향 설정 없이 중앙을 드릴링하지 않도록 주의합니다.&#160;</ol>
	</li>
	<li>황색인대의 정중선을 찾습니다.&#160;
	<ol>
		<li>황색인대의 정중선을 확인합니다.&#160;&#160;이 지표는 안전한 황색인대 절제술(flavectomy)과 신경 감압을 위한 가이드가 됩니다.&#160;&#160;&#160;&#160;</ol>
	</li>
	<li>대측 드릴링을 시행합니다.&#160;
	<ol>
		<li>대측에서 추궁판 가장자리를 따라 황색인대가 노출될 때까지 미측 추궁판(caudal lamina)의 상내측 가장자리를 드릴링하여 얇게 만듭니다.&#160;</li>
		<li>골분진을 제거하고 시야를 확보하며 열 손상을 최소화하기 위해 지속적으로 세척합니다.&#160;</ol>
	</li>
	<li>대측 황색인대를 분리합니다.&#160;
	<ol>
		<li>Kerrison 론저(rongeur)를 사용하여 황색인대의 부착 지점을 확인하고 미측 골연에서 분리합니다.&#160;&#160;&#160;&#160;</li>
		<li>경막에 견인력이 가해지지 않도록 주의하며 인대를 뼈에서 분리합니다.&#160;&#160;&#160;</ol>
	</li>
	<li>동측 드릴링을 시행합니다.&#160;
	<ol>
		<li>작업 공간을 넓히고 황색인대가 완전히 분리되도록 필요에 따라 동측 추궁판에 추가 드릴링을 시행합니다.&#160;&#160;&#160;&#160;</ol>
	</li>
	<li>동측에서 황색인대를 분리합니다.&#160;
	<ol>
		<li>Kerrison 론저를 사용하여 황색인대를 두측 골연에서 분리합니다.</li>
		<li>비대증이나 석회화가 있는 경우, 경막 파열을 방지하기 위해 주의 깊게 인대 하 박리를 수행합니다.&#160;</ol>
	</li>
	<li>황색인대를 제거합니다.&#160;
	<ol>
		<li>Pituitary 론저를 사용하여 분리된 황색인대를 잡고 제거하며, 일반적으로 미측에서 두측 방향으로 작업하여 경막외 공간을 엽니다.&#160;&#160;</li>
		<li>특유의 광택이 나는 경막외 지방을 노출시켜 경막외 구획으로 안전하게 박리되었음을 확인합니다.&#160;&#160;</ol>
	</li>
	<li>추궁판 절제술(laminectomy)을 완료합니다.&#160;
	<ol>
		<li>둔성 박리기로 신경 요소를 부드럽게 가동시켜 경막낭과 신경근이 자유롭게 움직이는지 확인하여 충분한 감압이 이루어졌는지 확인합니다.&#160;&#160;</li>
		<li>전기 소작 응고나 트롬빈으로 경막외 출혈을 조절합니다.&#160;</li>
		<li>지혈이 완료되면 작업용 캐뉼라를 제거하고, 흡수성 봉합사와 피부 접착제로 피부 절개 부위를 봉합합니다.&#160;&#160;&#160;</ol>
	</li>
</ol>
2. 층간&#160;미세디스크절제술&#160;(그림 2)
<ol>
	<li>오리엔테이션&#160;및&#160;시각화&#160;&#160;
	<ol>
		<li>작업용 캐뉼라를 통해 층간 접근 경로를 확보하고, 소작 및 세척을 통해 방향과 가시성을 확인합니다.</li>
		<li>수술적 개선&#160;시야 확보 및 소작을 통한 지혈. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>연부 조직을 제거하십시오.
	<ol>
		<li>해부하다&#160;연조직&#160;및&#160;~을 이용한 척추 주위 근육&#160;양극 전기소작기와&#160;뇌하수체 파지기&#160;~로 / ~에게 / ~까지&#160;설립하다&#160;확보된 작업 통로.&#160;황색인대가 노출될 때까지 계속합니다.&#160;L5/S1 부위의 추궁판간창(interlaminar window)은 대개 충분히 넓어 디스크 공간에 접근하기 위해 천공(drilling)을 할 필요가 없습니다.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>황색인대를 절제하십시오.
	<ol>
		<li>황색인대를 조심스럽게 절개 및 절제하십시오. 마이크로 론저(micro-rongeurs)를 사용하여 황색인대의 결손 부위를 확장하고 경막과 신경근을 노출시키십시오.&#160;그리고 케리슨 펀치(Kerrison punches).</li>
		<li>황색인대를 통해 통로를 넓힙니다.&#160;간주되는&#160;필요한&#160;Kerrison 펀치를 사용하여.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>신경 구조물 가동술
	<ol>
		<li>신경근의 외측 가장자리와 경막을 확인하십시오.&#160;sac.&#160;Micro-rongeurs를 사용하여 신경초막을 탐색하고 제거하십시오. 신경낭과 신경근이 나타나면 이를 확인하십시오.&#160;투명함&#160;보기&#160;</li>
		<li>신경공(neuroforamen)에 뭉툭한 프로브를 삽입하여 신경근을 가동시킵니다. 신경근 리트랙터로 신경을 부드럽게 견인하고, 모든 방향으로 조심스럽게 프로빙하여 신경이 주변 조직으로부터 완전히 분리되었는지 확인합니다.&#160;확립하다&#160;추간판 탈출증의 명확한 모습.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>섬유륜을 절개하고 디스크를 제거하십시오. &#160;
	<ol>
		<li>캐뉼라를 추간극 더 깊숙이 삽입하십시오.&#160;창을 만들고, 신경 구조물을 견인하여 디스크 탈출 부위를 노출시킵니다.</li>
		<li>포셉을 사용하여 탈출된 디스크 조직을 제거합니다.&#160;단편적인 방식으로&#160;신경 요소를 감압하기 위해.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>잔류 탈출 여부를 확인하십시오.
	<ol>
		<li>캐뉼라를 회전시켜 디스크 공간의 모든 각도를 시각화하십시오. 완전한 감압을 위해 포셉으로 남아 있는 추간판 탈출물을 확인하고 제거하십시오.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>적절한 감압이 되었는지 확인하십시오.
	<ol>
		<li>신경근의 이완과 자유로운 움직임, 그리고 경막낭의 박동을 확인하여 충분한 감압이 이루어졌는지 확인하십시오. 이는 해당 시술의 종료 지점을 나타냅니다.</li>
		<li>&#160;다음으로 지혈하십시오.&#160;절제 및 지혈제. 최종 점검을 수행하십시오.&#160;확인&#160;신경은&#160;압축 해제된&#160;그리고 출혈이 없음을 확인하십시오.&#160;잔해(remains)&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 추간공&#160;미세디스크절제술&#160;(그림 3)
<ol>
	<li>추간공 방향을 설정하고 시각화를 최적화하십시오.
	<ol>
		<li>추간공 접근법을 수립하고 방향 및 가시성을 확인하십시오.&#160;소작 및 세척을 통해.</li>
		<li>소작하다&#160;출혈 혈관&#160;외과적 수술을 개선하기 위해&#160;분야&#160;지혈을 달성하는 동시에 가시성을 확보합니다.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>종양 감축술을 시행하고 해부학적 구조를 확인합니다.
	<ol>
		<li>주변 조직을 제거하고&#160;식별하다&#160;주요 지표로는 미추경(caudal pedicle), 상관절돌기(superior articular process), 디스크 물질 및 횡주 신경근(traversing nerve root)이 포함됩니다.&#160;</li>
		<li>정확한 식별은 신경 손상과 경막 파열을 방지합니다.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>환상인대 절개 및 추간판 절제술을 시행하십시오.
	<ol>
		<li>내시경용 론저(rongeurs)를 사용하여 디스크 파편을 신경 구조물에 고정시키고 있는 섬유성 유착을 제거하십시오.</li>
		<li>둔근 탐침(blunt probe)이나 내시경 펜 필드(endoscopic pen field)를 사용하여 신경 구조를 가동시키고 유착 및 섬유성 조직으로부터 분리하십시오.</li>
		<li>동원이 완료되면, 다음을 사용하여 단편을 제거하십시오.&#160;내시경의&#160;케리슨(Kerrison)&#160;펀치.&#160;이들 사이를 순환하십시오.&#160;도구&#160;필요에 따라.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>적절한 감압이 이루어졌는지 확인하십시오.
	<ol>
		<li>최종 수행&#160;감압&#160;두 가지 종료 지점으로 성공 여부를 확인한다: 경막낭의 박동&#160;나타낸다&#160;압박이 해소되었으며, 신경근이 유착 없이 자유롭게 움직이는 것을 통해 충분한 감압이 이루어졌음을 확인합니다.&#160;</li>
		<li>둔적 탐침(blunt probe)을 통과시켜 확인하십시오.&#160;신경근의 상단과 하단.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>지혈을 실시하고 최종 점검을 수행합니다.&#160;
	<ol>
		<li>지혈&#160;고주파를 이용한&#160;절제술&#160;및 지혈제.</li>
		<li>최종 점검을 수행하십시오.&#160;확인&#160;신경은&#160;압축을 해제하고,&#160;지혈을 유도하십시오.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
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Richard Price 박사는 Joimax, Stryker 및 VB Spine의 교육 및 컨설팅에 참여하고 있습니다. 그 외의 모든 저자는 공개할 사항이 없습니다.

요추 추간판 탈출증은 요통 질환의 5%를 차지하며, 척추 수술의 가장 흔한 적응증 중 하나로 남아 있습니다7. 신경근성 통증이 있고 심각한 신경학적 결손이 없는 환자의 경우, 4~6주 동안 보존적 치료가 권장됩니다. 보존적 비수술 요법에도 불구하고 증상이 진행되거나 지속되는 환자에게는 미세 추간판 절제술이 필요합니다. 미세 추간판 절제술은 전통적으로 개방적 접근법을 통해 수행되었으나, 현재는 관형 또는 내시경적 접근법을 통해 가능합니다4. 내시경적 미세 추간판 절제술을 개방적 접근법과 비교했을 때, 5년 장기 데이터에서는 통증, 기능 점수 또는 재수술률에서 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다8. 다른 접근법과 비교하여 내시경적 미세 추간판 절제술은 가장 최소 침습적입니다. 내시경 기법은 개방적 기법과 비교했을 때 더 빠른 업무 복귀, 짧은 입원 기간, 그리고 낮은 감염률 등의 긍정적인 결과로 인해 인기가 높아지고 있습니다9.
내시경하 미세디스크 절제술의 합병증 발생률은 9%–10%이며, 가장 흔한 합병증은 재발(6.6%)과 재수술(4.3%)입니다10. 이 접근법에는 약 20–50례의 학습 곡선이 수반됩니다5. 추가적인 이점은 숙련도에 도달하면 수술 시간이 50% 감소한다는 점입니다11. 개방성 수술 기법과 내시경 기법을 직접 비교했을 때, 환자의 통증 및 기능 점수 면에서 두 방법은 동등한 것으로 나타났습니다12. 최근의 메타 분석에 따르면 내시경하 미세디스크 절제술은 개방성 수술에 비해 재수술률 또한 더 낮았습니다13. 내시경적 접근법은 출혈량 감소, 수술 후 즉각적인 통증 완화, 더 빠른 사회 복귀, 방사선 노출 감소 등 수술 전후의 이점이 있다는 명확한 증거가 있습니다12.
유리한 결과를 얻기 위해서는 환자 선택이 핵심입니다. 45세 미만의 환자, 증상이 나타난 지 12개월 미만인 환자, 그리고 심한 요통 없이 단독 신경근병증을 앓는 환자들이 일반적으로 더 나은 결과를 보입니다14. 부적절한 대상으로는 척추 불안정증이 있는 환자, 마미 증후군과 같이 더 심각한 증상을 보이는 환자 또는 섬유성 유착이 있는 환자가 포함됩니다7.
이 기술에는 추가적인 주의가 필요한 단점들이 있습니다. 첫째, 숙련되기까지 20~50건의 사례 경험이 필요한 학습 곡선이 존재합니다. 둘째, 작업용 캐뉼라와 내시경이 적절히 배치된 후에는 해부학적 구조의 시각화가 잘 이루어지지만, 그 단계에 도달하는 과정이 어려우며 상당한 기술이 요구됩니다. 셋째, 수술 공간에 진입하고 나면 참고할 주변 해부학적 구조의 시각화가 불가능하며, 모든 필요한 작업은 캐뉼라 내부에서 수행되어야 합니다. 이러한 도전 과제들은 명확한 절차 문서화와 시각적 가이드의 필요성을 강조합니다.
추간공 감압술의 몇 가지 기술적 변형 사항을 언급할 필요가 있습니다. 첫 번째는 반대측 접근법(contralateral approach)으로, 외과의가 주요 병변의 반대편에서 수술을 진행하는 방식입니다. 이 궤적은 외과의의 자유도를 높이고, 더 나은 인체공학적 조건에서 표적에 더 직접적으로 접근할 수 있게 합니다. Kim 등은 편위된 극돌기나 비대해진 후관절로 인해 동측 접근이 제한되는 비대칭성 척추관 협착증의 경우 이 방법이 유리하다는 것을 발견했습니다15. 황색인대 제거의 시점과 방법 또한 다양할 수 있습니다. 황색인대는 흔히 골성 감압이 완료될 때까지 그대로 유지하는데, 이는 최종적으로 박리되기 전까지 드릴이나 다른 날카로운 기구로부터 하부의 신경 조직을 보호하기 위함입니다16. 이후 인대를 일괄 제거(en bloc)하거나 부분적으로 제거(piecemeal)할 수 있습니다17. 일부 외과의들은 일괄 절제가 더 효과적이고 안전한 옵션이라고 보고하지만, 근거가 여전히 제한적이므로 더 많은 연구가 필요합니다18.
외과의는 이러한 기술에 특이적인 합병증을 관리할 준비가 되어 있어야 합니다. 한 가지 예로 우연한 경막 파열(Incidental dural tears)이 있으며, 이는 파열의 크기와 특성에 따라 처리합니다. 작은 파열은 대개 보존적으로 관리하거나 지혈제를 사용하여 처리하는 반면, 더 큰 결손(&#62;10 mm)은 내시경적 패치 수복술이나 개방형 수술로의 전환이 필요할 수 있습니다19,20. 관류 제어 또한 고려해야 할 중요한 수술 변수입니다. 지속적인 관류는 수술 시야를 유지하고 지혈을 돕지만, 지속적인 고압력은 그 자체로 위험을 수반합니다. 공식적인 임계값은 설정되지 않았으나, 현재의 권장 사항은 관류 압력을 30 mmHg 미만으로 유지하는 것입니다21. 보고된 합병증으로는 두통, 목 통증, 발작, 자율신경 반사부전 및 두개내압 상승이 있습니다22,23. 제어되지 않는 관류는 피해야 합니다. 관류와 관련된 위험성은 수술 전 환자와의 상담 내용에 포함되어야 합니다. 또한, 환자가 회복 중에 예상치 못한 신경학적 결손을 보일 경우 외과의는 관류 관련 손상을 고려해야 합니다.
내시경 척추 수술은 좋은 결과를 제공하지만, 솔직하게 검토해야 할 실제적인 위험이 수반됩니다. 합병증은 국소적 및 전신적으로 나타나며, 일부는 즉각적으로, 일부는 지연되어 발생합니다. 임상적으로 가장 중요한 합병증은 신경 구조의 손상, 경막 및 기타 구조적 파열, 잔여 통증, 그리고 지속적인 신경학적 결손입니다24.
학습 곡선이 가파르며, 대부분의 외과 의사들은 전공의 과정에서 이러한 기술을 접해볼 기회가 없으므로 단계별 시각적 참고 자료가 매우 중요합니다. 그다음 장벽은 비용입니다. 기구들이 고가이며, 개발도상국이나 의료 서비스가 부족한 지역에서는 이러한 도구들에 전혀 접근하지 못하는 경우가 많습니다. 사례 선정 또한 중요합니다. 하방 이동된 파편, 석회화된 탈출증 또는 동반된 중심관 협착증이 있는 경우에는 여전히 기존의 개방형 접근법이 더 유리할 수 있습니다. 내시경 기술은 정상적인 곡률을 유지하고 생체역학적 정렬을 복원하는 것을 더 어렵게 만들며, 2차 수술이 필요한 경우 해당 분절을 재수술하는 것이 더 까다롭습니다24.
본 원고의 목적은 적절한 요추 감압술을 시행하는 데 필요한 현재의 기술과 절차적 단계를 보여주는 것입니다. 본 프로토콜은 디스크 탈출 후 척추를 감압하기 위한 일련의 접근법을 제공합니다. 추간층 미세디스크 절제술은 추간층 창을 통해 디스크 탈출물을 제거할 수 있게 합니다. 추간층 척추궁 절제술은 뼈를 제거하는 과정이며 디스크 탈출증에 유용합니다. 추간공 미세디스크 절제술은 추간공과 디스크 공간에 측면으로 접근할 수 있게 하여 감압을 위한 대안적인 경로를 제공합니다.
새로운 혁신 기술들은 내시경적 접근법의 역량을 더욱 확장하고 있습니다. 여기에는 더 넓은 작업 채널, 확장 가능한 케이지, 3D 내시경, 로봇 공학 및 증강 현실 등이 포함됩니다3. 전반적으로, 우리는 이 세 가지 내시경적 접근법이 조직 손상을 최소화하고 빠른 회복을 가능하게 하면서 디스크 탈출증에 효과적인 치료를 제공한다고 믿습니다. 우리는 이 기술이 앞으로도 계속해서 발전할 것이라고 생각합니다.

내시경 디스크 수술은 1970년대에 시작되었으며, 이는 최소 침습적 수술 접근법으로 나아가는 추세를 나타냅니다1. 신경외과는 기술적 발전의 최전선에 있었으며, 각 세대마다 수술의 정확도, 효율성 및 임상 결과가 개선된 새로운 도구들을 도입해 왔습니다2. 내시경 시각화와 외부 모니터의 결합을 통해 이러한 수술적 접근법의 적용 범위가 요추에서 흉추 및 경추 병변으로 확대되었습니다3.
내시경 척추 수술은 정밀함과 추간판 탈출증과 같은 흔한 척추 질환에 대한 최소 침습적 접근 방식 덕분에 계속해서 인기를 얻고 있습니다. 이러한 접근법은 종양 절제술, 감염 및 분절성 불안정성으로까지 확대되었습니다4. 이 기술은 조직 손상의 최소화, 입원 기간 단축 및 환자 예후 개선 등의 여러 장점을 제공합니다. 내시경 접근법은 세심한 박리, 연속적 확장을 거쳐 작업용 캐뉼라를 배치함으로써 수행됩니다5. 위치가 잡히면, 적절한 궤적과 해부학적 지표가 보일 때까지 연부 조직을 박리하며 내시경을 전진시킵니다.
연구 결과에 따르면 환자들에게 긍정적인 성과가 나타났으며, 최근 연구에서는 전통적인 개방성 미세 디스크 절제술과 비교했을 때 비슷하거나 심지어 더 우수한 임상 결과가 나타남을 보여주었습니다5. 외과 의사들이 언급하는 내시경적 접근법의 한 가지 제약 사항은 해부학적 구조를 시각화하고 적절한 위치, 궤적 및 깊이 인식을 확인하는 것이 어렵다는 점입니다6. 이러한 어려움은 특히 수련 초기 단계나, 의사결정을 위한 해부학적 지표 또는 가이드가 제한적인 독립적 진료 중에 더욱 두드러집니다.
본 원고의 주요 목적과 교육적 의도는 두 가지입니다. 첫째, 요추 감압술에 사용되는 내시경 기법에 대해 재현 가능한 단계별 시각적 가이드를 제공하는 것입니다. 둘째, 내시경 척추 수술의 효능을 검증하는 동시에 시술의 표준화를 개선하는 것입니다. 본 논문에서는 단계별 안내와 그에 따른 시각적 자료를 통해 세 가지 핵심 기법을 제시합니다. 해당 기법에는 추간판 사이 미세디스크 절제술, 추간판 사이 척추궁 절제술 및 추간공 경유 미세디스크 절제술이 포함됩니다. 본 원고는 각 기법에 대한 명확한 시각화, 정의된 해부학적 지표를 통한 시술 표준화, 그리고 내시경 접근법을 개선하고자 하는 외과 의사들을 위한 교육적 유용성을 제공함으로써 기존 문헌의 중요한 공백을 메웁니다. 본 연구는 기술적 설명과 시각적 근거를 결합하였으며, 이는 기법의 검증과 실제 적용을 위한 실무 가이드로서 모두 활용될 수 있을 것으로 믿습니다.

<table><tbody><tr><td>이동형 C-arm 투시 장비 (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>수술용 영상 진단 기기</td><td>수술 중 요추 투시 촬영; 기관별 OEC 모델</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>피부 소독제; 클로르헥시딘 글루코네이트 및 이소프로필 알코올 수술 전 준비</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson & Johnson) &amp;amp; 존슨)</td><td>DNX12</td><td>조직 접착제; 국소 피부 폐쇄</td></tr><tr><td>다이아몬드 버, 볼 팁 (연마제)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>내시경적 골 제거술; 3.5 x 320 mm, 4.5 x 265 mm(JSBDA274544C) 또한 가능</td></tr><tr><td>커플러가 포함된 내시경 카메라 헤드 (1788)</td><td>Stryker</td><td>1788</td><td>내시경 영상</td></tr><tr><td>고속 드릴 및 쉐이버 핸드피스 (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>SHRILL - 고주파 절개 및 응고 시스템

SHRILL은 정밀한 절개와 신속한 응고를 위해 설계된 첨단 고주파 수술 장비입니다.

특징 및 장점:

- 정밀한 제어: 집도의에게 최적의 절개 및 응고 성능을 제공하여 조직 손상을 최소화하고 수술 정확도를 높입니다.
- 효율적인 응고: 혈관을 빠르게 밀봉하여 수술 중 출혈을 줄이고 수술 시간을 단축합니다.
- 다용도 활용: 다양한 외과적 절차와 조직 유형에 적합하도록 설계되었습니다.
- 인체공학적 설계: 장시간 수술 시에도 사용자의 피로도를 줄여주는 최적화된 핸드피스를 제공합니다.
- 안전성: 최신 안전 표준을 준수하여 환자와 의료진 모두에게 안전한 수술 환경을 보장합니다.

SHRILL 시스템은 현대 외과 수술에서 요구되는 정밀함과 효율성을 결합하여, 더 나은 수술 결과와 빠른 환자 회복을 지원합니다.</td><td>골 및 연조직 제거; 다이아몬드 버(burr) 구동</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>iLessys

함몰된 또는 변형된 흉터의 정밀한 치료를 위한 혁신적인 레이저 시스템

iLessys는 비침습적 레이저 치료를 통해 흉터 치료의 새로운 표준을 제시합니다. 이 첨단 시스템은 피부 표면의 손상을 최소화하면서 진피층 깊숙이 정밀하게 에너지를 전달하여, 피부의 자연스러운 재생 과정을 촉진하고 흉터 조직을 효과적으로 개선합니다.

주요 특징:

- 정밀한 에너지 제어: 개별 환자의 피부 상태와 흉터의 깊이에 맞춘 맞춤형 에너지 조절이 가능합니다.
- 최소 침습적 접근: 주변 조직의 손상을 줄여 회복 시간을 단축하고 부작용 위험을 최소화합니다.
- 효율적인 콜라겐 재생: 진피층 내 콜라겐 합성을 유도하여 피부 탄력을 복원하고 흉터의 함몰 부위를 채워줍니다.
- 신속한 시술 및 회복: 효율적인 시술 프로세스로 환자의 불편함을 줄이고 빠른 일상 복귀를 돕습니다.

적용 범위:

- 여드름 흉터 및 수두 흉터
- 수술 후 흉터 및 외상성 흉터
- 피부 질감 개선 및 전반적인 피부 재생

iLessys는 정밀한 기술력과 안전성을 결합하여, 의료진에게는 최적의 치료 솔루션을, 환자에게는 만족스러운 피부 복원 결과를 제공합니다.</td><td>추간공 내시경 시스템; 작업 채널 내시경 및 기구 세트(론저, 엔도-케리슨 펀치); 추간공 접근법</td></tr><tr><td>관류 튜브 세트 (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>일회용; Versicon JISP3000 세척 펌프용</td></tr><tr><td>Jamshidi (11 G x 6인치)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ6011X</td><td>골 천자침; 경피적 골 접근법</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson & Johnson) &amp;amp; 존슨)</td><td>2994</td><td>트롬빈 함유 지혈 매트릭스 (재조합 트롬빈 [Recothrom]과 함께 사용하는 유동성 지혈 매트릭스)</td></tr><tr><td>3개의 리머가 포함된 경추공 접근 키트 (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK0020</td><td>개공성형술을 위한 연속 확장기 및 리머</td></tr><tr><td>추간공 내시경 시스템 (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TESSYS: 고품질의 고주파 절제술을 위한 최적의 솔루션

TESSYS는 정밀한 제어와 효율적인 에너지 전달을 통해 수술 중 조직 손상을 최소화하고 치료 효과를 극대화하도록 설계된 최신 고주파 절제술(RF ablation) 시스템입니다.

주요 특징 및 장점:

정밀한 조직 절제: TESSYS는 정밀한 에너지 조절 기능을 통해 타겟 조직만을 선택적으로 절제하여 주변의 건강한 조직을 보호합니다.

최적화된 에너지 전달: 지능형 임피던스 모니터링 시스템이 조직의 저항 변화를 실시간으로 감지하여 에너지를 자동으로 조정함으로써, 일관된 절제 효율을 보장합니다.

사용자 친화적 인터페이스: 직관적인 제어 패널과 설정 옵션을 통해 의료진이 수술 중 신속하고 정확하게 파라미터를 조정할 수 있습니다.

다양한 임상 응용 분야: TESSYS는 다양한 조직 유형과 병변에 적용 가능하며, 여러 가지 전극 옵션과 결합하여 최적의 치료 경로를 제공합니다.

안전성 및 신뢰성: 엄격한 안전 표준을 준수하여 설계되었으며, 과열 방지 및 안전 잠금 장치를 통해 환자와 의료진 모두에게 안전한 수술 환경을 제공합니다.

TESSYS와 함께라면 더 정교한 수술과 향상된 환자 예후를 경험하실 수 있습니다.</td><td>작업 채널 내시경 및 기구 세트(그라스퍼, 커터, Endo-Kerrison 펀치); 경추간공 접근법</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>양극 고주파 프로브; 볼 팁; 320 mm 및 275 mm (JVP28024); 지혈 및 조직 절제</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson & Johnson) &amp;amp; 존슨)</td><td>VCP864D</td><td>흡수성 봉합사, polyglactin 910 (3-0, 18인치); 피하 및 피부 폐쇄&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

요추 감압술을 위한 단일 통로 내시경 기법: 층간 미세디스크 절제술, 층간 척추궁 절제술 및 추간공 외측 미세디스크 절제술

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

내시경 척추 수술은 다음과 같은 방법으로 표적 신경 감압을 가능하게 합니다.&#160;최소량의 조직&#160;척추 주위 구조의 손상&#160;다른 척추 수술 기법들과 비교하여.&#160;비록 ~이지만&#160;최소 시각화 내시경 척추 수술은 다음과 같이 수행될 수 있습니다.&#160;어려운.&#160;이것&#160;본 논문은 ~을 제시합니다.&#160;단계별&#160;세 가지에 대한 개요&#160;핵심어&#160;유니포털&#160;요추&#160;내시경 기법: 추간판 사이 미세디스크 절제술, 추간판 사이 척추궁 절제술 및 추간공 미세디스크 절제술. 통합된 수술 영상을 통해, 이 비디오들은&#160;시연하다&#160;적응증, 포털 궤적 및 각 접근법 고유의 주요 해부학적 지표.&#160;
중앙 및 측방 디스크 탈출증에 대한 추궁판 사이 미세디스크 절제술 기법을 설명하며, 내시경 시야 하에서의 안전한 황색인대 분리, 경막 보호 및 직접적인 조각 제거를 강조합니다. 추궁판 사이 척추궁 절제술 세그먼트에서는 중앙 및 외측 함요 협착증의 관리 방법을 상세히 다루며, 단계적인 골 제거, 횡단 및 이탈 신경근의 감압, 그리고 제한된 통로 내에서의 제어된 지혈법을 강조합니다. 추간공간 미세디스크 절제술 순서는 &#160;Kambin's triangle을 통한 접근,&#160;추간공 성형술, 그리고 척수강을 침범하지 않는 표적 조각 절제술을 &#160;보여줍니다.&#160;수술 팁은 포탈 정렬, 세척 제어 및 신경 손상 방지에 중점을 두며, 인체공학적 손 위치 및 수술 중 문제 해결에 관한 논의가 보완되었습니다.&#160;&#160;
종합적으로, 이러한 비디오 시연은 내시경 요추 수술로 전환하는 외과의들에게 포괄적인 시각적 참조 자료를 제공합니다. 절차적 단계를 표준화하고 해부학적 방향 설정을 강조함으로써, 본&#160;방법론 논문은 재현성을 높이고, 기술적&#160;숙련도를 확장하며, 요추 디스크 및 척추관 병변에 대한 내시경 감압술의 안전한 도입을 촉진하는 것을 목표로 합니다.&#160;

본 연구에는 추간판 탈출증으로 인해 최소 침습적 내시경 접근법을 통한 요추 감압술을 받은 환자 3명이 포함되었습니다. 경과 기록지에 기록된 바와 같이, 세 환자 모두 증상이 완화되었습니다. 내시경을 통한 수술 중 시각화 결과, 경막낭 및/또는 신경근의 감압이 확인되었습니다.
추간판 절개술을 위해 추간 공간을 확인한 후 엽절개술을 시행하였습니다. 황색인대를 분리하고 이어서 제거하였습니다. 그 후 신경낭을 유리시켜 완전한 감압 상태를 확인하였습니다. 이러한 단계들은 양측 모두에서 수행되었습니다(그림 1).
층간 미세추간판절제술을 위해 주변 연조직을 제거하였습니다. 황색인대가 시야에 들어오면 개구부를 만들고 이를 확장하였습니다. 경막낭이 확인되면 작업용 캐뉼라로 이를 보호하였습니다. 그 후 추간판 탈출 부위를 제거하였으며, 경막낭의 감압 상태를 시각적으로 확인하였습니다(그림 2).
추간공 경유 미세디스크 절제술을 위해 Kambin's triangle에 진입하였다. 주변 연부 조직을 박리하여 제거하였다. 섬유륜과 디스크 탈출 부위를 확인하고 제거하였다. 이후 신경근을 검사하여 적절한 감압이 이루어졌는지 확인하였다(그림 3).
<img alt="내시경 척추 수술 순서: 층간 공간, 추궁 절제술, 황색인대 박리, 감압." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig1.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="그림 1"> 
그림 1층간 층절제술. 추간판 사이 공간의 확인, 황색인대 제거, 그리고 경막낭의 양측 감압술을 보여주는 내시경 하 추간판 사이 층판 절제술. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="내시경 척추 수술 과정: 연부 조직, 황색 인대, 디스크 탈출, 감압 단계." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig2.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="그림 2"> 
그림 2추간판절제술(Interlaminar microdiscectomy). 황색인대 창냄술(fenestration), 워킹 캐뉼라를 이용한 경막낭 보호, 그리고 감압이 확인된 추간판 탈출증 제거 과정을 보여주는 내시경하 층간 미세디스크 절제술. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 확대 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="연조직 제거 및 신경근 감압을 보여주는 내시경 척추 수술 과정." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig3.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="그림 3"> 
그림 3추간공 경유 미세디스크 절제술 캄빈 삼각형(Kambin's triangle)을 통한 내시경하 추간공 경유 미세디스크 절제술로, 디스크 탈출증의 시각화 및 제거와 감압된 신경근의 확인 과정을 보여줍니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭하십시오.</a>

본 연구에서는 요추 감압술을 위한 세 가지 단일공 내시경 프로토콜을 제시합니다. 이 기술에는 추간판 절제술, 추궁판 절제술 및 추간공 내시경하 추간판 절제술이 포함됩니다.

내시경 척추 수술은 ...과 비교하여 척추 주변 구조물의 조직 손상을 최소화하면서 표적 신경 감압을 가능하게 합니다.

uniportal-endoscopic-techniques-for-lumbar-decompression-interlaminar

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

삼차 신경통과 환자의 관리를위한 여러 사용할 수있는 옵션이 있습니다. Microvascular 감압은 모든 옵션의 가장 침략하면서, 또한 증상의 장기 사함을 달성에 가장 효과적입니다. 효능을 극대화하고이 절차와 합병증을 최소화하는 방법에 대한 동영상 강의가 설명되어 있습니다.

Microvascular 감압 : 살리 엔트 외과 원칙과 기술 뉘앙스

여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.

요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

본 프로토콜은 담즙 절제술을위한 담즙 절제술 및 뼈 제거를위한 다른 기술을 가진 epitympanic cholesteatoma의 완전한 내시경 제거를위한 단계별 가이드를 설명합니다.

내시경 담즙 줄기 종 수술

증강 현실 기술은 대퇴골 머리의 골괴사에 대한 핵심 감압에 적용되어이 수술 절차의 실시간 시각화를 실현했습니다. 이 방법은 코어 감압의 안전성과 정밀도를 효과적으로 향상시킬 수 있습니다.

증강 현실 탐색 유도 대퇴골 머리의 골괴사에 대한 코어 감압

우리는 인대 절골의 흉부 골화에서 추궁 절제술을 위해 기존의 절골술과 결합된 초음파 절골술을 사용하는 방법론을 제시합니다. 이것은 기존 방법과 관련된 수술 전후 합병증을 피하는 비교적 안전하고 배우기 쉬운 방법입니다.

초음파 및 기존 절골술을 사용한 인대(TOLF)의 흉부 골화 제거를 위한 추궁 절제술

이 프로토콜은 양손 접근법과 로봇 내시경 홀더를 사용한 최소 침습 경관 내시경 귀 수술을 사용하여 선천성 진주종을 제거하는 방법을 설명합니다.

선천성 담즙종에 대한 로봇 보조 경관 내시경 귀 수술

여기에서는 전체 내시경 척추 수술(FESS)에서 요추 추간판 탈출증(LDH) 치료에서 추간공 형성, 표적 카테터 삽입, 수핵 절제술, 고리 섬유증 형성을 포함한 "격리 영역" 기술에 대한 프로토콜을 제시하며, 이 둘이 함께 신경 전도 경로에서 통증을 완전히 차단합니다.

요추 추간판 탈출증 치료를 위한 전체 내시경 격리 구역 기술

여기에서는 추간판 탈출증 파편을 수직으로 제거할 수 있는 세 번째 채널 보조 UBE 기법을 제시합니다. 이 기술은 기존 UBE 기술의 한계를 효과적으로 해결할 수 있습니다. 이 기사에서는 이 절차에 대해 체계적으로 설명합니다.

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법

본 프로토콜은 퇴행성 요추 척추관 협착증의 치료를 위한 양측 감압을 위한 요추 내시경 편측 층막절개술의 단계와 요점을 설명합니다.

요추 척추관 협착증에 대한 경피적 내시경 편측 접근법 양측 감압술

이 프로토콜은 경피적 경추공 내시경 추간판 절제술 중 파열된 환형 섬유증에 대한 혁신적인 봉합 기술을 설명합니다.

경피적 경추공 내시경 추간판 절제술에서 감압술 후 파열된 고리 섬유증을 위한 봉합 기술

University of California, Davis.  Here, we present three uniportal endoscopic protocols for lumbar decompression. These techniques include interlaminar microdiscectomy, interlaminar laminectomy, and transforaminal microdiscectomy.

요추 감압술을 위한 단일 통로 내시경 기법: 층간 미세디스크 절제술, 층간 척추궁 절제술 및 추간공 외측 미세디스크 절제술

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