Name: 상장간막동맥(Wilkie) 증후군에 대한 로봇 Strong 수술법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 학습하세요 상장간막동맥 증후군 치료를 위한 로봇 Strong 수술법을 통해 십이지장 전체 동원으로 혈관 압박을 해제하고 정상 해부학을 보존하는 생리학적 수술 대안을 확인하세요.

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본 절차는 헬싱키 선언의 원칙과 기관 생명윤리위원회의 가이드라인에 따라 수행되었습니다. 환자는 자신의 의료 데이터와 수술 영상을 교육 및 과학적 목적으로 사용하는 것에 대해 서면 및 구두로 고지된 동의를 제공하였습니다.
1. 준비 단계
참고: 본 시술은 콘솔 외과의와 환자의 다리 사이에 위치하여 수술 부위에 편안하고 가깝게 접근할 수 있는 테이블사이드 외과의, 이렇게 두 명의 외과의에 의해 수행됩니다.
<ol>
	<li>환자 자세 잡기
	<ol>
		<li>환자를 앙와위(supine French position)로 눕힙니다. 오른팔은 몸쪽으로 내전시키고, 왼팔은 외전시킵니다.</li>
		<li>상복부 노출을 최적화하기 위해 수술대를 역 트렌델렌부르크(reverse Trendelenburg) 자세로 10°, 그리고 오른쪽으로 10° 기울입니다. 
		&#8203;참고: 트라이츠 인대(ligament of Treitz)를 절단한 후에는 코커 조작법(Kocher maneuver)을 용이하게 하기 위해 수술대를 왼쪽으로 10° 기울입니다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 도킹
<ol>
	<li>기복 형성
	<ol>
		<li>Palmer’s point에 Veress needle을 사용하여 기복을 형성하고 CO₂를 10–12 mmHg의 압력으로 주입합니다. 가스 주입 후 트로카를 배치할 위치를 표시합니다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>트로카 배치
	<ol>
		<li>배꼽에서 오른쪽으로 2 cm 떨어진 지점에서 우측 늑골연(costal margin)을 향하는 선상에 카메라 포트를 위치시키며, 트로카는 늑골연에서 11–12 cm 거리에 배치합니다(R3).</li>
		<li>약 7 cm 간격으로 로봇 트로카 3개를 추가로 배치합니다. 우측에 2개(R1–R2)를 배치하되 R1을 약간 더 두측(cranial)에 두고, 좌측에 1개(R4)를 배치합니다. 트로카 R2-3-4로부터 7 cm 떨어진 곳에 테이블 사이드 외과의용 트로카 2개(L1–L2)를 배치합니다.</li>
		<li>환자의 우측 두측 방향에서 로봇을 도킹합니다. 기구는 다음과 같이 할당합니다: R1에는 Cadiere forceps, R2에는 단극 소작 훅(monopolar cautery hook), R3에는 카메라, R4에는 양극 포셉(bipolar forceps)을 장착합니다. 
		&#8203;참고: 테이블 사이드 외과의는 수평으로 위치한 환자의 다리 사이에 앉아 수술 부위에 편안하고 가깝게 접근할 수 있도록 합니다.</li>
		<li>L2에는 Maryland jaw sealer/divider 장치를, L1에는 포셉을 사용합니다(그림 2).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 수술 절차
<ol>
	<li>트라이츠 인대(ligament of Treitz) 절단
	<ol>
		<li>대망과 횡행결장을 두측으로 견인하여 트라이츠 인대를 노출시키고, R1을 사용하여 횡행결장간막을 들어 올린다.</li>
		<li>트라이츠 인대를 박리하고 절단하여 십이지장을 자유롭게 가동화한다. 하대정맥이 보이고 십이지장에 긴장이 없어 대동맥장간각(aortomesenteric angle)에서 멀리 하방 및 우측으로 재배치할 수 있을 때까지 가동화를 계속한다.</li>
		<li>전 과정 동안 십이지장과 근위부 공장의 장막 파열이 발생하지 않도록 각별히 주의한다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>간만곡부 가동화
	<ol>
		<li>수술대를 좌측으로 10° 기울여 조정한다. 결장의 간만곡부를 박리하고 완전히 가동화하여 십이지장을 완전히 시야에 확보하고 해방시킨다.</li>
		<li>간만곡부 박리 중 우결장혈관의 손상을 방지하기 위해, 대망과 결장간막 사이에 터널을 만들어 우결장혈관을 배측으로 가동화한다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>코커 수법(Kocher maneuver)
	<ol>
		<li>코커 수법을 위해 십이지장 제2부의 외측 경계와 췌장두부를 따라 복막 반전 부위를 절개한다. 무혈성 후복막 평면을 따라 박리를 계속하여, 주변 혈관 구조를 보존하면서 십이지장과 췌장두부를 내측으로 가동화한다.</li>
		<li>이 수법을 수행하는 동안, 결장을 십이지장 및 췌장두부로부터 분리하여 결장 만곡부를 완전히 가동화한다. 먼저 대망과 결장간막 사이에 터널을 만들어 우결장혈관의 손상을 피하도록 주의한다.</li>
		<li>SMV 및 그 분지들에 과도한 견인이 가해지는 것을 방지하기 위해 (수술대 측 외과의가) 결장을 S상결장 방향으로 회전시킨다.</li>
		<li>좌신정맥을 시각화하고 십이지장과 췌장두부를 완전히 가동화하기 위해 이 수법을 확장한다. 무혈성 후복막 평면 내에서 박리를 유지하면서 하대정맥의 손상을 피하도록 특히 주의한다.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>충분한 가동화 여부 평가
	<ol>
		<li>근위부 공장을 트라이츠 인대 결손 부위를 통해 우측 상복부(supracolic upper quadrant)로 10–20 cm 견인하여 가동화가 충분히 이루어졌는지 확인한다.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 언도킹 및 폐쇄
<ol>
	<li>로봇 시스템을 언독(undock)하고 트로카를 제거합니다. 수술대에서 로봇을 옮깁니다.</li>
	<li>포트 부위의 근막을 봉합하고, 진피 봉합술로 피부를 봉합합니다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
	<li>Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie&#39;s) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.</li>
	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
	<li>Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.</li>
	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
	<li>Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.</li>
	<li>Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.</li>
	<li>Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.</li>
	<li>Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.</li>
	<li>Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.</li>
	<li>Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.</li>
	<li>Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong&#39;s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.</li>
	<li>Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.</li>
	<li>Lin CY, Lin BY, Kang PL. Duodenal obstruction after elective abdominal aortic aneurysm repair: A case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004;20(10):501-5.</li>
	<li>Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.</li>
	<li>White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.</li>
	<li>Jo JB, Song KY, Park CH. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: Report of a case. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(2):213-5.</li>
</ol>

MGB, SF 및 FD는 Intuitive Surgical의 감독관입니다. 다른 저자들은 공개할 사항이 없습니다.

Wilkie 증후군, cast 증후군 또는 만성 십이지장 장폐색9으로도 알려진 SMA 증후군은 임상 양상의 비특이적 성격과 방사선학적 소견의 다양성으로 인해 여전히 드물게 발생하며 종종 과소 진단되는 질환입니다1,4. 본 사례의 경우, 대동맥상장간막각(aortomesenteric angle)은 정상 범위 내에 있었으나, 감소된 대동맥상장간막 거리와 환자의 증상은 SMA 증후군을 강력하게 시사했습니다10. 또한, 증상 발현은 10 kg의 체중 감소 이후에 나타났으며, 이는 SMA 증후군의 기성 병태생리에 따라 소인 인자로 간주되었습니다. 장간막 지방 패드의 고갈은 대동맥상장간막각과 거리를 감소시켜 십이지장 제3부의 압박을 유발하는 것으로 알려져 있습니다3. 이는 단일 방사선학적 지표에만 의존할 경우 ...

Wilkie 증후군으로도 알려진 상장간막동맥(SMA) 증후군은 대동맥과 상장간막동맥 사이에서 십이지장 제3부가 압박되어 발생하는 드문 근위부 장폐색의 원인입니다1,2. 이는 일반적으로 대동맥-장간막 거리(&lt;10 mm) 및 각도(&lt;25°)의 감소와 관련이 있으며, 주로 급격한 체중 감소나 해부학적 소인과 연관되어 나타납니다3.
환자들은 일반적으로 식후 복통, 조기 포만감, 메스꺼움 및 체중 감소 증상을 보이며, 증상의 비특이적인 성격으로 인해 진단이 지연되는 경우가 많습니다4. 영양 지원을 포함한 보존적 관리가 1차 치료법입니다. 일부 환자의 경우, 체중 증가를 통해 대동맥-장간막 거리와 각도를 넓힐 수 있습니다. 그러나 증상이 지속되거나 심각한 환자3, 특히 이러한 증상이 경구 섭취와 삶의 질을 현저히 저하시키는 경우에는 외과적 중재가 필요할 수 있습니다. 보존적 치료의 보편적으로 인정되는 기간은 정해져 있지 않으며, 증상의 심각도, 영양 상태 및 약물 치료에 대한 반응에 따라 개별적으로 결정해야 합니다. 이러한 환자들에게는 전통적으로 십이지장-공장 문합술이 표준 외과적 접근법으로 간주되어 왔습니다5. 그러나 Treitz 인대를 절단하고 십이지장을 완전히 가동화하는 Strong 술식은 장 우회술 없이 혈관 압박을 완화하는 것을 목표로 하는 생리적인 대안이 될 수 있습니다6,7. 로봇 수술의 도입은 후복막 공간에서의 시야 확보와 정밀한 박개를 가능하게 함으로써 이 기술의 실현 가능성을 높였습니다7,8. 본 논문에서는 SMA 증후군에 대한 로봇 Strong 술식을 제시하고, 그 기술적 측면과 임상 결과에 대해 설명하고자 합니다.
복강경 담낭 절제술 과거력이 있는 38세 여성의 사례를 제시합니다. 환자는 상당한 체중 감소 병력이 있었으며, 내원 당시 체중은 61 kg로 이전의 약 70 kg에 비해 감소한 상태였습니다. 이러한 체중 감소는 증상 발현보다 앞서 나타났습니다. 환자는 2년 전부터 시작된 식후 복통, 메스꺼움 및 복부 팽만감을 주소로 내원하였습니다. 통증은 일반적으로 식후 30분 이내에 발생하였으며, 숫자 통증 척도(numerical rating scale) 기준 8/10의 강도에 달했고, 복부 팽만 및 메스꺼움이 동반되었습니다. 증상은 무릎을 굽히고 왼쪽으로 누운 자세(left lateral position)를 취하면 부분적으로 완화되었으며, 보통 30~60분 이내에 해소되었습니다. 이에 따라 환자는 하루 동안 소량의 식사를 자주 섭취하는 방식으로 식습관을 조절하였습니다.
SMA 증후군의 진단은 임상 증상과 영상 의학적 소견의 조합을 바탕으로 이루어집니다. 조영 증강 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 SMA 증후군은 일반적으로 대동맥-상장간막동맥 거리의 감소(&lt;10 mm), 대동맥-상장간막동맥 각도의 감소(&lt;25°), 그리고 십이지장 확장을 포함한 근위부 십이지장 폐쇄의 이차적 징후를 특징으로 합니다. 상부 위장관 조영술은 십이지장 제3부의 통과 지연을 보여줌으로써 보조적인 검사로 활용될 수 있습니다.
본 사례의 경우, 조영 증강 CT 영상에서 대동맥-상장간막동맥 거리(aortomesenteric distance)가 8.1 mm로 감소해 있었으며, 근위부 십이지장의 가벼운 확장과 십이지장 정체 징후가 관찰되었으나, 대동맥-상장간막동맥 각도(aortomesenteric angle)는 정상 범위 내인 52°로 측정되었습니다(그림 1). 하지만 진단은 객관적인 영상 소견과 매우 시사적인 임상 증상의 조합을 바탕으로 내려졌습니다. 환자는 보존적 치료에도 불구하고 2년 동안 지속적인 식후 통증, 메스꺼움 및 복부 팽만감을 겪었으며, 경구 섭취의 현저한 제한, 자세에 따른 증상 완화, 그리고 이전의 상당한 체중 감소가 나타났습니다. CT상에서 확인된 감소된 대동맥-상장간막동맥 거리, 근위부 십이지장 확장 및 십이지장 정체는 대동맥-상장간막동맥 각도가 정상임에도 불구하고 SMA 증후군을 충분히 시사하는 소견으로 간주되었습니다. 따라서 추가적인 조영제 통과 비디오 검사는 다학제적 치료 권고안을 변경할 가능성이 낮다고 판단하여 시행하지 않았습니다.
본 사례는 본 센터의 두 다학제 팀(MDT) 회의(혈관 및 양성 췌담도 질환)에서 논의되었습니다. 두 MDT 모두 임상 증상과 영상 의학적 소견이 SMA 증후군을 시사한다는 결론을 내렸습니다. 환자는 보존적 치료에도 불구하고 2년 동안 지속적인 일상생활 불능 증상을 경험했습니다. 보존적 치료의 최적 기간에 대해 보편적으로 인정되는 기준이 없으므로, 수술 진행 결정은 증상의 심각도, 보존적 치료의 실패, 증상 지속 기간 및 환자의 의사를 고려하여 개별적으로 이루어졌습니다. 처음에는 Roux-en-Y 재건술을 이용한 로봇 보조 십이지장-공장 문합술이 고려되었습니다. 그러나 세밀한 수술 전 CT 평가 결과, 대동맥-상장간막동맥 간 거리가 하방으로 갈수록 빠르게 증가하는 것으로 나타났으며, 이는 혈관 압박이 트라이츠 인대(ligament of Treitz) 수준에 국한되어 있음을 시사했습니다. 따라서 장 우회술 없이도 십이지장을 완전히 가동화하여 폐쇄를 해소할 수 있는 생리적 대안으로 로봇 Strong 수술법이 고려되었습니다. 환자는 트라이츠 인대의 절단과 완전한 십이지장 가동화로 구성된 로봇 Strong 수술을 받았습니다.

<table><tbody><tr><td>보조 트로카</td><td>응용</td><td>&lt;a href=&quot;**KII-Auto Hemostasis Analyzer**

**정밀한 결과, 간편한 조작**

**개요**
KII-Auto는 반자동 혈액응고 분석기로, 혈장 응고 시간 측정 및 피브리노겐 정량 분석을 위해 설계되었습니다. 이 장비는 임상 진단실 및 연구소에서 신속하고 정확한 결과를 제공하며, 사용자 친화적인 인터페이스와 견고한 내구성을 갖추고 있습니다.

**주요 특징**
* **고정밀 광학 시스템:** 최신 광학 센서를 통해 응고 시점을 정확하게 감지하여 높은 재현성과 정밀도를 보장합니다.
* **직관적인 조작:** 사용하기 쉬운 제어 패널과 소프트웨어를 통해 샘플 처리 및 결과 분석 과정을 간소화했습니다.
* **다양한 테스트 모드:** PT(프로트롬빈 시간), APTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간), TT(트롬빈 시간), 피브리노겐 정량 분석 등 주요 혈액응고 검사를 지원합니다.
* **자동 온도 조절:** 반응 큐벳의 온도를 37°C로 일정하게 유지하여 표준화된 검사 조건을 제공합니다.
* **효율적인 워크플로우:** 빠른 처리 속도와 간편한 유지보수 설계로 작업 효율성을 극대화했습니다.

**기술 사양**
* **측정 원리:** 광학적 탁도 측정법 (Optical Turbidimetry)
* **검사 항목:** PT, APTT, TT, FIB 및 기타 응고 검사
* **온도 제어:** $37 \pm 0.5^{\circ}\text{C}$
* **디스플레이:** 고해상도 LCD 스크린
* **데이터 관리:** 내부 메모리 저장 및 외부 출력 기능 지원

**응용 분야**
* 수술 전 응고 상태 평가
* 항응고제(와파린, 헤파린 등) 투여 환자의 모니터링
* 응고 장애 및 출혈성 질환의 진단 및 추적 관찰&quot;&gt;CTF73&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;/a&gt;</td><td>L1 보조 포트 (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open)</td></tr><tr><td>양극 핀셋</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;제공해주신 링크는 PDF 카탈로그 파일로, 개별 텍스트가 아닌 문서 전체에 해당합니다. 번역이 필요한 구체적인 텍스트 구간을 제공해 주시면, 요청하신 지침에 따라 전문적인 학술 및 기술 한국어로 정밀하게 번역해 드리겠습니다.&quot;&gt;470172&lt;/a&gt;</td><td>로봇 기구 R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>카디에르 포셉</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;제공해주신 링크는 PDF 카탈로그 파일로, 텍스트 기반의 소스 내용이 포함되어 있지 않습니다. 번역이 필요한 구체적인 텍스트 내용을 제공해 주시면, 요청하신 지침에 따라 전문적인 학술 및 기술 한국어로 정밀하게 번역해 드리겠습니다.&quot;&gt;471049&lt;/a&gt;</td><td>로봇 기구 R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>da Vinci 수술 시스템</td><td>Intuitive Surgical</td><td>IS4000&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>로봇 플랫폼 (https://www.intuitive.com/)</td></tr><tr><td>복강경 파지 포셉</td><td>Karl Storz</td><td>&lt;a href=&quot;**이미지 가이드: 7mm-10mm 변환 캡**

**제품 설명**
7mm-10mm 변환 캡은 7mm 지름의 기구를 10mm 트로카(trocar)를 통해 사용할 수 있게 해주는 다용도 어댑터입니다. 이 정밀하게 설계된 구성 요소는 수술 중 도구 교체 횟수를 줄여 수술 시간을 단축하고 효율성을 높여줍니다.

**주요 특징**
* **원활한 통합:** 7mm 기구와 10mm 포트 사이의 간극을 메워 완벽한 밀폐를 보장합니다.
* **최적화된 기밀성:** 기복(pneumoperitoneum) 유지에 필수적인 강력한 씰링 메커니즘을 제공하여 가스 누출을 최소화합니다.
* **간편한 장착:** 신속한 클릭-인(click-in) 설계로 수술 중 쉽고 빠르게 장착 및 분리가 가능합니다.
* **내구성 및 호환성:** 고품질 소재로 제작되어 반복적인 멸균 과정 후에도 성능이 유지되며, 표준 10mm 트로카와 호환됩니다.

**사용 방법**
1. 7mm 기구의 근위단(proximal end)에 변환 캡을 밀어 넣어 고정시킵니다.
2. 어댑터가 장착된 기구를 10mm 트로카에 삽입합니다.
3. 기구가 안정적으로 고정되었는지 확인한 후 수술 절차를 진행합니다.

**이점**
* **유연성 증대:** 제한된 수의 포트로 더 다양한 크기의 기구를 사용할 수 있습니다.
* **수술 효율성 향상:** 포트 교체 없이 기구 규격을 전환함으로써 수술 흐름이 끊기지 않게 합니다.
* **환자 안전:** 포트 교체 횟수를 줄여 잠시나마 복강 내 가스가 누출될 위험을 낮춥니다.&quot;&gt;33310OD&amp;nbsp; **KOREA-TECH 연구시설 및 장비 운영 지침**

**1. 목적**
본 지침의 목적은 Korea-Tech 내 연구시설 및 장비의 효율적인 운영 및 관리를 위해 필요한 사항을 규정함으로써, 연구 자원의 활용도를 높이고 최적의 연구 환경을 조성하는 데 있다.

**2. 적용 범위**
본 지침은 Korea-Tech가 소유하거나 관리하는 모든 연구시설 및 장비(이하 "연구자산")와 이를 사용하는 모든 연구원, 학생 및 관련 인원에게 적용된다.

**3. 운영 원칙**
3.1 연구자산은 공공의 이익과 연구 성과 극대화를 위해 효율적으로 운영되어야 한다.
3.2 모든 사용자는 연구자산의 사용 규정을 준수하고, 장비의 유지 관리 및 안전 수칙을 철저히 지켜야 한다.
3.3 장비의 공동 활용을 원칙으로 하며, 특정 연구자의 독점적 사용을 지양한다.

**4. 장비의 등록 및 관리**
4.1 모든 신규 도입 장비는 자산 관리 부서에 등록되어 고유 관리 번호를 부여받아야 한다.
4.2 장비 관리 책임자는 해당 장비의 최신 상태를 유지하고, 정기적인 점검 및 교정(Calibration)을 수행해야 한다.
4.3 장비별로 사용 설명서, 유지보수 이력 및 사용 로그북을 비치하여 관리해야 한다.

**5. 사용 절차**
5.1 **사용 신청:** 연구자산 사용자는 지정된 예약 시스템 또는 신청서를 통해 사용 시간을 예약해야 한다.
5.2 **사용 교육:** 고가의 정밀 장비나 위험 장비를 사용하는 경우, 관리 책임자로부터 사전 안전 및 운용 교육을 이수해야 한다.
5.3 **사용 기록:** 사용자는 사용 종료 후 사용 시간, 목적 및 특이 사항을 사용 로그북에 정확히 기록해야 한다.

**6. 유지보수 및 수리**
6.1 사용 중 장비의 이상이나 고장이 발견된 경우, 즉시 관리 책임자에게 보고하고 사용을 중단해야 한다.
6.2 정기 점검 계획에 따라 예방 정비를 실시하며, 소모품은 적기에 교체하여 장비의 성능을 유지한다.
6.3 사용자 과실로 인한 파손 또는 고장 발생 시, 원칙적으로 사용자가 수리 비용을 부담한다.

**7. 안전 및 보안 관리**
7.1 모든 연구시설 내에서는 해당 실험실의 안전 수칙과 법정 안전 기준을 준수해야 한다.
7.2 유해 화학 물질이나 위험 장비를 다룰 때는 반드시 적절한 개인 보호구(PPE)를 착용해야 한다.
7.3 연구시설 내 보안 구역의 출입 권한은 승인된 인원에게만 부여하며, 외부인 출입 시 반드시 관리자의 동행 하에 이루어져야 한다.

**8. 기타 사항**
본 지침에 명시되지 않은 사항은 학교의 관련 규정 및 일반적인 연구 윤리 및 안전 관리 관례에 따른다.&lt;/a&gt;</td><td>보조 기구 L1</td></tr><tr><td>LigaSure Maryland 기구</td><td>Medtronic/Covidien</td><td>LF1937&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>테이블 측 에너지 장치 (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html 또는 https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>단극 소작 후크</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>로봇 수술 기구 R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>로봇 카메라 30&amp;deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470057</td><td>R3 카메라 암 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>로봇 트로카</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470002</td><td>4개의 로봇 포트 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>베레스 바늘</td><td>ConMed</td><td>&lt;a href=&quot;Verres 바늘 일회용 기복 형성 장치

특징
- 자동 밀폐 밸브가 장착된 고품질 스테인리스 스틸 바늘
- 내부 스프링 메커니즘을 통해 복강 내 진입 시 바늘 끝이 자동으로 닫혀 장기 손상 위험을 최소화함
- 기복 형성 장치(insufflator)에 연결하여 복강 내에 이산화탄소(CO2)를 안전하고 신속하게 주입 가능
- 멸균 처리된 일회용 제품으로 교차 감염 방지 및 위생적 사용 보장
- 인체공학적 설계의 핸들로 정밀한 조작 및 안정적인 제어 가능

구성 및 사양
- 재질: 의료용 스테인리스 스틸, 의료용 플라스틱
- 구성: Verres 바늘, 연결 튜브, 밸브 시스템
- 멸균 상태: EO 가스 멸균 처리
- 사용 목적: 복강경 수술 전 기복 형성(pneumoperitoneum)을 위한 복강 내 진입

사용 방법
1. 복벽의 적절한 진입 지점을 선정하고 소독합니다.
2. 필요 시 작은 피부 절개를 통해 바늘의 진입을 돕습니다.
3. 바늘을 복강 내로 삽입합니다. 이때 내부 스프링 메커니즘이 작동하여 바늘 끝이 닫힌 상태로 진입하게 됩니다.
4. 복강 내에 도달하면 바늘 끝이 열리며, 기복 형성 장치를 통해 CO2 가스를 주입합니다.
5. 복강 내 압력이 적절히 형성된 것을 확인한 후 바늘을 제거하고 트로카(trocar)를 삽입합니다.

주의 사항
- 본 제품은 일회용이므로 재사용을 금합니다.
- 사용 전 제품의 포장 상태와 멸균 유효 기간을 확인하십시오.
- 삽입 시 주변 장기나 혈관의 손상 여부를 세심하게 확인하며 조작하십시오.&quot;&gt;60-6050-002&amp;nbsp; 베레스 바늘 일회용 기복 형성 장치

제품 설명 및 사용 지침

제품 설명
베레스 바늘(Veress needle)은 복강경 수술 시 기복 형성(insufflation)을 위해 설계된 일회용 바늘입니다. 이 장치는 복강 내로 이산화탄소(CO2) 가스를 안전하게 주입하여 수술 공간을 확보하는 데 사용됩니다.

특징
• 일회용 디자인: 교차 오염 위험을 제거하고 멸균 상태를 보장합니다.
• 안전 장치: 복벽 관통 시 조직 손상을 최소화하고 복강 내 진입을 확인하기 위한 스프링 로드 방식의 보호 캡이 장착되어 있습니다.
• 정밀한 설계: 가스 누출을 방지하고 효율적인 기복 형성을 가능하게 하는 고품질 밸브 시스템이 적용되었습니다.
• 호환성: 표준 CO2 기복 형성 장치 튜브와 호환됩니다.

사용 방법
1. 준비: 멸균된 베레스 바늘의 포장을 제거하고 CO2 기복 형성 장치의 튜빙에 연결합니다.
2. 진입: 복벽의 적절한 부위를 선택하고, 바늘을 수직으로 삽입합니다.
3. 확인: 복강 내 진입 여부를 확인하기 위해 '클릭' 소리를 확인하거나 흡입 테스트(aspiration test)를 수행하여 혈액이나 장 내용물이 나오지 않는지 확인합니다.
4. 기복 형성: 가스 주입을 시작하여 복강 내에 적절한 압력의 기복을 형성합니다.
5. 제거: 트로카(trocar)를 삽입한 후, 베레스 바늘을 조심스럽게 제거합니다.

주의 사항
• 본 제품은 일회용입니다. 재사용하지 마십시오.
• 사용 전 포장의 무결성과 멸균 유효 기간을 확인하십시오.
• 복강 내 장기 손상을 방지하기 위해 숙련된 의료진이 사용해야 합니다.
• 사용 후에는 의료 폐기물 처리 지침에 따라 폐기하십시오.

보관 및 운송
• 직사광선을 피해 서늘하고 건조한 곳에 보관하십시오.
• 규정된 보관 온도 및 조건을 준수하십시오.&lt;/a&gt;</td><td>Palmer의 기복술&amp;rsquo;점</td></tr></tbody></table>

상장간막동맥(wilkie) 증후군에 대한 로봇 strong 수술법

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

상장간막동맥(SMA) 증후군은 대동맥과 상장간막동맥 사이에서 십이지장의 세 번째 부분이 압박되어 발생하는 드문 근위부 장폐색 원인입니다. Strong 수술법은 십이지장의 완전한 가동술을 시행함으로써 장 우회술(예: 십이지장공장문합술)의 필요성을 없애, 십이지장공장문합술에 대한 생리학적 대안을 제공합니다. 본 사례에서는 보존적 치료에 반응하지 않는 만성 식후 복통, 메스꺼움 및 복부 팽만감을 호소하는 여성 환자의 사례를 제시합니다. 환자가 왼쪽으로 누운 태아 자세를 취했을 때 이러한 증상들이 완화되었습니다. 수술 전 영상 검사 결과, 정상적인 대동맥상장간막각(52.1°)과 함께 감소된 SMA-대동맥 거리(8.1 mm) 및 십이지장 정체 징후가 관찰되었으며, 이는 모두 SMA 증후군과 일치하는 소견이었습니다. 환자는 Treitz 인대 절제와 Kocher 가동술을 포함한 십이지장 완전 가동술로 구성된 로봇 Strong 수술을 받았습니다. 수술 후 경과는 순조로웠습니다. 6주 차 추적 관찰에서 경구 섭취량이 개선되었으며 증상은 완전히 소실되었습니다. 영상 추적 관찰 결과, 십이지장이 더 미측으로 위치하며 기대했던 결과와 일치함을 확인했습니다. 이러한 결과는 엄격하게 선택된 SMA 증후군 환자에게 있어 로봇 Strong 수술법의 가능성과 임상적 유효성을 입증합니다.

수술 시간은 70분이었으며, 수술 중 출혈은 무시할 수 있는 수준이었다. 수술 중 합병증은 발생하지 않았다. 수술 후 경과는 순조로웠으며, 환자는 수술 후 3일째에 양호한 임상 상태로 퇴원하였다.
6주 차 추적 관찰에서 환자는 식후 복통이 거의 완전히 사라졌다고 보고했습니다. 경구 섭취가 현저히 개선되어 환자는 불편함 없이 더 많은 양의 식사를 견딜 수 있게 되었습니다. 간헐적인 가벼운 복부 팽만감이 여전히 보고되었으나 일상 활동에는 영향을 미치지 않았습니다. 수술 후 CT 영상에서 십이지장의 성공적인 가동화가 확인되었으며, 대동맥중장간 거리(11.8 mm)와 각도(96.2°) (그림 3A)가 증가한 것을 확인했습니다. 십이지장 제3부는 수직 경로를 보였으며 잔류 폐색의 증거는 없었습니다(그림 3B,C). 6개월 ...

본 프로토콜은 Wilkie 증후군으로도 알려진 상장간막동맥(SMA) 증후군 의심 환자를 대상으로 한 Robot Strong 수술법의 핵심 기술적 단계들을 보여줍니다.

상장간막동맥(Wilkie) 증후군에 대한 로봇 Strong 수술법

상장간막동맥(SMA) 증후군은 상장간막동맥에 의한 십이지장 제3부의 압박으로 인해 발생하는 드문 근위부 장폐색의 원인입니다.

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

다음 원고는 피츠버그 대학 의료 센터에서 수행 로봇 보조 췌장 췌장 두데네절제술에 단계적 접근 방식을 자세히 설명합니다.

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

본 명세서에 나타난 로봇 기술은 췌장의 신체 꼬리암의 급진적 치료를 위한 개방된 절차를 충실하게 재현하는 것을 목표로 한다. 프로토콜은 또한 개방 수술로 변환하지 않고 주요 peripancreatic 혈관의 참여를 마스터 할 수있는 능력을 보여줍니다.

비장 -Mesenteric 접합의 절제 및 재건을 포함하여 로봇 보조 급진적 인 전격 모듈 췌장 췌장 절제술

쥐의 우수한 막질 동맥 (SMA)에 장기 주입에 대한 액세스는 SMA의 근위 분기의 캐너레이션으로 구성된 외과 적 절차이다. 캐뉼라는 복부 상처에서 빠져나와 피하 공간을 통해 다시 교차층 접기로 터널을 통과합니다.

쥐의 작은 창자를 대상으로: 우수한 장막 동맥에 장기 주입

로봇 췌장 십이지장 절제술 (RPD)은 최근 몇 년 동안 고도로 표준화되어 왔으며 우측 간동맥이 대체 된 환자를 포함하여 췌장 두부암을 앓고있는 선별 된 환자에서 사용될 수 있습니다. 이 사례 보고서는 RPD에 대한 표준화되고 재현 가능한 기술을 설명하며, 여기에는 비정상적인 혈관 조직에 대한 네덜란드 LAELAPS-3 훈련 프로그램의 접근 방식이 포함됩니다.

췌장두부암에 대한 로봇 췌장 십이지장 절제술 : 표준화 된 기술의 사례 보고서

여기에서 우리는 비장 혈관을 보존하거나 보존하지 않고 원위 췌장 절제술을 보존하는 로봇 비장의 단계별 프로토콜(즉, Kimura 및 Warshaw 기술)을 제시합니다.

로봇 비장 보존 원위 췌장 절제술: Warshaw 및 Kimura 기술

수술 중 영상 상담은 수술 치료를 신속히 하고 개선합니다. 여기서는 농촌 병원과 학술 간담담외과 의사 간의 수술 중 영상 상담을 통해 복강경 담낭절제술 중 담관 절단의 즉각적인 진단, 센터 간 직접 수술실 이송, 로봇 보조 Roux-en-Y 간공구절술로 손상 복구가 가능해진 사례를 제시합니다.

담관 절개 수술 후 수술 중 영상 상담은 3차 센터에서 로봇 간공주관용술을 위한 직접 수술실 이송을 촉진합니다

이 프로토콜은 양성 비장종양에 대한 로봇 보조 부분 비장 절제술을 설명합니다. 로봇 접근법은 수술 정밀도를 높이고 출혈을 최소화하며 수술 후 결과를 개선하여 비장 보존을 최적화합니다. 주요 수술 단계로는 세밀한 비장 폐문 박리, 선택적 혈관 결찰술, 수술 중 초음파, 그리고 통제된 실질 절개가 포함됩니다.

로봇 보조 부분 비장 절제술

절연 mesenteric의 동맥에 힘 측정을위한 자동 myography 방법이 설명되어 있습니다. 그것은 phenylephrine 및 세포외 칼슘에 대한 답변을 결정하기 위해 510A Mulvany - Halpern 자동 듀얼 와이어 Myograph을 사용합니다. 300 μm의, 독립적으로 - 방법은 60 직경의 작은 선박에 agonists에 사시 응답 일관성있는 결정 수 있습니다.

자동 와이어 Myography를 사용 Mesenteric 동맥 수축과 휴식 연구

연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대해 설명합니다.

지속적인 ST 세그먼트 분석을 사용하여 의심되는 급성 관상 증후군 환자에서 심근 국소 빈혈 과도를 검출하기위한 연구 방법

소장은 자주 혈액 흐름에 부정적인 영향을주고 영양분 흡수에 영향을 미칠 수있는 독소에 노출된다. , 화합물 또는 관심의 독소를 multimyograph 및 장간막 동맥을 사용하고 정맥 분리하는 vasoactivity에 대한 검사를 할 수 있습니다.

생물 검정으로 소 장간막 동맥과 정맥의 섹션을 분리하고 사용하면 소장에서 Vasoactivity을 테스트

학습하세요 상장간막동맥 증후군 치료를 위한 로봇 Strong 수술법을 통해 십이지장 전체 동원으로 혈관 압박을 해제하고 정상 해부학을 보존하는 생리학적 수술 대안을 확인하세요.

상장간막동맥(Wilkie) 증후군에 대한 로봇 Strong 수술법

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