Beoordeling en evaluatie van de High Risk Pasgeborene: De NICU Network Neurobehavioral Schaal

Samenvatting

De NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) werd ontwikkeld als een evaluatie van de at-risk kind. Het doel van dit artikel is om de NNNS beschrijven, bieden video voorbeelden van de NNNS procedures en discussiëren over de manieren waarop het examen is gebruikt.

Samenvatting

Er bestaat al lange tijd een grote belangstelling voor de beoordeling van de neurobehaviorale integriteit van de pasgeborene. De NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) is ontwikkeld als een evaluatiemiddel voor baby's met een verhoogd risico. Dit zijn zuigelingen die een grotere kans hebben op een slechte ontwikkelingsuitkomst vanwege schadelijke invloeden tijdens de prenatale ontwikkeling, zoals blootstelling aan stoffen of vroeggeboorte, of factoren zoals armoede, slechte voeding of een gebrek aan prenatale zorg, die nadelige effecten kunnen hebben op de intra-uteriene omgeving en de zich ontwikkelende foetus kunnen beïnvloeden. De NNNS beoordeelt het volledige spectrum van de neurobehaviorale prestaties van de baby, waaronder de neurologische integriteit, het gedragsmatig functioneren en tekenen van stress/ontwenning. De NNNS is een non-invasief neonataal beoordelingsinstrument met een aangetoonde validiteit als voorspeller, niet alleen voor medische uitkomsten zoals de diagnose cerebrale parese, neurologische afwijkingen en ziekten met risico's voor de hersenen, maar ook voor ontwikkelingsuitkomsten zoals mentaal en motorisch functioneren, gedragsproblemen, schoolrijpheid en IQ. De NNNS kan zuigelingen identificeren met een hoog risico op een abnormale ontwikkelingsuitkomst en is een belangrijk klinisch instrument waarmee medisch onderzoekers en zorgverleners deze baby's kunnen identificeren en interventieprogramma's kunnen ontwikkelen om hun ontwikkeling zo vroeg mogelijk te optimaliseren. De video toont de NNNS-procedures, geeft voorbeelden van normale en abnormale prestaties en beschrijft de verschillende klinische populaties waarin het onderzoek kan worden toegepast.

Inleiding

Er is een al lang bestaande belangstelling voor de beoordeling van de neurologische integriteit van het pasgeboren kind geweest. Vanuit wetenschappelijk oogpunt, zou de studie van de pasgeboren neurobehavior modellen van de ontwikkelings oorsprong van latere gedragsproblemen uitkomsten informeren. Vanuit praktisch oogpunt zou het vroegtijdig opsporen van kinderen met een slechte ontwikkelingsuitkomst het onderzoek van preventieve interventies die kunnen verzachten of verminderen van de ernst van de ontwikkelings-tekorten op lange termijn uit te nodigen.

De NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) ¹ werd ontwikkeld als een evaluatie van de at-risk kind en wordt gebruikt in het onderzoek en de klinische praktijk. Dit zijn kinderen die een verhoogd risico op een slechte uitkomst ontwikkelingsstoornissen als gevolg van beledigingen tijdens de prenatale ontwikkeling, zoals blootstelling stof of prematuriteit of factoren zoals armoede, slechte voeding of gebrek aan prenatale zorg die nadelige gevolgen kan hebben op de intra-uteriene milieu en eenffect de zich ontwikkelende foetus. Echter, de formulering is gebaseerd op een ontwikkelingsperspectief benadrukken normatieve neurobehavior en de veranderingen daarin, en ontsporen effecten van risico voorwaarden. Aldus, de NNNS moest brede toepasbaarheid hebben. Zij beoordeelt het volledige gamma van de kinderdoop neuro prestaties waaronder neurologische integriteit, gedragsmatig functioneren, en tekenen van stress / onthouding. De neurologische component omvat actieve en passieve tonen, primitieve reflexen, en items die de integriteit van het centraal zenuwstelsel en de rijpheid van het kind weer te geven. ^{2, 3} Het gedrag component aangepaste items uit de Neonatale Behavioral Assessment Scale (NBAS). ⁴ De stress / onthouding component is een checklist van 'ja' of 'nee' items georganiseerd door orgel systeem gebaseerd op het werk van Finnegan ⁵ en observaties van gedragsmatige tekenen in at-risk kind bevolkingsgroepen, zoals te vroeg geboren baby. Deze neuro artikelen worden omlijst door het conceptvan gedrags-staten van de organisatie (slaap om distress) vanwege hun matigend effect op het gedrag en omdat ze in en van zichzelf en hun dynamiek index centrale zenuwstelsel integriteit. Door het opnemen van de evaluaties van de klassieke reflexen, toon, houding, sociale en zelfregulerende vaardigheden, evenals tekenen van stress en terugtrekking, en staat de organisatie, de NNNS onderzoek is gevoelig voor een breed scala aan gedragingen die aanwezig zijn en kan een hoog risico zuigelingen worden gebruikt voor een verscheidenheid van zuigelingen en voor zuigelingen van verschillende zwangerschapsduur.

Het examen moet worden uitgevoerd op medisch stabiele zuigelingen in een open wieg / couveuse. Het is waarschijnlijk niet geschikt voor kinderen jonger dan 28-32 weken zwangerschapsduur; de bovenste leeftijdsgrens kan ook variëren, met een redelijke bovengrens van 46 weken (gecorrigeerd voor conceptuele leeftijd, dat wil zeggen, weken zwangerschapsduur bij de geboorte plus weken sinds de geboorte).

In de NNNS, worden items toegediend in packages met elk pakket begint met een verandering in focus of positie. De volgorde van toediening is relatief invariant. Hier presenteren we een overzicht van de examen gevolgd door het in beeld protocol. Tijdens het vooronderzoek Observation het kind in slaap is, gevoelig, uitgekleed en bedekt. Initial State wordt gescoord met behulp van de traditionele 1-6 criteria beschreven door Prechtl. ² De Response Decrement items (gewenning) worden toegediend met een kind in staat 1 of 2 en gecodeerd op schalen dat de criteria voor onder meer wanneer het kind niet meer reageert ('shutdown') , en criteria voor wanneer het item wordt gestaakt. Tijdens Uitpakken en rugligging, worden de baby houding, huidskleur, en beweging waargenomen en scoorde op schalen die onder meer, in voorkomend geval, de criteria voor normale, hypo-responsiviteit en hyper-responsiviteit. Huidtextuur wordt ook gescoord op de aanwezigheid van specifieke voorwaarden. De zeven onderste extremiteit reflexen, negen bovenste extremiteit reflexen, vier rechtop en drie gevoelig responses worden toegediend met het kind in staten 3, 4 of 5 en omvatten klassieke reflexen, maatregelen van toon en hoeken, scoorde op een weegschaal die ook, in voorkomend geval, de criteria voor normale, hypo-responsiviteit en hyper-responsiviteit. Het kind, in staat 4 of 5, wordt opgepakt en geknuffeld en afzonderlijk scoorde voor knuffel in de arm en schouder. De zes oriëntatie items worden vervolgens toegediend met het kind nog in stand 4 of 5, op de schoot van de onderzoeker. De soorten handling procedures voor het kind in een toestand 4 of 5 in de richting pakket houden gescoord samen met de oriëntatie antwoorden. Het kind is opgepakt voor de vestibulaire items, terug naar de wieg voor de laatste set van de reflexen en waargenomen voor de post examenperiode.

Protocol

1 Pre-onderzoek Observation

1. Initial Observation State. Het examen begint met het kind bedekt en in slaap in slaapstand 1 of 2.
2. Noteer de zuigeling oorspronkelijke staat als rustige of actieve slaap, slaperig, rustig wakker, actief wakker of huilen.

2 Gewenning

1. Meet respons verlagen tot herhaalde presentaties van een lichte, ratel en bel.
2. Noteer het aantal proeven duurt het kind niet meer reageert op elke prikkel.

3 Uitpakken en Supine

1. Uitpakken en uitkleden van het kind en de plaats in rugligging.
2. Houding: Neem de houding van het kind als totale uitbreiding, gedeeltelijke buiging, totale flexie, of abnormaal.
3. Huidskleur: Record huidskleur als normaal, bleke, cyanotisch of gevlekt.
4. Textuur van de Huid: Neem een ​​van de volgende huidtextuur borden die in acht worden genomen: het afstoten of peeling, excoriaties, losse huid of diepe creases rond de ogen en neus.
5. Beweging: Record basislijn motorische activiteit als zeer weinig of geen, normaal of abnormaal.
6. Respons verlagen tot teen stimulatie: Noteer het aantal proeven duurt het kind niet meer reageert op druk van de hiel.

4 onderste extremiteit Reflexen

1. Plaats kind liggende en houd het been baby's net onder de knie met het been ontspannen.
2. Plantaris greep: Druk op de duim tegen de bal van de zuigelingen 'voet.
3. Record als geen reactie, zwak, normaal of overdreven.
4. Babinski reflex: Kras laterale zijde van de voet zuigeling.
5. Record als geen reactie, zwak, normaal of overdreven.
6. Enkelclonus: dorsaalflexie de bal van de voet een paar keer van het kind.
7. Record als geen clonus, een, twee of meer, of aanhoudende beats.
8. Herhaal plantaris greep, Babinski reflex en enkelclonus met andere been.
9. Been weerstand en recoil: Houd beide voeten van de zuigeling7; s benen in de buurt van de enkels met een hand met je wijsvinger tussen de voeten. Volledig flex heupen en knieën en trek de dijen en benen en loslaten.
10. Record weerstand tegen verlenging als geen, weinig, matig of sterk en noot snelheid en hoeveelheid van de dij en onderbeen terugslag.
11. Kracht van Actieve beenbewegingen: begrijpen bewegende voet van het kind boven de enkel tussen je wijsvinger en middelvinger en zachte weerstand van toepassing.
12. Record actieve bewegingen tegen de zwaartekracht als geen, geringe, matige of sterk.
13. Knieholte Hoek: Pak de onderkant van de hiel van de baby met je vingers. In een vloeiende beweging te brengen knie van het kind om zijn buik en trek het been. Herhaal dit met het kind andere been.
14. Noteer de hoek gevormd op de knie van de bovenste en onderste been linker en rechter been.

5 bovenste lidmaat Reflexen en Gezicht

1. Sjaal teken: Leg de arm van het kind net boven de borst met one de hand. Plaats uw andere hand op de romp van het kind om kofferbak rotatie te voorkomen met uw duim op de elleboog van het kind. Duw voorzichtig de elleboog over de borst, zodat de arm komt over de nek als een sjaal. Herhaal dit met het kind andere arm.
2. Noteer het punt op de borst waarvan de elleboog beweegt gemakkelijk vóór significante weerstand.
3. Onderarm weerstand en recoil: Houd de armen zowel zuigeling bij de pols en volledig flex armen bij de elleboog. Verleng onderarmen en laat een arm in 1 seconde en de andere arm 1 sec later.
4. Recordbedrag van onderarm weerstand en snelheid en hoeveelheid van terugslag.
5. Kracht van Actieve armbewegingen: Pak de pols van de bewegende hand tussen je wijsvinger en middelvinger en zachte weerstand gelden voor het vervoer van het kind.
6. Record actieve bewegingen tegen de zwaartekracht als geen, geringe, matige of sterk.
7. Wroeten: Met een hand houd de handen van het kind tegen zijn of haar borst. Met Anderzijds slag de huid op de hoeken van de mond van het kind.
8. Record reactie als geen, zich afkeren van, zwak, volledige of overdreven hoofd te draaien in de richting gestimuleerd kant.
9. Greep van de handen: Plaats de wijsvinger in de palm van de hand van de zuigeling en druk op de palmaire oppervlak zonder het aanraken van de rug van de hand. Herhaal dit met het kind anderzijds.
10. Record reactie als geen, zwak, sterk of langdurig.
11. Tronculaire Tone: Plaats een hand onder de billen van het kind en houd de achterkant van het hoofd van de baby in de nek met de andere hand. Til het kind een paar centimeter boven het oppervlak van de wieg, zodat de billen niet het oppervlak aanraakt. Buig romp van het kind door het brengen van het hoofd naar voren en het brengen van het kind naar een zittende positie.
12. Noteer de toon van de stam als geen toon, enkele toon, goede toon of overdreven toon.
13. Trek om te zitten: Houd het kind polsen / onderarmen met je handen. Met thij armen zuigeling verlengd, trek de zuigeling aan een zittende positie.
14. Aangezien baby wordt getrokken zitten, zien of er spier rekweerstand de nek en als de zuigeling pogingen om recht hoofd in een positie die in middellijn van de romp en parallel aan het lichaam.

6 Upright Responses

1. Plaatsing: Houd het kind rechtop met beide handen onder de armen en rond de borst. Gebruik uw duimen om de beweging van het hoofd van het kind te ondersteunen. Til het kind, zodat de bovenkant van de voet wordt geaaid en naar beneden tegen een rand aan de wieg of tafelblad voorzichtig geperst. Herhaal dit met de andere voet.
2. Opletten of voet wordt opgetild en vervolgens strekt zich uit tot "plaats".
3. Stepping: Houd het kind rechtop met beide handen onder de armen en rond de borst. Gebruik uw duimen om de beweging van het hoofd van het kind te ondersteunen. Laat de zolen van de voeten raken het oppervlak en beweeg het kind naar voren als stepping optreedt.
4. Record reactie als geen, enkele, helder of overdreven stepping. Als het stappen was niet uitgelokt, er rekening mee als zuigeling gewicht kan dragen, benen verstijven of als voeten steken in een scharen patroon.
5. Ventrale Vering: In de wieg, op te schorten het kind in de lucht in een liggende positie door het plaatsen van een hand onder de borst en de buik van de baby.
6. Noteer eindstand van zuigeling hoofd, de ledematen en de romp.
7. Incurvation: tik Langzaam of beroerte een lijn met de zijkant van je duim een ​​paar centimeter van de wervels, naar beneden vanaf de schouder naar de billen. Herhaal aan de andere kant.
8. Record respons van de romp als het buigt zijwaarts in een holle kromming van de gestimuleerde kant als geen, zwak, volledig ontwikkeld of overdreven.

7 Infant Prone

1. Crawling: Zowel 7.1 en 7.3 worden gescoord uit de volgende manoeuvre. Met kind gevoelig, plaats het hoofd in middellijn en armen in de buurt van het hoofd, de handpalmen naar beneden. Als kind niet spontaan kruipen, te stimulerende respons door zachtjes te drukken op je handpalmen op de zolen van de voeten.
2. Record reactie als geen, zwak, gecoördineerd of langdurige kruipen en of stimulatie werd toegepast.
3. Hoofd op te tillen in Vatbaar: Van boven positie, opnemen opheffing van het hoofd als none, hoofd draaien, korte lift, aanhoudende lift, of overdreven reactie zoals snuifstand nek.

8 Pak Infant

1. Knuffelen in Arm: Houd het kind in een geknuffeld positie in je armen. Niet rocken of praten met kind. Faciliteren alleen knuffelen als er geen actieve deelname van het kind.
2. Knuffelen op Schouder: Houd het kind in een geknuffeld positie op je schouder.
3. Mogelijkheid Record zuigeling om te ontspannen of schimmel, nestelen, en klampen zich vast alsmede eventuele weerstand te knuffelen.

9 Oriëntatie / Aandacht

Dien de oriëntatie items als je gaat zitten in een stoel met het kind rusten op je schoot. Heeft het kind eenta licht opwaartse hoek.

1. Levenloze Visual: Houd de rode bal op ongeveer 10-12 cm van de ogen van het kind. Schudden de bal om het brandpuntbereik van het kind te vinden. Beweeg dan langzaam de bal horizontaal van de ene kant naar de andere. Als de ogen en het hoofd volgen ten minste een zijde, beweegt de bal verticaal en in een boog of de zuigeling blijft volgen.
2. Levenloze visuele en auditieve: Schud de rode rammelaar ongeveer 10-12 centimeter van de ogen van het kind. Bewegen langzaam de ratel horizontaal van de ene naar de andere. Als de ogen en het hoofd volgen ten minste een zijde, beweegt het geratel verticaal en in een boog of de zuigeling blijft volgen.
3. Animeren Visual: Plaats uw gezicht 12-18 centimeter voor het gezicht van de baby. Langzaam van de ene kant naar de andere. Als de ogen en het hoofd volgen ten minste een zijde Beweeg gezicht verticaal en in een boog of de zuigeling blijft volgen.
4. Animaten visuele en auditieve: Spreek in een zachte, iets hogere toon stem, met je gezicht 12-18 centimeter voor het gezicht van de baby. Langzaam van de ene kant naar de andere. Als de ogen en het hoofd volgen ten minste een zijde Beweeg gezicht verticaal en in een boog of de zuigeling blijft volgen.
5. Voor 9.1, 9.2, 9.3 en 9.4, opnemen zuigelingen vermogen om alert te worden, richten zich op het voorwerp, te volgen met de ogen en het hoofd horizontaal of verticaal en hoofd en oogbewegingen te coördineren.
6. Levenloze Auditieve: continu Schud de rammelaar, 6-12 centimeter van het oor van het kind en uit het zicht. Herhaal dus zijn er twee proeven aan elke kant.
7. Animeren Auditieve: Spreek zacht in een van de oren van de baby met je gezicht uit de lijn van de visie van het kind, ongeveer 6-12 centimeter afstand. Herhaal dus zijn er twee proeven aan elke kant.
8. Voor 9.6 en 9.7, het vermogen opnemen zuigeling om alert te worden, draaien en / of kijk in de richting van de stimulus.

10. Infant Spin

1. Tonic Afwijking van het hoofd en de ogen: Houd het kind rechtop naar u met beide handen onder de armen, uw duimen over de borst en vingers rond de rug van de zuigeling. Gebruik je vingers om de basis van het hoofd te ondersteunen. Draai je romp in een halve cirkel. Draai in de andere richting.
2. Observeer de ogen / hoofdbewegingen van de zuigeling en de aanwezigheid / afwezigheid van nystagmus.

11 Infant Supine in Crib

1. Defensieve Bewegingen: Met hoofd zuigeling in middellijn, het bezit van een klein doekje in plaats over de ogen van het kind en de neus, maar niet afsluitende de neusgaten.
2. Record activiteitenniveau van de kinderdoop, alsmede de aanwezigheid van nondirected / geregisseerd jat van de armen in de richting van het doek.
3. Asymmetrische Tonic Neck Reflex (ATNR): Draai het gezicht van het kind langzaam aan de ene kant en het kort te houden in die positie met de kaak op de schouder. Wachten voor het kind om zich te vestigen en een lichaamshouding instelbastment. Herhaal aan de andere kant.
4. Record hoeveelheid uitbreiding van de arm van het kind en het been op de kopse kant.
5. Moro Reflex: Over de wieg, houdt het kind in rugligging in uw handen met een hand onder het hoofd en de andere hand ter ondersteuning van de rug en billen. Terwijl het voortdurend om het hoofd te ondersteunen, snel het kind.
6. Noteer de ontvoering en adductie van de armen van het kind.

12 Stress / Onthouding

1. Scoren elk teken van stress / onthouding zo ja, indien aanwezig tijdens het examen.

Samenvatting Items

Het hele examen, observeren en registreren de volgende: de kwaliteit van de alertheid en het reactievermogen zuigeling, algemene toon, motor volwassenheid, consolability manoeuvres nodig, het niveau van opwinding, prikkelbaarheid, spontane en uitgelokte activiteit, hoeveelheid trillingen en schrikt, labiliteit van huidskleur en staat , overheersen staat, hand in de tand inspanningen en zelf-quietinginspanningen.

Samenvatting Scores

Analyse van de NNNS is gebaseerd op eerder vastgestelde samenvatting scores ¹ of schalen meten gewenning, aandacht, behoefte aan behandeling, kwaliteit van de beweging, zelfregulering, niet-optimale reflexen, asymmetrische reflexen, opwinding, hypertonie, hypotonie, prikkelbaarheid, lusteloosheid, en spanning / onthouding. De vereiste psychometrische eigenschappen van deze schalen zijn goed gedocumenteerd, waaronder inter-onderzoeker betrouwbaarheid, interne consistentie, discriminant, bouwen, en predictieve validiteit ¹ waaronder de normen voor gezonde zuigelingen. ^6, hebben ⁷ De samenvatting scores ook geconsolideerd in profielen of typologieën ( hieronder beschreven) dat baby's in te delen in afzonderlijke categorieën. ^8-10

Resultaten

Overzicht van onderzoek en klinische toepassingen van de NNNS

Onderzoek

Hier bieden we een overzicht van gepubliceerde studies met behulp van de NNNS voor onderzoek in een breed scala van de kinderdoop populaties. Zuigelingen met prenatale blootstelling aan een breed scala aan stoffen blijkt nog steeds slechtere prestaties op het NNNS. Illegale en legale stoffen van misbruik omvatten cocaïne, ^{11, 12} opiaten, ¹¹ methamfetamine, ^{13, 14} marihuana, ¹⁵ alcohol, ¹¹ en tabak. ^16-18 Zowel prenatale tabak en postnatale blootstelling aan secundaire rook hadden met slechtere NNNS scores en etniciteit. ¹⁹ Zuigelingen met prenatale cocaïne en opiaten blootstelling vertonen een geringe respiratoire sinus aritmie tijdens visuele aandacht op de NNNS. ²⁰ Het examen is ook gevoelig voor subtieler prenatale blootstelling, zoals bisfenol A, ftalaten en chemicaliën die worden gebruikt bij de productie van synthetische materialenALS gevonden in de normale populatie. ²¹

Andere prenatale blootstelling studies zijn behandeling studies. Zuigelingen die farmacologische behandeling voor NAS (neonatale abstinentie syndroom of ontwenningsverschijnselen) vereist toonde meer ontregelde gedrag op de NNNS dan die zonder NAS. ^{22, 23} Zuigelingen behandeld voor NAS met opiaten en fenobarbital had beter NNNS scores dan diegenen behandeld met opiaten alleen ^24. Prestaties op het NNNS beter bij zuigelingen met NAS gevolg van een behandeling met buprenorfine tijdens de zwangerschap versus methadon heroïne verslaafde moeders. ^23, is ²⁴ Maternale depressie tijdens de zwangerschap vaak behandeld met serotonine heropname remmers (SRI's) resulterend in negatieve bevindingen over de NNNS. ²⁵ Zo is de NNNS is voor het opsporen van niet alleen sterk (bijvoorbeeld opiaten) effecten van geneesmiddelen, maar subtiele drugs effecten ook, discrimineren, zuigelingen die NAS ontwikkelen van degenen die niet, kinderen die mildere terugtrekking-li tonenke (SRI) tekens en effecten van chemische stoffen in de normale omgeving.

Bij te vroeg geboren kinderen, medische problemen leiden tot een verstoorde neurobehavior op het examen. ²⁶ Zelfs in de afwezigheid van medische problemen, te vroeg geboren kinderen op termijn zwangerschapsduur hebben tekorten op de NNNS in vergelijking met zuigelingen. ²⁷ In een brain imaging studie, te vroeg geboren kinderen met daalde regionale volumes hersenen toonde tekorten op de NNNS. ²⁸ Better ontwikkelingsgerichte zorg in de NICU (Neonatale Intensive Care Unit) verbetert ontwikkelingsuitkomst op de NNNS bij premature zuigelingen als ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen. ²⁹ Bovendien NNNS bevindingen in te vroeg geboren baby kort voordat NICU lozing zijn positiever als er meer familie gerichte zorg, ontwikkelings-en ouderenzorg tevredenheid en minder postnatale depressie en ouderschap stress. ³⁰ De NNNS kan nuttig zijn bij de uitvoering van ontwikkelings-modellen van de zorg in de NICU en identificerening zuigelingen die mogelijk een hoog risico op een slechte uitkomst ontwikkelingsstoornissen zelfs zonder medische problemen. Dit laatste wordt ondersteund door de lange termijn voorspellende waarde van de NNNS.

De lange termijn voorspellende waarde van de NNNS is gerapporteerd in verscheidene studies. Bij te vroeg geboren kinderen, zijn de prestaties op de NNNS gerelateerd aan mentale en motorische uitkomsten op 18 maanden ³¹ en motor-status na 24 maanden ²⁸ en de latere ontwikkeling van cerebrale parese en verminderde motorische functie. ³² In drug blootgesteld zuigelingen ³³ motor scores op de NNNS voorspeld motor resultaten op 18 maanden. In een pad-model, werd prenatale blootstelling stof gerelateerd aan slechtere NNNS neurobehavior die was op zijn beurt in verband met gedragsproblemen op de leeftijd van 3 en 7 ³⁴

NNNS Overzicht scores worden omgezet in profielen die vervolgens kunnen worden gebruikt voor lange termijn voorspelling. Elk kind wordt toegewezen aan een wederzijds exclusieve profiel of categorie op basis vanhun patroon van scores over de samenvatting scores. Figuur 1A toont vijf profielen geïdentificeerd uit een steekproef van meer dan 1.200 baby's in gevaar als gevolg van factoren zoals prenatale blootstelling aan stof en prematuriteit waarin de samenvatting scores worden gepresenteerd als gestandaardiseerde score (standaarddeviatie-eenheden). ⁸ Zuigelingen in profiel 5 toonde een afwijkend patroon. Deze kinderen hadden een slechte aandacht die uitgebreide behandeling, slechte regulering nodig, ze waren zeer opgewonden en prikkelbaar, met een slechte kwaliteit van de beweging en een groot aantal stress-symptomen. Zoals weergegeven in figuur 1B, zuigelingen met profiel 5 hadden meer kans op afwijkingen zien tussen de 2 en 4 ½ jaar op de Bayley Scales, gedragsproblemen op de Child Behavior Checklist (CBCL), tekorten op school readiness (dial-R) en een laag IQ . NNNS profielen zijn ook gebruikt om ontwikkelingsuitkomst in een laag risico monster ⁹ voorspellen en hebben betrekking op epigenetische veranderingen in genen placenta. ¹⁰ Dezestudies verhogen de mogelijkheid van het gebruik van de NNNS om interventies te identificeren welke zuigelingen zijn het grootste risico op een slechte afloop en ontwikkelen vroeg genoeg om te voorkomen of verminderen van de ernst van latere tekorten.

Figuur 1. In studies van andere risicogroepen, is de NNNS aangetoond gevoelig voor intra-uteriene groeivertraging ³⁵ hartchirurgie, ³⁶ postnatale depressie bij moeders die tijdens de zwangerschap, ²⁵ en zuigelingen van adolescente moeders cocaïne gebruikt te worden. ³⁷ Klik hier om te bekijk een grotere versie van deze figuur.

Hoewel we in staat om prenatale factoren koppelen aan pasgeboren geweest neurobehavior we weten niet de mechanisms verantwoordelijk voor deze effecten. Een mogelijkheid is door epigenetische mechanismen zoals DNA methylatie die genexpressie reguleren. Bijvoorbeeld kan verminderde activiteit van de glucocorticoïde receptor gen in de placenta door DNA methylering foetale blootstelling verhogen cortisol en pasgeboren neurobehavior veranderen. In het recente werk, hebben NNNS scores zijn gerelateerd aan epigenetische veranderingen in een aantal kandidaat-genen in de placenta, ^{10, 38-40,} evenals het gehele genoom epigenetische effecten. ⁴¹ Groei restrictie ⁴² en postnatale depressie tijdens de zwangerschap ⁴³ zijn ook gerelateerd aan epigenetische veranderingen in placenta genen die beïnvloeden ook NNNS scores. Deze studies geven inzicht in de moleculaire mechanismen die verband houden met pasgeboren neurobehavior die gevolgen op lange termijn kunnen hebben voor gedragsontwikkeling ^{30, 44, 45} met inbegrip van de ontwikkeling van psychische stoornissen. ^{46, 47}

De NNNS is ook gebruikt with normale, gezonde zuigelingen te methodologische kwesties ^{7, 48} onderzoeken en beschrijven van de variabiliteit van pasgeboren neurobehavior in deze populatie. ^{6, 7} Deze studies bieden normatieve data voor vergelijkingen met andere populaties. Ze zijn ook belangrijk omdat ze laten zien dat normale, gezonde baby's zijn niet een homogene populatie; hun neuro organisatie wordt beïnvloed door factoren in omgevingen meestal geassocieerd met een risico. In andere normgroepen, is het examen gebruikt in verband met foetale gedrag, ⁴⁹ en baby temperament. ^{50, 51} Ofschoon de NNNS ontworpen voor hoog risico zuigelingen blijkt ook gevoelig voor neuro variabiliteit gering risico populaties zijn ook .

Klinische toepassingen

In klinische settings, zoals het ziekenhuis kwekerijen, neonatale follow-up klinieken, behandeling met geneesmiddelen programma's en vroegtijdige interventieprogramma's, kan de NNNS onderzoek zijngebruikt om te helpen met het beheer en de ontwikkelings-zorgplan van het kind en verzorgers van de specifieke sterke en zwakke plekken van een hoog risico baby's te informeren. In ons ziekenhuis (Vrouwen en Zuigelingen Ziekenhuis van Rhode Island) en in toenemende mate in andere ziekenhuizen, het examen is onderdeel van de standaard zorg in de NICU en een aantal ziekenhuizen, waaronder de onze, gebruik maken van de evaluatie als onderdeel van de standaard zorg voor zuigelingen die een neonatale abstinentie syndroom te wijten maternale gebruik van opiaten tijdens de zwangerschap. Het belang van de NNNS verpleging is goed beschreven door Sullivan et al. ⁵² Zij merken op dat pasgeboren beoordeling kritischer bij de verhoogde scherpte en complexe zorg name nodig voor de NICU geworden. Suggesties voor klinische interpretatie van NNNS summary scores zijn beschikbaar, ³⁴ samen met diverse formaten voor het melden van klinische waarnemingen. Samenvatting scores kunnen worden berekend en vergeleken met percentielscores en / of in een klinische vertelling met reco beschrevenmmendations voor behandeling. Initial NNNS observaties bieden een basis voor het ontwikkelen van een symptoom gerichte zorgplan om te helpen met het beheer van het kind en de positie van de mantelzorger ouderschap vermogen. Het examen biedt een uitstekende gelegenheid voor professionals om samen met de ouders in het observeren van vaardigheden en de behoeften van het kind, en in het formuleren van een plan voor de ontwikkelings-interventie. Dus overleg met de NNNS is een gezamenlijk proces, dat wordt gedreven door de zuigelingen neurogedragsontwikkeling functioneren. Omdat de medische en neurologische status van het kind zich ontwikkelt, is het beter voor de NNNS onderzoek te worden herhaald in de tijd of voor de raadpleging sessies worden gedaan in een regelmatig geplande serie. Een examen in de buurt aan het moment van ontslag kan bijzonder nuttig zijn voor gezinnen omdat ze beter voorbereid zijn om het kind mee naar huis nemen als ze genieten van de sterke en zwakke plekken van het kind. Dit helpt hen signalen en de signalen van het kind te lezen,versterkt hun vertrouwen in het ouderschap en helpt bij de ontwikkeling van de ouder-kindrelatie. Een examen op dit moment is het ook nuttig om discharge planning informeren met aanbevelingen voor de follow-up klinieken, gemeenschap kinderartsen en vroege interventie programma's. ⁵³

Discussie

Ongeveer 5 tot 10% van de pediatrische populatie heeft een ontwikkelingsstoornis. ⁵⁴ De NNNS kunnen zuigelingen te identificeren met een hoog risico voor abnormale ontwikkelingsuitkomst en is een belangrijk klinisch hulpmiddel dat de medische onderzoekers en gezondheidswerkers om deze zuigelingen interventieprogramma's te identificeren en te ontwikkelen voor het optimaliseren van maakt de ontwikkeling van deze baby zo vroeg mogelijk.

De NNNS is een niet-invasieve neonatale assessment tool die heeft aangetoond gevoelig zijn voor een breed scala van de bevolking, waaronder risico voor arme ontwikkelingsuitkomst, behandeling, kwaliteit van ontwikkelingsgerichte zorg in de NICU, epigenetische veranderingen en variabiliteit in de normale pasgeboren neurobehavior te zijn. Het examen heeft predictieve validiteit, niet alleen van medische uitkomsten, zoals cerebrale parese, neurologische afwijkingen en ziekten met risico's voor de hersenen, maar ook van ontwikkelings uitkomsten zoals mentale en motorisch functioneren, gedragsproblemen, school bereidheid en IQ.

De American Academy of Pediatrics heeft opgeroepen tot een verwijzing naar een vroege interventie of speciaal onderwijs na een positieve screening resultaat. Een diagnose is niet vereist voor een dergelijke verwijzing. ⁵⁵ De NNNS profielen specificeren de cognitieve tekorten geassocieerd met een slechte uitkomst die als doel gedrag voor de ontwikkeling van preventieve interventies te verminderen of te verzachten deze tekorten kunnen dienen. De NNNS profielen stellen ons in staat om te identificeren, uit de grotere pool van baby's die al in gevaar, die zuigelingen zijn het grootste risico en bieden een beter gebruik van de steeds beperkte middelen.