Diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere Intra-abdominale Volume Tijdens Laparoscopie

Samenvatting

Dit artikel behandelt een werkwijze voor het meten van de werkende abdominale volume tijdens laproscopic myomectomy met de chirurgische grijper, en past deze techniek voorloopdata verkregen dat diepe neuromusculaire blokkade (NMB) het gebruik van lagere druk insufflatie kunnen inschakelen. Verlaagde insufflatie druk tijdens laproscopic chirurgie is aangetoond postoperatieve pijn te verminderen, en dus het gebruik van NMB tijdens chirurgie verbeterd patient resultaten mogelijk.

Samenvatting

Schouder pijn is een voorkomende symptoom na laparoscopische procedures zoals myomectomie of hysterectomie, en recente studies hebben aangetoond dat verlaging van de insufflatie druk tijdens de operatie kan het risico van post-operatieve pijn verminderen. In dit proefonderzoek, wordt een werkwijze voorgesteld voor het meten van de intra-abdominale ruimte waarover de chirurg tijdens laproscopy, om te onderzoeken of de relaxatie door diepe neuromusculaire blokkade het bewerkingsvlak chirurgische ruimte voldoende kan verhogen tot een vermindering van de CO ₂ mogelijk insufflatie druk. Met de laproscopic grijper, wordt de afstand van de kaap de huid gemeten bij twee verschillende drukken insufflatie: 8 mm Hg en 12 mm Hg. Na de eerste meting, een neuromusculaire blokkerende stof (rocuronium) wordt toegediend aan de patiënt en de intra-abdominale volume wordt opnieuw gemeten. Pilot gegevens verzameld van 15 patiënten blijkt dat de intra-abdominale ruimte aan 8 mm Hg met blockade is vergelijkbaar met de intra-abdominale ruimte gemeten bij 12 mm Hg zonder blokkade. Het effect van neuromusculaire blokkade niet gecorreleerd met de patiënt lengte, gewicht, BMI, en leeftijd. Dus, door neuromusculaire blokkade om een ​​constante volume te behouden, terwijl het verminderen inblazen druk kan produceren betere geduldige resultaten.

Inleiding

Neuromusculaire blokkerende middelen worden gebruikt voor tracheale intubatie te vergemakkelijken en, tijdens anesthesie, chirurgie te vergemakkelijken. Het gebruik van farmacologische middelen tot diepe ontspanning te bereiken gedurende de laparoscopische procedure kan de chirurg ofwel gaan op hetzelfde CO ₂ insufflatie genieten ze bovendien betere operatieomstandigheden of verlagen van de druk snuiven om het risico van chirurgische complicaties verminderen. Verschillende studies hebben aangetoond dat het positieve effect van het verlagen van de werkdruk ^5,6,7. Een symptoom dat vaak wordt gezien na laparoscopische hysterectomie is pijn in de schouder, die vaak wordt vermeld als een groot probleem en de belangrijkste kwestie bij het ​​spreken aan de patiënt bij follow-up. ⁸

Laproscopic myomectomie of hysterectomie wordt meestal aanbevolen als meer conservatieve methoden niet aan de symptomen veroorzaakt door vleesbomen te controleren. Bij onze instelling, deze procedures zijnuitgevoerd bij een snuiven CO ₂ druk van 12 mm Hg. Er zijn twee zeer ervaren gynaecologen uitvoeren van alle gynaecologische gevallen. Alle gevallen zijn verdoofd met propofol en remifentanil en intubatie wordt vaak vergemakkelijkt met een lage dosis rocuronium (15 mg).

Aanbevolen dagelijkse klinische onderzoek hebben wij schouderpijn als een van de meest verontrustende bijwerkingen na laparoscopische hysterectomie, die wordt ondersteund door de literatuur ^8. Studies hebben aangetoond dat het verminderen van de intra-abdominale druk kan ook vermindering van pijn in de schouder. In een poging om de CO ₂ insufflatie druk te verminderen, een van onze eerdere zorgen was als het operatieveld en zicht tijdens de procedure in het gedrang. Proberen om het overzicht in de loop van de procedure bepalen, zetten we een methode om de intra-abdominale werkruimte vergelijken. Het kan echter moeilijk zijn om de exacte intra-abdominale volume bij een patiënt tijdens sur bewakengery. In een Belgisch onderzoek, is het volume-druk relatie beschreven, maar de studie auteurs concludeerden dat er grote inter individuele variaties ^9. Om een ​​meer betrouwbare uitspraak van de intra-abdominale ruimte te krijgen, maken we gebruik van de afstand van de kaap op de huid als de metrische.

Protocol

1. Case Presentatie

1. De patiënt is opgezet voor een bezoek aan de gynaecologische kliniek, vaak te wijten aan het optreden van bloeden stoornissen. Een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd.
   1. Indien dit nodig wordt geacht, wordt de patiënt gepland voor een hysterectomie. Het papierwerk is voorbereid, en de patiënt krijgt de premedicatie voor de dag van de operatie.
   2. Patiënten van 60 jaar en ouder moet eerst voorleggen bloedmonsters en gecontroleerd door elektrocardiografie (ECG of) voorafgaand aan de procedure.
2. Op de dag van de operatie, is de patiënt niet toegestaan ​​om iets voorafgaand aan toelating verbruiken door mond voor zes uur.
   1. Een uitzondering wordt gemaakt voor zoete heldere dranken zonder pulp, die voorafgaand aan de toelating, blijven toegestaan ​​tot twee uur.
   2. De patiënt neemt de premedicatie (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) met de laatste drankje.
3. De patiënt is opgenomen app. een uur vóórhet geplande tijdstip van de operatie.
   1. De afdeling verpleegkundige eerste bereidt de patiënt voor een operatie.
   2. De anesthesist onderzoekt de patiënt en bereidt de papieren voor anesthesie.
4. Wanneer de operatie kamer wordt voorbereid en het team is klaar, de gynaecoloog vervoert de patiënt naar de operatiekamer.
   1. De patiënt ligt op de operatietafel is bedekt met een chirurgische deken.
   2. Een iv regel wordt in de linkerhand en 1000 ml zoutoplossing wordt gestart. Bewakingsapparatuur is aangesloten.
   3. Anesthesie wordt geïnduceerd met propofol en remifentanil tot verlies van bewustzijn (LOC) plaatsvindt, en onderhouden met behulp van TOF.
   4. Voor het vergemakkelijken intubatie wordt een kleine dosis rocuronium (15 mg) toegediend.
   5. Directe laryngoscopie wordt uitgevoerd. Als het moeilijk is om de stembanden te visualiseren, wordt het McGrath videolaryngoscop gebruikt. Intubatie wordt vervolgens uitgevoerd.
5. Het inblazenvan het abdomen wordt gestart bij 12 mm Hg CO _2.
   1. De poorten zijn geplaatst.
   2. De procedure wordt gestart.
   3. De chirurgen zijn verteld toen Train Of Four (TOF)-verhouding is> 90%, wat overeenkomt met de neuromusculaire blokkade is gespeend.
   4. Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven.
   5. De grijper wordt op de operatietafel. Met meetlint, wordt de afstand tussen het uiteinde van de grijper en de hals van de grijper (bij chirurg vinger) gemarkeerd, en vervolgens berekende afstand wordt gemeten in centimeters.
6. De uitblaasopening druk van _CO2 wordt verlaagd tot 8 mm Hg.
   1. Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven.
   2. De grijper wordt geplaatst op de tafel. Met meetlint de gemarkeerde afstand wordt geïnterpreteerd naar centimeter.
7. ₂ CO inblazen druk wordt ingesteld op 12 mm Hg.
   1. Deep neuromusculaire blokkade wordt toegepast op een bericht Tetanische Count (PTC) <2.
   2. Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven.
   3. De grijper wordt geplaatst op de tafel. Met meetlint de gemarkeerde afstand wordt gemeten naar centimeter.
8. CO ₂ insufflatie druk wordt verlaagd tot 8 mm Hg.
   1. Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven.
   2. Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven.
9. De procedure is voltooid.
   1. Infusies van propofol en remifentanil worden beëindigd.
   2. De patiënt is wakker geworden en verhuisde naar zijn of haar bed.
   3. De patiënt wordt overgebracht naar de verkoeverkamer.

Resultaten

Deze pilot-studie van 15 patiënten werd uitgevoerd om het effect van diepe neuromusculaire blokkade ervan tijdens laparoscopische chirurgie.

De hier getoonde werkwijze werd gebruikt voor meting van intra-abdominale ruimte vinden bij patiënten die laparoscopische hysterectomie (figuur 1). Bij elke patiënt werden metingen van intra-abdominale ruimte die onder de volgende omstandigheden: 12 mm Hg zonder diepe neuromusculaire blokkade, 12 mm Hg met blokkade, 8 mm Hg zonder blokk...

Discussie

Direct berekenen van het werkvolume voor laproscopic operatie is moeilijk, maar de relatie tussen snuiven _CO2 druk en abdominale volume eenvoudiger te meten ^9. Hier presenteren we een methode om de chirurgische grijper om de ruimte schatten binnen de buik tijdens insufflatie, als alternatief voor de methode van opnemen de hoeveelheid ingeblazen CO _2. Deze metingen hebben aangetoond dat het mogelijk is om een ​​constante volume behouden bij het laten zakken insuff...