De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Samenvatting

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte. De Goeckerman regime, geformuleerd voor de behandeling van psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). Het volgende protocol is voor het beheer van Goeckerman therapie voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis.

Samenvatting

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte die ongeveer 2-3% van de bevolking. De Goeckerman regime bestaat uit de blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en de toepassing van ruwe koolteer (CCT). Goeckerman therapie is zeer effectief en relatief veilig voor de behandeling van psoriasis en ter verbetering van de levenskwaliteit van een patiënt. In het volgende artikel zullen we ons protocol voor Goeckerman therapie die specifiek wordt gebruikt bij de Universiteit van Californië, San Francisco. Dit protocol beschrijft de voorbereiding van de leveringen, de toediening van fototherapie en de toepassing van actuele teer. Dit protocol beschrijft ook hoe de patiënt dagelijks te beoordelen, controleren op bijwerkingen (waaronder jeuk en branden), en stel de behandeling op basis van de respons van de patiënt. Hoewel het een van de oudste therapieën voor psoriasis, is er een gebrek aan gepubliceerde video's over het proces Detail. De video is gunstig voor zorgverleners die willen de therapie mogelijk te maken, voor stagiaires die meer willen weten over het proces te leren, en voor potentiële patiënten die willen behandeling voor hun cutane ziekte ondergaan.

Inleiding

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte die ongeveer 2-3% van de bevolking. ¹ Een derde van de patiënten ervaren gegeneraliseerde psoriasis waarbij zware fysieke en psychologische effecten veroorzaakt. De Goeckerman regime, eerst gepubliceerd in 1925 voor de behandeling van gegeneraliseerde psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). ² Ofschoon nieuwere interne middelen zoals biologische behandeling van psoriasis hebben verbeterd, Goeckerman therapie blijft als een uiterst effectieve optie, terwijl het verstrekken van een lange duur van de remissie. ^3,4 In een gepubliceerde studie uitgevoerd bij UCSF, 100% van de patiënten op Goeckerman therapie bereikte PASI75 (75% verbetering van de Psoriasis Beoordeling van Severity Index [PASI] van de uitgangswaarde) bij 3 maanden. ⁵ In vergelijking (hoewel niet kop aan kop), patiënten op de meest potente Biologics bereikt slechts 67-68% PASI75 in 3 maaths. ⁶ De Goeckerman regime heeft een snelle aanvang en is gebruikt met succes bij patiënten met therapieresistente psoriasis ongevoelig voor fototherapie of inwendige medicijnen. ⁷ De Goeckerman regime heeft ook een uiterst veilige toxiciteitsprofiel met in hoofdzaak geen inwendige bijwerkingen, die de meer ernstige risico's verbonden aan andere psoriasis behandelingen. Verder is de therapie aangetoond dat een significant en positief effect op de levenskwaliteit van patiënten met gegeneraliseerde psoriasis. ⁸

Goeckerman regime werd vroeger toegediend 24 uur per dag op een intramurale voorziening totdat de patiënt werd ontruimd van hun psoriasis. Echter, als gevolg van veranderingen in de vergoedingen en managed care, patiënten worden nu behandeld in de kinderopvang faciliteiten voor minimaal 4-8 uur / dag en 5 dagen / week tot hun ziekte verdwijnt. Goeckerman therapie werd oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van psoriasis, maar een gewijzigde versieOnlangs is gebruikt voor de behandeling van andere huidaandoeningen zoals eczeem met succes. Het volgende protocol wordt gebruikt bij UCSF specifiek voor psoriasis, maar lichte veranderingen in de procedures kunnen worden aangepast voor eczeem, gegeneraliseerde pruritus, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides chronica, erythroderma, en andere verwante huidaandoeningen. ⁹

Hoewel het een van de oudste therapieën voor psoriasis, is er een gebrek aan gepubliceerde video's over het proces. Een video kan een grote aantrekkingskracht hebben als het kan worden gebruikt als een bron voor het verwijzen van zorgverleners (huisartsen en dermatologen) om het proces te begrijpen en zich gerust aanbevelen van de therapie. Een video demonstreren de Goeckerman proces zal ook instrumenteel zijn voor het opleiden van bewoners en medische studenten die niet zijn blootgesteld aan het regime omdat er slechts een paar instellingen overgelaten die nog steeds aan dit soort ik te biedenntensieve therapie. Een video zal ook gunstig zijn voor potentiële patiënten die geïnteresseerd zijn in het ontvangen van Goeckerman therapie.

Protocol

1. Evaluatie en voorbereiding

1. Voer een volledige anamnese en lichamelijk voor de behandeling gestart. In de anamnese en lichamelijk, documenten belangrijke informatie, zoals de huidige / laatste medicijnen, reactie op het verleden psoriasis therapieën, een voorgeschiedenis van bijwerkingen aan het omgevingslicht zonlicht of fototherapie, de ernst van de jeuk, en de kwaliteit van de slaap.
2. Het opzetten van een kliniek kamer met al het nodige materiaal voor toepassing op de huid van medicijnen en occlusie [Zie Materials Sectie en figuur 1]. Ook plaatst andere materialen in de kamer zoals handschoenen, plastic wrap, sokken, en scrubs / pyjama jassen.
3. Beoordeel de patiënt voor diffuse en intense erythema alvorens behandeling.
4. Als de patiënt vertoont wijdverbreide of intense erythema, het uitvoeren van een "cool down" procedure (zie hieronder) totdat het erytheem aanzienlijk wordt verminderd. Als er geen wijdverspreide of intens erytheem wordt gezien, gaat u verder met de "tar fototherapie +" stap.

2. Cool Down (indien nodig)

1. Toepassing topische corticosteroïden aan de getroffen gebieden. Solliciteer triamcinolone 0,1% zalf op de romp en ledematen, desonide 0,05% crème / zalf op het gezicht / oksels / lies, en fluocinolon 0.01% olie of triamcinolone 0,1% lotion op de hoofdhuid. Reserve clobetasol 0,05% zalf voor gebieden met de meest intense ontsteking.
2. Occlude de actuele medicatie met plasticfolie voor de romp en ledematen, ondoordringbare handschoenen voor de hand en douche caps in sokken voor de voeten, en een douche-cap voor de hoofdhuid.
3. Afkoelen van de patiënt totdat het erytheem aanzienlijk wordt verminderd (range 3-14 dagen).

3. Fototherapie + Tar

1. Nadat de patiënt klaar is met de afkoelperiode, beheren fototherapie dagelijks in de ochtend vóór de toepassing van ruwe koolteer [Figuur 2]. Fototherapie opties omvatten smalband UVB (meest gebruikt in psoriasis) of breedband UVB (meest gebruikt in eczeem). Bepaal de initiële fototherapie dosis met Fitzpatrick huidtype [zie tabel 1 en tabel 2].
2. Langzaam titreer de daaropvolgende fototherapie doses boven als getolereerd. Doseringsschema en het schema moeten worden geïndividualiseerd op basis van respons van de patiënt op fototherapie.
3. Na fototherapie, gelden 2% ruwe koolteer (CCT) in Aquaphor lokaal om getroffen gebieden van het lichaam [figuur 3]. Als patiënt heeft hoofdhuid betrokkenheid, gelden 20% vloeibare carbonis detergens (LCD) in nutraderm op de hoofdhuid.
4. In eerste instantie gebruik maken van 2% GDT (laagste sterkte). Op de volgende behandelingsdagen, de sterkte van de teer getolereerd door de patiënt van 2% tot 5% en daarna 10% tot betere resultaten.
5. Voor verdikkingen van psoriasis, tar gebruiken gemengd met salicylzuur (2% / 5% / 10% salicylzuur) vermindering van de schaling en verharding van de plaques. Aanvankelijk gebruik preparaten2% salicylzuur met 10% GDT, en titreer het percentage van salicylzuur op als getolereerd door de patiënt op de volgende dagen. Salicylzuur kan worden gecontra-indiceerd bij patiënten met diabetes of maagzweren.
6. Occlude actueel teer op dezelfde wijze als beschreven in stap 2.2 voor de cooling down procedure.
7. Blijf actuele medicatie op de huid gedurende minstens 4 uur. Na een minimum van 4 uur, verwijder de occlusie materialen en afwassen van de teer in de douche met minerale olie en zeep [Figuur 4].
8. Geef de patiënt 20% LCD in Aquaphor en 20% LCD in nutraderm toe te passen op het lichaam en de hoofdhuid, respectievelijk thuis.
9. Patiënten met eczeem hebben de neiging om een ​​gevoelige huid hebt. Gebruik 2% GDT aanvankelijk voor eczeem patiënten. Wees voorzichtig bij het titreren tot 5% GDT, zoals patiënten met eczeem hebben de neiging om een ​​gevoelige huid hebt. Gebruik 10% GDT (of percentage kleurtemperatuur hoger dan 5%) en geen preparaten salicylzuur gebruiken.

4.Dagelijks Assessment

1. Elke dag, het uitvoeren van een evaluatie en de huid en de respons op de behandeling van de patiënt te beoordelen. Specifiek evalueren sensatie van branden, die het onvermogen van de patiënt om lichttherapie of jeuk, die aangeven irritatie van de teer-en / of plastic folie verdragen kan aangeven.
2. Als een patiënt vertoonde tekenen van verbranding (branderig gevoel, aanzienlijke verhoging van erytheem of nauwelijks toegenomen jeuk als een voorbode van het naderende burn als dosimetrie verder wordt verhoogd), afname fototherapie dosis of hoeft die dag niet geven fototherapie, want het kan zijn veroorzaakt door een fototoxische reactie op de vorige dosis UV-licht.
3. Het is niet ongewoon dat verschillende regionale anatomische reacties en verdraagbaarheid fototherapie hebben. Voor een optimale behandeling, het bedrag aanpassen van fototherapie dosis blootgesteld aan verschillende regio's van het lichaam volgens de reactie van de patiënt. Bijvoorbeeld als een patiënt mild burning van de romp, dan eerst het hele lichaam te behandelen met de verlaagde fototherapie dosis, dan dekken de romp, en geven meer licht aan de extremiteiten.

5. Discharge Planning en Onderhoud

1. Blijven Goeckerman totdat ziekteprogressie wordt gewist en de patiënt is klaar om te worden afgevoerd.
2. Plaats patiënten op een onderhoudsprogramma, die kunnen omvatten poliklinische fototherapie en actuele medicatie
3. Dien poliklinische lichttherapie drie keer per week (voor ten minste de eerste maand). Uiteindelijk is de frequentie geleidelijk af te bouwen tot twee keer per week en dan een keer per week)
4. Ambulante actuele medicijnen omvatten: Triamcinolon crème / zalf op het lichaam tweemaal daags, Clobetasol naar recalcitrant laesies (indien nodig) tweemaal daags, 20% LCD Aquaphor in het lichaam en 20% in LCD nutraderm op de hoofdhuid.
5. Binnen een maand na ontslag, plannen een follow-up bezoek arts met de patiënt de ziekte toestand te controleren.

Resultaten

In een studie die werd uitgevoerd in ons centrum aan de Universiteit van Californië in San Francisco, werd PASI75 respons (een verbetering van 75% in de Psoriasis Assessment Severity Index) bereikt bij 100% van de patiënten die Goeckerman (n = 25) gedurende een 3-maanden periode . ⁵ 24/25 patiënten had slechts 2 maanden om te bereiken PASI75, terwijl de resterende patiënt verkregen een PASI75 respons na 3 maanden. In een andere studie, Menter et al.. Toegediend de Goeckerman regime voor 300 patiënten...

Discussie

De Goeckerman Regimen protocol hierboven beschreven wordt gebruikt bij UCSF en kan op verschillende manieren gevarieerd worden afhankelijk van de reactie van de patiënt op de behandeling. Omdat de patiënt wordt gezien en elke dag onderzocht, kan het protocol worden voor elke patiënt individueel om maximale doeltreffendheid te verzekeren. De traditionele Goeckerman behandeling uitsluitend bestond uit het gebruik van CCT en UVB fototherapie. ² echter het regime is aangepast aan het gebruik van topische corticos...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum of Cetaphil	Gemengd in apotheek
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum of Cetaphil	Gemengd in apotheek
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicylzuur	Gemengd in apotheek
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Gemengd in apotheek
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Gemengd in apotheek
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor of Cetaphil	Gemengd in apotheek
Triamcinolone 0,1% zalf/crème/lotion	Voorschriftsmedicijn - Generiek
Desonide 0,05% crème/zalf	Voorschriftsmedicijn - Generiek
Fluocinolone 0,01% olie	Voorschriftsmedicijn - Generiek
Clobetasol 0,05% zalf/crème	Voorschriftsmedicijn - Generiek
Hydrofiele zalf	Vrij verkrijgbaar - Generiek
Mineraal olie	Vrij verkrijgbaar - Generiek
Narrow-Band Fototherapie Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Fototherapie Unit	National Biologic Corporation