Personen met intermittente claudicatie vertonen een slecht evenwicht in vergelijking met gezonde controles. Geautomatiseerde dynamische posturografie is een objectieve methode voor het meten van de posturale reacties van een individu op evenwichtsstoornissen. Dit geeft een objectieve weerspiegeling van het vermogen van de persoon om te reageren op situaties waarin sensorische stimuli worden gewijzigd en onverwachte verstoringen optreden.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Gecomputeriseerde dynamische posturografie voor beoordeling van postural controle bij patiënten met intermittente claudicatie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Gecomputeriseerde dynamische posturografie met de EquiTest is een objectieve techniek voor het meten van posturale strategieën onder uitdagende statische en dynamische omstandigheden. Als onderdeel van een diagnostische beoordeling is de vroege detectie van posturale tekorten belangrijk, zodat geschikte en gerichte interventies kunnen worden voorgeschreven. De Sensory Organization Test (SOT) op de EquiTest bepaalt het gebruik van een individu door de sensorische systemen (somatosensorisch, visueel en vestibulaire) die verantwoordelijk zijn voor postural control. Somatosensorische en visuele input worden gewijzigd door het gekalibreerde, op de zwaai-referentie gebaseerde ondersteuningsoppervlak en visuele omgeving, die in de antero-posterior richting bewegen als reactie op de postural zwaai van het individu. Dit creëert een tegenstrijdige sensorische ervaring. De Motor Control Test (MCT) daagt de postural control uit door onverwachte postural verstoringen te creëren in de vorm van achteruit- en vooruitgaande translaties. De translaties zijn gegradeerd in magnitude en de tijd om te herstellen van de verstoring wordt berekend.
Intermittente claudicatie, het meest voorkomende symptoom van perifere arteriële ziekte, wordt gekenmerkt door een krampende pijn in de onderste ledematen en wordt veroorzaakt door spierischemie secundair aan verminderde bloedstroom naar werkende spieren tijdens fysieke inspanning. Patiënten met claudicatie vertonen vaak slecht evenwicht, waardoor ze vatbaar zijn voor vallen en activiteitsvermijding. De Ankle Brachial Pressure Index (ABPI) is een niet-invasieve methode om de aanwezigheid van perifere arteriële ziekte en intermittante claudicatie, een veelvoorkomend symptoom in de onderste ledematen, aan te geven. ABPI wordt gemeten als de hoogste systolische druk van de dorsalis pedis of de achterste tibiale slagader gedeeld door de hoogste systolische druk van de brachiale slagader van beide armen. Dit artikel zal zich richten op het gebruik van gecomputeriseerde dynamische posturografie bij de beoordeling van evenwicht bij patiënten met claudicatie.
Inleiding
Gecomputeriseerde dynamische posturografie (CDP) is een beoordelingstechniek om postural controle objectief te meten. Het isoleert en kwantificeerd de functionele bijdragen van verschillende sensorische systemen (d.w.z. somatosensorisch, visueel en vestibulär input) en de mechanismen voor het integreren van deze sensorische input voor het handhaven van evenwicht. Het is een waardevol hulpmiddel voor het onderzoeken van sensorische, motorische en centrale adaptieve stoornissen1. Gecomputeriseerde dynamische posturografie detecteert postural schommeling door het meten van verschuivingen in het zwaartepunt (COG) terwijl een persoon zich binnen hun stabiliteitsgrenzen beweegt. Het kan postural strategieën kwantificeren naar statische en dynamische verstoringen, door te bepalen of een persoon een enkel- of heupstrategie gebruikt tijdens de CDP protocollen, of een combinatie van de twee, als reactie op postural verstoringen.
Evenwichtsbeoordelingen zijn routine in klinische en revalidatie omgevingen. Ze geven een indicatie van iemands vermogen om hun evenwicht te beheersen onder verschillende omstandigheden, zoals een verminderde ondergrondsondersteuning (bijv. tandem of eenzijdige stand) of zonder visuele input (bijv. met gesloten ogen). Daarom worden ze vaak gebruikt om de gevoeligheid van een persoon voor vallen te bepalen. Verschillende gevalideerde en betrouwbare evenwichtstesten, zoals de Berg Balance Scale2 en de Tinetti Gait and Balance test3, worden klinisch vaak gebruikt om het vermogen van een persoon om het evenwicht te behouden tijdens functionele taken te evalueren. Hoewel de tests voornamelijk ontworpen zijn voor gebruik bij oudere mensen, zijn ze ook subjectief en vatbaar voor plafondeffecten, vooral bij ouderen in de gemeenschap met hoge functionele niveaus. Gecomputeriseerde dynamische posturografie met de EquiTest biedt een objectieve beoordeling van postural controle en vereist daarom het gebruik van complexere apparatuur dan routinematige klinische tests. Echter, het is ook duurder en niet draagbaar. Daarom is het bedoeld als aanvulling op, niet als vervanging van, bestaande klinische maatstaven die de mechanismen van evenwichtsstoornissen categoriseren.
Intermitterende claudicatie, een veelvoorkomend symptoom van perifere arteriële ziekte, wordt gekenmerkt door een krampende pijn die zich ontwikkelt in de onderste ledematen tijdens fysieke activiteit en verlicht wordt met rust. Personen met claudicatie hebben een verminderd evenwicht en looppatroon; ze vertonen functionele beperkingen en zijn vatbaar voor vallen. De enkel-brachiale drukindex (ABPI) is een eenvoudige, niet-invasieve methode voor het detecteren van de aanwezigheid van perifere arteriële ziekte met intermitterende claudicatie samengaand met verminderde functie van de onderste ledematen. De ziekte wordt gewoonlijk niet-invasief behandeld met levensstijl- en oefenprogramma's4. De vroege detectie van postural stoornissen is gunstig voor de effectieve preventie van vallen1. Hoewel het meten van de ABPI niet noodzakelijk is voor patiënten zonder symptomen van perifere arteriële ziekte met intermitterende claudicatie, of voor patiënten met andere evenwichtsgerelateerde disfuncties, is het belangrijk als onderdeel van een volledige medische onderzoek bij patiënten waarbij perifere arteriële ziekte wordt vermoed en beweging en evenwicht nadelig worden beïnvloed.
Gecomputeriseerde dynamische posturografie, met protocollen zoals de Sensory Organization Test en Motor Control Test op de EquiTest, is gebruikt in studies die evenwicht onderzoeken bij gezonde oudere volwassenen5, om onderscheid te maken tussen oudere valers en niet-valers6, bij personen met evenwichtsstoornissen7 en zelfs bij transtibiale amputeepopulaties8,9. Gecomputeriseerde dynamische posturografie is eerder beoordeeld bij een claudicantenpopulatie, en resultaten hebben aangegeven dat 52% van de claudicanten vestibulaire disfunctie vertoont10 en significant slechter presteert bij toenemende ernst van de claudicatie11. Deze objectieve evenwichtsmeettechniek wordt dus als gevoelig genoeg beschouwd om postural controlestrategieën bij patiënten te onderscheiden op basis van de ziekteernst. Dit artikel zal zich richten op het gebruik van gecomputeriseerde dynamische posturografie bij de beoordeling van evenwicht bij patiënten gediagnosticeerd met intermitterende claudicatie veroorzaakt door perifere arteriële ziekte.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De deelnemers waren polipatiënten van een vasculair chirurgische afdeling in een lokaal opleidingsziekenhuis en gaven geïnformeerde toestemming voor deelname aan deze studie. De studie werd goedgekeurd door de lokale NHS Research Ethics Committee (REC-referentie: 07/Q1105/12) en het protocol was in overeenstemming met de IRB-richtlijnen van de University of Hull. Alle deelnemers voltooiden de Sensory Organization Test en de Motor Control Test op de EquiTest. De enkel-armindex werd vóór de inspanning gemeten om de ernst van de aandoening te categoriseren.
1. Meting van de enkel-arm-index (EAI)
- Laat de deelnemer ten minste 5 min in rugligging rusten voordat de ABPI-meting wordt uitgevoerd.
- Plaats een standaard manchet van een sfygmomanometer over de arteria brachialis boven de elleboog en over de arteria dorsalis pedis en de arteria tibialis posterior boven de enkel. Pomp de manchetten snel op tot 20 mmHg boven de hoorbare systolische druk voordat deze met een constante snelheid van 2 mm/sec worden leeggelaten.
- Noteer de systolische druk als de druk waarbij de eerste aanhoudende systolische druk hoorbaar is. Meet vervolgens met een handmatige Doppler-sonde (5-8 MHz) de systolische drukken van de arteria dorsalis pedis en de arteria tibialis posterior.
- Bereken de ABPI met de systolische enkeldruk als teller, gedeeld door de systolische brachiale druk als noemer.
Opmerking: Er zijn momenteel verschillende methoden om de tellerwaarde van de ABPI te bepalen. De American Heart Association pleit voor het gebruik van de hoogste systolische druk van de twee beenslagaders voor de teller12, wat wij ook hebben gedaan, terwijl een andere in de literatuur beschreven methode stelt dat de lagere systolische druk moet worden gebruikt13. Een derde methode adviseert om de gemiddelde systolische druk van de arteria dorsalis pedis en de arteria tibialis posterior te gebruiken13.
2. Installatie van de apparatuur
- Zorg ervoor dat de ruimte rondom de EquiTest vrij is van obstakels, verwijder alle objecten van de dubbele krachtplaten en schakel het EquiTest-systeem in. Voltooi de kalibratie van het steunvlak van de dubbele krachtplaat en de visuele omgeving.
Opmerking: De beweging van de krachtplaten vindt plaats langs een x- en y-as. De dubbele krachtplaten transleren eerst naar voren en achteren langs de y-as, die parallel aan de vloer loopt, met een maximale lineaire snelheid van 15.24 cm/sec. Vervolgens roteren ze om de x-as om enkeldorsiflexie (tenen omhoog) en plantairflexie (tenen omlaag) te faciliteren, met een maximale hoeksnelheid van 50°/sec (0.87 rad/sec). De visuele omgeving kantelt naar voren en achteren om de x-as met een maximale hoeksnelheid van 15°/sec (0.26 rad/sec) over een bereik van ±10°. Vier krachttransducers in twee onafhankelijke krachtplaten meten de verticale krachten voor elk ledemaat; een vijfde transducer, onder het scharnierpunt dat de twee krachtplaten verbindt, meet de totale schuifkracht. - Voer de informatie van de deelnemer (bijv. leeftijd en lengte) in het softwareprogramma in. Geef de leeftijd en lengte nauwkeurig op.
Opmerking: De resultaten van de deelnemer worden vergeleken met een op leeftijd afgestemde normatieve dataset (20-59, 60-69, 70-79 jaar). De lengte zorgt ervoor dat de grootte (klein, middel en groot) van de voorwaartse en achterwaartse translaties van de krachtplaat kan worden geschaald naar hun lengte. - Kies of het beeldscherm in de visuele omgeving moet worden ingeschakeld of uitgeschakeld.
Opmerking: Als het beeldscherm is ingeschakeld, krijgt de deelnemer real-time visuele biofeedback over de beweging van hun COG, wat nuttig kan zijn voor oefensessies of wanneer de operator wil dat de deelnemer zijn score ziet. De resultaten van elke trial worden na voltooiing van de trial verwerkt en weergegeven als groene of rode balken. Groene balken geven aan dat de deelnemer beter presteerde dan de op leeftijd afgestemde normatieve data, terwijl rode balken aangeven dat de prestatie slechter was.
3. Voorbereiding van de deelnemer
- Verzoek de deelnemer om comfortabele, loszittende kleding te dragen en de schoenen uit te trekken voor de tests op de EquiTest. Laat de deelnemer de veiligheidsgordel omdoen, waarbij de lange banden door de benen worden geleid en de taillegesp wordt vastgemaakt.
- Positioneer de deelnemer op de dubbele krachtplatforms en klik de karabijnhaak van de veiligheidsbanden in de D-ringen van de veiligheidsgordel.
Opmerking: De deelnemer is nu stevig bevestigd aan de veiligheidsstang (via de veiligheidsbanden), wat voorkomt dat ze daadwerkelijk vallen mochten ze hun balans verliezen (of het gevoel krijgen dat ze hun balans gaan verliezen) tijdens de test. - Centreer de voeten van de deelnemer op het steunvlak: positioneer de malleolus medialis van elke voet over de blauwe horizontale lijn, zodat het enkelgewricht is uitgelijnd met de transversale rotatieas, en positioneer de laterale zijde van het calcaneus volgens de S-, M- of T-oppervlaktemarkeringen. Pas de spanning van de veiligheidsbanden aan zodat deze noch te slap, noch te strak staan.
Opmerking: Afhankelijk van de lengte van de deelnemer zijn de bereiken klein van 76-140 cm, medium van 141-165 cm en groot van 166-203 cm (Figuur 1A). Achterwaartse en voorwaartse bewegingen van het steunvlak (dubbele krachtplatforms) vinden plaats langs de y-as, terwijl zijwaartse bewegingen op het steunvlak plaatsvinden langs de x-as. De dubbele krachtplatforms kunnen roteren om de x-as, wat de transversale as van het enkelgewricht vertegenwoordigt. Wanneer de deelnemer staat met de enkels over de blauwe horizontale lijn en met de voeten zijdelings equidistant van de middellijn (y-as) volgens de S-, M- of T-markeringen, moet hun zwaartepunt zich direct boven het snijpunt van de x- en y-as bevinden. Deze positie dient als referentiepunt voor de berekening van de sway-hoeken. - Vraag de deelnemer om rechtop te staan, met de handen langs het lichaam, kijkend naar de visuele omgeving recht vooruit. Verzoek hen om de voeten gedurende de test niet te bewegen (Figuur 1B).
Opmerking: Als de voeten correct zijn gepositioneerd, moet het display van het zwaartepunt (COG) het stokfiguurtje tonen op het snijpunt van de x- en y-as. Indien het stokfiguurtje echter niet is uitgelijnd terwijl de voeten wel correct zijn gepositioneerd (volgens de bovenstaande instructies), pas dan de positie van de voeten niet aan.
4. Sensory Organization Test (SOT)
- Voltooi condities 1-6 van het SOT-protocol.
Opmerking: De SOT bestaat uit 6 condities, elk bestaande uit 3 trials van elk 20 sec. In condities 1 en 2 staat de deelnemer stil met de ogen respectievelijk open en gesloten. Hiermee wordt vastgesteld of het sway toeneemt wanneer visuele signalen worden weggenomen en wordt bepaald hoe effectief de deelnemer gebruikmaakt van somatosensorische input. In conditie 3 staat de deelnemer met open ogen; de visuele omgeving is sway-referenced, waardoor visuele signalen onnauwkeurig worden. In conditie 4 is het steunvlak sway-referenced; hierdoor worden somatosensorische signalen onnauwkeurig. Conditie 5 wordt uitgevoerd met gesloten ogen en een sway-referenced steunvlak. Dit bepaalt hoe de deelnemer gebruikmaakt van vestibulaire signalen wanneer visuele signalen zijn weggenomen en somatosensorische signalen onnauwkeurig zijn. Ten slotte zijn in conditie 6 zowel de visuele omgeving als het steunvlak sway-referenced, wat identificeert of de deelnemer vertrouwt op visuele signalen, zelfs wanneer deze onnauwkeurig zijn. De SOT-condities zijn gegradeerd in moeilijkheidsgraad. De eerste 3 condities worden uitgevoerd op een statisch steunvlak, terwijl de laatste 3 condities gebruikmaken van een dynamisch steunvlak. - Evalueer de score na elke trial (er verschijnt een groene of rode balk die de Equilibrium score van de deelnemer weergeeft ten opzichte van de normatieve dataset voor de betreffende leeftijd). Onderbreek elke trial onmiddellijk als het lijkt alsof de deelnemer ondersteuning nodig heeft.
- Markeer elke trial waarbij de deelnemer een stap zet, de visuele omgeving aanraakt of begint te vallen als een balansverlies (LOB). Geef de deelnemer indien nodig rust tussen de trials en positioneer de voeten daarna nauwkeurig opnieuw.
Laat de software de resultaten berekenen voor de volgende variabelen van belang: Equilibrium score - een algemene indicator van het evenwicht; Strategy analysis - een indicator van de dominantie van de enkel- versus de heupstrategie; Sensory analysis - een indicator van welk sensorisch systeem wordt gebruikt om het evenwicht te handhaven (i.e. somatosensorisch, visueel, vestibulair of visuele voorkeur); en de initiële COG alignment voorafgaand aan het begin van elke trial. De Equilibrium score wordt berekend volgens Vergelijking 1, waarbij 12,5° de maximale normale posturale sway in de anterieur-posterieure richting vertegenwoordigt; θ vertegenwoordigt de berekende maximale anterieur-posterieure COG-verplaatsingen van de deelnemer14. Een score van 100 staat voor perfecte stabiliteit; een score van 0 duidt op balansverlies.
Strategiescore vertegenwoordigt de piek-tot-piekamplitude van de afschuifoscillatie ten opzichte van de maximale mogelijke afschuifkracht van 25 lbs (11,4 kg), waarbij 25 lbs het verschil is tussen de maximale en minimale afschuifkracht gegenereerd door individuen die uitsluitend de heupstrategie gebruikten om het evenwicht op een smalle balk te bewaren (Nashner, ongepubliceerde gegevens; geciteerd in de EquiTest System Operator's Manual)14. Een score nabij 100 duidt op een volledige enkelstrategie; een score nabij 0 duidt op een volledige heupstrategie met maximale afschuifkracht. De Sensory analysis berekent vier sensorische ratio's door gebruik te maken van de gemiddelde Equilibrium scores van specifieke paren van sensorische testcondities. Deze zijn:
De initiële COG-uitlijning wordt bepaald als de gemiddelde anterieur-posterieure COG-positie in de voorafgaande halve seconde vóór elke SOT-test.
5. Motorische controletest (MCT)
- Voltooi alle 6 de condities op de MCT, inclusief 3 voorwaartse en 3 achterwaartse translaties die in magnitude zijn gegradeerd (klein, middelgroot en groot).
Opmerking: Kleine translaties vertegenwoordigen een drempelstimulus, terwijl grote translaties vereisen dat de deelnemer een maximale respons geeft. Middelgrote translaties bevinden zich tussen deze twee uitersten. Elke conditie wordt 3x uitgevoerd, met een willekeurige vertraging van 1,5-2,5 sec ertussen. De horizontale verplaatsing van het steunvlak tijdens elke translatie wordt geschaald naar de lengte van de deelnemer. - Zorg ervoor dat de voeten precies op het steunvlak zijn geplaatst volgens de bovenstaande instructies. Voer de tests uit in de gestandaardiseerde volgorde (eerst achterwaartse, daarna voorwaartse translaties). Onderbreek indien nodig elke test en registreer een balansverlies zoals hierboven beschreven.
Opmerking: De volledige MCT duurt ongeveer 5-10 min om te voltooien zonder rustpauzes. Laat de software de resultaten berekenen voor de volgende variabelen van belang: Gewichtssymmetrie - de verdeling van de gewichtsdraagkracht in de linker- versus rechterledematen vóór het begin van een translatie, gemeten door de krachttransducers; Latentie - tijdsverloop (in milliseconden) tussen het begin van de translatie van het steunvlak en de actieve krachtrespons van de deelnemer, onafhankelijk gemeten voor elk ledemaat; en Amplitudeschaling (of relatieve responssterkte) - de sterkte van de actieve krachtrespons van de deelnemer om het impulsmoment te stoppen dat tijdens de achterwaartse en voorwaartse translaties op het lichaam wordt uitgeoefend. De responssterkte wordt voor elk been onafhankelijk gemeten in eenheden van impulsmoment (graden/seconde) en genormaliseerd naar lichaamslengte en gewicht.
6. Debriefing van de deelnemers
- Help de deelnemer van het platform af na voltooiing van de SOT en MCT. Bespreek de implicaties van de bevindingen door uit te leggen hoe de algehele prestaties op de SOT en MCT waren.
- Bespreek indien passend een balans trainingsprogramma met gekwalificeerde begeleiding of verwijs de deelnemer hiernaar door indien ze slecht scoorden op een van de testen. Beveel verder medisch onderzoek aan als de deelnemer slecht scoorde op een van de sensorische scores.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Enkel-armindex (EAI)
De ABPI van een individu kan worden gebruikt om de aanwezigheid van perifeer arterieel levyzieken te classificeren. Een ABPI van 1,0-1,2 valt binnen een normaal bereik. Waarden van 0,9-1,0 zijn acceptabel, maar 0,4-0,9 is indicatief voor een milde tot matige ernst van perifeer arterieel levyzieken. Een ABPI van <0,4 bevestigt ernstige perifeer arterieel levyzieken15. Een ABPI van <0,9 is 95% sensitief en 99% specifiek voor perifeer arterieel levyzieken16...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De beoordeling van postural controle is belangrijk bij personen die vatbaarder zijn voor vallen, vaak als gevolg van veroudering of ziekte. Gecomputeriseerde dynamische posturografie is een unieke techniek waarbij de sensorische systemen die verantwoordelijk zijn voor evenwicht kunnen worden uitgedaagd door afzonderlijke protocollen die systematisch onderscheid maken tussen stoornissen4. De Sensory Organization Test (SOT) kan identificeren wanneer een persoon slecht gebruik maakt van somatosensorische, visuele...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende financiële belangen hebben. De auteurs hebben geen reële of vermeende belangenconflicten met betrekking tot de publicatie van dit manuscript.
Dankbetuigingen
Er zijn geen erkenningen voor dit onderzoek.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| NeuroCom EquiTest | NeuroCom, een divisie van Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, USA | ||
| Handheld Doppler Ultrasound | Huntleigh Technology Plc, Cardiff, UK | ||
| Sphygmomanometer (bloeddruk) manchet |
Referenties
- Computerized Dynamic Posturography. , Available from: http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx (2013).
- Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).
- Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities. Am. J. Med. 80, 429-434 (1986).
- King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication. Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).
- Camicioli, R., Panzer, V. P., Kaye, J. Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment. Arch. Neurol. 54, 976-981 (1997).
- Wallmann, H. W. Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability. J. Gerontol. Series A Biol. Sci. Med. Sci. 56, 580-583 (2001).
- Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Schade, A. I. The relationship between falls history and computerized dynamic posturography in persons with balance and vestibular disorders. Arch. Phys. Med. Rehabil. 87, 402-407 (2006).
- Vanicek, N., Strike, S., McNaughton, L., Polman, R. Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers vs. non-fallers: a comparative study with able-bodied subjects. Arch. Phys. Med. Rehabil. 90, 1018-1025 (2009).
- Barnett, C. T., Vanicek, N., Polman, R. C. J. Postural responses during volitional and perturbed dynamic balance tasks in new lower limb amputees: A longitudinal study. Gait Posture. 37, 319-325 (2013).
- Mockford, K. A., Mazari, F. A. K., Jordan, A., Vanicek, N., Chetter, I. C., Coughlin, P. A. Computerized dynamic posturography in the objective assessment of balance in patients with intermittent claudication. Ann. Vasc. Surg. 25, 182-190 (2010).
- Gohil, R. A., et al. Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication. Ann. Vasc. Surg. 27, 68-74 (2013).
- Hirsch, A. T., et al. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease). J. Am. Coll. Car. 47, e1-e192 (2005).
- McDermott, M. M., et al. Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease). J. Vasc. Surg. 32, 1164-1171 (2000).
- NeuroCom International, Inc. Instructions for use: EquiTest system operator's manual. Version 8.2. , NeuroCom International Inc. Clackamas. (2004).
- Hiatt, W. R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N. Eng. J. Med. 344, 1608-1621 (2001).
- Olin, J. W. The clinical evaluation and office-based detection of peripheral arterial disease. An office-based approach to the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. I: The epidemiology and practical detection of peripheral arterial disease. Hirsch, A. T., Olin, J. W. , Am. J. Med. 10-17 (1998).
- Kaufman, K. R., et al. Gait and balance of transfemoral amputees using passive mechanical and microprocessor-controlled prosthetic knees. Gait Posture. 26, 489-493 (2007).
- Hermodsson, Y., Ekdahl, C., Persson, B. M., Roxendal, G. Standing balance in trans-tibial amputees following vascular-disease or trauma: a comparative study with healthy subject. Prosthet. Orthot. Int. 18, 150-158 (1994).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
