Auxiliary levertransplantatie biedt een tijdelijke ondersteuning in acuut leverfalen, tot de regeneratie van het falende lever. Heterotopisch extra levertransplantatie (HALT) met poortader arterialization (PVA) maakt voldoende leverfunctie. We ontwikkelden een analoge techniek in de rat, de invloed van de poortader arterialization de morfologie en functie van het transplantaat te onderzoeken.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Heterotopische Auxiliary Rat Liver Transplantation Met Flow-gereguleerd poortader Arterialization in acuut leverfalen
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
In acuut leverfalen extra levertransplantatie is een interessante alternatieve benadering. Het doel is een tijdelijke steun, totdat de defecte natieve lever geregenereerd. 1-3 De APOLT-methode, de orthotope implantatie van hulpmiddelen segments- afwendt meeste technische problemen. Deze methode vereist echter uitgebreide resecties van zowel de natieve lever en de graft. 4 In 1998, Erhard ontwikkelde de heterotope extra levertransplantatie (HALT) gebruik poortader arterialization (PVA) (figuur 1). Deze techniek bleek veelbelovende eerste klinische resultaten. 5-6 We ontwikkelden een HALT-techniek fluxgeregelde PVA in de rat de invloed van fluxgeregelde PVA op graft morfologie en functie (figuur 2) te onderzoeken.
Een lever transplantaat verminderd tot 30% van de oorspronkelijke grootte is heterotoop geïmplanteerd in de rechter nier gebied van de ontvanger na explantatie van de rechter nier.60; De infra-lever vena cava van het transplantaat werd geanastomoseerd met de infrahepatic vena cava van de ontvanger. De arterialization van poortader van de donor werd uitgevoerd via de ontvanger recht nierslagader met de stent techniek uitgevoerd. De bloedstroom regulatie van de gearterialiseerde poortader werd bereikt met het gebruik van een stent met een inwendige diameter van 0,3 mm. De coeliakie stam van het transplantaat was end-to-side anastomose met de aorta van de ontvanger en het galkanaal werd geïmplanteerd in het duodenum. Een subtotale resectie van de natieve lever uitgevoerd om acuut leverfalen veroorzaken. 7
Op deze wijze werden 112 transplantaties uitgevoerd. De perioperatieve overleving was 90% en de 6-weekse overleving was 80%. Zes weken na de operatie, de inheemse lever geregenereerd, tonen een toename in gewicht van 2,3 ± 0,8 g tot 9,8 ± 1 g. Op dit moment, het gewicht van de transplantaat daalde van 3,3 ± 0,8 g 2,3 ± 0,8 g. We waren in staat om veelbelovende resultaten op lange termijn te behalen in termen van graft morfologie en functie. HALT met de fluxgeregelde PVA betrouwbaar overbrugt acuut leverfalen tot de inheemse lever regenereert.
Inleiding
Acuut leverfalen vormt een ernstig probleem in de klinische geneeskunde leidt tot een mortaliteit van 60-80%. 8 In acuut leverfalen, extra levertransplantatie is een veelbelovende alternatieve behandeling voor de acute fase overbruggen. De inheemse lever wordt overgelaten om te regenereren en volgende voor de regeneratie van de immunosuppressie drugs kan worden gestaakt. Bijgevolg het transplantaat atrofische wordt. Maar de operatietechniek voor extra levertransplantatie wordt nog besproken. 1-3 In deze context, Terpstra meldde het gebrek aan ruimte voor het transplantaat, het portaal bloed stelen fenomeen en het probleem van veneuze congestie e....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
1 Proefdieren
- Het verkrijgen van een goedkeuring Lokale Ethische Commissie voor alle experimenten die zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de bescherming van dieren FELASA richtlijnen (K 40, 17/99).
- Gebruik mannelijke Lewis ratten beschikbaar te kopen bij een commerciële kweker (bijvoorbeeld Charles River Wiga GmbH, Sulzfeld, Duitsland). Hier, 224 dieren (112 donors, ontvangers 112) werden gebruikt om 112 transplantaties uitgevoerd. De ontvangers werden opgeofferd op 6 weken na de operatie. Op het moment van de operatie, moeten de dieren 250-350 g wegen.
- Houd de dieren in klimaatkamers met vrije toegang tot voedsel en w....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De gemiddelde duur van de transplantatie was ongeveer 150 minuten. De koude ischemie bedroeg 64 +/- 7 min, de warme ischemie tijd minder dan 25 minuten.
De perioperatieve overleving was 90% en de 6-weekse overleving was 80%. Het verlies 20% het gevolg van peritonitis door dislocatie en biliaire stent lekkage (vier dieren) tijdens de eerste postoperatieve week en vanwege longontsteking, intra-abdominale abcessen, ileus (zeven dieren) gedurende de volgende vijf weken. De overlevende dieren war.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De eerste heterotope extra rat levertransplantatie beschreven door Lee et al., 16 in 1966 gevolgd door Hess. 17 de poortader van de transplantaat anastomose met de poortader van de ontvanger. Tijdens deze procedure wordt de portal veneuze bloedtoevoer naar de inheemse lever aangetast.
In 1991 speelde Hong HALT met PVA via de iliacale slagader van de ontvanger. 13 Zonder bloedtoevoer regelgeving massale portal en sinusoïde congesties opgetreden.
<.......Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Alle auteurs verklaard geen conflicterende belangen.
Dankbetuigingen
Deze studie werd gefinancierd door de "Deutsche Forschungsgemeinschaft" (DFG). K. Schleimer werd gesteund door de Lise Meitner Fellowship van het ministerie van Wetenschap en Onderzoek van NRW. We willen graag mevrouw Mary-Joan Blümich bedanken voor haar uitstekende editing hulp. Dr Maria Kokozidou werd gefinancierd uit Fresenius 2011_A61.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Braided Silk black 7-0 | Ethicon Products | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Ethicon Products | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Ethicon Products | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Ethicon Products | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Ethicon Products | 7770G | |
| Vasofix safety 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix safety 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 French (0.012”/0.3 mm ID x 0.025”/0.6 mm OD) x 24”/60 cm polyurethane catheter | Access technologies a division of Norfolk Medical, Inc., Illinois, USA | CNC-2P | |
| HTK solution, Custodiol | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Alsbach-Hähnlein, Germany | ||
| Isofluoraan 5 % | Elk generiek | ||
| Heparine | Elk generiek | ||
| 0,9% zoutoplossing | Elk generiek | ||
| Buprenorfine | Elk generiek |
Referenties
- Boudjema, K., et al. Auxiliary liver transplantation for fulminant and subfulminant hepatic failure. Transplantation. 59, 218-223 (1995).
- Boudjema, K., Jaeck, D., Siméoni, U., Bientz, J., Chenard, M. P., Brunot, P. Temporary auxiliary liver transplan....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
