Minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomie voor aneurysma knippen is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Minimaal Invasieve Thumb-sized Pterional Craniotomie voor Chirurgische Clip Ligatie van unruptured Anterior Circulation Aneurysma
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Minder invasieve chirurgische benaderingen voor intracraniële aneurysma knippen kan de lengte van verblijf in het ziekenhuis, chirurgische morbiditeit, behandeling kosten te verlagen, en het verbeteren van patient outcomes. We presenteren onze ervaring met een minimaal invasieve pterional aanpak voor anterieure circulatie aneurysma's uitgevoerd in een grote tertiaire cerebrovasculaire centrum en de resultaten met een oud geëvenaard dataset van de Nationwide Inpatient Sample (NIS) te vergelijken. Van augustus 2008 tot december 2012, 22 electieve aneurysma knipsels bij patiënten ≤55 jaar werden uitgevoerd door dezelfde dual-fellowship opgeleide cerebrovasculaire / endovasculaire neurochirurg. Eén patiënt (4,5%) trad voorbijgaande postoperatieve complicaties. 18 van 22 patiënten terug voor follow-up imaging en er waren geen recidieven door een gemiddelde duur van 22 maanden. Een zoektocht in de NIS-database 2008-2010, ook voor patiënten ≤55 jaar van leeftijd, leverde 1.341 hospitalisaties voor chirurgische clip ligatie van unruptbestrooide cerebrale aneurysmata. Intramurale duur van het verblijf en het ziekenhuis kosten bij onze instelling met behulp van de minimaal invasieve thumb-sized pterional techniek waren bijna de helft van die van NIS (duur van het verblijf: 3,2 versus 5,7 dagen; ziekenhuis kosten: $ 52.779 versus $ 101.882). De minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomy maakt goede belichting van unruptured kleine en middelgrote supraclinoid anterieure circulatie aneurysma. Cerebrospinale vloeistof drainage van de belangrijkste subarachnoïdale tanks en constante bimanuele microchirurgische technieken voorkomen dat de noodzaak van oprolmechanismen die kneuzingen, gelokaliseerde veneuze infarcten, en post-operatieve hersenoedeem kunnen veroorzaken aan de retractor sites. Gebruik makend van deze set van technieken is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.
Inleiding
Chirurgische clip ligatie was de steunpilaar van behandeling van intracraniale aneurysma maar is onlangs grotendeels verdrongen door minder invasieve endovasculaire technieken. 1,2 klinische studies met de International Study van unruptured intracraniële aneurysmata (ISUIA-1 en ISUIA-2) en de International subarachnoïdale Aneurysm Trial (ISAT) hebben een lagere morbiditeit en mortaliteit, verminderde lengte van het verblijf in het ziekenhuis, en lagere totale kosten aangetoond, met endovasculaire behandeling in vergelijking met chirurgische clip ligatie 3 -. 5 Echter, de hogere aneurysma recidief na endovasculaire behandeling h....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
NB: Voorafgaand aan het uitvoeren van deze procedure, krijgen alle vereiste institutionele goedkeuring en toestemming van de patiënt.
1. Surgical Technique
- Opwekken patiënt onder algehele anesthesie.
- Plaats radiale arteriële lijn voor bloeddrukmeting.
- Plaats de patiënt in rugligging op de operatiekamer tafel.
- Nadat de kop wordt ingeklemd in de Mayfield kophouder toepassing van standaardtechnieken voor pterional craniotomie, plaats de kop 30 ° -45 ° met de ipsilaterale zijde naar het plafond, met uitzondering van anterior-communicatie aneurysma waarbij de kop wordt geplaatst op 60 graden te zorgen v....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Momenteel bij onze instelling meer dan 150 aneurysma worden jaarlijks behandeld. Van augustus 2008 tot december 2012, 22 electieve aneurysma knipsels gebruik van deze minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomy techniek voor supraclinoidal aneurysma's op de patiënt ≤55 jaar werden uitgevoerd door dezelfde dual-fellowship opgeleide cerebrovasculaire / endovasculaire neurochirurg dat deze techniek ontwikkeld (EMD ) (Tabel 1). Deze leeftijdsgroep is gekozen als eerder studies hebben aangetoond .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Chirurgische clip ligatie van intracraniële aneurysma blijft een relevante en belangrijke optie bij de behandeling van bepaalde vormen van aneurysma, maar deze rol is afgenomen in de afgelopen jaren als endovasculaire technologie steeds veiliger en effectiever. Endovasculaire behandeling is een operatie overtroffen voor cerebrale aneurysmata, maar de hogere recidief na endovasculaire behandeling, af en toe behoefte aan een chirurgische behandeling na aneurysma herhaling van mislukte endovasculaire behandeling, specifiek.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Eric Deshaies is een arts consultant voor MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra LifeSciences Corporation.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkentelijkheid.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield tafelbevestiging | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima zuigtip | Integra | R-8986 | |
| Periostale elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum schaar | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, rond gehoekt | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, stijl 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert botrongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolair elektrocauterisatieapparaat | Codman | ||
| Geïsoleerde mesjes voor elektrocauterisatieapparaat | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractoren | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatische boor | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Zijsnijboor | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Gegroefd legend match hoofdgereedschap | Medtronic | 10MH30 | |
| Chirurgisch scalpel No. 10, 11, 15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operatief microscoop met mondstuk | Leica | ||
| Microschaar | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3) | |
| Aneurysma clip | Aesculap | ||
| Raney clip applicator | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metaal plating systeem | Synthes | ||
| Gevlochten absorberbare chirurgische hechtdraden (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Gevlochten nylon niet-absorbeerbare chirurgische hechtdraden (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler Systeem | Mizuho | 07-150-02 |
Referenties
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
