Methodenartikel

Drie verschillende protocollen van hoornvlies Collageen Crosslinking in Keratoconus: Conventioneel, versnelde en Iontoforese

DOI:

10.3791/53119

⸱

12 november 2015

 ,  ,  , 
1Quinze-Vingts National Ophthalmology Hospital, 2INSERM UMR S 968, Institut de la Vision, 3Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, 4CNRS, UMR 7210

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Corneale collageen cross-linking (CXL) is de enige conservatieve behandeling die momenteel beschikbaar is om de progressie van keratoconus te stoppen door de biomechanische stijfheid van het corneale stroma te verbeteren. Het doel van dit manuscript is om de methoden van drie verschillende protocollen van CXL te benadrukken: conventionele CXL (C-CXL), versnelde CXL (A-CXL) en iontoforese CXL (I-CXL).

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Keratoconus is een bilateraal en progressief hoornvlies ectasia. Om vertragen de progressie heeft hoornvlies collageen cross-linking (CXL) onlangs geïntroduceerd als een efficiënte behandeling optie. In biologische en chemische wetenschappen, verknoping heeft betrekking op nieuwe chemische bindingen gevormd tussen reactieve moleculen. Daarom is het doel van de cornea collageen CXL is synthetisch verhoging van de vorming van verknopingen tussen de collageenvezels in het corneale stroma. Ondanks het feit dat het rendement van de conventionele CXL (C-CXL) protocol reeds aangetoond in verschillende klinische studies, kunnen zij in aanmerking voor verbetering duur van de behandeling en verwijdering van hoornvliesepitheel. Vandaar dat, teneinde een coherente evaluatie van twee nieuwe en geoptimaliseerde CXL protocollen voorzien bestudeerden we keratoconus patiënten die een van de drie CXL behandelingen hadden ondergaan: iontoforese (I-CXL), versnelde CXL (A-CXL), en conventionele CXL ( C-CXL). A-CXL is een 6 keer sneller CXL procedure uzingen een tien keer hogere UVA-straling, maar nog steeds met inbegrip van een epitheel verwijderen. Iontoforese is een transepitheliaal niet-invasieve techniek waarbij een kleine elektrische stroom wordt toegevoerd aan riboflavine penetratie gehele cornea verbeteren. Met behulp van voorste segment optical coherence tomography (AS oktober) en in vivo confocale microscopie (IVCM), kunnen we concluderen dat met betrekking tot de diepte van de behandeling penetratie, conventionele CXL protocol blijft de standaard voor de behandeling van progressieve keratoconus. Versnelde CXL lijkt een snelle, effectieve en veilige alternatief voor dunne hoornvliezen te behandelen. Het gebruik van iontoforese wordt nog onderzocht en worden overwogen voorzichtiger.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Keratoconus is een bilateraal en progressief cornea ectasia meestal gerapporteerd in 1 in 2000 in de algemene populatie 1 resulteert in verandering van het corneale vorm en dus verminderd zicht 2. Keratoconus gewoonlijk aanwezig in vroege puberteit en vordert tot de derde en vierde decennium van het leven wanneer de ziekte de neiging typisch gestabiliseerd, hoewel progressie variabel gedurende het leven van een patiënt. Door het stoppen van de progressie van keratoconus, verknoping is gericht op het uitstellen of voorkomen keratoplastiek.

Tot op heden is de enige efficiënte en veilige behandeling van progressieve keratoconus bewezen in klinische studies is de conventionele hoornvlies collageen cross-linking (C-CXL) protocol, dat tot doel heeft om de stijfheid te verhogen en dus stoppen keratoconus progressie 3-8. Om de werking tijd en andere mogelijke risicofactoren van C-CXL, zoals besmettelijke keratitis of stromale waas 9 te verminderen, meerdere verbeterde protocollenbeschreven. Ten eerste, in versnelde CXL (A-CXL), een hogere straling UVA wordt geleverd aan de cornea gedurende een beperkte tijd 10. Ten tweede, de noodzaak van epitheliale debridement vermijden zijn transepitheliaal benaderingen toegepast. Helaas hebben ze beperkte succes in vergelijking met de conventionele 11 protocol. De meest recente transepitheliaal methode voor het hoornvlies riboflavine levering tijdens CXL is iontoforese (I-CXL), maar grondige evaluatie van deze behandeling is nog niet uitgevoerd 12. Iontoforese is een niet-invasieve techniek waarbij een kleine elektrische stroom wordt toegevoerd aan een geïoniseerde geneesmiddel penetratie te verbeteren door een weefsel. In CXL door iontoforese, wordt de riboflavine geïoniseerd om de cornea dringen door het epitheel.

In vivo confocale microscopie (IVCM) een werkwijze van beeldvorming van de cornea dat de cellulaire veranderingen van abnormale hoornvlies bij ziekten zoals keratoconus 13 kunnen markeren. Inderdaad, IVCMheeft wijzigingen in alle lagen van het hoornvlies bij keratoconus gedemonstreerd met een specifieke verlaging van de dichtheid van de sub-basale plexus en stromale keratocyten 13-15. Plus, heeft IVCM bewezen zeer handig voor microstructurele analyse van het hoornvlies na de C-CXL 16 te zijn.

Het hoornvlies demarcatielijn wordt beschreven als een hyperreflective lijn gezien in de voorste segment optical coherence tomography (AS oktober) 1 maand na de C-CXL op een diepte van 300 pm 17,18. IVCM volgende C-CXL geeft informatie over corneale verbouwingen, waaronder het ontbreken van corneale keratocyten tot een diepte van 300 pm. De diepte van dit acellulaire zone, evenals de diepte van de demarcatielijn in het hoornvlies stroma onthuld op AS oktober, lijkt te worden geassocieerd met de effectieve diepte van CXL behandeling 19, en het meten van het hoornvlies demarcatielijn diepte in AS 1 oktober maand nadat CXL is voorgesteld als een efficiënte klinischemethode voor de evaluatie van de effectiviteit CXL 18.

In de huidige studie onderzoeken we de efficiëntie van drie verschillende protocollen van het hoornvlies collageen verknoping (conventioneel, versnelde en iontoforese) met behulp van meting van het hoornvlies stromale demarcatielijn door AS oktober en confocale microscopie. We gebruikten bovendien IVCM om kwantitatief te analyseren hoornvlies microstructuur veranderingen na de drie behandelingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze protocollen volgen de richtlijnen van het menselijk onderzoek ethische commissie van onze instelling.

1. Conventionele hoornvlies Collageen CXL (C-CXL)

1. Bereiding van de patiënt

  1. 5 dagen voor de operatie, zet 1% pilocarpine druppels tweemaal per dag in het behandelde oog.
  2. In de operatiekamer, in aseptische omstandigheden, liggen de patiënt op zijn / haar rug.
  3. Dien plaatselijke verdoving zoals oxybuprocaïne 0,4%.
  4. Reinig het oog en de huid rond de ogen met jodium antiseptische tweemaal.
  5. Gebruik een deksel speculum om het oog open te houden.

2. Epithelial Verwijdering

  1. Markeren de centrale 9.0 mm van het hoornvlies met een cirkel hoornvlies marker.
  2. Verwijder de centrale 7,0-9,0 mm van hoornvliesepitheel mechanisch debridement met een stomp spatel.

3. riboflavine Application

  1. Toepassing 0,1% riboflavine met 20% dextran op th e hoornvlies elke min gedurende 20 min.

4. UVA Bestraling

  1. Bestralen van de cornea met een 370 nm UV-licht bij een belichting van 3 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 oppervlakte dosis) en op 5 cm werkafstand gedurende 30 min.

figure-protocol-1

Figuur 1:. UVA bestraling C-CXL Het hoornvlies wordt bestraald met een 370 nm UV-licht bij een belichting van 3 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 oppervlakte dosis) en op 5 cm werkafstand gedurende 30 minuten. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

  1. Tijdens de bestraling, gelden druppels riboflavine op de cornea elke 5 min.
  2. Tijdens de bestraling, voeg topicale anesthesie (oxybuprocaïne 0,4%) indien nodig.
"> 5. Einde van de Chirurgie

  1. Zet antibiotica druppels (tobramycine 0,3%) en kunsttranen (hyaluronate daalt 0,18%) in het geopereerde oog.
  2. Plaats een bandage zachte contactlens eind van de operatie tot hernieuwde epithelialisatie voltooid. Re-epithelisatie meestal duurt 3 dagen.
  3. Voorschrijven pijnstillers zoals paracetamol (500 mg) plus codeïne (30 mg), 6 pillen per dag.
  4. Na corneale her-epithelisatie, initiëren lokale therapie met steroïden (plaatselijk dexamethason 1 mg / ml) en verder voor 3-4 weken. Bovendien gebruiken kunsttranen 4 keer per dag gedurende 1 maand.

2. Versnelde hoornvlies Collageen CXL (A-CXL)

1. Bereiding van de patiënt

  1. 5 dagen voor de operatie, zet 1% pilocarpine druppels tweemaal per dag in het behandelde oog.
  2. In de operatiekamer, in aseptische omstandigheden, liggen de patiënt op zijn / haar rug.
  3. Dien plaatselijke verdoving zoals oxybuprocaïne 0,4%.
  4. Reinig de egij en de huid rond de ogen met jodium antiseptische tweemaal.
  5. Gebruik een deksel speculum om het oog open te houden.

2. Epithelial Verwijdering

  1. Markeren de centrale 9.0 mm van het hoornvlies met een cirkel hoornvlies marker
  2. Verwijder de centrale 7,0-9,0 mm van hoornvliesepitheel mechanisch debridement met een stomp spatel.

3. riboflavine Application

  1. Breng 0,1% riboflavine zonder Dextran op het hoornvlies elke 2 min gedurende 10 min.

4. UVA Bestraling

  1. Bestralen van de cornea met een 370 nm UV-licht bij een belichting van 30 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 oppervlakte dosis) en op 5 cm werkafstand gedurende 3 min.
  2. Tijdens de bestraling, voeg plaatselijke verdoving (oxybuproca & # 239; ne 0,4%), indien nodig.

5. Einde van de Chirurgie

  1. Plaats antibiotica druppels (tobramycine 0,3%) en kunsttranen (hyaluronate daalt 0 0,18%) in het geopereerde oog.
  2. Plaats een bandage zachte contactlens eind van de operatie tot hernieuwde epithelialisatie voltooid. Re-epithelisatie meestal duurt 3 dagen.
  3. Voorschrijven pijnstillers zoals paracetamol (500 mg) plus codeïne (30 mg), 6 pillen per dag.
  4. Na corneale her-epithelisatie, initiëren lokale therapie met steroïden (plaatselijk dexamethason 1 mg / ml) en verder voor 3-4 weken. Bovendien gebruiken kunsttranen 4 keer per dag gedurende 1 maand.

3. Iontoforese (I-CXL)

1. Bereiding van de patiënt

  1. 5 dagen voor de operatie, zet 1% pilocarpine druppels tweemaal per dag in het behandelde oog.
  2. In de operatiekamer, in aseptische omstandigheden, liggen de patiënt op zijn / haar rug.
  3. Dien plaatselijke verdoving zoals oxybuprocaïne 0,4%.
  4. Reinig het oog en de huid rond de ogen met jodium antiseptische tweemaal.
  5. Gebruik een deksel speculum om het oog open te houden.
_step "> 2. Plaats de Iontoforese Device.

  1. Breng de kleverige passieve elektrode op het voorhoofd onder het operatiegebied.
  2. Breng de actieve elektrode, een zuigring, voor het open oog. Centreer de zuigring aan de rand van de cornea staan ​​voordat de afzuiging.

figure-protocol-2

Figuur 2. Iontoforese apparaat. Is de passieve elektrode aangebracht op het voorhoofd onder het operatiegebied en de actieve elektrode, een zuigring, wordt toegepast op het open oog. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. riboflavine Application

  1. Vul het zuigring met hypoosmolar 0,1% riboflavine zonder dextran.

jpg "/>

Figuur 3. riboflavine applicatie I-CXL. De zuigring is gevuld met hypoosmolar 0,1% riboflavine zonder dextran. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

  1. Start de elektrische stroom bij 0,2 mA en geleidelijk toenemen tot 1,0 mA voor een totaal iontoforese tijd van 5 minuten (Figuur 4).

figure-protocol-3

Figuur 4. Iontoforese inrichting voor riboflavine penetratie. De elektrische stroom is initieel 0,2 mA en geleidelijk verhoogd tot 1,0 mA. Totale iontoforese is 5 minuten. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

ep "> 4. UVA Bestraling

  1. Bestralen van de cornea met een 370 nm UV-licht bij een belichting van 10 mW / cm 2 (5,4 J / cm 2 oppervlakte dosis) en op 5 cm werkafstand gedurende 9 min.
  2. Tijdens de bestraling, voeg plaatselijke verdoving (oxybuproca & # 239; ne 0,4%), indien nodig.

5. Einde van de Chirurgie

  1. Plaats antibiotica druppels (tobramycine 0,3%) en kunsttranen (hyaluronate daalt 0,18%) in het geopereerde oog.
  2. Voorschrijven pijnstillers zoals paracetamol (500 mg) plus codeïne (30 mg), 6 pillen per dag.
  3. Na de operatie initiëren lokale therapie met steroïden (plaatselijk dexamethason 1 mg / ml) en verder voor 3-4 weken. Bovendien gebruiken kunsttranen 4 keer per dag gedurende 1 maand.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het hoornvlies demarcatielijn was zichtbaar in AS oktober in 92% van de gevallen bij een gemiddelde diepte van 301,6 urn (SD, 73,6)

figure-results-1
Figuur 5. Afbakening lijn na C-CXL. Hoge-resolutie hoornvlies voorste segment optische coherentie tomografie scan (AS oktober) het visualiseren van de cornea stromale demarcatielijn bij een gemiddelde diepte van 358 micrometer (wit...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

CXL met UVA-straling en riboflavine is de standaard behandeling voor de arrestatie van de progressie van keratoconus. Riboflavine is een fotosensibilisator die chemische covalente bindingen (cross-links) induceert bij bestraling met UVA 3. In het hoornvlies, dit verschijnsel leidt crosslinks tussen collageen fibrillen die corneale stijfheid te verhogen. Hoewel dit verschijnsel is goed beschreven, tot nu toe is er geen direct bewijs van intracorneale cross-links geweest. Toch hebben verschillende studies een s...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Riboflavin        Productnummer
C-CXLSooft SPA, Montegiorgio, ItaliëRicrolin                                     468465-6
A-CXLAvedro Inc, Waltham, MassachusettsVibeX                                           520-01863-006
I-CXLSooft SPA, Montegiorgio, ItaliëRicrolin+                               975481-6Passieve elektrode: PROTENS ELITE 4848LE/ Actieve elektrode: IONTOFOR CXL
UVA Machine
X-VegaUVA: 3 mW/cm2 30 min
KXL SysteemUVA: 30 mW/cm2 10 min
X-VegaUVA: 10 mW/cm2 9 min

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Rabinowitz, Y. S. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 42 (4), 297-319 (1998).
  2. Tuori, A. J., et al. The immunohistochemical composition of corneal basement membrane in keratoconus. Curr Eye Res. 16 (8), 792-801 (1997).
  3. Wollensak, G., Spoerl, E., Seiler, T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 135 (5), 620-627 (2003).
  4. Raiskup-Wolf, F., Hoyer, A., Spoerl, E., Pillunat, L. E. Collagen cross-linking with riboflavin and ultraviolet-A light in keratoconus: long-term results. J Cataract Refract Surg. 34 (5), 796-801 (2008).
  5. Vinciguerra, P., et al. topographic, tomographic, and aberrometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology. 116 (3), 369-378 (2009).
  6. Caporossi, A., Mazzotta, C., Baiocchi, S., Caporossi, T. Long-term results of riboflavin ultraviolet-A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Am J Ophthalmol. 149 (4), 585-593 (2010).
  7. Greenstein, S. A., Fry, K. L., Hersh, P. S. Corneal topography indices after corneal collagen cross-linking for keratoconus and corneal ectasia: one-year results. J Cataract Refract Surg. 37 (7), 1282-1290 (2011).
  8. Ghanem, R. C., Santhiago, M. R., Berti, T., Netto, M. V., Ghanem, V. C. Topographic corneal wavefront, and refractive outcomes 2 years after collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cornea. 33 (1), 43-48 (2014).
  9. Koller, T., Mrochen, M., Seiler, T. Complication and failure rates after corneal cross-linking. J Cataract Refract Surg. 35 (8), 1358-1362 (2009).
  10. Rocha, K. M., Ramos-Esteban, J. C., Qian, Y., Herekar, S., Krueger, R. R. Comparative study of riboflavin-UVA cross-linking and “flash-linking” using surface wave elastometry. J Refract Surg. 24 (7), 748-751 (2008).
  11. Caporossi, A., et al. Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus: 24-month clinical results. J Cataract Refract Surg. 39 (8), 1157-1163 (2013).
  12. Bikbova, G., Bikbov, M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 92 (1), 30-34 (2014).
  13. Efron, N., Hollingsworth, J. G. New perspectives on keratoconus as revealed by corneal confocal microscopy. Clin Exp Optom. 91 (1), 34-55 (2008).
  14. Patel, D. V., McGhee, C. N. Mapping the corneal sub-basal nerve plexus in keratoconus by in vivo laser scanning confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 47 (4), 1348-1351 (2006).
  15. Ku, J. Y., Niederer, R. L., Patel, D. V., Sherwin, T., McGhee, C. N. Laser scanning in vivo confocal analysis of keratocyte density in keratoconus. Ophthalmology. 115 (5), 845-850 (2008).
  16. Mazzotta, C., et al. Corneal healing after riboflavin ultraviolet-A collagen cross-linking determined by confocal laser scanning microscopy in vivo: early and late modifications. Am J Ophthalmol. 146 (4), 527-533 (2008).
  17. Seiler, T., Hafezi, F. Corneal cross-linking-induced stromal demarcation line. Cornea. 25 (9), 1057-1059 (2006).
  18. Doors, M., et al. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen cross-linking. Am J Ophthalmol. 148 (6), 844-851 (2009).
  19. Mazzotta, C., et al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans. Cornea. 26 (4), 390-397 (2007).
  20. Kymionis, G. D., et al. Correlation of the corneal collagen cross-linking demarcation line using confocal microscopy and anterior segment optical coherence tomography in keratoconic patients. Am J Ophthalmol. 157 (1), 110-115 (2014).
  21. Yam, J. C., Chan, C. W., Cheng, A. C. Corneal collagen cross-linking demarcation line depth assessed by Visante OCT After CXL for keratoconus and corneal ectasia. J Refract Surg. 28 (7), 475-481 (2012).
  22. Jordan, C., Patel, D. V., Abeysekera, N., McGhee, C. .N. . In vivo confocal microscopy analyses of corneal microstructural changes in a prospective study of collagen cross-linking in keratoconus. Ophthalmology. 121 (2), 469-474 (2014).
  23. Touboul, D., et al. Corneal confocal microscopy following conventional, transepithelial, and accelerated corneal collagen cross-linking procedures for keratoconus. J Refract Surg. 28 (11), 769-776 (2012).
  24. Bouheraoua, N., et al. Optical coherence tomography and confocal microscopy following three different protocols of corneal collagen-crosslinking in keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 55 (11), 7601-7609 (2014).
  25. Hafezi, F., Mrochen, M., Iseli, H. P., Seiler, T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 35 (4), 621-624 (2009).
  26. Cınar, Y., et al. Comparison of accelerated and conventional corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cutan Ocul Toxicol. 33 (3), 218-222 (2013).
  27. Cingü, A. K., et al. Transient corneal endothelial changes following accelerated collagen cross-linking for the treatment of progressive keratoconus. Cutan Ocul Toxicol. 33 (2), 127-131 (2013).
  28. Spoerl, E., Mrochen, M., Sliney, D., Trokel, S., Seiler, T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 26 (4), 385-389 (2007).
  29. Gokhale, N. S. Corneal endothelial damage after collagen cross-linking treatment. Cornea. 30 (12), 1495-1498 (2011).
  30. Rootman, D. S., et al. Pharmacokinetics and safety of transcorneal iontophoresis of tobramycin in the rabbit. Invest Ophthalmol Vis Sci. 29 (9), 1397-1401 (1998).
  31. Vinciguerra, P., et al. Transepithelial iontophoresis corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus: initial clinical outcomes. J Refract Surg. 30 (11), 746-753 (2014).
  32. Caporossi, A., et al. Riboflavin-UVA-induced corneal collagen cross-linking in pediatric patients. Cornea. 31 (3), 227-231 (2012).
  33. Buzzonetti, L., Petrocelli, G., Valente, P., Larossi, G., Ardia, R., Petroni, S. Iontophoretic transepithelial corneal cross-linking to halt keratoconus in pediatric cases: 15-month follow-up. Cornea. 34 (5), 512-515 (2015).
  34. Baiocchi, S., Mazzotta, C., Cerretani, D., Caporossi, T., Caporossi, A. Corneal crosslinking: riboflavin concentration in corneal stroma exposed with and without epithelium. J Cataract Refract Surg. 35 (5), 893-899 (2009).
  35. Wollensak, G., Iomdina, E. Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement. J Cataract Refract Surg. 35 (3), 540-546 (2009).
  36. Soeters, N., Wisse, R. P., Godefrooij, D. A., Imhof, S. M., Tahzib, N. G. Transepithelial versus epithelium-off corneal cross-linking for the treatment of progressive keratoconus: a randomized controlled trial. Am J Ophthalmol. 159 (5), 821-828 (2015).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Keratoconusbehandelingconventioneel CXL protocolversneld CXL protocoliontforese CXL protocolOCT van het voorste segmentin vivo confocale microscopieverwijdering van het cornea epitheelriboflavinepenetratieUVA lichtbestraling

Gerelateerde artikelen