Drie verschillende protocollen van hoornvlies Collageen Crosslinking in Keratoconus: Conventioneel, versnelde en Iontoforese

Summary

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

Abstract

Keratoconus is een bilateraal en progressief hoornvlies ectasia. Om vertragen de progressie heeft hoornvlies collageen cross-linking (CXL) onlangs geïntroduceerd als een efficiënte behandeling optie. In biologische en chemische wetenschappen, verknoping heeft betrekking op nieuwe chemische bindingen gevormd tussen reactieve moleculen. Daarom is het doel van de cornea collageen CXL is synthetisch verhoging van de vorming van verknopingen tussen de collageenvezels in het corneale stroma. Ondanks het feit dat het rendement van de conventionele CXL (C-CXL) protocol reeds aangetoond in verschillende klinische studies, kunnen zij in aanmerking voor verbetering duur van de behandeling en verwijdering van hoornvliesepitheel. Vandaar dat, teneinde een coherente evaluatie van twee nieuwe en geoptimaliseerde CXL protocollen voorzien bestudeerden we keratoconus patiënten die een van de drie CXL behandelingen hadden ondergaan: iontoforese (I-CXL), versnelde CXL (A-CXL), en conventionele CXL ( C-CXL). A-CXL is een 6 keer sneller CXL procedure uzingen een tien keer hogere UVA-straling, maar nog steeds met inbegrip van een epitheel verwijderen. Iontoforese is een transepitheliaal niet-invasieve techniek waarbij een kleine elektrische stroom wordt toegevoerd aan riboflavine penetratie gehele cornea verbeteren. Met behulp van voorste segment optical coherence tomography (AS oktober) en in vivo confocale microscopie (IVCM), kunnen we concluderen dat met betrekking tot de diepte van de behandeling penetratie, conventionele CXL protocol blijft de standaard voor de behandeling van progressieve keratoconus. Versnelde CXL lijkt een snelle, effectieve en veilige alternatief voor dunne hoornvliezen te behandelen. Het gebruik van iontoforese wordt nog onderzocht en worden overwogen voorzichtiger.

Introduction

Keratoconus is een bilateraal en progressief cornea ectasia meestal gerapporteerd in 1 in 2000 in de algemene populatie ¹ resulteert in verandering van het corneale vorm en dus verminderd zicht ^2. Keratoconus gewoonlijk aanwezig in vroege puberteit en vordert tot de derde en vierde decennium van het leven wanneer de ziekte de neiging typisch gestabiliseerd, hoewel progressie variabel gedurende het leven van een patiënt. Door het stoppen van de progressie van keratoconus, verknoping is gericht op het uitstellen of voorkomen keratoplastiek.

Tot op heden is de enige efficiënte en veilige behandeling van progressieve ker....

Protocol

Deze protocollen volgen de richtlijnen van het menselijk onderzoek ethische commissie van onze instelling.

1. Conventionele hoornvlies Collageen CXL (C-CXL)

1. Bereiding van de patiënt

1. 5 dagen voor de operatie, zet 1% pilocarpine druppels tweemaal per dag in het behandelde oog.
2. In de operatiekamer, in aseptische omstandigheden, liggen de patiënt op zijn / haar rug.
3. Dien plaatselijke verdoving zoals oxybuprocaïne 0,4%.
4. Reinig het oog en de huid rond de ogen met jodium antiseptische tweemaal.
5. Gebruik een deksel speculum om het oog open te houden.

Results

Het hoornvlies demarcatielijn was zichtbaar in AS oktober in 92% van de gevallen bij een gemiddelde diepte van 301,6 urn (SD, 73,6)

Figuur 5. Afbakening lijn na C-CXL. Hoge-resolutie hoornvlies voorste segment optische coherentie tomografie scan (AS oktober) het visualiseren van de cornea stromale demarcatielijn bij een gemiddelde diepte van 358 micrometer (wit.......

Discussion

CXL met UVA-straling en riboflavine is de standaard behandeling voor de arrestatie van de progressie van keratoconus. Riboflavine is een fotosensibilisator die chemische covalente bindingen (cross-links) induceert bij bestraling met UVA ^3. In het hoornvlies, dit verschijnsel leidt crosslinks tussen collageen fibrillen die corneale stijfheid te verhogen. Hoewel dit verschijnsel is goed beschreven, tot nu toe is er geen direct bewijs van intracorneale cross-links geweest. Toch hebben verschillende studies een s.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
		Riboflavin        Product number
C-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italy	Ricrolin                        468465-6
A-CXL	Avedro Inc, Waltham, Massachusetts	VibeX                              520-01863-006
I-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italy	Ricrolin+                      975481-6	Passive electrode: PROTENS ELITE 4848LE/ Active electrode: IONTOFOR CXL
		UVA Machine
X-Vega			UVA: 3 mW/cm2 30 min
KXL System			UVA: 30 mW/cm2 10 min
X-Vega			UVA: 10 mW/cm2 9 min