Methodenartikel

Neuro-revalidatie Aanpak voor Sudden Perceptief gehoorverlies

21K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/53264

⸱

25 januari 2016

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel rapporteert de ontwikkeling van een neurorevalidatie-aanpak, "constraint-induced sound therapy (CIST)" voor plotselinge sensorineuraal gehoorverlies. Het doel van CIST is het voorkomen van maladapieve corticale herorganisatie door gebruik van een verrijkte akoestische omgeving. CIST vertegenwoordigt een veilige, eenvoudige, goedkope en effectieve aanpak voor de behandeling van plotseling sensorineuraal gehoorverlies.

Samenvatting

Plotselinge perceptief verlies gehoor (SSHL) wordt gekenmerkt door acute, idiopathische gehoorverlies. De geschatte incidentie is 5-30 gevallen per 100.000 mensen per jaar. De oorzaken van SSHL en de mechanismen die ten grondslag liggen aan SSHL momenteel nog niet bekend. Op basis van verschillende hypotheses zoals bloedsomloop verstoring van de cochlea, virale infecties en auto-immuunziekte hebben farmacotherapeutische benaderingen toegepast SSHL patiënten te behandelen; De effectiviteit van de standaardbehandeling, corticosteroïden, nog ter discussie. Blootstelling aan intense geluiden is aangetoond dat blijvende schade aan het gehoorsysteem veroorzaken; Echter, de blootstelling aan een gematigd niveau verrijkt akoestische omgeving na lawaai trauma kan gehoorproblemen verminderen. Verschillende neurobeeldvormingsonderzoeken onlangs gesuggereerd dat het begin van SSHL maladaptive geïnduceerde corticale reorganisatie in de menselijke auditieve cortex, en dat de mate van corticale reorganisatie in de acute fase SSHL negatief corropgetogen met de recovery rate van gehoorverlies. Dit artikel meldt de ontwikkeling van een nieuwe neuro-revalidatie aanpak voor SSHL, "constraint-geïnduceerde geluid therapie (CIST)". Doel van de CIST protocol is het voorkomen of verminderen onaangepast corticale reorganisatie door een verrijkte geluidsomgeving. Het kanaal van het intacte oor van SSHL patiënten is aangesloten om hen motiveren om actief gebruik van de aangetaste oor en daardoor de voortgang van onaangepaste corticale reorganisatie voorkomen. De getroffen oor is ook blootgesteld aan muziek via een koptelefoon voor 6 uur per dag tijdens de ziekenhuisopname. De CIST protocol lijkt een veilig, gemakkelijk, goedkoop, en effectieve behandeling voor SSHL zijn.

Inleiding

Plotselinge perceptief gehoorverlies (SSHL), of plotselinge doofheid, is een idiopathische aandoening die wordt gekenmerkt door een snel verlies van het gehoor 1. Verschillende epidemiologische studies 2,3 gemeld SSHL incidentie van 5-30 gevallen per 100.000 mensen per jaar in de geïndustrialiseerde landen. Hoewel de oorzaken van SSHL en de mechanismen die ten grondslag liggen aan SSHL zijn uitgebreid onderzocht, onze kennis over SSHL beperkt blijft. Onder de vele mogelijke oorzaken van idiopathische SSHL gemeenschappelijke hypotheses over een circulatoire verstoringen 4, virale infectie 5-7 en autoimmuunziekte 8,9. Hoewel corticosteroïden 10 voorgesteld op basis van deze hypothesen, en is de meest toegepaste behandeling wordt de effectiviteit van deze standaardtherapie nog ter discussie 3,11-14. Daarom innovatieve SSHL behandelingsstrategieën, gemotiveerd door verschillende perspectieven, zijn sterk gewenst.

SSHLneurale activiteit beïnvloedt niet alleen in de cochlea, maar ook in de auditieve cortex. Verschillende neurobeeldvormingsonderzoeken 15-17 gesuggereerd dat SSHL geïnduceerde corticale plasticiteit in het menselijke auditieve cortex binnen enkele dagen na het begin ervan. Bovendien is de mate van corticale reorganisatie vertegenwoordigd door het verlies van contralaterale hemisferische dominantie van de auditieve opgeroepen velden bleek negatief correleren met het herstel tarieven van gehoorverlies 18. De corticale plasticiteit veroorzaakt door het begin van SSHL worden beschouwd als maladaptive voor doven vermogen van het getroffen oor. Derhalve kan het voorkomen van deze onaangepaste corticale reorganisatie geassocieerd met SSHL een nieuwe behandelingsstrategie vertegenwoordigen.

Dit artikel stelt een neuro-revalidatie aanpak die voorkomt 'geleerd non-use' corticale veranderingen om te voorkomen of te verminderen onaangepast corticale reorganisatie. Bijvoorbeeld, in het geval van motorische disfunctie, de geleerde niet gebruiken vaneen limbis een verschijnsel waarbij de beweging wordt in eerste instantie onderdrukt als gevolg van bijwerkingen en het falen van een activiteit geprobeerd met de getroffen ledemaat, die uiteindelijk resulteert in de onderdrukking van gedrag en de bijbehorende neurale activiteit 19,20. Geleerd non-use lijkt niet beperkt tot motorische disfunctie, maar kunnen ook betrekking zintuiglijke handicap 21. SSHL patiënten voornamelijk gebruik en aandacht besteden aan de intacte oor te luisteren. Dit gedrag lijkt te luisteren neurale activiteit te verhogen corresponderend met de intacte oor en, tegelijkertijd, neurale verbindingen tussen de aangedane cochlea en auditieve cortex 22 verminderen. Om deze onaangepaste corticale verandering geïnduceerd door niet-gebruik "voorkomen, blijkt gunstig voor SSHL patiënten constraint-geïnduceerde geluidstherapie (CIST) '23, waarbij de deelnemers motiveert intensief luisteren naar muziek via het aangetaste oor voeren ' en auditieve aandacht te besteden aan de getroffen oor(Figuur 1). Vergeleken met conventionele farmacotherapie, de CIST vermoedelijk is een veilige, eenvoudige, goedkope en effectieve behandelmethode voor SSHL.

Protocol

Ethiek Verklaring: De procedures zijn goedgekeurd door de ethische commissie van de Medische Faculteit van de Universiteit van Münster, de ethische commissie van de Osaka University Hospital, en door de ethische commissie van de Osaka Rosai Hospital goedgekeurd.

1. Voorbereiding van de apparatuur

  1. Verkrijgen oorstukje, draagbare muziekspeler, gesloten type hoofdtelefoon, equalizer, en hoofdtelefoonversterker zoals weergegeven in figuur 2.
  2. Bereid bibliotheken van verschillende soorten muziek (pop, rock, klassiek etc.) op de draagbare muziekspeler.
    1. Verkrijgen cd's van verschillende soorten muziek.
    2. Overzetten van muziek van cd's naar de computer met behulp van een sound editing toepassing (bijvoorbeeld, Adobe Audition 3.0 of vergelijkbaar).
      1. Plaats een audio-cd in de cd-rom-station van de computer. Kies Bestand> Uittreksel Audio van CD. Kies de maximale snelheid optie uit alle winning snelheden die het geselecteerde station ondersteunt.
    3. Bevestigen thop de muziek bestrijkt een breed frequentiebereik (dwz 125-8,000 Hz of groter) met een sound editing toepassing (bijvoorbeeld, Adobe Audition 3.0 of vergelijkbaar).
      1. Alles selecteren van een golfvorm, door Bewerken> selecteer Gehele Wave. Kies Venster> Frequency Analysis. Uitzicht frequentie langs de horizontale as, en de amplitude langs de verticale as de frequentie analysepaneel.
    4. Muziekbestanden van de computer naar een draagbare muziekspeler via een aansluitkabel.
      1. Sluit draagbare muziekspeler en computer met de USB-kabel. Opslaan van muziekbestanden in de map [MUSIC] van de draagbare muziekspeler als MP3-bestanden met een bitrate van 192 kbps.

2. Deelnemers

  1. Meet gehoordrempel niveaus (lucht en botgeleiding) in beide oren met een stapgrootte van 5 dB in overeenstemming met de gewijzigde Hughson-Westlake procedure 24 met behulp van een zuivere toon audiometer.
    1. Stel de frequentie controle van een audiometer tot 1000 Hz en stel de intacte oor te worden getest om de oortelefoon.
    2. Stel het intensiteitsniveau aan 50 dB.
    3. Druk op de sound presentatie toets 1 seconde aan de patiënten van de 1000 Hz toon geven. Wachten op hun respons (bijvoorbeeld via druk op de knop of met de hand te verhogen).
    4. Als de patiënten reageren op de toon, presenteren een 10 dB zachtere toon in de wijze stap 2.1.3 beschreven. Als de patiënt niet reageert, ga dan naar stap 2.1.6.
    5. Herhaal stap 2.1.4 tot patiënten niet meer reageren.
    6. Presenteer een 5 dB luider toon en wachten tot de patiënt om te reageren.
    7. Herhaal stap 2.1.6 wanneer patiënten niet reageren.
    8. Let op de zachtste intensiteit niveau dat de patiënten reageren op.
    9. Herhaal stappen 2.1.4-2.1.8 tot dezelfde intensiteit opgemerkt twee of drie keer. Dit is de vastgestelde gehoordrempel bij 1000 Hz.
    10. Herhaal de stappen 2.1.2-2.1.9 voor testfrequenties2000, 4000 en 8000 Hz.
    11. Hertest de hoorzitting drempel voor 1000 Hz en bevestigen dat de eerste en tweede drempels bij 1000 Hz gaat binnen 5 dB.
    12. Herhaal de stappen 2.1.2-2.1.9 voor de test frequenties 500, 250 en 125 Hz.
    13. Stel de getroffen oor te worden getest om de oortelefoon en herhaal de stappen 2.1.2-2.1.12. Presenteer een geschikte smalband maskering ruis op de geteste oor via de oortelefoon met behulp van het plateau methode 25 als het verschil tussen links en rechts gehoordrempels gelijk is aan of hoger is dan 25 dB in de lagere frequenties (125, 250 en 500 Hz), of gelijk is aan of hoger is dan 40 dB bij of boven 1000 Hz.
    14. Meet beengeleidingsdrempels met maskerende ruis op dezelfde manier als in stappen 2.1.1-2.1.13. Tot op het bot geleiding gehoor te meten, gebruiken het bot-geleiding vibrator in plaats van de hoofdtelefoon. Breng een geschikte smalband maskering ruis 25 aan de niet-geteste oor om overspraak te voorkomen.
    15. Plot horen drempelwaarden op eenn audiogram vorm. Een illustratieve audiogram een SSHL patiënt wordt getoond in figuur 3.
  2. Controleer de criteria voor deelname aan CIST.
    1. Controleer of het aantal dagen sinds het begin SSHL minder dan 5 gebaseerd op zelfrapportage.
    2. Bevestigen dat de hoorzitting niveauverschil tussen de oren gemiddeld over 500, 1000 en 2000 Hz is minder dan 50 dB op basis van de lucht uitgevoerd zuivere toon audiogram verkregen in stap 2.1.
      Opmerking: In het geval van de in figuur 3 audiogram, de hoorzitting niveauverschil is (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 dB.
    3. Bevestigen dat de patiënten comfortabel kunt luisteren naar de muziek met hun aangedane oor.
    4. Bevestigen dat de patiënten lijden aan acute unilaterale gehoorverlies (gebaseerd op zelf-rapportage) en idiopathische conditie van acute unilaterale perceptief gehoorverlies van minstens 30 dB bij drie of meer aangrenzende frequenties op een zuivere toon audiogram 1 verkregen in stap 20,1. Bijvoorbeeld in het geval van de in figuur 3 audiogram, het gehoor niveaus op en boven 250 Hz in het rechteroor geven sensorineuraal gehoorverlies ten minste 30 dB.
    5. Bevestigen dat de patiënten geen voorgeschiedenis van SSHL gebaseerd op zelf-rapportage en medische geschiedenis. Ook bevestigen dat zij geen neurologische of psychiatrische complicaties gebaseerd op zelf-rapportage en medische geschiedenis.
    6. Overweeg differentiële diagnoses zijn exclusief de patiënten die andere diagnoses hebben ontvangen, zoals de ziekte van Ménière 26, hoofd trauma, auto binnenoor ziekte 8,9, Cogan syndroom 27,28, genetische ziekten 29, ototoxic drugs 30, retrocochlear aandoeningen gerelateerd aan brughoektumor 31 , auditieve neuropathie 32, 33 of een beroerte.

3. Vanaf CIST

Opmerking: ziekenhuisopname aanbevolen voor pveiligheid atients '. Omdat de patiënten worden afgesloten van omgevingsgeluiden vanwege de verstopping en muziek luisteren inherent aan de CIST procedure wordt de kans op ongevallen in het dagelijks leven zal toenemen.

  1. Steek de buitenste gracht van het onaangetast oor van de patiënten die een oor schimmel. Nauw pack oorstukje in het buitenste kanaal zodat er geen ruimte is in de uitwendige gehoorgang.
  2. Als de patiënten pijn voelen of als de afdichting onvolledig is, verwijdert u het oorstukje snel en vervolgens opnieuw te plaatsen.
  3. Vraag de patiënt om een ​​aangenaam soort muziek kiezen uit de bibliotheken.
    Opmerking: Ze zijn ook toegestaan ​​om hun eigen muziek te luisteren als deze betrekking heeft op een voldoende breed frequentiebereik (125-8,000 Hz of breder).
  4. Vraag de patiënt naar een gesloten type hoofdtelefoon dragen. Presenteren de geselecteerde muziek alleen het aangetaste oor figuur 1.
  5. Gebruik een equalizer te verhogen of het geluidsniveau van elke fre verlagenfrequentie volgens een "half-gain regel ', die stelt dat de winst niveau is gelijkgesteld aan de helft van de hoeveelheid van het horen niveauverschil tussen de oren bij elke frequentie.
    1. Indien bijvoorbeeld de zitting niveauverschillen tussen de oren X 125 X 250 X 500 X 1000, 2000 X, X 4000 en 8000 X 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000 en 8000 Hz resp Stel de equalizer bij 1000 Hz tot "X 1000/2 - (X + 125 x 250 + 500 + X X X 1000 + 2000 + 4000 + X X 8000) / 14".
      Opmerking: Bij de in figuur 3 audiogram, de equalizer instelling voor 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 en 8000 Hz is -5, -3, 0, 2, 2, 5, en 0 dB respectievelijk.
  6. Vraag de patiënt om fijne aanpassingen van het geluidsniveau en de equalizer-instellingen te voeren door zichzelf zodanig dat de muziek klinkt als natural en comfortabel mogelijk te maken. Als de interne equalizer van de muziek speler onvoldoende effectief, gebruikt een hardware equalizer, zie figuur 2.
  7. Vraag de patiënten of ze de muziek met de getroffen oor waar te nemen om te bevestigen dat kruis gehoor 34 niet optreedt. Sluit de patiënten die muziek met de aangesloten onaangetast oor horen als gevolg van kruis gehoor.

4. Procedure Na Vanaf CIST

  1. Vertel de patiënt dat zij mogen standaardtherapie voor SSHL ontvangen zoals corticosteroïden naast de CIST protocol.
  2. Hebben de patiënten luisteren naar muziek 6 uur per dag met het aangetaste oor met het gesloten type koptelefoon (figuur 1). Instrueer de patiënt dat de tijd die ze besteden aan het luisteren naar muziek kan worden gesegmenteerd. Bovendien laat de patiënten naar andere taken (zoals het lezen van een boek en surfen op het internet) in de tijd besteed liste voerenning op muziek.
  3. Instrueer de patiënt om het oorstukje gebruiken de hele dag, totdat ze het ziekenhuis verlaten.
  4. Meet de luchtgeleiding drempelwaarden van het aangetaste oor elke twee dagen op dezelfde wijze als in stap 2,1. Het volume aanpassen en equalizer instellingen zoals vermeld in de stappen 3.5 en 3.6.
  5. Wanneer de patiënten uit het ziekenhuis ontslagen wanneer zij terugkeren poliklinisch, meet de gehoordrempel niveaus op dezelfde wijze als in stap 2,1.

5. Beëindiging van CIST

  1. Verwijder het oorstukje als de patiënten melden ongemak over de aangesloten intact oor (zoals tinnitus of pijn).
  2. Meet gehoordrempel niveaus in de intacte oor op dezelfde manier als in stap 2,1.
  3. Stop de CIST procedure als de hoorzitting niveaus gemiddeld over 500, 1000, 2000 Hz verkregen in stap 4.4 en / of 5.2 verslechteren meer dan 5 dB vergeleken met die verkregen in stap 2.1. Bijvoorbeeld, bij het ​​audiogram figuur 3 , de hoorzitting niveaus gemiddeld over 500, 1000, 2000 Hz zijn (40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 dB in het getroffen oor en (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 dB in de intacte oor.

Resultaten

Tweeëntwintig SSHL opgenomen patiënten die in het protocol beschreven criteria op elkaar afgestemd en die waren bereid om CIST ontvangen werden toegewezen aan de doelgroep, die CIST in aanvulling op de standaard behandeling met corticosteroïden (CIST + SCT groep) 23 onderging. De controlegroep bestond uit 31 SSHL inpatients die alleen ontvangen de standaard behandeling met corticosteroïden (SCT groep). Alle deelnemers waren volledig geïnformeerd over de studie en gaven schriftelijk geïnformeerde toestemming, in overeenstemming met de procedures door de ethische commissie van de Medische Faculteit van de Universiteit van Münster, de ethische commissie van Osaka University Hospital, en door de ethische commissie van Osaka Rosai Hospital goedgekeurd. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Deelnemers aan elk van de twee groepen (SCT + CIST vs. SCT) had dezelfde leeftijd en tijdsvertragingen tussen het optreden van SSHL en de initiële audiogram.

De hoorzitting drempels van alle deelnemers werden gemeten (i) voor de behandeling (1 e examen), (ii) bij ontslag uit het ziekenhuis (2 e examen: tijdsinterval tussen de 1 e en 2 e metingen (gemiddelde ± standaarddeviatie (SCT + CIST: 9,41 ± 3,14 dagen, SCT: 10,42 ± 3,18 dagen), en opnieuw (iii) een paar maanden later (3e onderzoek: gemiddelde ± standaarddeviatie (SCT + CIST: 63,45 ± 28,56 dagen , SCT: 84,64 ± 38,68 dagen)) met een zuivere toon audiometer.

Zoals getoond in figuur 4, voor de behandeling (1 ste meting), werden geen significante verschillen waargenomen gehoordrempels tussen groepen op alle gemeten frequenties (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 en 8000 Hz) in het getroffen oor . Na de behandeling (2 e en 3 e examens), horen in het getroffen oor helemaal FREQU was verbeterdranten in zowel de SCT + CIST en SCT groepen (Figuur 4). De hoorzitting drempelwaarden in alle frequenties werden gemiddeld voor elk oor afzonderlijk en dan horen niveauverschillen tussen de oren werden berekend (Figuur 5). De hoorzitting niveauverschillen tussen de aangedane en intacte oren werden toegeschreven aan SSHL. De berekende gehoor niveauverschillen tussen de oren waren vergelijkbaar tussen de groepen vóór de behandeling in het 1 ste onderzoek (figuur 5). Er werden echter belangrijke verschillen waargenomen tussen de twee groepen bij ontslag uit het ziekenhuis (2 e examen: P <0,05 (Bonferroni-gecorrigeerde)) en een paar maanden later (3e onderzoek: p <0,001 (Bonferroni-gecorrigeerd)). Met betrekking gehoor niveaus in de intacte oor had het gemiddelde drempels niet significant tussen groepen op elk van de frequenties in een van de drie onderzoeken. Dit resultaat gaf aan dat het aansluiten the gehoorgang niet lijken een negatief effect op de intacte oor te hebben. In de 22 deelnemers die CIST ondergingen, werden duidelijke bijwerkingen niet waargenomen.

figure-results-1
Figuur 1. Schematische weergave van constraint-geïnduceerde geluid therapie (CIST). Het kanaal van de intacte oor is aangesloten met het oog op het gebruik van het aangetaste oor te motiveren. Muziek wordt in mono voorgelegd aan de getroffen oor via een gesloten type hoofdtelefoon; het andere kanaal dat overeenkomt met de intacte oor zweeg (Dit cijfer is aangepast van Okamoto et al. 23:. Tekening met dank aan Lothar Lagemann).

figure-results-2
Figuur 2. Aansluitingen en apparaten om te gebruiken in CIST. Een draagbare muziekspeler, equalizer, hoofdtelefoonversterker, en gesloten-type headphone sequentieel verbonden. Equalizer en hoofdtelefoonversterker worden alleen gebruikt wanneer de digitale equalizer van de draagbare muziekspeler is niet effectief genoeg. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
. Figuur 3. Een voorbeeld van een audiogram SSHL patiënt Dit cijfer geeft de hoorzitting niveaus (bereik: 125 tot 8000 Hz; één octaaf stappen) in het getroffen oor (luchtgeleiding: open cirkels; Bone geleiding: links vierkante haakjes) en de intacte oor (luchtgeleiding: kruisen; Bone geleiding: rechts vierkante haakjes) van een SSHL patiënt vóór de behandeling. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

e_content "fo: keep-together.within-page =" 1 "> figure-results-4
. Figuur 4. De tijd loop van de gemiddelde gehoor niveau in de getroffen oor Deze figuur toont de gemiddelde audiogrammen (bereik: 125 tot 8000 Hz; één octaaf stappen) in het aangedane oren van de deelnemers die dwang-geïnduceerde geluid therapie onderging in aanvulling op het ontvangen van standaard corticosteroïden (CIST + SCT: open vierkanten) of bij degenen die alleen ontvangen standaard behandeling met corticosteroïden (SCT: gevulde vierkantjes). De 1 ste, 2de en 3de audiometrisch onderzoeken werden uitgevoerd (i) vóór de behandeling, (ii) bij ontslag uit het ziekenhuis, en (iii) een paar maanden later, respectievelijk. De foutbalken geven 95% betrouwbaarheidsintervallen (Deze figuur is gewijzigd van Okamoto et al. 23). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijkenure.

figure-results-5
Figuur 5. Gemiddelde horen niveauverschil tussen de oren Hoorzitting drempel verschillen tussen de getroffen en intacte oren werden gemiddeld over alle gemeten frequenties bij de 1e (links: vóór de behandeling)., 2 (midden: bij ontslag uit het ziekenhuis) en 3 (rechts: een paar maanden later) zuivere toon audiometrisch examens. De open en vulde vierkantjes geven de constraint-geïnduceerde geluid therapie + standaard corticosteroïden groep (CIST + SCT) en de standaard behandeling met corticosteroïden alleen groep (SCT), respectievelijk. De fout balken geven de betrouwbaarheidsintervallen van 95% (Deze figuur is gewijzigd van Okamoto et al. 23). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussie

Dit artikel beschrijft een behandelingsaanpak voor SSHL. Het CIST-protocol vereist alleen het gebruik van eenvoudig verkrijgbare apparaten. Een vergelijking van de behandelingseffecten van CIST + SCT met die van SCT alleen, onthulde significant betere gehoorverbeteringen met de CIST + SCT-behandeling. Er werden geen duidelijke bijwerkingen geassocieerd met het CIST-protocol. De kosten van CIST zijn aanzienlijk lager dan andere nieuw voorgestelde behandelingen (inclusief een stellaat ganglion-blokkering en hyperbare zuurstoftherapie). Het CIST-protocol vertegenwoordigt een effectieve, goedkope, eenvoudige en veilige behandeling voor SSHL; er moeten echter verschillende belangrijke punten worden overwogen. Een punt is het voorkomen van akoestisch trauma. Hoewel de maximale volume-instellingen van recente commerciële draagbare muziekspelers beperkt zijn om onder de schadelijke niveaus te blijven, moet het geluidsniveau worden waargenomen wanneer een grote aanpassing wordt gemaakt aan de equalizer-instellingen of wanneer een hoofdtelefoonversterker wordt gebruikt. Het tweede punt is 'kruisgehoor'. Het doel van de CIST-procedure is om SSHL-patiënten in staat te stellen hun aangedane oor actief te gebruiken voor het luisteren. Wanneer patiënten ernstige gehoorverlies ontwikkelen, kunnen ze geluiden nog steeds horen met het intacte oor ondanks het gebruik van een plug. Het derde punt is 'ongevallen'. In het geval van traditionele farmacotherapie is het intacte oor niet afgestopt en dus kunnen SSHL-patiënten omgevingsgeluiden opvangen via dit intacte oor. Aan de andere kant, het afstoppen en muziek luisteren inherent aan het CIST-protocol, zegelen patiënten af van omgevingsgeluiden, en dus is het ongevallenrisico waarschijnlijk verhoogd. Daarom moet het CIST-protocol worden uitgevoerd in een veilige omgeving.

In tegenstelling tot farmacotherapie, heeft het CIST-protocol geen beperkingen met betrekking tot medicijnen, allergieën of andere ziekten zoals diabetes, hypertensie en hyperlipidemie. Echter, de beperking van dit protocol is dat het bedoeld is voor patiënten die in staat zijn om geluiden te horen met hun aangedane oor. Als zodanig is het CIST-protocol niet geschikt voor SSHL-patiënten met ernstig gehoorverlies. Dit protocol wordt toegepast op SSHL in de acute fase (dagen sinds SSHL-aanvang ≤ 5) omdat eerdere studies meldden dat een kortere tijdsvertraging tussen het begin van SSHL en het begin van de behandeling leidde tot betere gehoorherstel2. Het blijft onduidelijk of er een tijdsbeperking is voor het starten van het CIST-protocol. Bovendien vereisen de optimale duur van het CIST-protocol en de totale muziek luistertijd verder onderzoek.

Dit protocol maakt gebruik van de corticosteroïdentherapie naast CIST. Op dit moment zijn corticosteroïden de meest gebruikte behandeling voor SSHL en daarom is het ethisch niet haalbaar om deze behandeling te stoppen. Echter, recente drievoudig-blinde SSHL-behandelingsstudies14 onthulden dat het herstel van niet-behandelde patiënten vergelijkbaar was met dat van patiënten die corticosteroïden hadden gekregen. Hoewel men niet de mogelijkheid kan uitsluiten dat de combinatie van CIST + SCT tot de verkregen resultaten heeft geleid, lijkt het redelijk om aan te nemen dat CIST alleen voordelig zal zijn, vooral voor patiënten met ziekten die worden verergerd door corticosteroïden zoals infecties, diabetes en glaucoom.

In dit protocol worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen om ongevallen te voorkomen. Echter, SSHL-patiënten kunnen vaak niet worden opgenomen vanwege werk, familie en financiële redenen. Het gebruik van een gehoorapparaat kan deze poliklinische patiënten in staat stellen het CIST-protocol uit te voeren. SSHL-patiënten die een gehoorapparaat in hun aangedane oor dragen, worden 'functioneel' blootgesteld aan een verrijkte akoestische omgeving, lopen geen gevaar om te worden blootgesteld aan schadelijke geluidsniveaus en kunnen waarschuwingsgeluidssignalen detecteren. Echter, het dagelijks controleren van gehoordrempelniveaus en het aanpassen van de instellingen van het gehoorapparaat zouden noodzakelijk zijn, aangezien het gehoorvermogen van SSHL-patiënten snel kan verbeteren. Over het algemeen zal het CIST-protocol andere behandelingsaanpakken niet verstoren en kan het zelfs een synergetisch effect vertonen wanneer het wordt gecombineerd met andere SSHL-behandelingsstrategieën.

In de huidige studie onderging een beperkt aantal SSHL-patiënten het CIST-protocol en de deelnemers werden niet willekeurig toegewezen aan de verschillende behandelingsvoorwaarden. Daarom moet in de toekomst een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een groter aantal patiënten worden uitgevoerd. Bovendien moet de effectiviteit van het CIST-protocol worden onderzocht bij patiënten met verschillende soorten gehoorverlies. Verder ontvingen alle deelnemers die het CIST-protocol uitvoerden in de huidige studie ook de corticosteroïdtherapie. Daarom is het nog onopgelost of het CIST-protocol alleen de gehoorcapaciteit van SSHL-patiënten kan verbeteren. Het zou waardevol zijn om een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uit te voeren waarbij SSHL-patiënten, voor wie corticosteroïden ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken (zoals besmettelijke ziekten of diabetes mellitus), alleen het CIST-protocol of alleen een standaard corticosteroïdtherapie zouden ontvangen. Opmerkelijk is dat in ons vorige rapport23 de effecten van het CIST-protocol binnen de menselijke auditieve cortex werden onderzocht door middel van magneto-encefalografie35. De resultaten toonden aan dat het CIST-protocol maladapatieve corticale herorganisatie in de menselijke primaire en niet-primaire auditieve cortices had kunnen voorkomen. Natuurlijk is het moeilijk om neuroimaging-studies in praktijken en ziekenhuizen uit te voeren; spraaktest, gehoor in ruis-test36 en tinnitus-gerelateerde onderzoeken37 kunnen echter bijdragen aan het onthullen van de functionele plasticiteit in het centrale auditieve systeem geïnduceerd door het CIST-protocol. Uiteindelijk, hoewel het CIST-protocol zich in

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

Dankbetuigingen

We danken Yoshimasa Sekiya voor het demonstreren van de protocoltechniek op film. Dit werk werd ondersteund door de ''Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)'' en door de "COI STREAM (Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)''.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
OorvormRION Co.Ltd, Tokyo, JapanEM-59
draagbare muziekspelerSony Corporation, Tokyo, JapanNW-S775
hoofdtelefoonSENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, DuitslandHD280pro
equalizerRoland Corporation, Hamamatsu, JapanGE-7
hoofdtelefoonversterkerFiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, ChinaE11
geluidsbewerkingstoepassingAdobe Systems Inc., CA, VSAudition 3.0

Referenties

  1. National Institute of Health. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).
  2. Byl, F. M. Jr Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).
  3. Nosrati-Zarenoe, R., Arlinger, S., Hultcrantz, E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).
  4. Rasmussen, H. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).
  5. Xenellis, J., et al. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).
  6. Fukuda, S., Chida, E., Kuroda, T., Kashiwamura, M., Inuyama, Y. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).
  7. Wackym, P. A. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).
  8. Mathews, J., Kumar, B. N. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).
  9. Mccabe, B. F. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).
  10. Wilson, W. R., Byl, F. M., Laird, N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).
  11. Cinamon, U., Bendet, E., Kronenberg, J. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).
  12. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).
  13. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).
  14. Nosrati-Zarenoe, R., Hultcrantz, E. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).
  15. Li, L. P. H., et al. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).
  16. Morita, T., et al. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).
  17. Suzuki, M., et al. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).
  18. Li, L. P. H., et al. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).
  19. Blanton, S., Wolf, S. L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).
  20. Wolf, S. L., et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).
  21. Taub, E., Mark, V. W., Uswatte, G. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).
  22. Scheffler, K., Bilecen, D., Schmid, N., Tschopp, K., Seelig, J. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).
  23. Okamoto, H., et al. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).
  24. Carhart, R., Jerger, J. F. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).
  25. Hood, J. D. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).
  26. Hallpike, C. S., Cairns, H. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).
  27. Lunardi, C., et al. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).
  28. Greco, A., et al. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).
  29. Janecke, A. R., et al. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).
  30. Guthrie, O. W. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).
  31. Matthies, C., Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).
  32. Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., Berlin, C. I. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).
  33. Shaia, F. T., Sheehy, J. L. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).
  34. Zwislocki, J. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).
  35. Hämäläinen, M., Hari, R., Ilmoniemi, R. J., Knuutila, J., Lounasmaa, O. V. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).
  36. Nilsson, M., Soli, S. D., Sullivan, J. A. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).
  37. Henry, J. A., Meikle, M. B. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).

Herprints en machtigingen

Tags

Constraint-Induced GeluidstherapieReorganisatie van de Auditieve CortexVerrijkte Akoestische OmgevingMeting van de GehoordrempelPluggen van OormallenMuziekblootstellingstherapiePreventie van Corticale ReorganisatieZuivere Toon Audiometrie
Neuro-revalidatie Aanpak voor Sudden Perceptief gehoorverlies
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.