Een protocol voor het gebruik van op afstand-Begeleide transcraniële Direct Current Stimulatie (tDCS) in Multiple Sclerose (MS)

Summary

The goal of this pilot study is to describe a protocol for the remotely-supervised delivery of transcranial direct current stimulation (tDCS) so that the procedure maintains standards of in-clinic practice, including safety, reproducibility, and tolerability. The feasibility of this protocol was tested in participants with multiple sclerosis (MS).

Abstract

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low amplitude direct currents to alter cortical excitability. With well-established safety and tolerability, tDCS has been found to have the potential to ameliorate symptoms such as depression and pain in a range of conditions as well as to enhance outcomes of cognitive and physical training. However, effects are cumulative, requiring treatments that can span weeks or months and frequent, repeated visits to the clinic. The cost in terms of time and travel is often prohibitive for many participants, and ultimately limits real-world access.

Following guidelines for remote tDCS application, we propose a protocol that would allow remote (in-home) participation that uses specially-designed devices for supervised use with materials modified for patient use, and real-time monitoring through a telemedicine video conferencing platform. We have developed structured training procedures and clear, detailed instructional materials to allow for self- or proxy-administration while supervised remotely in real-time. The protocol is designed to have a series of checkpoints, addressing attendance and tolerability of the session, to be met in order to continue to the next step. The feasibility of this protocol was then piloted for clinical use in an open label study of remotely-supervised tDCS in multiple sclerosis (MS). This protocol can be widely used for clinical study of tDCS.

Introduction

tDCS is a relatively recent therapy that operates through the use of low amplitude (2.0 mA or less) direct current to modulate cortical excitability ¹. Hundreds of clinical trials have demonstrated tDCS to be safe and well-tolerated^2-4. tDCS is easier to use, lower in cost, and better tolerated when compared to other methods such as transcranial magnetic stimulation (e.g., tDCS has not been associated with the development of seizures ^5,6). Multiple tDCS sessions are required for benefit, especially when administered with the goal of enhancing rehabilitation outcomes.^7-10

It is not yet known how many tDCS sessions are necessary or optimal, but the effects are cumulative with little evidence that tDCS over a single session produces behaviorally meaningful changes.^2,11 For example, studies of depression have found 30 or more sessions needed for full benefit in some participants. ^12,13 Multiple sessions are especially important when pairing tDCS with a behavioral therapy, which only occurs with rigorous repetition across many sessions. ¹⁴

For many patients and caregivers, traveling to the outpatient facility to receive repeated tDCS treatment sessions is a major obstacle in terms of time, cost and travel arrangements. This real-world limitation has resulted in studies with small sample sizes and without adequate power or design to draw conclusions that can lead to clinical use.¹⁵ Remote tDCS delivery would allow for participation in study protocols from home or other locations, and reach those patients who otherwise would not have access to these trials. Further, it allows the possibility for testing "on-demand" application for indications such as epilepsy and migraines.

We have worked with a diverse group of clinical investigators interested in remotely-supervised tDCS to develop guidelines and standards for remotely-supervised tDCS delivery including specialized equipment and specific training requirements both for staff and study participants¹⁶. Here, we developed a protocol to follow these guidelines and test for feasibility in patients with multiple sclerosis (MS), a disorder where tDCS may be a useful tool for the management of its symptoms. ^11,17-23

Protocol

Ethiek Verklaring: Stony Brook University Institutional Review Board (IRB) goedgekeurd dit protocol op 10 februari 2015.

1. werving van deelnemers voor op afstand-Begeleide tDCS

1. Bieden aangeworven studie deelnemers met informatie over het apparaat en de tiendaagse studie protocol.

2. Inclusie / uitsluitingscriteria

1. Gezondheid
   1. Ervoor te zorgen dat een arts medische verklaring heeft verstrekt voor alle ingeschreven deelnemers aan de basislijn bezoek.
2. tDCS verdraagbaarheid en laptop geschiktheid
   1. Ervoor te zorgen dat de deelnemers vertrouwd zijn met de basiswerking van een laptop computer en hoe u de computer aan te sluiten op Wi-Fi internet. Zowel voor het gebruik van de laptop en de setup van de tDCS apparaat, ervoor te zorgen dat de deelnemers (of een proxy), hebben de handigheid om de procedures te voltooien.
   2. Beyond setup, bij aanvang bezoeken, geven de deelnemers een 1 min proef dosis van 1,5mA van tDCS verdraagbaarheid te bepalen. Indien de deelnemers deze sessie niet kan verdragen, kan een lagere dosis van 1,0 mA worden toegepast. Als geen van beide wordt getolereerd, exclusief de deelnemer.
3. Milieu
   1. Bevestigen dat de deelnemers hebben toegang tot een afleidingsvrije, goed verlicht, schone omgeving met een veilige omgeving om het apparaat en het apparaat kit op te slaan.
4. Nakoming
   1. Indien een deelnemer zich niet houdt aan de geplande videoconferentie sessie in een tijdig uit te sluiten dat de deelnemer.
5. Stop Criteria
   1. Bij elke deelnemer interactie, herzien van een reeks vooraf bepaalde "stop criteria" om ervoor te zorgen dat de deelnemers tolereren de sessie, zich houden aan de studie schema, en veilig functioneren van het apparaat, zonder bijwerkingen. Indien een van deze wordt voldaan, sluiten de deelnemer uit het onderzoek (figuur 1).

3. Materialen

Let op:Zoals aanbevolen in de richtlijnen gepubliceerd voor het op afstand toezicht gebruik ^16, moet nauwkeurige voorbereiding elektrode en plaatsing van de kliniek protocol spiegelen met betrekking tot de controle en voortdurende monitoring doseren.

1. Device Kit
   1. Bereid de dezelfde materialen voor iedere afstand tDCS deelnemer. Dit omvat een studie voorzien laptop computer met veilige video-conferencing software, het apparaat en een apparaat kit.
   2. Het ontwerp van het apparaat kit voor gebruiksgemak en het organiseren van de dag (figuur 2).
   3. Bereid de kit met twintig verpakt spons pockets omvang 5x5 cm met een perforatie aan de bovenkant (twee per dag nodig om een ​​10-dagen studie), twintig injectiespuiten voorgevuld met 6 ml zoutoplossing per sponge mag een wasfles gevulde met extra zoutoplossing, reservebatterijen voor het apparaat, en een handheld spiegel voor headset toepassing.
   4. Bovendien vereisen deze studie gebruikers een mobiele telefoon thuis of mobiele telefoon op hun werkplek voor elksessie.
2. Apparaat
   1. Kies een tDCS apparaat dat alleen releases een sessie door een eenmalig gebruik unlock code. Zorg ervoor dat de studie apparaat functionaliteit, waarbij de deelnemers alleen een sessie kan toedienen na de code wordt verstrekt door de studie technicus. Bovendien zorgen dat bij de keuze van een studie apparaat, wordt contact kwaliteit continu bewaakt om veilig en correct gebruik te waarborgen.
3. Video Monitoring
   1. Kies een veilige videoconferentiesoftware om voor externe controle van de juiste instelling van de inrichting optimaal contact kwaliteit, en dat de beoogde gebruiker past de sessie.
   2. Gebruik de video-conferencing software als een andere manier van trainen. Instrueer gebruikers hoe u het apparaat in te schakelen, lees hun contact kwaliteit, oplossen slecht contact kwaliteit, voer een eenmalig gebruik unlock code, en het apparaat veilig te verwijderen na uitschakeling.
4. Hoofddeksel
   1. Het ontwerp van de hoofdband voor simple en robuuste elektroden positionering. Gebruik maken van een single-positie hoofddeksels om ruimte voor de gebruiker fouten te elimineren, en voor het behoud van de plaatsing van de montage. Configureren van een cap-achtige design, met duidelijk gelabeld spons markers om de betrouwbaarheid van de plaatsing te verbeteren in de single-positie hoofddeksel met de anodische elektrode geplaatst aan de linkerkant.

4. Training

Opmerking: Voltooi de meerderheid van de deelnemer de opleiding tijdens de eerste basislijn zitting van de externe studie. Ongeveer 1-2 uur van de basislijn bezoek moet worden besteed aan training. Kunnen deelnemers een instructie tDCS video te bekijken als hun eerste instructie.

1. Instructie video
   1. Stel de instructievideo om te spelen voor de deelnemer na het eerste bezoek. Tijdens het bekijken, kan de deelnemer toegang tot het apparaat en inrichting kit en volgen samen bij elke stap.
   2. Bereid de video om eerst de particip introducerenant de materialen en vervolgens overgang naar een stap-voor-stap die de stroom van een daadwerkelijke studiezitting nabootst.
   3. Presenteer de setup van de tDCS headset langzaam en duidelijk (en beschikbaar voor replay), moet de gebruiker verduidelijking nodig. Bieden ook een deelnemer uitzicht, zodat de studie deelnemer een gevoel van wat het apparaat schermen te verwachten en hoe het beeldscherm verschijnt wanneer die bepaalde metingen kunnen krijgen.
2. Video secties
   Opmerking: Remote technici zal geen unlock codes voor apparaten indien de nodige contact kwaliteit wordt bereikt.
   1. Het ontwerp van de instructievideo voor het detail van de middelen van het oplossen van een slecht contact kwaliteit, met inbegrip van het toepassen van druk en bevochtigen van de spons zakken. Zorg ervoor dat de video geeft ook informatie over het veilig gebruik van studiemateriaal, alsook het protocol te volgen om een ​​sessie te beëindigen.
   2. Instrueer de deelnemers over de procedures om een ​​sessie te beëindigen en vereisen parnemers aan de telefoon toegang tijdens de gehele duur van de sessie te behouden, ervoor te zorgen dat een niveau van in-kliniek veiligheid wordt gehandhaafd in het geval van nood,
   3. Na de video, kan de deelnemer om hun eigen set proberen met behulp van een onderzoek technicus.
3. Handleiding
   1. Bereid een transcript van de in de video-informatie, alsmede foto's en schema's van de materialen, inrichting schermafbeeldingen, laptop en informatie in de vorm van een gebruiksaanwijzing.
4. In-persoon training
   1. Bewaken van de deelnemer als ze beginnen aan de set-up.
   2. Coachen van de deelnemer door elke stap (vochtig sponsje zakken, plaatst elektrode in de spons, vast sponzen op de headset, plaats headset op het hoofd, in het midden van de headset, bevestig met studie technicus, en zet het apparaat aan).
   3. Verduidelijking van de procedure of de apparatuur waar nodig.
5. Het oplossen van problemen voor de deelnemers die ervaring setup moeilijkheidsgraad
   1. Als deelnemers worstelen met de set-up, herhaal de demonstratie van de methode.
   2. Als de deelnemers in staat zijn om de set-up na herhaalde pogingen te voltooien, te beëindigen de sessie. Dit wordt gedefinieerd als een study "stop" criteria.

5. Deelnemer Voorbereiding voor Study Session

1. Instrueer de deelnemers aan het opzetten van hun studie laptop, mobiele telefoon, apparaat kit, het apparaat en de headset in een schone, goed verlichte omgeving. Informeren de deelnemers om haar terug te trekken en afleiding te minimaliseren.
2. De deelnemers in staat om te verwijzen naar de instructievideo of de handleiding voor een stap voor stap handleiding van het protocol.
3. Eerste initiëren webconferentie met de studie deelnemer voor het begin setup zodat er voortdurende controle op de naleving ^16.

6. Device Setup tijdens Study Session

1. Na de videoconferentie wordt gestart, instrueert de deelnemer te beginnen stellen up.
2. Open de spons zakken en bevochtig met behulp van de 6 ml spuiten (één spuit per spons zak). Ongeveer 3 mL kan worden gebruikt voor elke zijde van de spons pocket bevochtigen.
3. Solliciteer koolstof-rubber elektroden stroom mee te nemen uit de tDCS stimulator. Zet je de elektroden in spons zakken. Steek elke carbon rubber elektrode in de spons zak volledig. Let op: Omdat direct contact met rubberen elektroden huid is pijnlijk, worden elektrodes gevat in spons zakken.
4. Zorg ervoor dat de rode kabel is aangesloten op rood ontvanger plug label 'anode' op het apparaat. Zorg ervoor dat de zwarte kabel is aangesloten op zwarte ontvanger plug label 'kathode' op het apparaat. Deze kabels worden niet uit het apparaat verwijderd.
5. Sluit de spons zakken en elektroden op de headset met behulp van de gemeenschappelijke bilaterale dorsolaterale prefrontale cortex (DLPC), met de anodische elektrode (één verbonden met de rode draad) geplaatst aan de linkerkant. Let op: Label de headset met rode en zwarte te zorgen voor een goedeelektrode plaatsing.
6. Bevestig de headset met behulp van knoppen op de spons zakken die passen in groeven op de headset. De gladde kant van de spons zak kijkt altijd in de richting van het voorhoofd.
   Opmerking: Dit biedt het gemak van betrouwbare plaatsing van de elektroden en brede therapeutische toepassingen.
7. Na de spons zakken zijn bevestigd, plaatst u de headset op het hoofd. Plooi de rug riem onder de groef in de achterkant van het hoofd en lijn de middelste knop met de nasion. Dit kan worden bevestigd met behulp van de handheld spiegel in het apparaat kit en door de studie technicus door middel van video-conferencing software geleverd.
8. Op dit punt, instrueren de deelnemer om te lezen hardop de contact kwaliteit op het beeldscherm. Opmerking: Een matige of optimale waarde wordt vereist voor sessie code administratie.
9. Als contactpersoon kwaliteit moet worden verbeterd, instrueren de deelnemers vooraf ingestelde procedures voor probleemoplossing te volgen. Eerst bevelen uitoefenen van druk op de spons zakken. Indien does niet succesvol blijken, geven de deelnemers de mogelijkheid om een ​​kleine hoeveelheid zoutoplossing van toepassing op de spons zakken met behulp van de wasfles (papieren handdoeken zijn voorzien voor elke morsen).
10. Eenmaal goed contact kwaliteit wordt bereikt, toedienen van een eenmalig gebruik unlock code voor de sessies. Opmerking: Deze codes worden voorgeprogrammeerd door studie personeel voor de ingestelde hoeveelheid tijd en amplitude.

7. Sessie voltooiing

Let op: Na de deelnemer komt in de unlock code, wordt het scherm van het apparaat een timer die tot het einde van de sessie telt de minuten te laten zien. De inrichting zal ook het contact kwaliteit van de elektroden tijdens de sessie geven. Wanneer 1 min blijft op de timer, zal het aftellen in seconden optreden.

1. Als contactpersoon kwaliteit lager "gematigde" instructies over hoe het te verbeteren met behulp van de stappen voor probleemoplossing in 6.9.
2. Herinner de deelnemer niet aan de headset te verwijderen totdatde seconden volledig afgeteld tot nul en het apparaat wordt uitgeschakeld (bevestigd met een piepend geluid).
3. Instrueer de deelnemer aan de headset te verwijderen wanneer het apparaat piept.
4. Richt de deelnemer om spons zakken uit het apparaat te verwijderen en gooi ze weg. Spuiten zijn eenmalig gebruik zo goed en moet ook worden weggegooid.
5. Controleer of de deelnemer slaat het apparaat en de headset in de kit.
6. Herinner de deelnemer aan de laptop, het apparaat veilig op te slaan, en alle materialen voor de volgende sessie.

8. einde van de studie Analyses

1. Beoordeelt elke studie deelnemer met behulp van een deelnemer tracker. Dit dient als een opnamemethode studie compliance, bijwerkingen en sessie voltooid. Aan het einde van de studie, bekijk de gegevens van elke deelnemer aan studiesucces bepalen. Voor de toepassing van dit protocol, zal studiesucces worden bepaald door 80% van de deelnemers 80% van de studie sessies ²⁴ hebben voltooid.
2. Valideren sesSion succes door de verslagen van de dagelijkse sessie bijwonen, toetsing van het dagelijks pijn schalen en voor en na stimulatie vragenlijsten voor de bijwerkingen Zie Aanvullende Code Files voor het monster vragenlijst.
   Opmerking: Validation dat de 20 minuten van de stimulatie volledig werden geleverd kan worden beoordeeld op studie eind. De studie technicus kan toegang tot het apparaat voor de voltooiing codes als een bevestiging.

Results

We hebben dit protocol voor toepassing bij MS aangepast. We gericht op de levering van tien tDCS stimulatiesessies geleverd meer dan twee weken. ^9,10 De eerste twee sessies van de tien waren in persoon trainingen en de volgende acht werden op afstand begeleid (figuur 3). De tweede sessie bestaat uit een milieu-geschiktheid assessment waar de studie technici bezochten het huis van de deelnemer aan de juiste set-up te bevestigen.

De volgende op afstand begeleid sessies voltooien, werden de deelnemers voorzien tDCS het toestel speciaal is ontworpen voor gebruik op afstand en een headset die is aangepast voor gebruiksgemak nauwkeurige elektrodeplaatsing leiden. Inrichting kit werd voorzien en inbegrepen de inrichting en headset, eenmalig gebruik sponge vakken voor elektroden en spuiten gevuld met de gemeten hoeveelheid zoutoplossing voor elke spons, alle items individueel gelabeld overdag en orgelized voor gebruiksgemak. De elektroden werden in de bilaterale dorsolaterale prefrontale cortex (DLPC) positie met de anodische elektrode geplaatst aan de linkerkant. ¹⁰ Dit vereenvoudigd het betrouwbare elektrodeplaatsing, brede therapeutische toepassingen. ^9,10 Gebaseerd op eerdere onderzoeken we gericht 1,5 mA gedurende 20 min sessies. Het protocol ^9,10 toegestaan ​​voor een stroom reductie tot 1,0 mA bij aanvang als dit verbetert de algehele onderwerp tolerantie.

De deelnemers kregen een-studie verschaft laptop computer is geconfigureerd voor de studie, met inbegrip van de gemakkelijk toegankelijke instructievideo en link voor veilige videoconferentie verband met de studie technicus. De laptop bevatte ook een programma voor bewaking op afstand van alle computer-activiteit, en een programma om op afstand toegang te krijgen tot de computer voor technische ondersteuning. Gedetailleerde handleidingen voor gebruik werden gebruikt door zowel de deelnemer en studie technicus, en een bindmiddel voor zelf-r apport maatregelen was voorzien.

Een totaal van n = 20 MS deelnemers hebben het onderzoek afgerond. Inclusie criteria een Expanded Disability Status Scale (EDSS) ²⁵ * van 6,0 of lager OR 6.5 of hoger met volmacht aan minimale eisen motor om het apparaat te bedienen zorgen. Inschrijving is vertegenwoordiger van een reeks beperkingen in MS (motorische stoornissen, cognitieve stoornis, of beide) zijn. Alle 20 deelnemers, n = 4 met een proxy, werden met succes opgeleid om zelf toe te passen een tDCS sessie en 192 totaal sessies werden afgerond. Zoals getoond in figuur 4, 40 van the192 sessies inclusief training; de overige 152 waren uitsluitend op afstand begeleid sessies. Van de op afstand bewaakt sessies werden 100% correct uitgevoerd met succes plaatsing van elektroden werking van het apparaat en goed verdragen levering van stimulatie.

belasting / 53.542 / 53542fig1.jpg "/>
Figuur 1. Stop Criteria Flowchart. De tabel geeft de details van de verschillende criteria die een deelnemer kan niet meer door te gaan of deel te nemen aan een op afstand toezicht tDCS studie geven. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 2. Device Kit. Deze weergave toont het apparaat kit met individueel verpakt spons zakken, een zoutoplossing gevulde injectiespuit per spons per dag, een handheld spiegel een apparaat houder, reserveonderdelen zoutoplossing, en het apparaat met hoofddeksel. Klik hier om te bekijken een grotere versie van deze figuur.

Figuur 3. Deelnemer studie tijdlijn. Deze tijdlijn toont een manier om de cyclus studie kits en apparaten door elke 10 dagen deelnemer de inschrijving in de studie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 4. Zelf toegepast tDCS sessies over n = 20 deelnemers. Deze figuur toont de voltooide, zelf aangebrachte sessies over n = 20 deelnemers ingeschreven in de studie. De eerste sessie wordt in de kliniek afgerond, terwijl de resterende negen sessies worden afgerond door middel van toezicht op afstand in de woning van de deelnemer. Klik hier om een grotere v bekijkenersie van dit cijfer.

Discussion

Kritische stappen in het protocol

Zoals op afstand toezicht tDCS is weg toegediend vanaf de directe supervisie van een arts, criteria voor inclusie en uitsluiting zijn bedoeld om ervoor te zorgen dat de deelnemer geen gecontra-indiceerd voorwaarden gezondheid of het milieu afleiding, en zijn volledig in staat om een ​​laptop computer (waaronder die met adaptieve gebruiken technologie) voor de communicatie met het onderzoeksteam. Bovendien moeten de deelnemers in staat zijn een tDCS sessie tolereren en verbinden de geplande sessietijd gedurende de duur van het onderzoek.

Terwijl remote tDCS biedt het gemak van de studie en het beheer van de therapie zelfsturend deelnemer gebruik afgeraden vanwege zowel veiligheidszorgen en het onvermogen te controleren en standaardiseren van de stimulatie die wordt geleverd. In plaats daarvan, ons protocol volgt de normen en richtlijnen voor het op afstand toezicht tDCS ¹⁶ uit te breiden clInić normen via levering in een afgelegen locatie. De richtlijnen zorgen ervoor dat onderzoekers goed zijn opgeleid voor de deelnemer interacties, dat gebruikers een goede mogelijkheid om deel te nemen in afgelegen tDCS, en dat er permanente opleiding materialen en de evaluaties van de deelnemer bij elke stap van de studie. De stimulatie was uniform en reproduceerbaar met precies 20 min van 1,5 mA geleverd bij elke sessie zonder onderbreking of variatie tussen sessies of individuen.

Aanpassingen aan het protocol en het oplossen van problemen tips

Het protocol bevat een aantal kleine wijzigingen. Ten eerste hebben we een uitbreiding van het gebruik van dit protocol om MS deelnemers dat een EDSS-score boven 6,5 in het geval dat er een proxy toegankelijk is voor elke dosis toe te dienen te hebben. Daarnaast hebben we een procedure waarbij we op afstand toegang te krijgen tot onderzoek leverde de laptop van de deelnemer op het web confe initiëren geïmplementeerdRenče voor degenen die extra ondersteuning en herziening maatregelen van tolerantie nodig en studie ervaringen via een gedeelde document. Een toekomstige wijziging van het huidige protocol bevat waardoor verschillende mate van toezicht op afstand, zodat de deelnemers die de meeste bevoegde bewijzen met de techniek alleen zou vereisen vroege toezicht te bevestigen apparaat zetten en de unlock code te ontvangen.

Beperkingen van de techniek

Terwijl onze voorlopige resultaten ondersteunen de haalbaarheid van dit protocol, de steekproefomvang is beperkt. Als de inschrijving uitbreidt, analyses zal worden gemaakt voor hiaten in de opleiding, manieren om sessies te stroomlijnen, de instructievideo verbeteren, en maken de techniek meer toegankelijk voor mensen met een motorische stoornis (dwz adaptieve muizen voor computergebruik, spons zak / headset modificatie verder gemak applicatie). Sommige deelnemers aan de EDSS variëren onder 6.5 (niet vereist proxy), kunnen nog steeds last hebben difficulty in headset voorbereiding en het oplossen van problemen computer gerelateerde onderwerpen. Bovendien, terwijl deze studie beveelt de volledige controle op afstand van de deelnemers in alle sessies, toekomstige studies kunnen sommige deelnemers voldoende opgeleid om het apparaat te bedienen zonder toezicht voor het geheel van een sessie achten.

Betekenis van de methode met betrekking tot de bestaande methoden

Deze eerste resultaten tonen de haalbaarheid van onze protocol voor het op afstand toezicht tDCS levering voor klinische proeven, na een set van richtlijnen en normen die veilig moet worden gebruikt om en tDCS onder toezicht op afstand effectief te beheren. Het protocol is ontworpen om een beslissing-boom serie checkpoints met "stop" criteria (paragraaf 2.5.1 hierboven) dat om verder te gaan bij elke stap moet worden gewist (zie figuur 1). Deze checkpoints gericht verdraagbaarheid (ervaringen van pijn of negatief effects op de behandeling) en compliance (tijdige sessie aanwezigheid en de juiste techniek). Voor elke sessie 1 tot en met 10, de deelnemers ingevulde korte gerapporteerde bijwerkingen voor en na de sessies (met voorwerpen afkomstig uit een lijst van de meest voorkomende tDCS bijwerkingen in eerdere studies). Bovendien deelnemers voltooide de zelfrapportages verdraagbaarheid pakken (vóór en na de sessie) en kunnen symptomen voorraden te voltooien ook. Deze studie is belangrijk omdat het voorziet in een techniek om een ​​therapie bij MS onderzoeken met voldoende vermogen, terwijl ook het verstrekken van een bredere toegang tot tDCS behandeling.

Toekomstige toepassingen van de techniek

Zodra de methode voor het op afstand toezicht tDCS volledig is geloodst in de MS populatie, kan een grotere, gerandomiseerde gecontroleerde studie worden gestart om symptoombestrijding richten. Door het gebruik van de educatieve leermiddelen en structuur rond dagelijkse deelnemer interaCTIES, op afstand toezicht tDCS kan worden benaderd door een breder scala van patiëntenpopulaties en uitbreiden van de klinische studie van de techniek.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Mini-CT transcranial direct current stimulation device	Soterix		Device to deliver direct current stimultion in a remote manner
Study Kit			Provided to participant with all required setup items - device, headset, sponge pockets, pre-filled syringes, Kleenex, handheld mirro, spare batteries
Laptop			Provided to allow secure video conferecing during device setup and headset placement
Instruction Manual			Transcription of instructional video and detailed instructions for protocol