Het topische anestheticum lidocaïne werd verstoven met behulp van een hoge zuurstofstroom door het werkkanaal van een flexibel intubatie-endoscoop om topische luchtweganesthesie te bereiken voor endotracheale intubatie bij een wakkere patiënt. We geven de voorkeur aan deze aangepaste spray-as-you-go-techniek voor endoscopische intubatie boven de klassieke bolustoediening vanwege de hogere patiënttevredenheid en betere naleving.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Topical Airway Anesthesie voor Awake-endoscopische intubatie Met behulp van de Spray-as-you-go-techniek met hoge zuurstoftoevoer
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
de bereidheid van een patiënt om mee te werken is een absolute voorwaarde voor een succesvolle wakker intubatie van de luchtpijp. Terwijl drug-sedatie van de patiënten hun spontane ademhaling in gevaar kunnen brengen, plaatselijke verdoving van de luchtweg is een populaire techniek. De spray-as-you-go techniek is een van de eenvoudigste mogelijkheden om de luchtweg mucosa verdoven. De toepassing van plaatselijke verdoving door het werkkanaal van de endoscoop is een flexibele wijdverbreide praktijk anesthesisten en pulmonologists. Er is geen noodzaak voor extra toestellen en speciale training als een conditio sine qua non om deze techniek uit te voeren. Echter, een bekend klinisch probleem is het hoesten en kokhalzen reflex die kan optreden wanneer de verdovingsvloeistof slaat de luchtwegen mucosa en andere gevoelige structuren zoals de stembanden. Dit kan worden vermeden door het gebruik van zuurstof toegepast door het werkkanaal met als doel beslaan het lokale verdovingsmiddel in kleinere deeltjes. voortsDe zuurstofstroom biedt een betere zuurstof en draagt bij aan een beter zicht, dispergeren slijmafscheidingen en bloed van de lens. Via een verstuiver zuurstofrijke stroom van 10 l / min we deze voordelen gemaximaliseerd, veroorzaakt minder hoesten en had meer tevreden en derhalve coöperatieve patiënten. Mogelijk, maar zeer zeldzame complicaties van het gebruik van zuurstof stroom met inbegrip van maaginsufflatie, orgel breuk of barotrauma niet aan de orde. Wij schrijven de complicatie-vrij gebruik van hoge zuurstoftoevoer aan het ontwerp van het apparaat en daardoor mogelijk maakt flow en drukontlasting.
Inleiding
Topical verdoving van de luchtweg voor wakkere intubatie wordt over het algemeen aan te raden om comfort van de patiënt, die zal helpen om de procedure tot een succes te verbeteren. De spray-as-you-go techniek zuurstofrijke stroom is een eenvoudig en veilig concept dat het vinden van een hoge acceptatie bij patiënten. De verstuiving van het lokale verdovingsmiddel met zuurstof met een debiet van 10 l / min geeft minder stimuleren van de hoest en gag reflex.
Geconfronteerd met negatieve feedback van verschillende patiënten, hebben we besloten om de standaard institutionele sproei-as-you-go-techniek te verfijnen. Deze klassieke bolus toepas....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures werden goedgekeurd door de ethische commissie van de medische associatie van de Staat van Rijnland-Palts en uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.
1. Verstuiver 4
- Verwijder de set uit de verpakking. Inspecteer het product om ervoor te zorgen dat er geen schade.
LET OP: Het apparaat is bedoeld voor eenmalig gebruik. Raadpleeg de gebruiksaanwijzing voor meer informatie over de opslag en distributie (zie materialen en apparatuur Table).
2. Algemene voorbereiding van de patiënt
- Dien premedicatie, bijv lorazepam 1-2,5 mg 's avonds voor en ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We voerden wakker flexibele endoscopische intubatie met behulp van de gepresenteerde plaatselijke verdoving techniek in 48 patiënten. We zijn erin geslaagd intuberen alle patiënten behalve één, die van een stenose tumor van de keelholte, waardoor het onmogelijk is om de buis te bevorderen geleden.
De kwaliteit van de wakkere intubatie troost werd geëvalueerd door de patiënten, anesthesisten en verpleegkundigen met behulp.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Hier laten we zien topische anesthesie met behulp van een verstuiver met een hoge zuurstoftoevoer voor wakker-endoscopische intubatie. De eerste studie naar de verstuiver techniek te evalueren in vergelijking met klassieke bolussen van plaatselijke verdoving via het werkkanaal van de flexibele endoscoop intuberen 5. Patiënten in de verstuiver groep evalueerden hun comfortniveau als beter dan die in de controlegroep en ervaren minder hoesten en hoesten afzonderlijke episodes. Bovendien, de verstuiver techniek .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen. De Enk-verstuiver set is momenteel niet beschikbaar vanaf Cook Medical. Volgens de uitvinder (persoonlijke communicatie) een vergelijkbare inrichting in de toekomst.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen bevestigingen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Lidocaine 10% pump spray | bijv. AstraZeneca | ||
| Opioid voor i.v. toediening | Elke opioid kan worden gebruikt. We geven de voorkeur aan Sufentanil of Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | C-EFNS-100 | Het Enk Atomizer-set is momenteel niet beschikbaar bij Cook Medical |
| Lidocaine 2% | bijv. AstraZeneca | ||
| Intubatie-endoscoop | bijv. Karl Storz Endoscoop | We geven de voorkeur aan een fiberscope met een buitendiameter van 5 mm en een werkkanaal met een diameter van 2 mm | |
| Endotracheale buis | bijv. Rüsch | De grootte van de endotracheale buis moet worden aangepast aan de patiënt. We geven de voorkeur aan een ID 6.5 mm voor nasale benadering en ID 7.0 mm voor orale benadering | |
| Anesthesiemiddel, bijv. Propofol 1% | bijv. AstraZeneca |
Referenties
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesth....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
