Opzetten van een beroerte Team algoritme en uitvoeren van simulatie-gebaseerde training in de Emergency Department - Een praktische gids

Summary

Elke minuut telt in acute beroerte zorg. Deze gids toont hoe je een beroerte Team algoritme vast te stellen en zijn prestaties met een regelmatige simulatie training te verbeteren. De principes van Crew Resource Management (CRM) te vergemakkelijken in een gestrekte workflow, verminderen deur-tot-naald tijd en verhoging van tevredenheid van het personeel.

Abstract

Tijd is van de essentie bij de verzorging van een acute beroerte patiënt. Het uiteindelijke doel is het herstellen van de bloedstroom naar de ischemische hersenen. Dit kan worden bereikt door ofwel trombolyse met recombinant weefsel-plasminogeen activator (rt-PA), de standaard therapie voor patiënten met een beroerte die binnen het eerste uur na aanvang van de symptomen zonder contra presenteren, of door een endovasculaire benadering, als een proximaal hersenen vatafsluiting is gedetecteerd. Omdat de werkzaamheid van beide therapieën afneemt in de tijd, elke minuut opgeslagen onderweg zal uitkomst van de patiënt te verbeteren.

Deze kritieke situatie vereist een grondige werk en precieze communicatie met de patiënt, de familie en de collega's van verschillende beroepen om alle relevante informatie te verkrijgen en de juiste beslissing te komen, terwijl zorgvuldig toezicht op de patiënt. Dit is een high-fidelity situatie. In nonmedical high-fidelity omgevings zoals de luchtvaart, Crew Resource Management (CRM) wordt gebruikt om de veiligheid en het team efficiëntie te verbeteren.

Deze gids toont hoe een S troke T eam algoritme, dat is overdraagbaar naar andere ziekenhuis instellingen, werd opgericht en hoe regelmatige simulatie-gebaseerde trainingen werden uitgevoerd. Het vereist vastberadenheid en uithoudingsvermogen om deze tijdrovende simulatie trainingen op regelmatige basis in de loop van de tijd. Toch zal de daaruit voortvloeiende verbetering van de teamgeest en een uitstekende deur-tot-naald tijd profiteren van zowel de patiënten als de werkomgeving in een ziekenhuis.

Een speciale stroke-team van 7 personen die 24/7 worden aangemeld door een collectieve oproep via snelkeuze en uitvoeren van een bindend algoritme dat ongeveer 20 minuten duurt, werd opgericht. Voor iedereen die betrokken zijn bij deze treinalgoritme, een simulatie-gebaseerde team training voor alle nieuwe T eam leden S troke werd bedacht en uitgevoerd maandelijks. Dit leidde tot een relevante en duurzame vermindering van de gemiddelde deur-tot-naald tijd tot 25 min, en verbeterde het gevoel van een beroerte bereidheid vooral in artsen en verpleegkundigen.

Introduction

De werkzaamheid van trombolyse met recombinant tissue plasminogeen activator (rt-PA) voor acute ischemische beroerte sterk tijdsafhankelijke en neemt na verloop van tijd, zelfs in de therapeutische tijdvenster van 4,5 uur ^1. Hetzelfde is getoond endovascular beroerte therapie ^2. De extra mechanische rekanalisatie na trombolyse is gebleken zeer effectief in het verbeteren resultaten van patiënten met ernstige beroerte te wijten aan de grote vaten Occlusie (LVO) ^3. Deze nieuwe therapie draagt ​​bij aan de complexiteit en interdisciplinariteit van acute beroerte zorg sinds endovasculaire therapieën een neurointerventionalist, een anesthe....

Protocol

1. Prenotificatiegesprekken de ED

1. Na het ED verpleegkundige een alarm hoort, ga dan meteen naar het computerscherm.
2. Controleer de informatie boven de inkomende patiënt via het online platform (bijv Ivena Ehealth) ^7. Vind dat het systeem kondigt een 66-jarige mannelijke patiënt met de voorlopige diagnose van een beroerte binnen het tijdvenster (beroerte <6 uur) met de verwachte aankomsttijd.
3. Pre-kennis van de inwoner van de SU via de telefoon.
4. Als de SU resident hoort de telefoon rinkelen, hebben de SU resident neemt het telefoongesprek. Laat de SU bewoner naar het ED op het geschatte tijdstip van aankomst. ....

Results

Effect op de deur-tot-naald tijd en trombolyse rate

De uitvoering van de Stroke Team algoritme in 2012 gepaard met regelmatige simulatie-gebaseerde Stroke Team trainingen geleid tot een relevante toename van de patiënten behandeld met een deur-tot-naald tijd onder de 30 en 60 minuten en tot een toename van onze trombolyse tarief.

Figuur 1: Stroke Team Alg.......

Discussion

Een bindende stroke team algoritme en regelmatige simulatie-gebaseerde stroke team trainingen kan leiden tot een vermindering van de lange termijn van de deur-tot-naald tijd als de belangrijkste maatstaf procestijd voor de acute behandeling van een beroerte. Uitstekende voorbeelden van een pakket maatregelen dat de acute beroerte work flow verbeteren, wat ook ons algoritme geïnspireerd, zijn beschreven door de Helsinki-groep ^14,15. Een andere zeer innovatieve benadering van het tijdsinterval van begin van de .......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany		A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Germany		A licensed drug, antihypertensive
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Germany		A licensed drug, antiemetic
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, Berlin, Germany		A licensed drug, sedative
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany		A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT)
Name	Company	Catalog Number	Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		For blood collection for coagulation assays
S-Monovette EDTA 1.6 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		For blood collection for hematology assays
S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		For blood collection for clinical chemistry assays
ACL Top 500	Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany		Automated hemostasis analyzer
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany		Automated hematology analyzser
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Germany		Automated clinical chemistry analyzser
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norway		Remote-controlled manikin
Ingenuity 128	Philips, Hamburg, Germany		CT-scanner
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen Germany		Contrast agent delivery system
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Germany		Centrifuge
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Germany		Infusion pump
Infinity Gamma	Dräger, Hamburg, Germany		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany		Online prenotification platform
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Germany		Ear thermometer