Glaucoom is een chronische ziekte met progressieve degeneratie van oogzenuw vezels wat resulteert in verminderde gezichtsveld. Verhoogde oogboldruk wordt beschouwd als de belangrijkste en de alleen behandelbare risicofactor. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie, ter vermindering van de oogboldruk bij glaucoom patiënten.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Echografie Cyclo plastie in ogen met glaucoom
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Glaucoom is een chronische ziekte veroorzaakt door de progressieve degeneratie van de optische zenuw vezels, wat resulteert in verminderde gezichtsveld dat tot ernstige visuele handicap, en uiteindelijk blindheid leiden kan. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie (UCP), voor het verminderen van de intraoculaire druk (IOP) bij glaucoom patiënten. De techniek bepaalt een selectieve coagulatie necrose van het straalvormig lichaam; Bovendien, is het stimuleren van supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom onlangs voorgesteld. UCP toont enkele technische verbeteringen in echografie technologie in vergelijking met voorgaande technieken, verstrekken nauwkeuriger scherpstellen op de doelzone. De procedure wordt in de operatiekamer onder peribulbar narcose uitgevoerd. Kortom, de kegel koppeling komt in contact met het oog en de ring sonde, die zes piëzo-elektrische omvormers die de echografie balken bevat produceren, wordt ingevoegd erin. Hun goede centrering over het oogbeschadigingen en/of oppervlak vertegenwoordigt een cruciale stap voor de juiste targeting van het straalvormig lichaam. Steriele evenwichtige zoutoplossing wordt gebruikt om de lege ruimtes zodat echografie akoestische voortplanting te vullen. Chirurgische behandeling bestaat in de sequentiële automatische activering van elk van de zes omvormers, voor een totale duur van minder dan 3 minuten. De patiënt laat het ziekenhuis 1 h na de procedure met het behandelde oog gepatched. In de huidige studie, 10 patiënten met open-hoek glaucoom werden opgevolgd gedurende ten minste twaalf maanden na de ingreep. IOP werd teruggebracht bij elk interval t.o.v. preoperatieve, evenals het aantal hypotensieve medicijnen. Twintig procent van de patiënten niet reageren op de behandeling, en latere chirurgie om betere controle IOP nodig. Verdraagbaarheid van de behandeling was goed, geen gevallen van hypotony of phthisis. De OHP-procedure is eenvoudiger, sneller, veiliger en minder invasief dan traditionele cyclodestructive procedures met vergelijkbare resultaten bij het verminderen van IOP.
Inleiding
Glaucoom is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid wereldwijd, op het gebied van ongeveer 100 miljoen mensen1. Het is een optische neuropathie, gegenereerd door de progressieve degeneratie van de zenuwvezels die op de oogzenuw samenkomen, functioneel resulterend in een daling van het gezichtsveld die kan evolueren naar visuele handicap en uiteindelijk blindheid zonder voldoende behandeling2.
Verhoogde IOP is nog steeds beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor glaucoom ontstaan en progressie, en momenteel de alleen behandelbare parameter om het gezichtsveld verlies3. IOP verlaging kan worden bereikt door zowel vermindering van de productie van aqueous humor en/of verhoging van de uitstroom via trabecular gevlochten door het gebruik van actuele of systemische drugs, laser of chirurgie3,4. Veel fysieke processen zijn al ingevoerd om te induceren van de necrose van de stolling van het straalvormig lichaam na5,6,7,8,9, koel- of verwarming 10,11,12. Echter het gebrek aan selectiviteit voor het doelweefsel is terechtgekomen en de onvoorspelbare dosis / effect-relatie bij het verminderen van IOP gebruik ervan alleen ogen met glaucoom resistent tegen conventionele medische en chirurgische therapieën4beperken.
De laatste jaren heeft een nieuw apparaat, met de naam UCP, die gebruikmaakt van hoge intensiteit geconcentreerd ultrageluid (HIFU) is ontwikkeld, met als doel het overwinnen van de beperkingen van traditionele cyclodestructive technieken door het bereiken van een meer selectief stolling van de straalvormig lichaam en het voorkomen van mogelijke schade aan de aangrenzende oogbeschadigingen en/of structuren13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Daarnaast de stimulatie supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom heeft onlangs voorgesteld als een mogelijke adjuvante mechanisme van de procedure bij het verminderen van IOP22. Tot op heden zijn zeven belangrijke klinische studies uitgevoerd met behulp van het UCP-apparaat in verschillende soorten en kwaliteiten van de ernst van glaucoom, aan te tonen de effectiviteit en de veiligheid van deze niet-incisional procedure14,15, 19,20,21,22,23,24.
Het doel van deze studie is om te beschrijven in detail, de bovengenoemde procedure om te verspreiden van de kennis van zijn inleiding tot de medische wetenschappelijke gemeenschap, en handige tips en trucs aan chirurgen die zouden willen benaderen dit nieuwe veld.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle deelnemers verstrekt zowel mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat een procedure bestuderen. Het protocol van de studie werd uitgevoerd overeenkomstig de verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijke onderzoek van S.Orsola-Malpighi Teaching Hospital.
1. preoperatieve Procedures en oogheelkundige evaluatie
- Testen van afstand en in de buurt van Best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA).
- Evalueren van het anterieure segment van het oog met behulp van een gleuf lamp biomicroscoop.
- Onderzoeken van de hoek van de voorste kamer met behulp van een gleuf lamp gonioscopy lens na topische verdoving oogdruppels hebben ingeprent.
- Evalueren de fundus met gleuf lamp indirecte ophthalmoscopy met het gebruik van een contactloze fundus-lens. Bijzondere aandacht besteden aan het hoofd van de optische schijf.
-
Meten van het IOP Goldmann applanation tonometry gebruiken.
- Inboezemen topische verdoving oogdruppels om te verkrijgen van de cornea anesthesie.
- De kleur van de traanfilm met behulp van 2% fluoresceïne (ophthalmic strips).
Opmerking: Het is cruciaal voor de kleur van de traanfilm met het juiste bedrag van fluoresce¨ une. Grote hoeveelheden produceren te dik fluoresceïne ringen met overschatte IOP maatregelen, terwijl lage bedragen ook dunne ringen met onderschat IOP lezingen produceren. - Monteer de tonometer op de plaat gids over de as van de lamp gleuf.
- Het licht van de filter blauw kobalt en de lichtbundel als breed en helder als mogelijk met de gleuf van volledig open diafragma instellen.
- Goed direct de blauwe lichtbundel op de kop van de tonometer zetten de gleuf lichtbundel op 60° op de dezelfde patiënt kant van het oog onderzocht, om te vermijden van het contact van de spleetlamp met gezicht van de patiënt en de dekking van de lichtbundel door de neus van de patiënt.
- Vraag de patiënt om het hoofd leunen op de gleuf lamp hoofdsteun, beide ogen wijd open, kijken rechtdoor en houden nog steeds perfect.
- Verplaatsen van de tonometer met behulp van de joystick van de lamp gleuf totdat het biprism hoofd zachtjes in contact met het midden van het hoornvlies oppervlak: twee reguliere hemi-cirkels van fluoresceïne scheur meniscus worden gevisualiseerd door elke prisma wanneer het kijken door de gleuf lamp oculairs.
- Draai met de klok mee de geijkte knop aan de zijkant van de tonometer om in de buurt van de gevisualiseerde fluoresceïne hemi-cirkels tot hun innerlijke grenzen net elkaar raken, die een horizontale vormen van de "S": het nummer dat is aangegeven in de gekalibreerde knop vertegenwoordigt het IOP maatregel.
Opmerking: Zorg dat goed ontsmetten, spoel met steriel water en veeg het hoofd tonometer vóór elke meting.
-
De oogbeschadigingen en/of anatomische parameters te meten door middel van een contactloze optische biometer.
- Vraag de patiënt om te leunen het hoofd op de hoofdsteun, beide ogen wijd open, om te kijken rechtdoor, en houden nog steeds perfect.
- Verplaatsen van de optische biometer met behulp van de joystick correct focus in het midden van het hoornvlies oppervlak: een pijl en een groene cirkel op het display helpen de behandelaar om te vinden van de juiste positie.
- Klik op de knop op de joystick om te beginnen met de meting: een groene lijn verschijnt op het display en begint te verplaatsen van de vorming van een cirkel. Houd de positie zo stil mogelijk gedurende deze tijd.
- Voer ten minste 5 metingen per oog om mogelijke fouten en verhoging van de betrouwbaarheid. Het instrument berekent automatisch de gemiddelde waarde.
- Hulpprogramma nomogram (Figuur 1) voor het berekenen van de juiste grootte van de sonde behandeling onder de 3 mogelijke opties (11, 12 of 13 mm voor de diameter van de ring).
Opmerking: Er zijn twee oogbeschadigingen en/of anatomische parameters nodig: de witte-naar-wit (WTW, afstand gelijk is aan het hoornvlies horizontale diameter) en de axiale lengte (AL, afstand van hoornvlies apex tot fovea). - Schrijven aan de patiënt pilocarpine oogdruppels 3 keer per dag vanaf 3 dagen voor de ingreep om ervoor te zorgen de juiste intraoperatieve miosis, waardoor een nauwkeuriger richten van het straalvormig lichaam door de echografie balken spreekt zich uit met de sonde.
2. pre-chirurgische Procedures
- Plaats de patiënt in een liggende positie op de chirurgische bed.
-
Beheren van plaatselijke verdoving door het uitvoeren van een peribulbar infiltratie met 10 mL van lokale anesthetica (mepivacaine plus ropivacaine) 30 minuten vóór de ingreep.
- De injectie inferotemporally op het kruispunt van eenderde buitenste en binnenste twee derde van de lagere orbitale rim of superonasally onder de superieure orbitale inkeping met behulp van een naald 27-gauge uitvoeren
3. bereiding van het apparaat van de behandeling
- Voer gegevens over de chirurg en patiënt met behulp van de controle-eenheid aanrakingsscherm, en selecteer vervolgens het oog om te behandelen.
Opmerking: eerste generatie sondes ook kunnen kiezen tussen 4 s of 6 s van echografie belichtingstijd, terwijl de tweede generatie sondes (de enigen nu beschikbaar op de markt) toestaan alleen 8 s blootstelling tijd. - De steriele eenmalig gebruik apparaat pack met de kegel koppeling en de behandeling sonde open en sluit de kabels aan op de controle-eenheid.
4. UCP Procedure
- Desinfecteer nauwkeurig de ooglidreflex en periorbitaal huid met Povidon-jodium 10% 3 keer. Veeg de ontsmette huid met schone steriele gauzes.
- Zet een steriele chirurgische draperen over het gezicht van de patiënt met een gat in het midden gecentreerd over het oog onder behandeling om het goed te bloot.
- Plaats van de patiënt hoofd liggen iets naar achteren om het oogbeschadigingen en/of oppervlak horizontaal waardoor een comfortabele plaatsing van de kegel van het apparaat (Figuur 2).
- Van de patiënt oog openen zonder gebruik te maken van het speculum.
- Zet de kegel koppeling over het oogbeschadigingen en/of oppervlak, met buis aan de temporele kant, en zachtjes bewegen om correct en centreren, vorming van een uniforme witte scleral ring rondom de limbus (Figuur 3). Gebruik een chirurgische klem te verplaatsen van de kegel, indien nodig.
Opmerking: Een minimale uniforme ring van 2 mm wit sclera zichtbaar moet zijn tussen de limbus en de binnenste grens van de kegel. Deze ring moet zo regelmatig mogelijk langs de 360 ° van het oog om ervoor te zorgen dat de optimale centrering van de sonde en bijgevolg de juiste targeting van het straalvormig lichaam (Figuur 3). - Druk op de knop aspiratie op de voetschakelaar om te beginnen een low-level zuiging van de perifere ring van de kegel koppeling totdat het verticale balkje op het scherm verandert in groen. Hierdoor is het onderhoud van de kegel koppeling in rechtstreeks contact met het oog van de patiënt gedurende de gehele procedure (Figuur 4A).
- De sonde van de behandeling binnen de kegel koppeling, met de kabel in nasale positie invoegen
Opmerking: Een 'Klik' geluid bevestigt de juiste ankerplaats van de sonde naar de kegel (figuur 4B). - Vul de lege ruimte gescheiden door het oog, de kegel en de sonde met steriele evenwichtige zoutoplossing (BSS) bij kamertemperatuur aan het begin en tijdens de gehele procedure om goede verspreiding van de therapeutische ultrasounds (figuur 4C). Bijvullen op het passende niveau in geval van BSS lekkage.
- Vraag de patiënt om te houden van de positie en houd perfect nog steeds het hoofd.
- Druk op de startknop op de voetschakelaar aan de start van de behandeling en houd de druk tijdens al de procedure (de doorgang tussen elke behandeling sector is volledig automatisch zonder naar de nood voor release druk van de voetschakelaar).
-
Handhaven stevig in de optimale positie de sonde en de kegel koppeling gedurende de gehele procedure. Vermijd verplaatsen, roteren of de sonde te duwen zodat de beste centrering van therapeutische ultrasounds balken tijdens de behandeling (Figuur 4 d).
Opmerking: Tijdens de behandeling, elk van de zes omvormers worden achtereenvolgens geactiveerd voor 4, 6 of 8 s (afhankelijk van de generatie van de sonde), met 20 s van interval voor elke activering, vanaf de superieure sectoren en met de klok mee bewegen. De controle-eenheid toont de sequentiële activering van de zes omvormers. Chirurgische behandeling duurt 124 s, 136 s, of 148 s.- Laat de druk op de voetschakelaar om te stoppen met de procedure. In geval van onderbreking van de behandeling tijdens het interval tussen de activering van twee opeenvolgende sectoren, kunt de behandeling blijven zonder verlies van elke sector; Integendeel, in het geval van onderbreking van de behandeling tijdens de activatie van een sector, is de behandeling in de betrokken sector niet voltooid.
- Aan het einde van de procedure, het zuigsysteem deactiveren door het indrukken van de knop aspiratie op de voetschakelaar en langzaam de kegel kantelen totdat BSS is verwijderd door de buis.
5. na chirurgische ingrepen
- Inboezemen antibioticum plus steroïde oogdruppels in het behandelde oog direct na de procedure, en patch het behandelde oog gedurende 24 uur.
Opmerking: De patiënten kunnen het ziekenhuis 1 h na de ingreep verlaten. - De oog-patch verwijderen de dag na de ingreep, onderzoeken van het behandelde oog en meten van het IOP.
- Schrijven aan de patiënt antibiotica plus steroïde oogdruppels 4 maal per dag gedurende 1 maand.
- Het behandelde oog onderzoeken en meet het IOP op 1, 7 en 14 dagen, 1, 3, 6 en 9 maanden en 1 jaar na de ingreep.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Tien ogen van 10 patiënten (6 mannen en 4 vrouwen, gemiddelde leeftijd 64,9 ± 13.7 jaar, bereik 39 – 80 jaar) beïnvloed door open-hoek glaucoom werden behandeld met UCP apparaat volgens de techniek hierboven beschreven. Behandeling blootstellingstijd was 4 s voor 2 patiënten, 6 s voor 4 patiënten, en 8 s voor 4 patiënten. Voor de operatie, de gemiddelde IOP was 24.8 ± 9.6 mmHg (gemiddelde ± standaardafwijking), terwijl het gemiddelde aantal dagelijkse hypotensieve druppels 3.9 ± 1,0 en he...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Glaucoom is een chronische progressieve ziekte die de oogzenuw waarvoor nieuwe doeltreffende behandelingen zijn nodig om op lange termijn prognose. De vermindering van IOP is nog steeds beschouwd als de enige effectieve therapie om te voorkomen of vertragen gezichtsveld verlies, in de ogen zowel met als zonder verhoogde IOP3.
UCP is een nieuwe niet-incisional cyclodestructive-procedure die IOP verlagen kan, handelend op twee verschillende manieren: het vermindert de ins...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen bevestigingen te verklaren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Zwitserland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens voor gonioscopie |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non-contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napels, Italië | AHS129 | Steriele wegwerpstrips met fluoresceïne |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Zwitserland | AT 900 | Goldmann applanatie tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Zwitserland | LS900 | Optische biometer |
| Pilocarpina 2% oogdruppels | Farmigea, Pisa, Italië | S01EB01 | Miotische oogdruppels |
| Mepivacaina 20mg/ml injectieoplossing | Angelini, Rome, Italië | N01BB03 | Lokaal verdovingsmiddel voor injectie |
| Naropina 10mg/ml injectieoplossing | AstraZeneca, Milaan, Italië | N01BB09 | Lokaal verdovingsmiddel voor injectie |
| Oftasteril 5% oogdruppels | Alfa Intes, Napels, Italië | S01AX18 | 5% povidon-jood oogdruppels |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, Frankrijk | UCP apparaat | |
| BSS (gebalanceerde zout oplossing) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Steriele irrigatie oplossing |
| Tobradex oogdruppels | Alcon Italia Spa, Milaan, Italië | S01CA01 | Antibioticum en steroïde oogdruppels |
Referenties
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
