Method Article

Een gedetailleerd Protocol voor fysiologische Parameters verwerving en analyse in neurochirurgische kritische patiënten

DOI:

10.3791/56388

⸱

October 17th, 2017

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, 2Shanghai Institute of Head Trauma

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Onlangs hebben we een draagbare multimodaliteit monitoring systeem voor de monitoring van de diverse fysiologische parameters in neurochirurgische kritische patiënten. Gedetailleerde protocollen over het gebruik van deze multimodaliteit monitoringsysteem worden hier voorgesteld.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Intracraniële druk (ICP) toezicht wordt nu veel gebruikt in neurochirurgische kritische patiënten. Naast de gemiddelde waarde van de ICP afgeleide het ICP parameters zoals ICP golfvorm, amplitude van pulse (AMP), de correlatie van ICP amplitude en ICP gemiddelde (RAP), druk reactiviteit index (PRx), ICP en arteriële bloeddruk (ABP) Golf amplitude correlatie (IAAC), en dus kunnen weerspiegelen intracraniële status, voorspellen van prognose en kan ook worden gebruikt als begeleiding van de juiste behandeling. Nochtans, concentreren de allermeest naar de clinici alleen op de gemiddelde waarde van de ICP terwijl het negeren van deze parameters vanwege de beperkingen van de huidige apparaten. Onlangs hebben we een multimodaliteit monitoringsysteem om aan te pakken van deze nadelen. Dit draagbare, gebruiksvriendelijke systeem gebruiken een gegevens verzamelen en bewaren van apparaat voortdurend patiënten fysiologische parameters om eerst te doen, dat wil zeggen, ABP, ICP en zuurstof saturatie en vervolgens analyseren deze fysiologische parameters. Wij hopen dat de multimodaliteit monitoringsysteem geaccepteerd worden als een belangrijke maatregel om te controleren van de fysiologische parameters, voor het analyseren van de huidige klinische status, en om te voorspellen van de prognose van de neurochirurgische kritische patiënten.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ICP toezicht wordt algemeen gebruikt ter beoordeling van intracraniële status Neurochirurgie departement vooral in neurochirurgische kritische patiënten1,2,3. Naast de gemiddelde waarde van de ICP afgeleide het ICP parameters zoals ICP golfvorm, AMP, RAP, PRx, IAAC, enzovoort, kunnen de status van intracerebrale omloop, hersen compenserende reserve, weerspiegelen en brain naleving4,5, 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. kunnen zij indicatieve van dreigende neurologische achteruitgang en zelfs uitkomst van patiënten14,15,16,17,18. Ze kunnen ook worden gebruikt als begeleiding van de juiste behandeling19. Nochtans, concentreren de meeste van de clinici alleen op de gemiddelde waarde van de ICP terwijl het negeren van deze parameters. Dit is deels omdat er enkele specifieke apparaten die geschikt voor clinici in hun dagelijks klinisch werk zijn zijn.

Om deze nadelen, hebben we onlangs een multimodaliteit controlesysteem ontwikkeld. Wij gebruiken een automatische gegevens verzamelen en bewaren van apparaat voortdurend patiënten fysiologische om informatie te verwerven zoals bloeddruk, ICP en zuurstof saturatie en analyseren van deze fysiologische parameters om de huidige klinische status en, Hopelijk, voorspellen de prognose van de neurochirurgische kritische patiënten. Deze multimodaliteit controlesysteem heeft verschillende voordelen: (1) het kan het verzamelen van real-time gegevens op hoge frequentie, (2) het kan meerdere parameters, d.w.z., ICP golfvorm, PRx, RAP en IAAC, (3) het lange termijn continue monitoring bereiken kan, opnemen en (4) het is draagbaar en eenvoudig te leren.

Het doel van dit artikel, daarom, is om te laten zien van een gedetailleerde methode van hoe de multimodaliteit monitoring systeem gebruiken om diverse fysiologische parameters in neurochirurgische kritische patiënten.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

dit protocol is goedgekeurd door de institutionele Review Board van Renji ziekenhuis, Shanghai Jiaotong University School of Medicine.

1. voorbereiding van de patiënt

Opmerking: ICP sensor is geplaatst in de patiënt door een chirurgische ingreep ( Figuur 1). De sensor is geplaatst in de epidurale ruimte, subduraal ruimte, parenchym of ventrikelstelsel.

  1. De ICP toezicht machine verbinden met de bed monitor via een specifieke mededeling kabel.
  2. Aanpassen van de referentie van de patiënt ' s bed controleren, zodat de gegevens van het bed monitor zijn in overeenstemming met de ICP controle machine.
  3. Uitvoeren van een arteriële lijn plaatsing op patiënt ' s links of rechts radiale slagader 20.
  4. Sluit de arteriële lijn met de baroreceptor.
  5. Verbinden de drukopnemer met patiënt ' s bed monitor via een communicatie kabel.
  6. Nul de bed monitor zodanig aanpassen dat de gemeten bloeddruk samenvalt met de werkelijke waarde.

2. Opname van fysiologische Parameters

  1. sluit de patiënt ' s bed monitor met de gegevens verzamelen en bewaren van apparaat via een netwerkkabel.
  2. Druk op de voedingsknop om te schakelen op de gegevens verzamelen apparaat.
  3. Wacht enkele seconden totdat de multimodaliteit controlesoftware automatisch loopt.
  4. Voer de gegevens van de patiënt, met inbegrip van de naam, de ID, de diagnose, en de eerste Glasgow Coma Scale (GCS).
  5. Klik op de " opslaan en beginnen met de monitoring " knop om te starten van gegevens verzamelen en bewaren van.
  6. Klik op de " uitschakelen " knop op het scherm aan het einde van de data-acquisitie ( Figuur 2).
  7. Invoeren van de definitieve GCS.

3. Met de parameter analyse

  1. de opgeslagen gegevens naar een U-schijf via universele seriële bus (USB) interfaces op de host Dump.
  2. Geef een gebruikersnaam en wachtwoord inloggen op de analyseserver.
  3. Klik op het " maken van de nieuwe record " knop en selecteer het gegevensbestand in de U-schijf om te beginnen met het uploaden.
  4. Ongeveer 10 tot 20 min wachten voordat de gegevens worden geanalyseerd (afhankelijk van de gegevensgrootte).
  5. Klik op de " Detail " knop van elke record om het resultaat te bekijken.
  6. Klik op de " grafiek bekijken " om te zien van het definitieve diagram.
  7. Sleep van de tijdlijn om te zien meer detail.
  8. Klik op de " scatterogram " knop om te zien van de verdeling van de parameters.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze nieuwe multimodaliteit monitoring systeem werd toegepast op 22 neurochirurgische kritische patiënten (15 mannen). 12 van hen (54,55%) had te lijden aan traumatische hersenletsel (TBI), 9 (40.91%) had intracraniële bloeding en 1 van hen (4.55%) had ernstige cerebrale infarct. De totale tijd toezicht is meer dan 1.900 h (ongeveer 88 h per patiënt). Na een succesvolle operatie, we voortdurend gecontroleerd en geanalyseerd hun ICP, BP, CPP, PRx, RAP en IAAC. Figuur 3...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit doel van dit artikel is om de controle op nieuwe multimodaliteit en analyseren systeem voor neurochirurgische kritische patiënten, die kan worden gebruikt voor het controleren van de fysiologische parameters, analyseren van de huidige klinische status en, hopelijk, het voorspellen van de prognose van de neurochirurgische kritische patiënten. Tegenwoordig, richt ICP toezicht zich voornamelijk op de gemiddelde waarde van de ICP terwijl het negeren van andere parameters, die kunnen overgaan tot risico's van onnauwkeurig...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geen financiële steun werd ontvangen.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij willen erkennen alle collega's in de NICU voor hun werk.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Bedside monitorPhilipsIntelliVue MP40 M8003AMet interfacemodule
ICP-bewakingsapparaat Johnson & Johnson of Sophysa
Arteriële canuleBDREF682245
DruktransducerHaisheng MedicalDBPT-0103
GegevensverzamelapparaatShanghai HaojuNeumatic
ComputerVereist Windows-besturingssysteem

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121(2014).
  2. Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
  3. Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
  4. Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
  5. Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
  6. Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10(2007).
  7. Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
  8. Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
  9. Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
  10. Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
  11. Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
  12. Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
  13. Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
  14. Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
  15. Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
  16. Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
  17. Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
  18. Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
  19. Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
  20. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13(2006).
  21. Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Intracranial Pressure MonitoringPhysiological ParametersNeurosurgical Critical PatientsICP WaveformPressure Reactivity IndexArterial Blood PressureMultimodality MonitoringData AcquisitionBedside MonitorPrognosis Prediction

Related Articles