Hier presenteren we een veilig en efficiënt protocol, holmium laser enucleation van de prostaat, voor de behandeling van goedaardige prostatic hyperplasia.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP).
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Benigne prostaat hyperplasie (BPH) doet zich vaak voor onder oudere mannen. De aandoening veroorzaakt symptomen in de lagere urinewegen, waardoor de kwaliteit van leven. BPH omvat 2 grote behandelingen: medicatie en operatie. Chirurgische behandeling is vaak de meest effectieve en definitieve ingreep. Holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP), een van de meest efficiënte chirurgische procedures voor BPH, wordt transurethrally uitgevoerd. Tijdens de operatie is het belangrijkste en moeilijkste gedeelte te vinden van de chirurgische capsule van de prostaat, die met het idee van anatomische chirurgie strookt. Verschillende vaardigheden nodig kunnen zijn in verschillende delen van de prostaat te behandelen. HoLEP de neiging om efficiënt en veilig met goede hemostatische eigenschappen en kunnen voor de behandeling van de blaas calculus, die mogelijk de complicaties van BPH. De techniek is bijzonder geschikt voor prostaat van verschillende volumes en grootten. Inderdaad, HoLEP presenteert ook bepaalde nadelen, zoals een lange leercurve en dure apparatuur. Hoe dan ook, kan deze methode worden de "nieuwe standaard" en de uitstekende methode voor de chirurgische behandeling van BPH.
Inleiding
Goedaardige prostatic hyperplasia (BPH), oftewel hyperplasie van de prostaat klier, treedt op bij oudere mannen. Deze aandoening begint bij ongeveer 40 y oude en morbiditeit 50% - 60% voor mannen in hun jaren 60 en 80% - 90% voor mannen in hun jaren 70 en 801kunt bereiken. BPH veroorzaakt progressieve obstructie, lagere urinewegen symptomen, retentie en de complicaties en zelfs nierfalen, die allemaal de kwaliteit van leven van de oudere man verlagen. Na medische behandeling, wordt chirurgische behandeling vaak gebruikt als de meest efficiënte behandeling van symptomatische BPH.
Verschillende types van chirurgie zijn ontwikkeld voor de behandeling van de symptomen van BPH, met inbegrip van de eerste open prostatectomie geïntroduceerd in 18942 en transuretrale Endoscopische chirurgie (TURP) een eeuw later. Sinds de ontwikkeling ervan, werd TURP beschouwd als de gouden standaard om te verlichten operatief prostaat uitbreiding.
De laser holmium werkt bij een golflengte van 2120 nm, die vergelijkbaar is met die van het weefsel water3, die verdamping van water induceert. Weefsel penetratie bereikt 0.4 mm en stolling kan ook worden bediend met het. Het proces werd voor het eerst geïntroduceerd in 19944voor BPH. In 1998, Peter Gilling gebruikt het apparaat uit te voeren enucleation toepassing5. Zoals voorgesteld door Peter Gilling et al. in de jaren 19904, wordt holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP) gebruikt voor de behandeling van BPH door het combineren van de twee eerdere types van chirurgie, waaronder de open enucleation en de TURP4. Met de ontwikkeling van het proces van hyperplasie, is de prostaat perifere zone compassed door de overgangsperiode zone (TZ) vormen een zogenaamde chirurgische capsule. HoLEP kunt de verwijdering van het hyperplasic deel van de prostaat, de TZ, die de prostaat capsule scheidt. Dus, HoLEP, zoals het anatomische chirurgie, kan enucleate de vergrote prostaat zone van de gevormde scheiding tussen TZ en capsule. Vergeleken met de traditionele chirurgische methode, HoLEP mogelijk veiliger, efficiënter en grondige met duurzame resultaten. Vergeleken met de TURP, verminderd holmium de duur irrigatie en tijd katheter tijd van de procedure en de verkorte ziekenhuis blijven. 6 , 7 , 8 de techniek kan ook worden uitgevoerd veilig op patiënten die op anticoagulatie therapie of met bloeden stoornissen9. Hoewel er verschillende soorten procedures voor HoLEP, is de hoofdprocedure hetzelfde zoals vermeld in de volgende. Ook introduceren wij onze eigen ervaringen en de innovatie voor deze methode om gemakkelijker te aanvaarden en te verkorten de leercurve. De procedure is bijzonder geschikt voor grote prostates en die gecombineerd met blaas stenen, gezien het feit dat de holmium laser kan ook worden gebruikt voor lithotripsy8. Dit artikel introduceert deze techniek en de gedetailleerde procedure.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Ethische goedkeuring was verkregen van de ethische commissie van Shanghai negende People's Hospital en de schriftelijke toestemming van elke patiënt werden verkregen in onze studie.
1. patiënten en chirurgische materialen
Notities: Patiënten gediagnosticeerd met BPH en chirurgische behandeling overeenkomstig de richtsnoeren van de Europese associatie van Urologie (EAU) kan eventueel opgenomen10. Deze chirurgische ingreep vereist ervaring en een lange leercurve. De ervaring van de chirurg is een van de belangrijkste factoren om deze techniek, speciaal voor de prostaat met een volume van meer dan 100 g. Het effect van de micro explosie van holmium laser is geschikt voor enucleation.
- Vooraf chirurgische voorbereiding
- Patiënten met BPH die behoefte hebben aan chirurgische behandeling overeenkomstig de EAU richtsnoeren10te beoordelen.
- Uitsluiten die met de volgende voorwaarden: ernstige infectie van de urine, ernstige pulmonale of hart ziekte, aantasting van de nierfunctie, ernstige bloedende stoornis, arme bloed drukregeling, neurogene blaas disfunctie, blaaskanker, vorige prostaat chirurgie, prostaatkanker, urethrale strictuur en andere chirurgische contra-indicaties genoemd in onze eerdere verslagen-11.
- Preoperatieve evaluaties uitvoeren en uitvoeren van bepaalde perioperatieve behandeling bestaat naargelang de resultaten.
- Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënt en plaats van de patiënt in de lithotomy positie.
- Vooraf chirurgische evaluatie
Notities: Voor de preoperatieve evaluatie moet uitvoeren van de analyses van de achterban met inbegrip van de reguliere operatie controle: urine flow dynamics analyse, prostaat echografie analyse, analyse van de prostaat specifiek antigeen (PSA) en de urethroscopy analyse.- HoLEP uitvoeren uitvoeren met behulp van een 550 µm einde-vuren laser vezel en een 100 W Versa Pulse holmium laser, met energiebeheerinstellingen van 80-100 Wat 1.6-2 J/s en 40-50 Hz. transuretrale morcellation met een 26 F-nephroscope met behulp van een mechanische morcellator. Gebruik ongeveer 1 L normale zoutoplossing (0,9%) als de irrigatie-fluid.
2. enucleation Procedures
Notities: Gebruikt plasma sterilisatie te steriliseren van de instrumenten en de instrumenten in aseptische pakketten tot gebruikt. Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënten en plaats van de patiënt in de lithotomy positie tijdens de operatie.
- Observatie van de prostaat en de urinebuis
- Invoegen van continue-stroom cystoscope, zorgen voor minimale weefselschade en zorgvuldig observeren van de urethra, de prostaat en de blaas.
- Zoek de ureterale lichaamsopeningen met het gebruik van een visuele obturator voor een algemene evaluatie, met inbegrip van het mediane kwab volume en de hoeveelheid intravesicale weefsel.
- Het identificeren van de verumontanum die tot de belangrijkste bezienswaardigheden voor enucleation behoort. De handpieces invoegen met behulp van een laser-vezel aangesloten op de machine van de laser met de kracht van de laser machine ingesteld op 80-100 W bij 1.6-2 J per seconde en 40-50 Hz.
- Tunnel de incisie rond de 6 uur positie van de prostaat met de patiënten in de lithotomy positie.
- Met behulp van een laser holmium, maken een korte horizontale incisie rond de 6 uur positie tegenover de verumontanum (zoals weergegeven in figuur 1A) Zoek de chirurgische capsule van de prostaat.
- De prostaat chirurgische capsule van de verumontanum aan de hals van de blaas bloot. Maak op de laag van de chirurgische capsule, een tunnel van de top naar de achterkant van de nek van de blaas, zoals weergegeven in figuur 1A en 1 D.
- Wanneer de bewerking dicht bij de blaas hals is, ervoor zorgen dat de mucosa en de spier om efficiënte urine controle worden beschermd.
- Laterale kwab verwijdering
Notities: De capsule wordt gekenmerkt door een gladde witte weefsel met voldoende bloedvaten aan de oppervlakte. Bloeden van vaartuigen kan ook worden afgesloten met behulp van de laser met een beetje verder afstand dan dat gebruikt in enucleated proces (grotere afstand is geschikt voor hemostase, terwijl kleinere afstand geschikt voor het snijden is). Tijdens de procedure, terug te keren naar de prostaat apex zonder aarzeling om ervoor te zorgen dat de exacte chirurgische capsule bevindt, die u kan helpen om te verdwalen in de procedure, wanneer de exploitant kan de duidelijke weergave niet vinden.- Eerst, enucleate links laterale kwab van de 6 uur voor de 12 uur positie op het niveau van de chirurgische capsule en klik vervolgens enucleate op dezelfde manier de andere laterale kwab.
- Tijdens de procedure, gebruik vervagen scheiding met behulp van een omhulsel van de ruimte gecombineerd met lasersnijden.
- Hang de vergrote prostaat in de 12 uur positie van de blaas hals zonder kappen.
- Het weefsel van de blaas hals afgesneden en duw in de blaas aan het einde van de procedure enucleation.
- Controleer opnieuw de prostaat capsule om ervoor te zorgen geen actieve bloeding optreedt. Verwijder alle uitgebreide klieren en stoppen de ernstige bloedende punten (geïllustreerd in figuur 1A-1F).
3. Morcellation
Notities: Er zijn twee versnellingen in de morcellator, die volgens de voetdruk toegepast kan worden verschoven. De eerste versnelling maakt gebruik van lichte druk om weefsel en water te absorberen, overwegende dat de tweede versnelling wordt gebruikt voor morcellation. Om te voorkomen van complicaties en verbetering van de efficiëntie van de procedure, hebben we de traditionele morcellation vaardigheden en procedures ontwikkeld. De aanpak om is in dit geval uitvoerig besproken in ons vorige studie12. Het weefsel uit de blaas genomen is afgebeeld in Figuur 2.
- Morcellation procedure
- Het uitrusten van de morcellator en de buis van de wedstrijd volgens de instructie van morcellator, ongeacht de aard van de morcellator gebruikt. Verwijder het prostaat weefsel uit de blaas door efficiënt gebruik van een morcellator.
- Tijdens de procedure, de blaas weefsel met grote voorzichtigheid13te behandelen. Voldoende irrigatiewater in de blaas te houden van de blaas overvuld, dus het vermijden van blaas schade en te houden van de morcellator van de muur van de blaas binnen de blaas, voor maximale bescherming de blaas muur blijven handhaven.
- Ten slotte acht de algemene gezondheidstoestand van de blaas en zorgen dat geen gereserveerde weefsel niet in de blaas.
- Morcellation vaardigheden
- Zoals gemeld in onze eerdere studie van12, vóór morcellation, evalueren de textuur van de klier weefsel.
- Het graven van gaten door met behulp van laser om wrijving op het oppervlak van de klier en dus een glad oppervlak te verkrijgen.
- Gebruik de omgekeerde techniek om morcellate de grote en stevige weefsels, alsmede fibrotische, sferische klieren met gladde oppervlakken en stevige weefsels. Tijdens het proces omkeren de morcellator voor de opening naar het gezicht naar beneden in de blaas. Ervoor zorgen dat het circulerende water onbelemmerd, en voortdurend voelen de druk van de blaas tijdens morcellation.
4. post-operatieve behandeling
- Na de operatie, de katheter invoegen en vervolgens het irrigeren van normale zout in de blaas totdat het irrigatiewater duidelijk of slechts licht roodachtig is.
- Verwijderen van de katheter de urine pas duidelijk zonder bruto hematurie.
- Als geen voor de hand liggende retentie is waargenomen, maar de patiënt kan plassen zonder hulp na het verwijderen van de katheter, kwijting de patiënt van het ziekenhuis14,15.
5. follow-up van observatie
- Na de kwijting van het ziekenhuis, onderzoeken de follow-up gegevens van de patiënt voor 1, 6 en 12 maanden, waaronder de internationale prostaat symptoom score (IPSS), overactief blaas scoren systeem (OABSS), kwaliteit van leven (QoL) en Qmax. Als postoperatieve complicaties optreden, toepassing verdere behandeling14.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Retrospectieve gegevens, van 2015 naar 2016, werden verkregen uit de klinische database van onze afdeling. Een totaal van 100 patiënten behandeld voor BPH werden ingeschreven in de studie. Perioperatieve resultaten waren opgenomen: bewerkingstijd (OT), de daling van het hemoglobine na chirurgie, nb+ variatie, ziekenhuis verblijf duur, blaas irrigatie duur en de follow-up gegevens. Basiskenmerken van de patiënt zijn ook verzameld tijdens onze studie. Bovendien, werden de cathete...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
In dit protocol introduceren we een procedure voor de chirurgische behandeling van BPH. HoLEP kan worden ingezet in de dagelijkse klinische praktijk. Zoals vermeld, omvat de ontwikkeling van BPH chirurgie drie bezienswaardigheden. De eerste is de open chirurgie. Retropubic prostatectomie en suprapubic open prostatectomie hebben uitgebreid tewerkgesteld in de klinische setting voor een lange tijd. Desondanks gaat de techniek om ernstige nadelige bijwerkingen, die vaak worden waargenomen in de periode van de perioperatieve...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Dit onderzoek werd gesteund door de sleutel Disciplines groep Bouw Project van Pudong gezondheid Bureau van Shanghai (PWZxq2014-11), programma voor uitstekende medische academische leider, en de speciale bouw van geïntegreerde traditionele Chinese geneeskunde en de westerse Wedicine in Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).
Dankbetuigingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| holmiumlaser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanische morcellatora | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continu stroom resectoscoop | Storz, Tuttlingen, Duitsland |
Referenties
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71(2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
