Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een kwantitatieve zintuiglijke testen paradigma te verkrijgen van de maatregelen van pijn verwerking in patiënten die een borstoperatie kanker

9.3K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/56918

⸱

18 januari 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Pain, and Palliative Medicine, Radboud University Medical Center, 2Mech-Sense, Department of Gastroenterology & Hepatology, Aalborg University Hospital, 3Medical Technology & Clinical Physics, Radboud University Medical Center

In dit artikel

Samenvatting

Aanhoudende postoperatieve pijn kan worden gerelateerd aan veranderingen bij het verwerken van de pijn. Door het beoordelen van pijn in reactie op gestandaardiseerde stimuli, kunnen veranderingen bij het verwerken van de pijn worden opgehelderd. We presenteren de methoden voor het verkrijgen van pijn drempels naar verschillende stimuli en een zekere mate van endogene analgesia in patiënten die een borstoperatie kanker.

Samenvatting

Chronische pijn na chirurgie, aanhoudende postoperatieve pijn, is een belangrijke zeer voorkomende voorwaarde bij te dragen tot significante symptoom belasting en lagere kwaliteit van leven. Aanhoudende postoperatieve pijn is relatief vuurvaste aan behandeling vandaar het genereren van een hoge behoefte aan preventiestrategieën en behandelingen. Dus, de identificatie van patiënten met risico voor het ontwikkelen van aanhoudende pijn is een gebied van actieve lopend onderzoek. Het werd onlangs aangetoond dat peri-operatieve onderbrekingen in de centrale pijn verwerking mogelijk aanhoudende postoperatieve pijn op de lange termijn follow-up in borstkankerpatiënten te voorspellen. Het doel van het onderhavige verslag is te presenteren van een korte protocol om te verkrijgen pijn drempels op verschillende stimuli op meerdere sites en een zekere mate van endogene analgesia in borstkankerpatiënten. Wij hebben deze methode met succes gebruikt in een klinische context en enkele representatieve resultaten van een klinische studie in detail te beschrijven.

Inleiding

Chronische pijn na chirurgie, aanhoudende postoperatieve pijn, is een belangrijke voorwaarde bij te dragen tot significante symptoom lasten en lagere kwaliteit van leven1. Aanhoudende na chirurgische pijn blijft slecht begrepen, maar over het algemeen wordt herkend als pijn meer dan 3 maanden na operatie2. De voorwaarde is gemeen, met schattingen van de prevalentie variërend van 10% tot 50% van alle postoperatieve patiënten3. Met een hoog risico procedures onder andere borst chirurgie4, Thoracotomie5, ledemaat amputatie6en hernia herstellen7. Aanhoudende postoperatieve pijn is relatief vuurvaste behandeling en dus interesse in mogelijke preventieve strategieën en behandelingen heeft gegenereerd. Een beter begrip van het voorspellen en karakteriseren van aanhoudende postoperatieve pijn zou helpen bij het identificeren van de subset van patiënten die waarschijnlijk nodig aanvullende behandeling zullen voor het optimaliseren van hun beheer peri-operatieve pijn.

Onlangs werd aangetoond dat abnormale veranderingen in pijn drempels in reactie op de operatie van voorspellende waarde voor ontwikkeling op lange termijn aanhoudende pijn in het kader van de operatie voor borst kanker8kunnen zijn. Anderen hebben benadrukt het belang van de geconditioneerde pijn modulatie (CPM)-effect bij het voorspellen van aanhoudende postoperatieve pijn, bijvoorbeeld met betrekking tot aanhoudende pijn na Thoracotomie5. CPM is de gedrags correlaat van diffuse schadelijke remmende besturingselement, een fysiologische verschijnsel waar input van perifere c-vezels resulteert in diffuse remming van de hersenstam van alle binnenkomende prikkels gemedieerd door c-vezels uit heterotopic velden9 . Het effect van CPM wordt gemeten door het vergelijken van de drempels naar een schadelijke prikkel, die is gemeten vóór en na de toepassing van een tweede verschillende prikkel, die wordt aangeduid als dé oliemachine stimulans10.

Huidige gestandaardiseerde kwantitatieve zintuiglijke testen (QST) protocollen, zoals het Duits onderzoeksnetwerk inzake neuropatische pijn protocol11 zijn vrij uitgebreid en wellicht niet geschikt om uit te voeren bij chirurgische patiënten. Het doel van de huidige publicatie is voor detail van een korte en gestandaardiseerde protocol om zowel pijn drempels en een CPM effect meting in chirurgie borstkankerpatiënten te verkrijgen. Dit protocol is afgeleid van een gezamenlijk protocol tussen onze universiteit en de Universiteit van Aalborg, Denemarken-12.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd in het kader van een vorige gerandomiseerde gecontroleerde trial8 door de menselijke onderzoek ethiek Commissie regio Arnhem-Nijmegen, Nederland (nr. 2004/239).

1. voorbereiding van de testen

  1. Geïnformeerde toestemming:
    1. Bekijk de geïnformeerde toestemmingsformulier samen met de patiënt.
    2. Antwoord die vragen dat patiënt met betrekking tot de studie hebben kunnen.
    3. Schriftelijke geïnformeerde toestemming verkrijgen door de patiënt teken hebben de vorm van de geïnformeerde toestemming en ondertekening van het zelf.
  2. Testomgeving:
    1. Alle metingen in het protocol in een slechte stimulans en de temperatuur stabiel klimaat (~ 21 ° C, geen muziek, geen ongedekte windows, telefoons uitgeschakeld) uitvoeren.
      Opmerking: De kleding van de experimentator moet worden zo neutraal mogelijk, d.w.z. een laboratoriumjas dragen, ' naakt onder de ellebogen,' Draag geen sieraden, en dragen geen parfum. Het is bekend dat experimentator gerelateerde factoren invloed kunnen hebben op de resultaten van de metingen. Enkele van deze factoren zijn niet volledig standardizable (bijvoorbeeld geslacht), maar men moet dit in gedachten houden bij de voorbereiding van de prestaties van de metingen.
    2. Gedurende de metingen moet ervoor zorgen dat de patiënt en de onderzoeker zijn de enigen op de kamer, anderen vragen om te vertrekken.
    3. Een 'niet storen' teken hechten aan de deur om te voorkomen dat tijdens de metingen worden verstoord.
    4. Voer alle tests met de patiënt in liggende positie op het bed, met uitzondering van de CPM-test, die wordt uitgevoerd met de patiënt in zithouding.
  3. Sites van testen:
    1. Mark de volgende sites voor drempel testen met behulp van een chirurgische huid-markering:
      gebied onder de grotere tuberculum op bilaterale schouders (C5 dermatoom, druk en elektrische drempels), de bilaterale duimmuis (C6: dermatoom, druk), op bilaterale iliac toppen (L1 dermatoom, druk en elektrische), in het midden axillaire lijn bij bilaterale hoogte van de tepel of 7 cm van de chirurgische incisie in geval van kanker borstoperatie (T4 dermatoom, druk en elektrische drempels).
    2. Mark de CPM site met behulp van een markering chirurgische huid testen: 15 cm boven de knieschijf op de site van de niet-dominante lichaam (L3 dermatoom, druk).
    3. Markeer een testlooppas site met behulp van een chirurgische huid marker, bijvoorbeeld 15 cm boven de knieschijf de dominante lichaam ter plaatse.
  4. Elektrische stimulatie configuratie:
    1. Toepassing van twee zelfklevende huid elektroden aan weerskanten van de gemarkeerde plek op elke elektrische stimulatie testsite. Plaats de elektroden met hun buitendiameter zodanig dat ze net elkaar op de aangegeven plek raken elkaar.
    2. Stel de QST stimulator te leveren tetanic stimulatie (100 Hz, 0,2 ms vierkante golven) – Figuur 1. Het ramping tarief ingesteld op 1 mA/s. Set de eerste huidige op 0 mA, de maximale stroom wordt automatisch ingesteld op 50 mA voor de veiligheidsdoeleinden.

2. elektrische pijn drempels

  1. Levering van elektriciteit:
    1. Gebruik de QST stimulator. De zelfklevende elektroden aansluit op de stimulator met behulp van de verbinding leidt.
  2. Meting van de visuele analoge schaal (VAS):
    1. Gebruik de schuifregelaar van de VAS verbonden met de QST stimulator voor VAS scores. De VAS-schuifregelaar bestaat uit een doos met een mobiele hendel op de horizontale balk die de VAS vertegenwoordigt. Hand de schuifregelaar aan de patiënt.
    2. Aan de patiënt wordt uitgelegd hoe u de schuifregelaar: "de controle-eenheid heeft een schuifregelaar. Met deze schuifschakelaar kunt worden verplaatst om aan te geven hoe u de prikkel op een schaal van geen pijn aan de slechtst denkbare pijn ervaren."
  3. Test uitvoeren:
    1. De procedure voor de detectie van de elektrische drempel (EDT) aan de patiënt uitleggen: "wij zullen voeren een testlooppas te krijgen u vertrouwd gemaakt met de meting. De stimulatie zal beginnen wanneer u druk op de knop, zal geleidelijk te verhogen, en onmiddellijk stopt bij het loslaten van de knop. Druk op de knop wanneer ik vertel u te doen en laten gaan wanneer je iets voelt."
      Opmerking: Alle instructies worden gelezen uit een handleiding om hulp bij normalisatie.
    2. Het uitvoeren van een interne test uitgevoerd op de testsite worden uitgevoerd om de procedure te demonstreren. Het resultaat op het blad van de meting opnemen — Figuur 2. Zorg ervoor dat de patiënt de waarden van de metingen tijdens de uitvoering van de tests niet kan worden gelezen.
    3. Vraag de patiënt om aan te geven hoe hij/zij ervaren de prikkel met behulp van de schuifregelaar VAS en noteer het resultaat.
    4. De procedure voor de elektrische pijngrens (EPT) aan de patiënt uitleggen: "Wij zullen voeren een testlooppas te krijgen u vertrouwd gemaakt met de meting. Deze test is gericht op het bepalen van uw pijn perceptie in reactie op elektrische stimulatie. De stimulatie zal beginnen wanneer u druk op de knop, zal geleidelijk te verhogen, en onmiddellijk stopt bij het loslaten van de knop. Druk op de knop wanneer ik vertel u te doen en laten gaan wanneer de stimulatie pijnlijk wordt."
    5. Het uitvoeren van een interne test uitgevoerd op de test site om de procedure te demonstreren. Record het resultaat op het blad van de meting.
    6. Vraag de patiënt om aan te geven hoe hij/zij ervaren de prikkel met behulp van de schuifregelaar VAS en noteer het resultaat.
  4. Meting:
    1. De procedure voor EDT opnieuw uitleggen aan de patiënt, met behulp van de formulering van 2.3.1.
    2. Maatregel de EDT op de studie van de verschillende sites (eerste C5, dan T4, dan L1). Uitvoeren van de meting van EDT drie keer op de site van elke meting, toestaan ten minste 15 seconden tussen de metingen windup-effecten te vermijden.
    3. Vraag de patiënt om te beoordelen van de bijbehorende pijn op VAS na de laatste meting van de EDT op elke site. Opmerking elektrische waarden en VAS scores op het blad van de meting. Zorg ervoor dat de patiënt de waarden van de metingen tijdens de uitvoering van de tests niet kan worden gelezen.
    4. De procedure voor het bepalen van de EPT weer met behulp van formulering van 2.3.4 wordt uitgelegd.
    5. Maatregel de EPT op de studie van de verschillende sites (eerste C5, dan T4, dan L1). Uitvoeren EPT meting drie keer op de site van elke meting, toestaan ten minste 15 seconden tussen de metingen windup-effecten te vermijden.
    6. Vraag de patiënt om te beoordelen van de bijbehorende pijn op VAS na de laatste meting van de EPT op elke site.
    7. Opmerking test elektrische waarden en VAS scores op het blad van de meting. Zorg ervoor dat de patiënt de waarden van de metingen tijdens de uitvoering van de tests niet kan worden gelezen.

3. Druk pijn drempels

  1. Levering van druk:
    1. Druk met de druk algometer leveren met een sonde2 1.0 cm onder een hoek van 90 °. Gebruik een ramping tarief van ~ 5 z door het handmatig aanpassen van de toegepaste druk en de druk op het display. Beginnen bij 0 N en gelden tot een maximum van 200 N voor de veiligheidsdoeleinden.
      Opmerking: Wees voorzichtig niet te laten het apparaat pallet op de huid. Om te voorkomen dat het slippen van de algometer is het belangrijk om de sonde loodrecht op de huid en ter ondersteuning van de algometer met beide handen terwijl het langzaam verhogen van de druk. De onderzoeker moet stevig zodat een beheerste stijging van de druk.
  2. Test uitvoeren:
    1. De procedure aan de patiënt uitleggen: "Wij zullen voeren een testlooppas te krijgen u vertrouwd gemaakt met de meting. Deze meting is gericht op het bepalen van je waarneming van druk pijn in spieren. Ik zal een druk meting apparaat op uw spier zetten en geleidelijk aan de druk zal toenemen. Informeer mij wanneer het druk gevoel wordt kloppende, branderig of pijnlijk door te zeggen 'now.' "
    2. Het uitvoeren van een interne test op de testsite. Zorg ervoor dat de patiënt de waarden van de metingen tijdens de uitvoering van de tests niet kan worden gelezen. Record het resultaat op het blad van de meting.
  3. Meting:
    1. Herhaal de instructies voor de patiënt met behulp van de formulering van 3.2.1.
    2. Druk uitoefenen op de verschillende studie-sites (eerste C5, dan C6, dan T4, dan L1). Uitvoeren drempel (PPT) meting van de pijn van de druk twee keer op de site van elke meting, toestaan ten minste 15 seconden tussen de metingen windup-effecten te vermijden.
    3. Vraag de patiënt om te beoordelen van de bijbehorende pijn op VAS na de laatste meting van de PPT op elke site.
    4. Opmerking Druk testwaarden en VAS scores op het blad van de meting.

4. de geconditioneerde pijn modulatie paradigma

  1. Voorbehandeling test stimulans
    1. Herhaal 3.1.1. maar PPT te gebruiken als test stimulans. Herhaal de instructies voor de patiënt met behulp van de formulering van 3.2.1.
    2. Meten preconditionering PPT op de CPM testen site (m. Musculus rectus femoris (L3) op de niet-dominante zijde, 15 cm boven de knieschijf). Vraag de patiënt om te beoordelen van de bijbehorende pijn op de VAS-schuifregelaar. Opmerking de waarde waartegen de druk worden pijnlijk en de bijbehorende pijn score.
    3. Het ijswater procedure aan de patiënt uitleggen: "Dit is een test om te krijgen informatie over de manier waarop uw lichaam verwerkt verschillende pijn signalen op hetzelfde moment. Ik zal u naar uw hand in het ijswater in de emmer borrelend vragen. Plaats uw hand in het water tot de pols en de vingers verspreid. Gelieve Houd uw hand in het ijswater totdat u niet langer it. tolereren kan"
    4. Vertel de patiënt om te verwijderen van hun hand uit het water na 3 minuten van onderdompeling of eerder als de pijn ondraaglijk wordt. "Elke 10 seconden, zal ik u tot de pijn op een schaal van 0 tot en met 10, in welke 0 staat voor geen pijn en 10 ondraaglijke pijn. Nadat u uw hand uit het ijs water we meten de druk pijngrens op je been weer, vergelijkbaar met hoe we dat vóór deden."
  2. Conditioning stimulans:
    1. De taak van het koude pressor gebruiken als stimulans voor conditionering. Meten van de temperatuur van het water met een temperatuursonde en noteer de temperatuur (doel temperatuur tussen 1 ° C en 4 ° C).
    2. Vragen patiënt dominante hand in ijs-koud water onderdompelen. Vraag de patiënt te beoordelen van de pijn gedurende de koude druk taak elke 10 seconden op VAS en noteer het resultaat. Let op de tijd van de voltooide onderdompeling op het blad van de meting (maximumduur is 180 seconden, gemiddeld 56 ± 55 s8).
  3. Test na conditionering van stimulus te bepalen:
    1. Maatregel PPT op de CPM testsite na de stimulans van de conditionering. Vraag de patiënt om tarief de bijbehorende pijn VAS en Opmerking PPT en de VAS score op blad.

5. berekeningen

  1. EPTs:
    1. De gemiddelde waarde berekend voor elke test locatie van de EDTs en EPTs.
  2. PPTs:
    1. De gemiddelde waarde berekend voor elke test locatie van de PPTs.
  3. CPM:
    1. Vaststellen van het effect van CPM door berekening van de relatieve verandering (in %) in de PPT op de CPM test locatie vóór en na de conditionering stimulans10.
      CPM = ([PPTpost -PPTpre] / PPTpre) * 100
      CPM = geconditioneerde pijn modulatie; PPT = druk pijngrens.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

In een eerder gepubliceerde klinische proef bij vrouwen (N = 94) een operatie ondergaan voor borstkanker, we gemeten elektrische en druk pijn drempels evenals CPM met behulp van het protocol wordt beschreven in dit verslag8. Wij uitgevoerd het testen paradigma pre-operatively en op verschillende tijdstippen gedurende het hele jaar na de operatie. We vonden dat vrouwen die ontwikkeld aanhoudende postoperatieve pijn 12 maanden na de borstoperatie kanker, ged...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Onze methode van quantifying druk pijn drempels, elektrische pijn drempels en CPM kan met succes worden toegepast in een klinische context gezien de korte duur (~ 20 minuten). Wij hebben eerder aangetoond dat druk pijn waarden vroeg na chirurgie van waarde bij het voorspellen van aanhoudende pijn op de lange termijn follow-up in het kader van borst kanker chirurgie8kan worden verkregen. Terwijl elektrische pijn drempels CPM niet voorspellende van aanhoudende pijn in onze studie waren, hebben ander...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten of geen financiële belangen hebben openbaar te maken.

Dankbetuigingen

Wij danken de patiënten die aan het onderzoek gepresenteerd in de sectie 'Representatieve resultaten deelnamen'.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
BedN/AN/AElk type ziekenhuisbed of medisch onderzoekstafel
BureauN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare bureau
KantoorstoelN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare kantoorstoel
Force FPX 50 DrukalgomeerWagner Instruments, Greenwich, CT, USAN/ADrukalgometer met een ronde punt van 1,0 cm2 om druk te leveren om druk pijndrempelmetingen uit te voeren
BureaucomputerN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare Windows-computer om QST-IV Stimulus Manager-software te draaien om de QST-IV-stimulator aan te sturen
QST-IV Stimulus ManagerEmbedded Control BV, Ruurlo, NederlandN/ASoftware om de instellingen van QST-IV elektrische stimulator te regelen
QST-IV Elektrische StimulatorEmbedded Control BV, Ruurlo, NederlandN/AElektrisch kwantitatief sensorisch testapparaat met een door de patiënt bediende schakelaar. Apparaat gebruikt om elektrische stroom te leveren om de elektrische drempelmetingen uit te voeren
VAS SliderEmbedded Control BV, Ruurlo, NederlandN/ADe VAS-schuifregelaar bestaat uit een doos met een mobiele hendel op een horizontale balk die de VAS vertegenwoordigt en is verbonden met de QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mmCovidien, Mansfield, USAN/AZelfklevende huidelektroden om op de meetpunten op de huid aan te brengen om elektrische stimulatie te leveren
Gemalen ijsN/AN/AIJs gegenereerd door ijsmachine om water voldoende af te koelen voor de koude drukknippertest
EmmerN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare emmer van 10 L
Chirurgische huidmarkerCovidien, Mansfield, USAN/AElk type commercieel verkrijgbare chirurgische huidmarker
StopwatchN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare stopwatch
MeetformulierN/AN/AScoreformulier dat in het manuscript is opgenomen
PotloodN/AN/AElk type commercieel verkrijgbaar potlood
ThermometerN/AN/AThermometer om de watertemperatuur van ijswater te meten
LiniaalN/AN/AElk type commercieel verkrijgbare liniaal

Referenties

  1. Macrae, W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).
  2. IASP Taxonomy Working Group. Classification of Chronic Pain. , (2011).
  3. Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).
  4. Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery. J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).
  5. Yarnitsky, D., et al. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138 (1), 22-28 (2008).
  6. Hsu, E., Cohen, S. P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. J Pain Res. 6, 121-136 (2013).
  7. Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. Risk factors for long-term pain after hernia surgery. Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).
  8. van Helmond, N., et al. Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition. PLoS One. 11 (12), e0166601(2016).
  9. Le Bars, D. The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones. Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).
  10. Yarnitsky, D., et al. Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing. Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).
  11. Rolke, R., et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).
  12. Wilder-Smith, O. H. A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , Aalborg Univesity. (2013).
  13. Nasri-Heir, C., et al. Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain. Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).
  14. Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia. Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Pijngrensanalyseelektrische detectiedrempelelektrische pijngrensdruk pijngrensgeconditioneerde pijnmodulatievisuele analoge schaalaanhoudende postoperatieve pijncentrale pijnverwerking
Een kwantitatieve zintuiglijke testen paradigma te verkrijgen van de maatregelen van pijn verwerking in patiënten die een borstoperatie kanker
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.