Noodgevallen loskoppelen in robotica chirurgie: een simulatie Curriculum

Samenvatting

Deze opleidingsplatform is zo ontworpen dat de robotica chirurgen aan het ontwikkelen van de vaardigheden die nodig zijn om een interprofessioneel team in noodgevallen loskoppelen van de robot-systeem te leiden. Opleiding omvat het gebruik van de technologie en apparatuur voor het uitvoeren van een noodsituatie loskoppelen, evenals de afbakening van rollen voor een dergelijk scenario.

Samenvatting

Het volgende is een opleidingsplatform toe robotica chirurgen aan het ontwikkelen van de vaardigheden die nodig zijn om een interprofessioneel team in noodgevallen loskoppelen van een robot-systeem te leiden. In traditionele robotic opleiding voor chirurgen vindt u een korte web-based-overzicht van het uitvoeren van een noodsituatie loskoppelen tijdens de inleidende basisopleiding aan de Robotica-systeem. Tijdens een dergelijk proces is er geen training in de afbakening van interdisciplinaire rollen voor personeel van de operatiekamer (OR). De hier gepresenteerde opleiding gebruikt formatieve simulatie en debriefing gevolgd door een lezing. Voor de simulatie, is een gewijzigde gynecologic simulator gedrapeerd in een steile trendelenburg positie consistent met de meest gynecologic laparoscopische chirurgie. De romp van de opleiding is gewijzigd met behulp van slangen aangesloten druk zakken van rood voedsel gekleurde IV vloeistof gebruikt om te simuleren een catastrofale schip schade op aanvraag. Geplaatst in de operatiekamer instelling is een interprofessioneel team bestaande uit ingesloten gestandaardiseerde personen (ESP's) te vervullen van de taken van circulerende verpleegster, schrobben verpleegster, anesthesist en bed assist chirurg. Robotica chirurgen zijn gepresenteerd van een case scenario vergend noodgevallen loskoppelen en controle over de robot instrumenten gegeven. Het scenario is beëindigd na beide succesvolle voltooiing van een noodsituatie loskoppelen of op vijf minuten toe te schrijven aan de opkomende aard van de zaak. Een debriefing sessie met handen op de opleiding van de stappen voor noodgevallen loskoppelen, benodigde apparatuur, technieken voor probleemoplossing en operatiekamer personeel rollen volgt de simulatie. De leerlingen worden gepresenteerd met een korte lezing reemphasizing het materiaal gepresenteerd in de nabespreking voor hun eigen zelfstudie. Deze trainingsresultaten verbeterde tijdig toegang tot de patiënt, verbeterde kennis, vertrouwen en voltooiing van kritieke acties, en in de meeste instellingen kunnen worden gerepliceerd. Alle robotica chirurgen moeten kunnen aantonen dat de bevoegdheid in deze cruciale interventie. Een beperking van het curriculum is mogelijkheid tot het milieu ter plaatse voor opleidingsdoeleinden.

Inleiding

Het doel van deze training is om het vertrouwen van de robotica chirurgen, kennis en vaardigheid van het uitvoeren van een noodsituatie loskoppelen van de robot-systeem en de surgeon's vermogen om een interprofessioneel team door middel van effectieve te leiden te verbeteren mededeling van duidelijk afgebakende rollen in geval van een noodsituatie loskoppelen. Ondanks de overvloed van personeel en apparatuur in de operatiekamer is er een gebrek aan ervaring beheer van deze crises^1,2. Huidige opleidingeisen voor online cursus werk en een korte periode van gevallen proctored laat veel chirurgen gevoel hun opleiding onvoldoende³. Ongeacht deze gevoelens van ontoereikendheid, hebben voorafgaande studies vastgesteld dat chirurgen ten minste 1 OR noodsituatie in hun carrière⁴zal tegenkomen. Strategieën ter verbetering van deze gevoelens van ontoereikendheid omvatten het toenemende gebruik van simulatie training⁵. Het is reeds lang gevestigd dat simulatie opleiding wordt steeds onafscheidelijk van chirurgische onderwijs⁶. Voorafgaande studies hebben vastgesteld dat simulatie gebaseerde team opleiding een waardevol instrument is bij het overwinnen van de cognitieve en gedragsmatige hiaten in chirurgische onderwijs leerlingen en nuttig als een hulpmiddel is dat stagiairs in sessies met andere teamleden de mogelijkheid om te demonstreren van basislijnen voor kennis en communicatie vaardigheden, terwijl het verbeteren van prestaties na combineren simulatie oefeningen en debriefing van de^{4,7,8,9, 10,11}.

Robotic crisis om beheer te verbeteren, zijn verschillende simulator-training scenario's ontwikkelde^1,12,13. Terwijl zijn er tal van studies onderzoeken de effecten van team opleiding, is er een gebrek aan onderzoek analyseren opleiding op complexe OR scenario's⁴. Tijdens de complexe OR noodsituaties zijn controlelijsten en de duidelijke afbakeningen van rollen door middel van effectieve communicatie van het allergrootste belang. In robotica chirurgie is er een schaarste van de literatuur beschikbare overzicht protocollen of training voor deze procedure¹⁴. Simulatie is bewezen effectief bij het valideren van controlelijsten voor gebruik tijdens operationele-kamer crises te verbeteren van de chirurgische zorg¹⁵. Hier presenteren we een curriculum van de opleiding zodat robotica chirurgen aan het ontwikkelen van de vaardigheden die nodig zijn om een interprofessioneel team in een noodsituatie loskoppelen van een robot-systeem te leiden. Uitvoering van dit curriculum plaatsvindt meer dan drie sessies in een in-situ-omgeving, zoals uiteengezet in Figuur 1, kan worden gebruikt om opleiding, bewijzen van de vaardigheden voor credentialing en gemakkelijk reproduceerbaar is in een ziekenhuis met een robot systeem.

Protocol

De IRB bepaald dat dit project vrijgesteld van IRB beroep overeenkomstig de federaal vastgestelde categorieën van vrijgesteld beoordeling per 45 was CFR 46.101 categorie 2.

1. verzamelen en bereiden van materialen

1. Het verzamelen van materiaal voor het curriculum van de opleiding, met inbegrip van een robot-systeem met 2 armen van de opleiding (Zie Tabel van materialen), 3 trocars en een laparoscoop.
2. In de holle opleiding torso, maakt u ten minste 3 aparte insnijdingen met een scalpel laparoscopische instrument trocars plaatsen. Zorgen dat de insnijdingen in overeenstemming met die gevonden in robotica chirurgie, d.w.z. een boven de navel, en één in elk zijn links en rechts lagere Kwadrant groot genoeg is voor een trocar.
3. Maken om te simuleren een vaartuig en de daaropvolgende schip schade, een schip met behulp van rubberen slang. Buizen van een water seal borst afvoer functies goed.
   1. Snijd een aparte buis voor de vena cava en aflopende aorta.
   2. Sluit twee kortere stukken repliceren de rechts en links gemeenschappelijk iliac aderen en twee kortere stukken repliceren de gemeenschappelijke iliac slagaders naar de vena cava en de aorta, respectievelijk, via een Y-connector.
   3. Maak een inkeping DISTAAL eind van de gemeenschappelijke iliac slagader om gesimuleerde bloed te ontsnappen in het geval van een schip schade mogelijk te maken.
   4. Plaats de schepen tegen de achterste muur van de romp en beveiligen met behulp van lijm. Uitsteken van het toegangspunt tot het schip door de craniale gedeelte van de romp te voorzien in instillation van rood voedsel gekleurde vloeistof.
   5. Kleur zonodig voor realisme met olie basis rode en blauwe verf voor de slagader en ader respectievelijk. Jas met een beschermende duidelijke glazuur spray voor duurzaamheid.
4. Het verkrijgen van een 1-liter zak IV vloeistof. Injecteren rood voedsel kleuren totdat de vloeistof een kleur die consistent zijn met bloed heeft. Haak deze tas aan het eerder geassembleerde vaartuig.
5. Drape de romp met operatiekamer gordijnen gebruikt voor laparoscopische chirurgie of laparotomie. Ervoor zorgen dat het Gordijn heeft betrekking op de gehele tabel van de OR.
6. Hebben ingesloten gestandaardiseerde personen (ESP's) of de Zuidelijken voldoen aan de rollen die zijn vastgelegd in het nood ontdokken protocol (Figuur 2). Een minimum van 4 personen is vereist. Als alternatief, of personeel kunnen worden ingezet voor het uitvoeren van hun werkelijke rol.

2. installatie van de operatiekamer

1. Plaats van de opleiding torso, compleet met schip en IV buis, en sluit hem aan op een IV vloeistof tas op de tafel van de OR. De tabel plaatsen in een steile trendelenburg positie, dan draperen met of gordijnen.
2. Plaats de laparoscopische trocars in de romp van de opleiding via de eerder gemaakte incisies. De kar robotic patiënt kant naar het bed en robotarmen hechten aan trocars. Zodra in bijlage, dock robotic opleiding instrument en camera op romp met behulp van trocars.
3. Plaats ESPs of of personeel in de gewenste rollen zoals beschreven in Figuur 2. Heb de chirurg console en gereed is voor chirurg controle van robotic instrumenten.

3. simulatie en Debriefing

1. Heb de chirurg invoeren van de kamer en de positie op de surgeon's console. Instrueer de chirurg positionele instellingen aanpassen, maar niet overnemen van de instrumenten tot voltooiing van oriëntatie op het geval.
2. Invoering van het ESP's of OR personeel naar de chirurg. Lees een van de zaak stengels gepresenteerd in Figuur 3. Vervolgens instrueren de chirurg kan overnemen van de instrumenten die na voltooiing van de zaak stengel.
3. Hebben de narcose ESP initiëren bloeden uit het vaartuig via druk tas of handmatige pompen van vloeibare tas zodra de zaak stengel is voltooid. De IV-buis moet wijd open, waardoor voor stevige bloeden. Dat de chirurg maximaal 5 minuten naar volledige noodgevallen loskoppelen.
4. Naar aanleiding van het geval (of na 5 minuten), gaat u verder met debriefing en didactische component van het scenario en de procedure. Tijdens de nabespreking benadrukken zeer belangrijke punten van personeel rollen zoals vermeld in Figuur 2, belangrijke apparatuur inclusief instrument wapens en patiënt kant kar, en gebruiken van de mededeling van de kringloop.
5. ESPs verplaatsen of of personeel, en een tweede geval ter versterking van de lessen die zijn geleerd tijdens de debriefing uitgevoerd. Naar aanleiding van het geval, herhaal geen punten gemist tijdens het tweede geval.

Resultaten

Door deze curriculum op te nemen zoals aangegeven in Figuur 1 en het loskoppelen protocol geschetst in Figuur 2 tijdens de training in Robot-assisted surgery, onze studie aangetoond een algehele verbetering van het vertrouwen, kennis, en kritische acties die worden uitgevoerd door de chirurg, zoals aangetoond in Figuur 3. Basislijnmetingen in kennis en vertrouwen werden verzameld op alle deelnemers o...

Discussie

Dit leerplan op te nemen in opleiding vereist naleving van het protocol zoals eerder beschreven. Ervoor te zorgen dat werkwijzen door middel van handen op de opleiding van zowel de technische aspecten van noodsituaties loskoppelen, evenals de afbakening van de rol van de OR personeel, is van essentieel belang naar succesvolle opleiding. Alle drie sessies van vooraf opleiding simulatie, zijn debriefing en na training simulatie waarschijnlijk vereist om ervoor te zorgen maximale voordeel voor de leerling.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
ZOE Gynaecologische Simulator	Gaumard	S504.100	Incisies geplaatst boven de navel en in de rechter en linker onderste kwadranten die groot genoeg zijn om trochars doorheen te laten. Vaten zoals hieronder beschreven. Slangen gebruikt om de aorta te splitsen in gemeenschappelijke iliaca's evenals de inferieure vena cava.
da Vinci Si Robotisch Systeem	Intuitive Surgical
Slangen van Atrium Water Seal Chest Drain	Atrium		Zuigslang verwijderd en gekleurd
Chest Tube Y-connector	Sorin Group	050525-000	Verbonden met zuigslang voor splitsing van de afdalende aorta naar de rechter en linker iliacale vaten
Reeve's Olieverf Kleur Set	Reeves		Kleuren voor veneuze en arteriële vaten (Rood en Blauw)
Rust-oleum Clear Coat Emaillespray	Rust-oleum		Coating voor bescherming van de vaatkleuring