Endoscopische Septoplasty met beperkte resectie van de twee-line: minimaal invasieve chirurgie voor Septal afwijking

Samenvatting

Endoscopische septoplasty is een aloude chirurgische ingreep met meerdere variaties. Dit document richt zich op een stapsgewijze chirurgische benadering uit te voeren van een procedure van de gewijzigde septoplasty bekend als beperkt twee-line resectie. Deze chirurgische techniek kan worden toegepast om een afwijkende neustussenschot bij gebrek aan een externe nasale misvorming te corrigeren.

Samenvatting

Endoscopische septoplasty is een chirurgische ingreep in kno die vaak wordt uitgevoerd voor de behandeling van de nasale obstructie veroorzaakt door nasale septal afwijking. Het heeft een lange geschiedenis met meerdere variaties. In dit artikel, is een gemodificeerde Endoscopische septoplasty procedure met behulp van de techniek van de beperkte resectie van de twee-line (2LoRs) op de kruising van het posterieure en inferieur van het septum kraakbeenachtige en bony op basis van embryologic en anatomische kennis van de nasale gepresenteerd tussenschot en de biomechanica van kraakbeenachtige gedrag. Met deze procedure kan de quadrangular kraakbeen worden bewaard, zoveel mogelijk, die u kan helpen in het behoud van het ondersteunende kader en de starheid van het septum. 2LoRs is bewezen effectief en geluid voor de correctie van nasale septal afwijking met zeldzame complicaties. Deze gewijzigde procedure kan worden toegepast om te corrigeren de afwijkende neustussenschot bij gebrek aan een externe nasale misvorming te verbeteren nasale bij of ter verbetering van de toegang tot de middelste neusgang of de axillaire regio van het midden turbinate. Het kan ook worden gebruikt om de aanwijzingen van septoplasty uit te breiden tot kinderen en adolescenten omwille van zijn minimaal invasieve benadering.

Inleiding

Endoscopische septoplasty is een regelmatig uitgevoerde chirurgische ingreep in kno nasale obstructie veroorzaakt door nasale septal afwijking¹behandelen. Het doel van de septoplasty met de vermelding van de nasale obstructie is bedoeld als een functionele verbetering in nasale airway bij, en het beginsel te corrigeren de septal afwijking met een minimale chirurgische invasie².

Het begin van de septoplasty, een procedure die nog steeds vandaag gebruikt wordt, sporen terug tot de techniek die Freer en Killian gepubliceerd in de vroege 20e eeuw, die submucous resectie (SMR)^{3 heette}. SMR wordt gekenmerkt door zijn directe verwijdering van een nasale kraakbeenachtige afwijking in een subperichondrial vlak, een L-vormige strut om structureel ondersteunen het uiterlijk van de neus^4,5te verlaten. SMR toonde voordelen ten opzichte van de voorgaande technieken op zijn tijd, zodat het geleidelijk opgedaan aanvaarding. In de jaren 1990, werd endoscopie toegepast op de septoplasty¹. De verlichting en visualisatie van het chirurgische gebied zijn sterk verbeterd, en de resectie kon worden uitgevoerd, direct en nauwkeurig⁶. Daarna de aanwijzingen van SMR werden uitgebreid, en diverse septoplasty technieken werden ontwikkeld. Terwijl deze technieken kunnen worden gediversifieerd incisie, klep hoogte, besnijdenis, hechtdraad of verpakking, is de essentie van directe verwijdering niet veranderd. Daarom, zodra het kraakbeen was aanzienlijk gereseceerd, complicaties, zoals grote septal perforaties of een zadel neus misvorming ontstaat^7,8.

Als Cottle en Loring in 1948 voorgesteld, moeten de resectie van afwijkende kraakbeen conservatieve⁹. Anders dan de directe verwijdering van kraakbeenachtige afwijking, de biomechanica van kraakbeen zoals toegepast op de septoplasty vereisen het gebruik van de inherente elastische eigenschap van kraakbeen aan strek de kraakbeenachtige afwijking door een beperkte chirurgische interventie, zoals gedeeltelijke insnijdingen (b.v., krassen of dunne plakjes) en volledige insnijdingen (b.v., volledige snijwonden of wiggen). In 1958 Gibson en Davis eerst gemeld dat kraakbeen een systeem van interne zelf vergrendelde stress als gevolg van haar groei patroon^{10 heeft}. Gedeeltelijke insnijdingen aan de holle kant zou het vrijgeven van de stress, daardoor verminderend het buigen van het kraakbeen, terwijl de insnijdingen aan de bolle kant de buigen verhogen zou. In 1963, Kenedi, Gibson, en Abrahams verder aangetoond het systeem zelf vergrendelde stress door middel van een reeks van studies over het toewijzen van de verdeling van de kracht in een dwarsdoorsnede van de rib kraakbeen¹¹. In datzelfde jaar gecontroleerd Stenstrom het effect van gedeeltelijke insnijdingen op de antihelix¹². Een paar jaar later, publiceerde Fry resultaten op de menselijke neus septal kraakbeen die consistent^{13 waren}. Met andere woorden, kan de biomechanica van kraakbeen worden gebruikt om te wijzigen de morfologie van kraakbeen door het vrijgeven van de krachten binnen het kraakbeen. Op basis van deze theoretische stichting, was een chirurgische ingreep die van de biomechanische eigenschappen van kraakbeen profiteert ontwikkelde¹⁴.

Vorige chirurgische ingrepen te combineren met de embryologic en anatomische kennis van het neustussenschot, hier, een gemodificeerde Endoscopische septoplasty-procedure met de techniek van beperkte resectie van de twee-line (2LoRs) op de kruising van het posterieure en inferieur van de kraakbeenachtige en bony septum (Figuur 1) wordt in detail gepresenteerd. Deze procedure wordt aanbevolen om te corrigeren van afwijkende nasale septa als externe nasale misvormingen ontbreken, ter verbetering van de nasale bij of ter verbetering van de toegang tot de middelste neusgang of de axillaire regio van het midden turbinate als een preoperatieve bewerking. Deze procedure kan ook worden gebruikt bij kinderen te corrigeren septal afwijking vanwege zijn minimaal invasieve benadering.

Protocol

Deze procedure, waarbij menselijke proefpersonen, werd goedgekeurd door de institutionele Review Board van het oog en de ENT ziekenhuis, Fudan University, China. Alle ingeschreven patiënten verstrekte schriftelijke geïnformeerde toestemming.

1. voorbereiding op de operatie

1. Voor de operatie, onderzoeken van de patiënt neusholte en voorste rhinoscopy, endoscopie, computertomografie (CT) scans te bevestigen en de afwijkingen lokaliseren en te identificeren de aanduidingen¹⁵.
2. Vraag de patiënt te beoordelen van de bij van hun neus als geheel en om aan te geven dat op een visuele analoge schaal (VAS) voor de operatie.
   Opmerking: De totale lengte van de schaal is 10 cm, met een extreme wordt een duidelijk neus (d.w.z., 0 cm scoren 0%), het andere uiterste een volledig geblokkeerde neus (10 cm scoren 100%), en het centrum een neus met een blokkade van 50%.
3. Verwijder de snorharen in beide nasale gangen 1 dag voor de operatie.
4. Op de dag van de operatie, beheren algemene anesthesie voor de patiënt na het plaatsen van hen op de operationele tabel¹⁶.
   Opmerking: Induceren anesthesie met 2 tot 2,5 mg/kg propofol, 0,2 µg/kg voor sulfentanyl en 0.6 van mg/kg rocuronium. Het handhaven van de narcose met een continue intraveneuze infusie van remifentanil van 0,1 µg/kg/min en een inhalatie van Sevofluraan (0.8 minimale alveolaire concentratie).
5. Kantelen van de operatietafel 30° (aan de dorsale verhoogde positie) en hoofd van de patiënt in een neutrale positie (noch spande uitgebreid).

2. de chirurgische Procedure

Opmerking: Gebruik een 0-graden-endoscoop tijdens de hele operatie.

1. Steile 8 stukken van gaas (6 x 60 cm) met een gemengde oplossing van 20 mL voor 1% tetracaïne en 4 mL 0,1% adrenaline. 1 geweekte stuk gaas gestoken door elke neusholte voor 5 min te krimpen van de nasale mucosa.
2. Zet de inferior turbinate richting de laterale wand van de neusholte met de lift aan het einde van de procedure.
3. Infiltreren in het septum met behulp van een naald die is aangesloten op een 5 mL-spuit met verschillende milliliter van een gemengde oplossing van 20 mL voor 0.9% NaCl en 0,05 mL 0,1% adrenaline in de subperichondrial en subperiosteal vliegtuigen van beide zijden van het septum.
   Opmerking: Als het septum was afgeweken naar beide kanten, we gedefinieerd de convexe kant als de kant van de voorste afwijking.
4. Maak een Killian incisie de mucocutane afslag ipsilaterally aan de zijkant van de maximale afwijking (dat wil zeggen, de convexe zijde) van de septal kraakbeen met een mes nr. 15. Start de verticale incisie op het septum als hoog mogelijk, de verdieping van de neusholte blijven, en kromme posteriorly als het bereikt de verdieping van de neusholte.
   Opmerking: De incisie moet doordringen van de slijmvliezen-perichondrium van het neustussenschot.
5. Verhogen de mucosal klep in het vlak van de subperichondrial met de zuig lift in geval van bloeden. Zonder bloeden, verhogen de klep met een 2 mm of 5 mm lift. Breiden de hoogte zo hoog mogelijk naar boven en op de vloer van de neusholte naar beneden om volledig de kraakbeenachtige en bony septum aan de bolle kant bloot te stellen.
6. Leveren van een verticale insnijding met behulp van de scherpe einde van de 2-mm lift of een mes nummer 15 op het kraakbeen inferieur aan het dorsum en anterior to de kruising van de vierkante kraakbeen en loodrechte plaat van het zeefbeen (dat wil zeggen, de eerste regel van de 2LoRs). ook, maak een horizontale snede op het kraakbeen superieur aan de kruising van de vierkante kraakbeen, vomer been en maxillaire crest (dat wil zeggen, de tweede regel) (figuur 2A).
   Opmerking: Op deze manier de septal kraakbeen geschiedt uit zijn achterste en inferieur gehechtheid aan de benige tussenschot en de voorste en superieure bijlage intact wordt gehouden.
7. Verhoog de contralaterale mucoperiosteum om het benige septum bilateraal met de zuig lift bloot te stellen.
8. Resect twee stroken van de achterste en lagere marges van de septal kraakbeen en het aangrenzende bony septum (figuur 1B).
   1. Resect 1/4 tot 1/3 (af en toe 1/3 tot 1/2) van de oorspronkelijke breedte van het kraakbeen in de dimensie van de anteroposterior op de eerste lijn (figuur 2B).
   2. Resect 1/4 tot 1/3 (af en toe 1/3 tot 1/2) van de oorspronkelijke hoogte van het kraakbeen in de verticale dimensie op de tweede lijn (figuur 2C).
9. Verwijder de verdikking bony septal afwijkingen en uitvoeren van de verplaatsing van een gedeeltelijke breuk als u wilt teruggaan van de afwijking aan de middellijn.
   Opmerking: De uitgebreide verwijdering van het posterieure en inferieur bony septum is het wissen van alle dikte en misvormingen in deze regio.
10. Controle elke intraoperatieve bloeden door electrocoagulation.
11. Onderlinge aanpassing van de mucosal kleppen door twee onderbroken hechtingen met absorbeerbare materialen (figuur 2D).
    1. Start de hechtingen posterieure aan de incisie, ze door middel van het septum doorgeven aan de andere kant en trek ze dan terug uit de huid anterior to de insnijding site.
    2. Knoop de hechtingen op zichzelf, respectievelijk. Plaats de twee hechtingen parallel, een boven het ander.

3. procedure en evaluatie na de operatie

1. Pak de neusholte met nasopore.
2. Bekijk de patiënt 1 week na de operatie om te controleren of er een hematoom of infectie van het septum.
3. Onderzoeken van de neusholte met anterior rhinoscopy en 0 graden endoscopie en vragen van de patiënt te beoordelen van de bij voor hun neus met VAS 6 maanden na de operatie.
4. Record postoperatieve septum hematoom, voorbijgaande tandheelkundige pijn, hypesthesia, synechiae, bloedneus, tussenschot abces, tussenschot schommel, septal perforatie en dorsum samenvouwen als chirurgische complicaties.

Resultaten

Volwassen patiënten (> 18 jaar) met nasale septal afwijking werden opgenomen in deze studie. Patiënten met nasale septal afwijking gepaard met chronische rhinosinusitis, sinonasal tumoren, externe neus misvormingen, en degenen met een chirurgische voorgeschiedenis van septoplasty waren uitgesloten. Patiënten met een rechte dorsum maar die had caudal kraakbeen ontwricht off groter alar evenals die had staken tot één van de nasale gangen werden uitgesloten.

Discussie

De 2LoRs-procedure is gebaseerd op de embryologische en anatomische kennis van afwijkende nasale septa. De neus is weggesneden bestaat uit drie verschillende componenten: de anterior membraan, kraakbeen in het midden, en het achterste en inferieur bot. Tijdens de ontwikkeling van het neustussenschot aderverkalking de verschillende onderdelen in verschillende tijd sequenties. Het wordt algemeen gehouden dat het bot de uitbreiding ervan, eindigt terwijl het kraakbeen nog steeds groeit. Daarom benadrukt zich ophopen op de m...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Nasale Endoscopie (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaïne	Eye & ENT Ziekenhuis van Fudan Universiteit	180130
Epinefrine Hydrochloride Injectie	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Mes nummer 15	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Zuigelevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Breedte: 4 mm
Elektrocoagulatie	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Absorbeerbare hechtdraad	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeurtang	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, VS		Lengte: 8 cm
Gaas	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Breedte: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Breedte: 2 mm