Hier presenteren we een protocol voor een nieuwe buiten-in techniek van de Endoscopische discectomie transforaminal voor lumbale schijf herniations. De technische aspecten van de techniek, de brede aanwijzingen voor gebruik en de resultaten van de behandeling in 184 patiënten worden in detail beschreven.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Een mobiele Outside-in techniek van Transforaminal lumbale endoscopie voor lumbale schijf Herniations
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Percutane endoscopische transforaminal lumbale discectomie (PETLD) is nu een standaard van zorg voor het beheer van lumbale schijf ziekte geworden. Er zijn twee technieken voor de invoering van een werkende canule met betrekking tot de schijf — in buiten- en binnen-out. Het doel van deze verkennende studie is om te beschrijven de technische aspecten van een nieuwe mobiele buiten-in methode bij de behandeling van verschillende soorten schijf prolaps. Totaal 184 opeenvolgende patiënten met unilaterale lagere ledemaat radiculopathy als gevolg van lumbale schijf prolaps werden geopereerd met de mobiele buiten-in techniek van PETLD. Hun klinische resultaten werden geëvalueerd op basis van het type schijf prolaps die ze hadden, een visuele analoge schaal (VAS) been pijn score, de Oswestry handicap Index (ODI) en de Macnab criteria. De volledigheid van de decompressie was gedocumenteerd met een postoperatieve magnetische resonantie beeldvorming. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 50 ± 16 jaar en was de man/vrouw verhouding 2:1. De gemiddelde follow-up was 19 ± 6 maanden. Een totaal van 190 lumbale niveaus werden geopereerd (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-5: n = 123 en L5-S1: n = 19). Onderverdeeld in soorten, was de patiënt verdeling centraal: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, veel laterale: n = 13, superior-gemigreerd: n = 8, inferieur gemigreerd: n = 38 en hoge kanaal compromis: n = 9. De gemiddelde operatieve keer was 35 ± 12 min (25-56) en de gemiddelde ziekenhuis verblijf was 1.2 ± 0,5 (1 – 3) dagen. De VAS-score voor beenpijn verbeterde van 7,5 ± 1 tot 1,7 ± 0,9. Het ODI verbeterde van 70 ± 8.3 tot en met 23 ± 5. Volgens de criteria van Macnab, 75 patiënten (40,8%) had uitstekende resultaten, 104 patiënten (56,5%) goede resultaten gehad en hadden 5 patiënten (2,7%) eerlijke resultaten. Herhaling (met inbegrip van vroege en late) was te zien in 15 uit de 190 niveaus die werden geopereerd (7,89%). Dit artikel presenteert een nieuwe buiten-in benadering die steunt op een precieze landing binnen het foramen op een mobiele wijze en niet uitsluitend afhangt van de uitbreiding van het foramen. Het is meer veelzijdig in toepassing en nuttig bij het beheer van alle soorten schijf verzakking, zelfs in zware kanaal compromis en hoge migratie.
Inleiding
fChronic lage rugpijn en pijn in het been zijn gemeenschappelijke kwalen in elke samenleving. De modaliteiten van de behandeling ter bestrijding van ziekten van de degeneratieve lumbale schijf hebben voortdurend zich ontwikkeld. Het arsenaal is breed, van open chirurgie en fixatie microlumbar discectomie, en nu de Endoscopische route1,2,3,4. Het transforaminal traject, aanvankelijk voorgesteld door Parvez Kambin, wordt nu stilaan een standaard van zorg5,6,7. De voordelen van full-Endoscopische wervelkolom chirurgie zijn minder zacht-weefsel dissectie, minder bloedverlies, verminderde ziekenhuis toelating dagen, een vroege functionele herstel en een verbetering in de kwaliteit van het leven-8.
De traditionele buiten-in aanpak van PETLD, gegeven door Schubert en Hoogland4, gaat over de invoering van een werkende canule in het foramen en vervolgens een uitbreiding van het foramen met behulp van ruimers. De grondgedachte achter de nieuwe techniek van de buiten-in-aanpak genoemd hier is dat het niet uitsluitend afhankelijk het foramen in alle gevallen uit te breiden. De techniek richt zich op de nauwkeurige plaatsing van de canule werken binnen het foramen en vervolgens het verkeer van de canule richting het doel fragment, onder Endoscopische visie9,10te begeleiden. Anatomisch, er zijn drie verschillende routes in de transforaminal ruimte, en als effectief gebruikt, Percutane endoscopische wervelkolom chirurgie met de buiten-in techniek kan worden toegepast op een breder scala van lumbale hernia. Centrale, paracentral en hoge kanaal gecompromitteerde melkzuur Dehydrogenase (LDH) is benaderd door de lat. route; foraminal, superiorly gemigreerde en veel laterale LDH is benaderd door de foraminal route, en ondeugdelijkheid gemigreerde LDH is benaderd door de suprapedicular route6. Het voordeel van deze techniek is dat het behoudt de normale anatomische structuren met minder discal letsel, de epidurale blootstelling eenvoudig is en de manipulatie van een werkende canule in het foramen niet moeilijk is. De techniek beschreven verschilt van vroegere omdat het een precieze visie van de structuren binnen de foramen en richt zich op de nauwkeurige plaatsing van de canule binnen het foramen, in plaats van op de uitbreiding van het foramen. De techniek is even veilig als binnenstebuiten techniek en biedt een eenvoudige bediening van structuren, met name de geëxtrudeerde fragmenten. Het doel van deze studie is om te bewijzen de veelzijdigheid van deze nieuwe aanpak bij het beheer van verschillende soorten schijf prolaps als centraal, paracentral, foraminal, veel laterale, en op en neer de migratie, en in hoge-kanaal compromis gevallen. De techniek, echter vraagt een langere leercurve en beginners moeten dus patiënt tijdens het leren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van van Nanoori ziekenhuis menselijke onderzoek ethisch comité. Een schriftelijke geïnformeerde toestemming was verkregen van alle patiënten met unilaterale lagere ledemaat radiculopathy als gevolg van lumbale schijf prolaps. De uitsluitingscriteria waren de aanwezigheid van segmentale instabiliteit, spondylolisthesis (meer dan rang 1) en de aanwezigheid van aanzienlijke Spinale stenose.
1. de patiënt positie en huid markering
- Plaats de patiënt in de vatbaar positie op de operatietafel voor radiolucente met de wervelkolom in lichte flexie.
Opmerking: Indicaties voor chirurgie bij patiënten zijn als volgt: hardnekkige, vaak eenzijdig radiculopathy resistent tegen conservatieve maatregelen (ten minste 6-8 weken), met of zonder bijbehorende axiale rug pijn, een teken van de positieve spanning op lichamelijk onderzoek, en radiculopathy correleren met radiografische bewijzen op confirmatief MRI onderzoek. - Markeer de middellijn van de wervelkolom, alsmede de omvang van de iliacale crest, met een pen van de markering onder een beeldversterker.
- Mark van de huid-entrypoint van paraspinal langs het midden van de schijfruimte met behulp van de handmatige terug beoordeling methode6: controleren van de grens tussen de rugspieren en de buikspieren aan te spannen. Markeer de ingangspunten huid net mediale aan deze grens in Mid schijf niveau, zowel in Antero-Posterior (AP) en laterale röntgenfoto's.
2. plaatselijke verdoving en insnijding
- Infiltreren subcutane plaatselijke verdoving (2 mL van de 1% lidocaïne) rond het ingangspunt en vervolgens de huid incisie van ongeveer 1 cm en uitvoeren infiltreren het traject met de plaatselijke verdoving (3 mL 1% lidocaïne) via een 23 G naald.
- Plaats een 18 G spinale naald door de huid incisie onder een hoek van 25 – 35° horizontaal.
- Het doorgeven van de naald onder de beeldversterker door middel van de fascia en de rugspieren. Vervolgens het dok van de naald op Kambin de driehoek in de buurt van de tussenwervelschijf.
Opmerking: De Kambin driehoek is aanwezig op het posterolateral aspect van de schijf. De schuine zijde is de uittredende zenuw wortel, de basis is de superieure rand van de inferieure wervel, en de hoogte is de thecal OSS/doorlopen zenuw wortel. - Controleer de epidurale ruimte in Kambin de driehoek door het injecteren van 1,5 mL van contrast kleurstof onder de beeldversterkerbuizen. Plaatselijke verdoving in Kambin de driehoek bieden door het injecteren van 8 – 10 mL van de 1% lidocaïne in de foraminal ruimte gevolgd door een injectie van de booster voor 2-4 mL van 1,6% lidocaïne (8 mL 2% lidocaïne met 2 mL zoutoplossing plus 0,05 mL van epinefrine) 4-5 min na de eerste injectie.
3. Discografie
- Plaats de naald in de discal ruimte onder fluoroscopie en discografie uitvoeren door het injecteren van 2 mL van 0,8% indigo carmine gemengd met contrast.
4. de invoeging van de endoscoop
- Steek de draad van een gids in de discal ruimte door middel van de naald en verwijder de naald.
- Via de ingevoegde begeleidingskabel, schuif het obturator in Kambin de driehoek en het anker over het oppervlak van de ruimte op de schijf.
- De canule werken door het obturator plaatst en daarna het introduceren van de endoscoop in de Kambin de driehoek.
Opmerking: De canule werken is het afgeschuinde type met een buitendiameter van 8 mm. De endoscoop is een 30° hoek, een 7.3 mm buitendiameter, een 4,7 mm diameter werken kanaal en bekijkt 251 mm totale lengte. De hele procedure wordt uitgevoerd met behulp van constante zoute irrigatie.
5. de chirurgische Procedure
- Observeer de epidurale vet en zachte weefsels in de Kambin de driehoek door middel van de endoscoop vóór de inwerkingtreding van de schijf (figuur 1A).
- Schakel de weke delen en bloedvaten over de cirkelring met behulp van de radiofrequente coagulator. Uitvoeren van de ringvormige fenestration met een ringvormige cutter en voer de cirkelring onder Endoscopische visie.
Opmerking: Om te voorkomen dat schade aan de spannende en verplaatsend zenuw wortel tijdens de aanpak, de operatie opbrengst met continue feedback van de patiënt. - Het verkrijgen van een half-and-half weergave van de epidurale ruimte en de schijfruimte door het invoegen van het type schuine rand van de canule in de fenêtré cirkelring.
Opmerking: In de dorsale de helft van de half, het posterieure longitudinale ligament, de epidurale ruimte, en de verplaatsend zenuw wortel en dura kan worden gezien. In de ventrale helft, kunnen de cirkelring en de ventrale naar het posterieure longitudinale ligament schijf worden gezien. - Hendel de canule werken naar beneden om een exacte half bekijken7 (figuur 2A en 2B).
Opmerking: Het gebruik van het type schuine rand werken canule, het is niet gemakkelijk voor beginners om te manipuleren van de uittredende zenuw wortel veilig, dus een ronde werken canule kan ook worden gebruikt (Figuur 3).
6. gerichte Fragmentectomy
- Na de uitgepuild schijf voldoende decomprimeren, het traject van werken naar het gebied van de symptomatische schijf wijzigen
Opmerking: Het kanaal werken is gericht op de suprapedicular-inkeping in de schijf inferior-gemigreerd, de epidurale ruimte in de beschadigde schijf van hoge-kanaal en foraminal ruimte in de schijf van superior-gemigreerd (Figuur 3). - Controleer of alle gratis fragmenten van de schijf zijn verwijderd door het controleren van de vrij zwevende dural sac, de uittredende wortel en de verplaatsend wortel, en de epidurale ruimte door het draaien van het kanaal van de werken en de endoscoop.
Opmerking: Alle patiënten ondergaan MRI op de dag na de operatie (Figuur 4 en Figuur 5).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Evaluatie van de resultaten:
Het resultaat van de operatie werd gemeten door de VAS been pijn score11, de ODI12en de Macnab criteria13. Deze werden gemeten in de preoperatieve periode en tijdens de follow-up bezoeken (1 week na de operatie, 3 maanden na de operatie, en bij de laatste follow-up).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De studie is gebaseerd op de prospectieve analyse van 184 patiënten met ziekte van de lumbale schijf die werden beheerd op ons instituut. X-Ray imaging, computed tomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) werden gedaan in alle gevallen de diagnose bevestigen en andere pathologieën uitsluiten. De bevindingen aangetoond op de CT en MRI scans werden gecorreleerd met een neurologische onderzoek. Na de juiste diagnose te stellen, werden met de mobiele buiten-in techniek van PETLD patiënten geopereerd. De uitsluitings...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Wij willen erkennen van leden van het wetenschappelijke team Jae Eun Park en Kyeong-rae Kim voor het verstrekken van hun medewerking in full text artikelen verwerven en beheren van de digitale werken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Contrast dye-injectie | Iobrix-injectie, Taejoon pharm, Seoul, Korea | S.Nr. 1 | |
| 0,8% indigo carmijn | Carmijn, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.Nr. 2 | |
| 30° endoscoop | Joimax GmbH, Duitsland | S.Nr. 3 | |
| Radiofrequente coagulator | Elliquence, New York, VS | S.Nr. 4 | |
| Boormachine | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.Nr. 5 |
Referenties
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226(2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485(2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239(2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67(2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312(2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217(2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530(2016).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
