Hier presenteren we een uitgebreide en efficiënte protocol voor de behandeling van geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met schip-sparend excisie en primaire anastomose.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen omdat dit uitstekende langdurige slagingspercentages biedt. Voor geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen, wordt urethroplasty door excisie en primaire anastomose (EPA) aanbevolen. Als EPA alleen de besnijdenis van de vernauwde segment en de omringende spongiofibrosis vereist, is een volledig-dikte transect van het corpus spongiosum, zoals uitgevoerd in de traditionele transecting EPA (tEPA), meestal niet nodig. Jordanië et al. introduceerde het idee van een vaartuig-sparend aanpak in 2007, gericht op het verminderen van chirurgische trauma, met name aan de dubbele arteriële bloedvoorziening van de urethra, en, zo mogelijk vermindering van het risico van postoperatieve erectiele disfunctie of glans ischemie. Deze benadering zou ook nuttig zijn voor latere urethrale interventies zoals opnieuw urethroplasty met behulp van een gratis graft, waarin een goed gevacuoliseerd transplantaat bed absoluut noodzakelijk is. Deze potentiële voordelen zijn echter alleen aannames zoals prospectieve studies vergelijken de functionele uitkomst van beide technieken met gevalideerde vragenlijsten momenteel ontbreken. Bovendien, vaartuig-sparend EPA (vsEPA) ten minste moet kunnen bieden soortgelijke chirurgische resultaten als tEPA. Het doel van deze paper is een uitgebreide, stapsgewijze overzicht van het beheren van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met vsEPA te geven. Het hoofddoel van dit manuscript is te schetsen van de chirurgische techniek en het resultaat van de representatieve chirurgie. Een totaal van 117 patiënten werden beheerd volgens het protocol beschreven. De analyse werd uitgevoerd op de gehele patiënt cohort en op de bulbaire (n = 91) en posterieure (n = 26) vsEPA groep afzonderlijk. Slagingspercentages waren 93,4% en 88,5% voor de bulbaire en posterieure vsEPA, respectievelijk. Tot slot, voorziet vsEPA, zoals uiteengezet in het protocol in uitstekende slagingspercentages met lage complicatie tarieven geïsoleerde korte bulbaire en posterieure urethrale stricturen.
Inleiding
Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen, want het biedt uitstekende langdurige succes tarieven1,2. Een talrijke hoeveelheid operatietechnieken is beschreven, uitdagend de reconstructieve uroloog om te kiezen van de beste aanpak, overwegen verschillende strictuur modaliteiten zoals het aantal stricturen, de strictuur lengte, de strictuur locatie, de etiologie, comorbidities en eerdere urethrale interventies. Voor geïsoleerde korte bulbaire urethrale stricturen raadt het internationale overleg over urologische aandoeningen (ICUD) urethroplasty door excisie en primaire ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle patiënten die een ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming en goedkeuring van de lokale ethische Commissie (EG/2014/0438) is verkregen.
Opmerking: De opname-criteria voor het gepresenteerde protocol waren: mannelijke; leeftijd 18 jaar; ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming; geschikt voor werking; geïsoleerde urethrale strictuur; urethrale strictuur ≤3 cm; urethrale strictuur alleen bij de bulbaire of membraanachtig site. De uitsluitingscriteria zijn: vrouwelijke; Transgender; leeftijd < 18 jaar; afwezigheid van ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming; ongeschikt voor operatie; > ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Tussen 2011 en 2017, een totaal van 117 patiënten met geïsoleerde korte bulbaire (n = 91) of posterior (n = 26) urethrale stricturen werden behandeld met vsEPA op Universitair Ziekenhuis Gent. De basislijn kenmerken worden weergegeven in tabel 1. De gemiddelde follow-up was 35 en 45 maanden voor bulbaire en posterieure stricturen, respectievelijk. De stricturen waren langer bij de patiënten die onderging posterieure vsEPA en, dienovereenkomstig, het aant.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Urethrale strictuur reparatie door vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose werd het aanvankelijk uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Gent in 2010. Daarna werd het een norm voor een praktijk in het ziekenhuis beheer van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen. Als de lamp blijft gekoppeld aan de perineale lichaam, toegang tot de achterste urethra en de resectie van het fibrotische weefsel op die site kunnen worden aangetast. Een verstoring van de pubic rami als gevolg van.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen bevestigingen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| iso-Betadine Dermicum 125 mL (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Steriele chirurgiekleding (3) | Volgens de voorkeur van de chirurg | NA | |
| Steriele handschoenen (3 paren) | Volgens de voorkeur van de chirurg | NA | |
| Steriele lakens (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel nummer 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel nummer 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpelmesje nummer 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpelmesje nummer 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Chirurgische pincet 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolaire elektrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Elektrocautermesje 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey pincet 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-laags kompres 30 cm x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Chirurgische kompres 10 cm x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar naaldtrekker 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar naaldtrekker 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones schaar 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille schaar 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastische houders (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vatenstrop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr siliconen urethrale katheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureterale katheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metalen sound (1) | Op maat gemaakt | NA | |
| Vicryl 4-0 draad (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 draad (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 draad (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain naald (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Afzuigdrain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuumfles 400 mL (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 cm x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Referenties
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
