Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Summary

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Abstract

Het toegenomen gebruik van computertomografie op de borst (CT) heeft geleid tot een verhoogde detectie van longknobbels die diagnostische evaluatie en/of excisie vereisen. Veel van deze knobbeltjes worden geïdentificeerd en weggesneden via minimaal invasieve thoracale chirurgie; subcentimeter- en subsolidknobbels zijn echter vaak moeilijk intra-operatief te identificeren. Dit kan worden verzacht door het gebruik van elektromagnetische transthoracale naaldlokalisatie. Dit protocol bakent het stapsgewijze proces van elektromagnetische lokalisatie af van de preoperatieve periode tot de postoperatieve periode en is een aanpassing van de elektromagnetisch geleide percutane biopsie die eerder door Arias et al. is beschreven. Pre-operatieve stappen omvatten het verkrijgen van een CT op dezelfde dag gevolgd door het genereren van een driedimensionale virtuele kaart van de long. Uit deze kaart worden de doellaesie(s) en een toegangsplaats gekozen. In de operatiekamer wordt vervolgens de virtuele reconstructie van de long gekalibreerd met de patiënt en het elektromagnetische navigatieplatform. De patiënt wordt vervolgens verdoofd, geïntubeerd en in de laterale decubituspositie geplaatst. Met behulp van een steriele techniek en visualisatie vanuit meerdere gezichtspunten, wordt de naald in de borstwand op de prechosen huidingangsplaats ingebracht en naar de doellaesie gedreven. Kleurstof wordt vervolgens in de laesie geïnjecteerd en vervolgens, continu tijdens het terugtrekken van de naald, waardoor een kanaal ontstaat voor intra-operatieve visualisatie. Deze methode heeft veel potentiële voordelen in vergelijking met de CT-geleide lokalisatie, waaronder een verminderde blootstelling aan straling en een kortere tijd tussen de kleurstofinjectie en de operatie. Kleurstofdiffusie van de route vindt in de loop van de tijd plaats, waardoor intra-operatieve knobbelidentificatie wordt beperkt. Door de tijd tot de operatie te verkorten, is er een afname van de wachttijd voor de patiënt en minder tijd voor kleurstofdiffusie, wat resulteert in een verbetering van de lokalisatie van de knobbeltjes. In vergelijking met elektromagnetische bronchoscopie is de luchtwegarchitectuur niet langer een beperking, omdat de doelknobbel toegankelijk is via een transparenchymale benadering. Details van deze procedure worden stap voor stap beschreven.

Introduction

Met het toenemende gebruik van CT-scans van de borstkas voor diagnostische en screeningsdoeleinden1, is er een verhoogde detectie van subcentimeter pulmonale knobbeltjes die diagnostische evaluatie ^vereisen2. Percutane en/of transbronchiale biopsie zijn met succes gebruikt om onbepaalde en risicovolle knobbeltjes te bemonsteren. Deze laesies zorgen vaak voor uitdagende doelen vanwege hun distale parenchymale locatie en kleine ^omvang3. Indien geïndiceerd, moet chirurgische excisie van deze laesies worden uitgevoerd, met behulp van een longsparende resectie via minimaal invasieve thoracale ....

Protocol

De procedure wordt uitgevoerd in overeenstemming met de standaardzorgverwachtingen en volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill.

1. Preoperatieve voorbereiding

1. Bekijk eerdere beeldvorming van computertomografie (CT) op de borst om ervoor te zorgen dat de patiënt die nodulelokalisatie ondergaat een perifere pulmonale knobbel heeft die geschikt is voor minimaal invasieve thoracale chirurgie (MITS).
2. Voer op de dag van of een dag voorafgaand aan de procedure een niet-tegenstrijdige CT-scan van de borst uit met de patiënt in de laterale decubi....

Results

De patiënt werd voorbereid volgens het hierboven vermelde protocol. Hierna werd EMTTNL uitgevoerd met een injectie van in totaal 1 ml van een 1:1 methyleenblauw:patiënt bloedmengsel. Na verwijdering van de naald werd de patiënt voorbereid en gedrapeerd voor MITS. Robot-geassisteerde thoracale chirurgie werd uitgevoerd met behulp van de vierarmige techniek met een robotchirurgisch systeem met behulp van vijf totale poorten. Vier poorten worden geplaatst langs de achtste intercostale ruimte.......

Discussion

Peri-operatieve transthoracale knobbellokalisatie onder EMN-begeleiding is een nieuwe toepassing van een onlangs geïntroduceerd EMN-platform. De kritieke stappen in de prestaties van EMTTNL zijn een goede puntenwolkregistratie van het apparaat en aandacht voor de percutane inbrengplaats en de hoeking van de naald. Visualisatie en onderhoud van de toegangshoek op meerdere vlakken van de CT-scan (HUD, schuin 90 en schuin) zijn cruciaal voor het succes van de procedure.

Sommige van de volgende wi.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computed Tomography Scanner			64 - detector (or greater) CT scanner
SPiN Thoracic Navigation System	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planning Laptop Workstation	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Catheter	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3.2 mm OD, 2.0 mm WC
View Optical Probe	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2 Cable	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Patient Tracker	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit	Veran Medical Techologies	INS-5600	Includes INS 5029 (Box of 5)
ChloraPrep applicator	Beckton Dickinson	260815	26 mL applicator (orange)
Provay/Methylene Blue	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Sterile gloves	Cardinal Health	2D72PLXXX
Blue X-Ray O.R. Towels	MedLine	MDT2168204XR
Scope Catheter	DSC		3.2 mm outer diameter, working channel 2.0