Hier presenteren we een protocol voor het meten van lever veneuze drukgradiënt (HVPG), de gouden standaard om klinisch significante portale hypertensie te diagnosticeren. Bovendien beschrijven we hoe we een transjugulaire leverbiopsie binnen dezelfde sessie kunnen uitvoeren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Meting van de hepatische veneuze drukgradiënt en transjugulaire leverbiopsie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Hier bieden we een gedetailleerd protocol dat de klinische procedure beschrijft van hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG) meting bij patiënten met gevorderde chronische leverziekte gevolgd door een instructie voor transjugulaire biopsie. Onder plaatselijke anesthesie en ultrasone begeleiding wordt een katheter introducer schede in de rechter inwendige halsslagader geplaatst. Met behulp van fluoroscopische geleiding wordt een ballonkatheter in de inferieure vena cava (IVC) gebracht en in een grote leverader ingebracht. De juiste en voldoende wigpositie van de katheter wordt gewaarborgd door contrastmedia te injecteren terwijl de ballon de uitstroom van de ingeblikte leverader blokkeert. Na het kalibreren van de externe druktransducer worden continue drukopnamen verkregen met driedubbele opnames van de ingeklemde lever veneuze druk (WHVP) en vrije lever veneuze druk (FHVP). Het verschil tussen FHVP en WHVP wordt HVPG genoemd, waarbij waarden ≥10 mm Hg wijzen op klinisch significante portale hypertensie (CSPH). Voordat de katheter wordt verwijderd, worden drukmetingen in de IVC op hetzelfde niveau geregistreerd, evenals de juiste atriale druk.
Ten slotte kan een transjugulaire leverbiopsie worden verkregen via dezelfde vasculaire route. Er zijn verschillende systemen beschikbaar; kernbiopsienaalden hebben echter de voorkeur boven aspiratienaalden, vooral voor cirrhotische levers. Nogmaals, onder fluoroscopische begeleiding wordt een biopsie naald introducer schede gevorderd tot een leverader. Vervolgens wordt de transjugulaire biopsienaald voorzichtig door de introductiehuls naar buiten gebracht: (i) in het geval van aspiratiebiopsie wordt de naald onder aspiratie in het leverparenchym gebracht en vervolgens snel verwijderd, of (ii) in het geval van een kernbiopsie wordt het snijmechanisme geactiveerd in het parenchym. Verschillende afzonderlijke passages kunnen veilig worden uitgevoerd om voldoende levermonsters te verkrijgen via transjugulaire biopsie. In ervaren handen duurt de combinatie van deze procedures ongeveer 30-45 minuten.
Inleiding
Patiënten met cirrose lopen risico op het ontwikkelen van complicaties die meestal verband houden met portalhypertensie (PHT), zoals ascites of bloedingen uit maag- of slokdarmvariëteiten1,2,3. Het risico van leverdecompensatie houdt verband met de mate van PHT2. Meting van de lever veneuze drukgradiënt (HVPG) is de gouden standaard om de veneuze druk van het portaal bij patiënten met cirrose te schatten, d.w.z. het beoordelen van de ernst van sinusoïdale portalhypertensie4. Een HVPG van ≥6 mm Hg tot 9 mm Hg duidt op verhoogde p....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het hier beschreven protocol voldoet aan de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Medische Universiteit van Wenen.
1. Voorbereidingen
- Gebruik een speciale/goedgekeurde gespecialiseerde ruimte voor procedures met behulp van röntgenstralen die zijn uitgerust met een digitaal röntgenfluoroscopiesysteem(figuur 1A),een monitorsysteem(figuur 1B),een drukrecorder en transducer(figuur 1C)die zijn aangesloten op een printer of opnamesoftware, en een ultrageluidapparaat<....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Bij gecompenseerde patiënten met een goed bewaarde leverfunctie (d.w.z. zonder enige voorgeschiedenis van leverdecompensatie, zoals ascites of variceale bloedingen) kunnen de gemeten HVPG-waarden normaal zijn of in het bereik van subklinische portale hypertensie (HVPG 6–9 mm Hg). Gecompenseerde patiënten kunnen echter CSPH (HVPG ≥10 mm Hg) ontwikkelen, wat wijst op een verhoogd risico op het ontwikkelen van varices of leverdecompensatie. Op hun beurt, patiënten met slokdarm of maag varices, HVPG is meestal in het bereik .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Hoewel HVPG-metingen aanzienlijke middelen vereisen en persoonlijk zijn opgeleid met interventionele vaardigheden en expertise in het lezen van druktraceringen, verbetert het de prognose en kan het behandelingsbeslissingen begeleiden en zo gepersonaliseerde geneeskunde vergemakkelijken. Bovendien is de mogelijkheid om veilig leverbiopsiemonsters te verkrijgen via de transjugulaire route in dezelfde sessie een ander argument ten gunste van het implementeren van hepatische hemodynamische laboratoria in tertiaire zorgcentra.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Thomas Reiberger heeft subsidie en materiële ondersteuning ontvangen van Cook Medical en grant support en honoraria voor lezingen van W.L. Gore & Associates. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic en Michael Trauner hebben niets te onthullen met betrekking tot dit manuscript. Mattias Mandorfer heeft honoraria ontvangen voor lezingen van W.L. Gore & Associates.
Dankbetuigingen
Het Algemeen Ziekenhuis van Wenen en de Medische Universiteit van Wenen bieden vriendelijk de infrastructuur voor het Weense Hepatische Hemodynamisch Laboratorium. Eerdere leden van het Vienna Hepatic Hemodynamic Laboratory en collega's moeten worden erkend voor hun waardevolle input die heeft bijgedragen aan het voortdurend verbeteren van de methodologie van HVPG-meting en transjugulaire leverbiopsie in onze instelling. Daarnaast bedanken we de verpleegkundigen van de afdeling Gastro-enterologie en Hepatologie die een essentieel onderdeel zijn van het Weense Hemodynamisch Laboratorium en patiënten continu uitstekende zorg bieden.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 10 mL Luer-Lock spuit | Braun | REF 4617100V, LOT 17G03C8 | Luer-Lock spuit voor aansluiting met het aspiratie biopsie set |
| 10 mL spuit 2x | Braun | REF 4606108V | Pyrogeeno-vrije, niet-giftige 10 mL spuit |
| 10 F lever biopsie introduceerbuisjesset | Cook Medical | REF RCFW-10.0-38, REF G07600 | Percutane introduceerbuisjesset (TJBX), 10F poort, 13cm, Check-Flo Performer introduceerbuisje |
| 18 G naald voor biopsie introduceerbuisjes | Arrow International | REF AN-04318 | Introduceernaald voor TJBX Set, 18 G, 6.35 cm |
| 21 G naald | Henke Sass Wolf | REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" | Steriele injectienaald, 21 Gx2", 0.8 x 50 mm, voor lokale anesthesie |
| 3-weg kanalen | Becton Dickinson | BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 | Drieweg kanaal met Luer-Lok aansluitingssysteem |
| 7.5 F katheter introduceerbuisjesset | Arrow International | REF SI_09875-E | Percutane introduceerbuisjesset, 7.5 F poort |
| Aspiratie TJLBX set | Cook Medical | REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 | TJ Lever Toegang en Biopsienaald Set (Aspiratie Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm |
| Ballonkatheter | Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria | REF 500765B | Ferlitsch HVPG Katheter, 7F-65cm, Ballonnen: 2.5mL, Druk 50-90 kPa, GW: 0.032" |
| Blade 11 scalpel | Medi-Safe Surgicals | MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424 | 11 blade veiligheidsscalpels, intrekbaar, enkelvoudig gebruik, 10 scalpels per pakket |
| Blunt tip vulnaald | Becton Dickinson | REF 303129 | Steriele blunt tip vulnaald, enkelvoudig gebruik |
| Contrastmiddel (kleurstof) | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, GER | ZNR 1-24112 | Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmiddel |
| Core TJLBX set | Cook Medical | REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 | TJ Naald Introducer en Bx-Naald 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm |
| Digitaal röntgenfluoroscoopsysteem | Siemens | Model No 07721710 | ARCADIS Varic, mobiel röntgenfluoroscoopsysteem |
| Desinfectieoplossing | Gebro Pharma | 1-20413 | Isozid-H |
| Gezichtsmasker | MSP Medizintechnik GmbH | REF HSO36984 | Chirurgisch gezichtsmasker van dubbel fleece, met strik, 50 stuks |
| Leidraad voor biopsie introduceerbuisjes | Arrow International | REF AW-14732 | Gemarkeerde Spring-Draadde Leiddraad, TJBX Set, 0.032", 0.81 mm, 68 cm |
| Infusielijn | Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co | REF 220010, 100m | Infusielijn, Luer-Lok voor aansluiting van ballonkatheter en druktransducer |
| Lidocaine 2% | Gebro Pharma | Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) | Steriele flacons Xylanest inclusief 2% Lidocaïne hydrochloride voor lokale anesthesie |
| Midazolam | Roche | Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL | Steriele flacons Dormicum inclusief Midazolam voor sedatie |
| Monitorsysteem | Datex-Ohmeda by GE | Type F-CMREC1 | Patiënt monitoring systeem |
| Patiëntenbank | Silerlen-MAQET | Model No 7474.00A | Mobiele patiëntenbank voor röntgen fluoroscopie |
| Drukzak | Ethox Corp | REF 4005 | Druk Infuser Zak 500 mL |
| Drukrecorder | Edwards Lifesciences | Ref T001631A, Lot 61202039 | TruWave 3 cc/150 cm |
| Druktransducer | Edwards Lifesciences TM | REF T001631A | Druk Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM |
| Opnamesoftware | Datex Ohmeda by GE | Software S/5 is eigendom van Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM | Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software voor het opnemen van drukcurves van het patiënt monitor systeem |
| Steriele jas | Lohmann & Rauscher International GmbH & Co | REF 19351 | Chirurgische jas, verschillende maten, bv. L-130 cm |
| Steriele gaas | Hartmann | REF 401798, 10x10cm gaas | 10 x 10 cm steriele gaas, 10 stuks per pakket |
| Steriele handschoenen | Meditrade | REF 9021 | Gentle Skin steriele handschoenen, verschillende maten, bv. 7.5 |
| Steriele zoutoplossing | Fresenius Kabi | NaCl 0.9%, B009827 REV 03 | Fysiologische zoutoplossing 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-waarde: 4.5-7.0 |
| Steriele zoutvuil | KLS Martin | REF K8A, 18/10 Jonas | Steriliseerbare metalen vat voor steriele zoutoplossing |
| Steriele tafelovertrek | Hartmann | REF 2502208 | Tafeltak, Foliodrape 150 x 100 cm |
| Steriele handdoek | BARRIER by Mölnlycke Health Care | REF 706900 | Zelfklevende OP-Handdoek, 100 x 100 cm |
| Steriele US sonde beschermhoes | Websinger | REF 07014 | Steriele ultrasone sonde beschermhoes, 20 x 60 cm, inclusief twee steriele zelfklevende tapes |
Referenties
- Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
- de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifyin....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
