Gericht op grijze Rami Communicantes in selectieve chemische Lumbale Sympathectomy

Samenvatting

Presenteren we een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomy (CLS), die alleen grijze rami communicantes en niet de sympathieke kofferbak inactiveert. Selectieve CLS kan helpen bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, vermindering van zweten en pijn verlichting die vergelijkbaar zijn met conventionele CLS, en ernstige complicaties, met name ureteropelvic schade, kunnen worden verminderd.

Samenvatting

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) is een veelgebruikte, minimaal invasieve procedure voor de behandeling van de voorwaarden waaronder ischemische ziekten van de onderste ledematen, hyperhidrosis, enz. Het is algemeen beoefend om plaats het uiteinde van de naald punctie voor de voorste fascia van de Musculus psoas major en de inactivating agent rond de sympathieke stam, die is gedefinieerd als conventionele CLS injecteren. Hoewel relatief zeldzaam, ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van conventionele CLS en ernstige schade kan toebrengen aan patiënten. We vond dat het injecteren van de inactivating agent achter de voorste fascia, welke alleen doelen grijs rami communicantes, hielp bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, zweet vermindering en opluchting vergelijkbaar met conventionele CLS, en ernstige pijn complicaties werden grotendeels teruggebracht. Deze procedure definiëren we als selectieve CLS. Hier presenteren we een protocol van selectieve CLS. De precieze naald tractus en nauwkeurige evaluatie van de verspreiding van de contrast-agent zijn van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel is geïnjecteerd achter de voorste fascia van de Musculus psoas major. De tip van de naald is bij ongeveer een derde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. Het contrast is voornamelijk beperkt rond de naald tip en spreads heen- en naar beneden langs de psoas spiervezels. Op deze manier de anterior fascia vormt een natuurlijke barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een natuurlijke barrière voor de lumbale zenuw wortel. Er zijn verschillende hoogtepunten van dit artikel, met inbegrip van 1) een gedetailleerde beschrijving van de procedures met voorafgaande selectie CLS, 2) een verklaring van de anatomische basis voor de uitvoering van selectieve CLS en 3) een verklaring van de verschillen tussen selectieve en conventionele CLS.

Inleiding

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) heeft aangetoond dat een effectieve behandeling voor ischemische ziekten^1,2,3,4,5 inclusief angiitis obliterans (soms Burger van ziekte genoemd), ischemische diabetische voet, Raynaud de ziekte parmoplantar hyperhidrosis⁶, Erythromelalgie^7,8,9en livedo reticularis¹⁰. Open chirurgie als gevolg van een aantal voordelen heeft vervangen. Het is minimaal invasieve en economisch aantrekkelijk, het vereist geen narcose en ziekenhuisopname en het herhaaldelijk kan worden uitgevoerd. Exquise precisie is echter van cruciaal belang. Dwarslaesie heeft bijvoorbeeld gemeld in CLS met blinde techniek¹¹. De precisie van de procedure is sterk verbeterd met radiographical begeleiding om controle van de exacte positie van het uiteinde van de naald punctie en perforaties pad en diepte, door het gebruik van contraststoffen te visualiseren behandeling gebieden. Nochtans, zelfs met radiographical begeleiding, schade aan aangrenzende organen, met name ureteropelvic organen^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, zijn nog steeds gemeld.

Het is vaak geoefend om te plaatsen het uiteinde van de naald verder de anterior fascia van de Musculus psoas major en injecteert de drug rond de sympathieke kofferbak^{8,12,13,14,15}, die wij omschrijven als conventionele CLS. Omdat de locatie van de sympathieke romp en urineleider zijn zowel voor de voorste fascia, kan inactiveren agenten echter verspreiden naar de urineleider en schade veroorzaken. In de verslagen van de ureteropelvic schade die radiografische beelden^12,13,14,15, werd de drug geïnjecteerd tegenover de anterior fascia, volgens contrast verspreiden.

Gebaseerd op onze ervaring CLS procedures uitvoeren, hebben we gevonden dat gericht op grijze rami communicantes vergelijkbaar effectiever en veiliger vergeleken aan het richten van de sympathieke kofferbak. Grijze rami communicantes zijn postganglionic sympathieke vezels, gelegen achter de sympathieke kofferbak en tegenover de lumber zenuw wortel, loopt langs de laterale rand van de wervel lichaam, meestal binnen de Musculus psoas major. Zo, de voorste fascia vormt een goede barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een goede barrière voor de lumbale zenuw wortel. We definiëren deze procedure als selectieve CLS, en de technische details van selectieve CLS worden beschreven in dit protocol.

Protocol

Het protocol is goedgekeurd door de lokale medische en ethische commissies. De procedure duurt ongeveer 15 min per kant.

1. aanwijzingen

1. Zorgen dat de patiënt heeft de volgende vermeldingen voor de CLS: angiitis obliterans (burger van ziekte), ischemische diabetische voet, Raynaud van ziekte, parmoplantar hyperhidrosis, Erythromelalgie, phantom ledemaat pijn of livedo reticularis van het lagere extremiteiten.

2. contra-indicaties

1. Uitsluiten van de patiënt, als een van de volgende contra-indicaties zijn vervuld: de vervorming van de wervelkolom, bloeden tendens, een infectie in de procedure betrokken gebieden, unstable vital signs, zwangerschap of eventuele voorwaarden waarmee de mogelijkheid voor de naleving van de procedure.

3. preoperatieve voorbereiding

1. Controleer de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties gebrek gebaseerd op klinische en laboratorium resultaten.
2. Schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de patiënt/familielid.

4. behandeling-Procedure

1. Patiënt positie: ervoor zorgen dat de patiënt in laterale decubitus positie met de kant behandelde naar boven en de onderste ledematen gebogen zodat de rug als uitgerekt mogelijk.
2. Desinfectie: ontsmet de huid op de geplande naald punctie site (ongeveer 30 cm doorsnede) met 2% entoiodine, twee keer. Dan dekken terug met chirurgische handdoeken van de patiënt.
3. Afstomping van het darmstelsel van de naald onder begeleiding van de laterale fluoroscopie: anesthetize van de huid en de gehele naald darmkanaal met 5 – 8 mL 0,5% lidocaïne (2% lidocaïne in de zoutoplossing 0,9% verdund) zonder vasoconstrictors. Vooraf de naald onder plaatselijke verdoving aan de Vertebrale lichaamsoppervlak geleidelijk. Standpunt de naald tip op het gebied van optimale injectie.
   Opmerking: Het punt van de lekke band op de huid is ongeveer 7-8 cm vanaf de dorsomedial lijn, afhankelijk van de vorm van het lichaam. Figuur 1 A toont het darmstelsel van de naald. Figuur 1 B toont het optimale injectie gebied, dat op ongeveer eenderde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray.
4. Bevestiging van de juistheid van het standpunt van de naald met contrast agent: na ervoor te zorgen dat de naald-tip in de optimale gebied in de laterale weergave van een lumbale X-ray, 0,5 mL van de agent van de contrast verder om de juiste positie van het uiteinde van de naald te injecteren.
   Opmerking: Het doel is om te houden van de agent van de contrast voornamelijk beperkt tot het optimale gebied vervolgens verspreiden langs de Musculus psoas major. Verdeling van het contrast langs de psoas spiervezels is de markering van succesvolle injectie achter de voorste fascia (Figuur 2).
5. Injectie van inactiveren agent, 5% fenol: na aspiratie, om ervoor te zorgen geen lekke band ongevallen, injecteren 2 mL 5% waterige oplossing van fenol in het optimale gebied (het aanpassen van de naald tip richting zodat 1 mL van fenol uitspreidt aan de richting van het hoofd dan 1 mL fenol in de richting van de voet). Vervolgens trekken de naald uit de huid en comprimeren en betrekking hebben op de site van de punctie met gaas om hemostase.
   Opmerking: Stappen 4.3 tot 4.5 werden uitgevoerd op L3 en L4, respectievelijk.
6. Evaluatie van de werkzaamheid van de onderbreking van de sympathieke: bevredigende sympathiek onderbreking definiëren als een stijging van ten minste 2 ° C in huidtemperatuur 5 min na de voltooiing van stap 4.5. Als bevredigend onderbreking niet bereikt wordt, voert u aanvullende injectie naar een ander gebied van de optimale of L5, met een totale fenol volume niet groter zijn dan 10 mL voor beide zijden. De andere kant in dezelfde wijze uitvoeren indien nodig. Meet de huidtemperatuur met behulp van een infrarood thermometer en berekenen van het gemiddelde onder de verhoging van de temperatuur in de scheenbeen, plantaire en dorsale voet.

5. de postoperatieve zorg

1. Moedigen de patiënt aan water drinken en na afloop van de procedure ambulate. Controleer de patiënt op de volgende dag voor ongemak, vooral in de loin, Lies en dij, en voor verbetering van symptomen en tekenen van primaire ziekte. Meet de huidtemperatuur zoals beschreven in stap 4.6. Follow-up met de patiënt dienovereenkomstig.

Resultaten

De tip van de naald moet worden in het optimale gebied zoals afgebeeld in Figuur 1. Het contrast is selectieve CLS geïnjecteerd achter de voorste fascia van de psoas musculus major, gericht op grijze rami communicantes. Een vergelijking van contrast verspreiden in selectieve CLS (A) en conventionele CLS (B) is afgebeeld in Figuur 2.

De verwachte klinische effecten zijn ...

Discussie

Hier classificeren we CLS als conventionele of selectieve CLS, met het grote verschil is de doelgerichtheid van sympathieke kofferbak vs. grijze rami communicantes (injectie van fenol voor vs. achter de voorste fascia van de Musculus psoas major). Wij hebben selectieve CLS uitgevoerd in jonge, vrouwelijke patiënten met livedo reticularis¹⁰, kinderen met Erythromelalgie^7,9en seniele patiënten met end--toneel arteriosclerose obliter...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
10 cm 9# punctie naald	Peking University Third Hospital	Niet van toepassing	7# voor kinderen
5% Fenol verdund in waterige oplossing	Peking University Third Hospital	Niet van toepassing	10 mL
Aseptisch punctieset	Peking University Third Hospital	Niet van toepassing	6 stuks chirurgische handdoek, gaas, wattenschijfjes, bloedvattang, enz.
Infrarood voorhoofdthermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Jodoforen huiddesinfectiemiddelen	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Steriele chirurgische handschoenen	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352