$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
De snelle verbetering van de genetische sequentie platformen heeft hervormd de toegankelijkheid en de rol van genetica in de geneeskunde. Zodra beperkt tot een enkel gen of een handvol genen, de afname van de kosten en verhoging van de snelheid van de volgende generatie genetische sequentie heeft geleid routine sequentiebepaling van het geheel van het genoom sequentie (hele exome sequencing, WES) de codering en de gehele genoom ( hele genoom sequencing, WGS) in de klinische setting. WES en WGS zijn gebruikt vaak in de omgeving van ernstig zieke pasgeborenen en kinderen met bezorgdheid voor genetische syndroom waar het is een bewezen diagnostisch instrument dat van klinische behandeling1,2 veranderen kan. Terwijl dit heeft geleid tot meer identificatie van waarschijnlijk pathogene mutaties genetische syndromen is gekoppeld, is het ook sterk toegenomen het aantal overigens gevonden genetische varianten, of onverwachte positieve resultaten, van onbekende diagnose betekenis (VUS). Terwijl sommige van deze varianten zijn buiten beschouwing gelaten en niet gemeld, varianten lokaliseren naar worden genen geassocieerd met potentieel dodelijk of zeer morbide aandoeningen vaak gerapporteerd. Huidige richtsnoeren aanbevelen rapportage van incidentele varianten gevonden in specifieke genen die van medisch nut aan de patiënt, met inbegrip van genen in verband met de ontwikkeling van plotselinge dood-predisponerende hartziekten zoals hartziekten kunnen zijn en channelopathies3. Hoewel deze aanbeveling was ontworpen om personen in gevaar van een ziekte SCD-predisponerende vangen, de gevoeligheid van variant detectie veel groter is dan specificiteit. Dit komt tot uiting in een groeiend aantal VUSs en overigens geïdentificeerd varianten met onduidelijk diagnostisch hulpprogramma die veel verder gaan dan de frequentie van de respectieve ziekten in een bepaalde bevolking4. Een dergelijke ziekte, lang QT syndroom (LQTS), is een canonieke cardiale channelopathy veroorzaakt door mutaties lokaliseren aan genen die cardiale ionenkanalen coderen, of kanaal interactie van eiwitten, resulterend in vertraagd cardiale repolarisatie5. Deze vertraagde repolarisatie, gezien door een verlengde QT-interval op rusten elektrocardiogram, resulteert in een elektrische aanleg voor potentieel dodelijke Ventriculaire ritmestoornissen zoals torsades de pointes kunnen teweegbrengen. Terwijl een aantal genen zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van deze ziekte, mutaties in KCNQ1-ikKs kalium gecodeerd kanaal (KCNQ1, Kv7.1) is de oorzaak van LQTS type 1 en wordt gebruikt als een voorbeeld minder dan6. Ter illustratie van de complexiteit van variant interpretatie, is de aanwezigheid van zeldzame varianten in LQTS-geassocieerde genen, zogenaamde "achtergrond genetische variatie" eerder beschreven7,8.
Naast grote compendium-stijl databases van bekende pathogene varianten bestaan verschillende strategieën voor het voorspellen van dat de verschillende varianten van effect zal produceren. Sommige zijn gebaseerd op algoritmen, zoals SIFT en Polyphen 2, waarin grote aantallen roman niet-synoniem varianten om te voorspellen deleteriousness9,10kunt filteren. Ondanks breed gebruik van deze hulpprogramma's beperkt lage specificiteit hun toepasbaarheid als het gaat om "calling" klinische VUSs11. 'Signal-to-noise'-analyse is een hulpprogramma waarmee u de waarschijnlijkheid van een variant die wordt geassocieerd met de ziekte op basis van de frequentie van de bekende pathologische variatie op de betrokken loci genormaliseerd tegen zeldzame genetische variatie uit een populatie. Varianten aan genetische loci lokaliseren waar sprake is van een hoge prevalentie van de ziekte-geassocieerde mutaties ten opzichte van bevolking gebaseerde variatie, een hoge signaal-ruis, hebben meer kans op ziekte-geassocieerde zichzelf zijn. Verdere, zeldzame varianten vond overigens lokaliseren naar een gen met een hoge frequentie van de zeldzame bevolking varianten vergeleken met ziekte-geassocieerde frequentie, een lage signal-to-noise, wellicht minder waarschijnlijk worden ziekte-geassocieerde. Het diagnostische hulpprogramma van signal-to-noise analyse heeft geïllustreerd in de meest recente richtsnoeren voor genetische tests voor hartziekten en channelopathies; echter, het is alleen werkzaam zijn op het niveau van de hele gen of domeinspecifieke niveau12. Onlangs, gegeven toegenomen beschikbaarheid van zowel de pathologische varianten (ziekte databases, cohortstudies in de literatuur) en de bevolking gebaseerde controle varianten (Exome aggregatie Consortium, ExAC en de aggregatie genoomdatabase, GnomAD13), Dit is vereffend met de standpunten van de individuele aminozuur binnen de primaire volgorde van een eiwit. Analyse van de signal-to-noise aminozuur-niveau is nuttig bij het categoriseren van overigens geïdentificeerde varianten in genen LQTS als waarschijnlijk "achtergrond" genetische variatie zijn gekoppeld in plaats van het ziekte-geassocieerde gebleken. Onder de drie belangrijke genen geassocieerd met LQTS, met inbegrip van KCNQ1, ontbrak deze overigens geïdentificeerde varianten een significante signal-to-noise ratio's, wat suggereert dat de frequentie van deze varianten op individuele aminozuur posities zeldzame weerspiegelen variatie van de bevolking in plaats van ziekte-geassocieerde mutaties. Bovendien, wanneer eiwit-specifieke domeintopologie was bedekt tegen gebieden van hoge signal-to-noise, pathologische mutatie "hotspots" gelokaliseerd op belangrijke functionele domeinen van de proteïnen14. Deze methode houdt belofte in bepalen dat 1) de kans op een variant is ziekte - of bevolking-geassocieerde en 2) het identificeren van nieuwe kritieke functionele domeinen van een eiwit ziekten bij de mens is gekoppeld.