Functionele testen van alle zes Semicircular kanalen met Video hoofd impuls testsystemen

Samenvatting

Dit protocol beschrijft het correct uitvoeren van de test video hoofd impuls met twee aparte testsystemen gebruikte wereldwijd. Zowel de 2D en 3D video hoofd impuls testmethoden zijn beschreven.

Samenvatting

Gedurende de afgelopen tien jaar, is er een snelle ontwikkeling van bestaande testprocedures en methoden, evaluatie van de menselijke vestibulair systeem. In 2009 en 2013, heeft verkrijgbare video hoofd impuls testen (vHIT) ingeschakeld clinici te onderzoeken van de functie van alle drie gekoppelde semicircular reien binnen het vestibulair systeem. De vHIT-test heeft een revolutie teweeggebracht in vestibulaire testen en bij vele klinieken en ziekenhuizen over de hele wereld, deze test wordt nu beschouwd als de meest belangrijke eerste test van duizelingwekkende patiënten. Er zijn verscheidene fabrikanten van vHIT systemen over de hele wereld. Een testprotocol voor twee van de meest voorkomende vHIT systemen, EyeSeeCam en ICS impuls, zal worden gepresenteerd. Inbegrepen in dit protocol is dat een beschrijving van de twee verschillende testmethoden genoemd 2D vHIT testen en 3D vHIT. Het vHIT-systeem omvat een lichtgewicht goggle met bijhorende software. De test is snel (5-10 min) en kan worden gedaan met minimaal ongemak voor de persoon die wordt onderzocht. Echter, er zijn vele stappen van de test, en elk van deze stappen kan het wijzigen van de uiteindelijke testresultaten, als de afzonderlijke stappen van de test niet correct worden uitgevoerd. Daarom is het van het allergrootste belang dat de examinator vertrouwd met de mogelijke geluidsoverlast en/of artefact triggers is. Systematische training van toekomstige examinatoren voor het uitvoeren van vHIT in een klinische setting en de naleving van dit protocol kan minimaliseren deze uitdagingen van de test. De vHIT-test is niet gewoon een "plug and play"-test. Echter, indien goed uitgevoerd, deze test biedt uitstekende objectieve beoordeling van de functie van het domein van de hoge frequentie van het vestibulair systeem. Het is een zeer hoge positieve predictieve waarde en biedt een specificiteit dicht bij honderd procent.

Inleiding

Vertigo is de derde meest voorkomende klacht bij patiënten op zoek naar algemene medische advies en heeft een "ooit" van 7,8 procent^1,2. Het is vaak moeilijk om te bepalen of de oorzaak van duizeligheid als gevolg van ziekte binnen de vestibulaire organen of ziekte in andere delen van het lichaam, omdat vertigo mogelijk de voorstellende symptoom van talrijke ziekten³. Traditioneel, is vestibulaire testen moeilijk en tijdrovend voor de behandelaar en vaak niet prettig voor de deelnemer. Veel van deze tests zijn gedaan als bed onderzoeken die een zeer bekwaam examinator rekenen en coöperatief, duizelig patiënt. Een goed erkende methode voor het testen van het bed van vestibulaire functie werd geïntroduceerd in 1988 en aangeduid als de "hoofd impuls test"⁴. Gedurende de afgelopen tien jaar, is er een snelle ontwikkeling van bestaande testprocedures en methoden, alsmede een stijging van de nieuwe controlemethoden. Diverse laboratoriumtests, die de functie van het vestibulair systeem wordt geëvalueerd, zijn nu commercieel beschikbaar. In 2009 werd een nieuwe testmethode, video hoofd impuls testen (vHIT), commercieel beschikbaar. Met deze test, clinici over de hele wereld zijn nu in staat om te testen van de werking van de zes semicircular grachten (SCCs) van het vestibulair systeem objectief en snel (5-10 min), met slechts kleine ongemak voor de patiënt⁵. De vHIT-test heeft een revolutie teweeggebracht in vestibulaire testen, en in vele klinieken en ziekenhuizen wereldwijd, is het nu beschouwd als de meest belangrijke eerste test voor zowel acute en chronische duizelingwekkende patiënten⁶.

Er zijn verscheidene fabrikanten van vHIT systemen over de hele wereld. Sommige van de meest voorkomende vHIT systemen omvatten de EyeSeeCam (Denemarken), ICS impuls (Denemarken) en VHIT Ulmer (Frankrijk) (Zie Tabel van materialen). De eerste twee genoemde vHIT systemen zijn vrij gelijkaardig in ontwerp en verder in dit artikel beschreven (en genoemd vHIT systemen A en B, respectievelijk). Beide vHIT systemen bieden een lichtgewicht goggle waarin een high-speed camera voor de registratie van de oogbewegingen en een sensor die hoofd snelheid^{7 maatregelen}. Bijbehorende software moet worden geïnstalleerd op een laptopcomputer, en de zonnebril is aangesloten via een USB-kabelverbinding met dezelfde computer. Tijdens de vHIT test, zijn de brillen gemonteerd op de hoofd van de patiënt en stevig vastgemaakt. Deelnemers houden hun ogen vastgesteld op een doel op de muur terwijl de examinator geldt snel en abrupt, en onvoorspelbare hoofd impulsen in het vlak van het semicircular-kanaal wordt getest. De vHIT biedt de examinator met een rapport waarin 1) een grafiek beeltenis van hoofd en ogen snelheid als functie van de tijd en 2) een berekende numerieke waarde aangeduid als de "verstaan krijgen van waarde".

Na voltooiing van de test van de vHIT berekent de software de waarde van de gemiddelde winst, die wordt gedefinieerd als de snelheid van de ogen in ° /s gedeeld door de hoofd snelheid in ° /s voor elk van de SCCs wordt getest. Individuele vHIT systemen beoordelen de functie van de SCCs door middel van het testen van de vestibulaire-oculaire reflex (VOR), maar ze berekenen vaak de waarde van de gemiddelde winst op verschillende manieren. Het vHIT systeem A Gebruik de regressie krijgen methode, waarmee een grafische data-analyse over het bereik van de volledige snelheid van hoofd impulsen. Na de vHIT test is voltooid geeft het de gemiddelde regressie perceel helling (een optimale lijn door gegevenspunten op verschillende hoofd snelheden met bijbehorende winst waarden). Het vHIT systeem B maakt gebruik van de ruimte-onder-de-curve (AUC) methode voor de berekening van winst waarden. Het gebied onder de ogen snelheid record wordt gedeeld door de oppervlakte onder de hoofd snelheid record. Dit gebied VOR krijgen is dat minder beïnvloed door kleine afwijkingen in de snelheid van het oog, die invloed kunnen hebben op de VOR winst berekend op basis van alleen oog snelheid records⁷. Bij het gebruik van de AUC-methode, wordt de waarde van de winst berekend als de verhouding van cumulatieve langzaam-fase oog snelheid op cumulatieve hoofd snelheid vanaf het begin van de hoofd impuls tot het moment waarop bij welke hoofd snelheid keert terug naar nul.

Bovendien, in tegenstelling tot de test bed hoofd impuls kunt vHIT de examinator te detecteren compenserende oogbewegingen en saccades [beide die zich voordoen wanneer hoofd verkeer is gestopt (openlijke saccades) en saccades die zich voordoen tijdens het hoofd verkeer (geheime saccades)] door het analyseren van verslag de grafieken in de bijbehorende bedoelde^8,9. Conclusies over het wel of niet pathologische saccades aanwezig zijn vereisen subjectieve beoordeling van de controlelijst, als geen consensus over de definitie van pathologische saccades bestaat. Echter, als de software met ICS impuls saccades als pathologische identificeert, deze krommen zijn gemarkeerd als rood. Oog opnames zijn anders geanalyseerd door de twee vHIT-systemen. In systeem B, is het massamiddelpunt van de leerling bepaald en gebruikt, samen met de tijdstempels van de beelden, om te bepalen van de oog-snelheden. Deze worden gebruikt samen met de hoofd snelheden voor de winst-berekeningen. In systeem A, worden laterale en verticale oog beweging snelheden geanalyseerd. Als alleen de leerling wordt geanalyseerd, voert alleen de horizontale en verticale onderdelen van oog-in-hoofd standpunt een vector analyse algoritme dat de VOR winst berekent.

Detest vHIT wordt beschouwd als een objectieve test. Deze test, is echter technisch veeleisend voor de examiner uit te voeren. Hoofd impulsen, toegepast op de deelnemer, moeten onvoorspelbaar in zowel de timing en de richting, en ze moeten worden geleverd op piek hoofd snelheden tussen de 150° en 250° per seconde met een amplitude van 5° tot 20°, ideaal^{8,9, 10,11}. Een andere voorwaarde voor succesvolle testen is dat de deelnemer in staat te begrijpen en in overeenstemming zijn met de gegeven instructies⁸is. De test is ook gevoelig voor verschillende bronnen van fouten, met de meest voorkomende is goggle ontsporing^8,11,12 en geluid/artefacten als gevolg van slechte leerling opsporen en volgen van⁸. De software bedrijf teruggooi impulsen met teveel geluid/artefacten tijdens het testen. Na voltooiing van de test is het vaak nodig om handmatig te verwijderen extra ruis en/of artefacten die de software niet detecteren en verwijderen automatisch.

Beide vHIT-systemen gebruiken dezelfde testmethode voor het testen van de horizontale vHIT. Verticale SCC testen is echter moeilijker uit te voeren dan horizontale SCC testen. Met het testen van de verticale SCCs, hoofd impulsen zijn meer technische eisen te leveren, de oogbewegingen omvatten een torsional component, de test is gevoeliger voor goggle ontsporing en de test is meer ongemakkelijk voor de deelnemer¹¹. De traditionele methode gebruikt voor het testen van de vHIT wordt genoemd "3D vHIT testen" en wordt gebruikt bij het uitvoeren van verticale SCC testen met de vHIT systeem A. In reactie op deze uitdagingen, is een 2D gemodificeerde vHIT testmethode ontwikkelde¹³geweest. Deze methode, waarmee in de omgeving van totale verwijdering van het roterende deel van de oogbewegingen tijdens het testen, wordt gebruikt bij het uitvoeren van verticale SCC testen met het systeem van de vHIT B. illustraties en een meer gedetailleerde beschrijving van deze twee testmethoden van vHIT vindt u in het gedeelte ' resultaten '. Een recente studie omvatte zowel van de bovengenoemde vHIT systemen¹⁴. Omdat deze vHIT-systemen afzonderlijke testmethoden voor verticale SCC testen gebruiken, werden zowel de 2D- en 3D-vHIT testmethoden gebruikt bij de evaluatie van vestibulaire functie. De naam van de 3D testmethode kan misleidend zijn, zoals de meeste commercieel beschikbare vHIT testsystemen momenteel oogbewegingen in slechts twee dimensies meten. De oorspronkelijke test is echter bedoeld als de 3D testmethode in dit artikel. De testmethoden van bovengenoemde twee vHIT zijn in detail beschreven. Ook opgemerkt moet worden dat 2D vHIT testen mogelijk met de vHIT systeem A is, maar tot de beste van onze kennis, deze testmethode niet nog is gevalideerd voor dit vHIT systeem.

Protocol

Dit protocol volgt de richtsnoeren van het Wetenschappelijk Comité voor ethiek in de Noord-Jutland.

1. de deelnemer Screening

1. Het werven van deelnemers die in staat is van de voltooiing van de test zijn. Deelnemers moeten visie mogelijkheden waarmee voor fixatie op een punt op een afstand van 1,0 tot 1,5 meter.
2. Diskwalificeren deelnemers met een geschiedenis van nek operatie of cervicale herniation, omdat de hoofd impulsen toegepast zou deze voorwaarden kunnen verergeren. Verwijder alle make-up, omdat dit leiden slechte opvolging van de leerling tot kan.
3. Beoordeling van de oogbewegingen van de deelnemer door het uitvoeren van een onderzoek van de beweging bruto oog uit elk oog spier palsies dat kan van invloed zijn op het onderzoek te sluiten. Ook Opmerking Als er spontane of blik-geïnduceerde nystagmus die invloed kan zijn op de eindresultaten.
   1. Een bruto oog beweging onderzoek uitvoeren door te eisen dat de deelnemers aan het bewegen van hun ogen in de verticale en horizontale vlakken aan de buitenste rand van de oogkassen om ervoor te zorgen geen oog spier palsies zijn aanwezig.
4. Evalueren van de maten van de leerlingen in een goed verlichte ruimte en noteer de configuratie van de leerlingen. Dit zorgt ervoor dat de tracking van de leerlingen niet in gevaar tijdens het testen komt.
5. Bepalen als beide ogen even geschikt voor de registratie van de oogbewegingen zijn.
   Opmerking: niet alle vHIT systemen hebben de optie voor het opnemen van beide links of rechts oogbewegingen.
   1. Beslissen welke oog is optimaal voor het vastleggen van de oogbewegingen (als ze niet even goed zijn) aanleiding van onderzoek van de deelnemers oogbewegingen en gezichtsscherpte.
   2. Neem speciale aankondiging van het gebied rond de ogen en gebruik van juiste voorzorgsmaatregelen indien de deelnemer één of twee droopy oogleden is. Evalueren en Opmerking als wimpers erg lang zijn en bijhouden van de leerlingen gevaar tijdens de test.
   3. Gebruik ofwel vHIT systeem A of B voor de test, als het rechter oog geschikt voor het testen is. Als alleen het linkeroog geschikt is voor het testen, gebruik dan systeem A voor de vHIT-test.

2. voorbereiding van het Experiment

1. Zijn aanbevolen hardware en software om video hoofd impuls testen. Zorg ervoor dat de handleiding vóór aflevering te lezen.
   1. De hardware-eisen bestaan uit een laptop PC en het paar van begeleidende lichtgewicht bril met een high-speed camera en motion sensor. Gebruik een inertial bewegingssensor met vHIT systeem A en hoofd snelheid sensor chip (MEMs-gyroscoop) met systeem B. De bewegingssensoren geven informatie over de hoofd snelheid. Controleer of de afzonderlijke hardwareonderdelen intact.
   2. Installeer de appertaining software voor elk systeem.
2. Stoel de deelnemer in een niet-draaiend stevige stoel minstens 1,5 meter afstand voor vHIT systeem A of ten minste 1,0 m weg (vHIT system B) uit een stip fixatie op een muur geplaatst. De hoogte van de stoel zodanig aanpassen dat de ogen van de deelnemer worden herverdeeld met de fixatie stip; Als alternatief, plaats punten op verschillende hoogtes te bereiken hetzelfde effect.
3. Zorg ervoor dat de kamer is goed verlicht zijn om te minimaliseren van de grootte van de leerlingen. Instrueer de patiënt grondig over de verschillende stappen van de test.
   1. Vragen van deelnemers niet te verplaatsen van hun hoofd tijdens de proef door hun nekspieren ontspannen. Voor het optimaliseren van de test, moeten alle hoofdbewegingen worden toegepast door de examinator.
   2. Vraag de deelnemer om knipperen met de ogen tijdens de hoofd impuls. Indien nodig, bieden een pauze tussen individuele hoofd impulsen om dit probleem te overwinnen. Tijdens de proef moeten deelnemers handhaven fixatie op een stip op de muur.

3. voorwaarden en experimenteel Design

1. Passen en aan te passen de bril op hoofd van de patiënt. Het moet strak worden vastgesteld (dit is van cruciaal belang).
2. Draai de riem stevig om ervoor te zorgen dat de bril niet tijdens toepassing van hoofd impulsen zal verschuiven. Plaats de kabel van de bril op de middellijn van de nek en voeg het aan de kabel riem houder (vHIT systeem A) of met de bijbehorende kabel clip aan de kleding van de patiënt (vHIT system B).
3. Ervoor zorgen dat de ogen wijd open, met oogleden in een positie waar ze niet met de detectie van de leerling interfereren. Indien nodig, de huid rond het ooglid dienovereenkomstig aanpassen.
   1. Kantelen van de onder- of bovenkant van de bril uit en weg van het gezicht en trek de huid omhoog of omlaag verplaatsen de bril om de huid op zijn plaats houden. Visueel inspecteren om te zien of de beschermende bril passen bevredigend.
      Opmerking: De beschermende bril passen is een uiterst belangrijke procedure. Onjuiste goggle passen kan resulteren in onjuiste gegevens collectie met toevoeging van lawaai op de proef.
4. Uitlijnen van de camera naar het midden van de leerling in de afbeelding door het draaien van de camera in de yaw, worp, of roll richting. Plaats de grens van het onderste ooglid langs de onderrand van het beeld (vHIT systeem A).
   1. Met vHIT systeem B, plaatst u de ROI (regio van belang) rond de pupil en selecteer auto drempel op de laptop.
   2. Het volgen van de leerling te beoordelen door korte horizontale en verticale hoofdbewegingen vóór aanvang van de test. Zorg ervoor dat de gehele leerling zichtbaar in alle posities is. Handmatig aanpassen indien nodig.
5. Controleer als de reflecties van de LED (twee witte stippen) lijken dicht bij de rand van de leerling. Als dit het geval zet is doorsturen het hoofd van de patiënten in het vliegtuig van de worp naar de vergroot de afstand tussen de twee analyses en leerling (systeem A en B).
6. Vraag de deelnemer te kijken naar de stip geëgaliseerd fixatie rechtdoor. Als de projectie van de laser centrum komt niet overeen met de stip van de fixatie op de muur, passen de laser die gemonteerd is van de kant van de beschermende bril die boven de rand van de neus (systeem A zit).

4. kalibratie

1. Voor vHIT systeem A, starten standaard kalibratie (stappen 4.1.1-4.1.2) vóór de test van de zijdelingse SCCs met de appertaining software. Onmiddellijk na deze procedure starten hoofd kalibratie (stap 4.1.3) als verticale SCC testen is bedoeld.
   1. Dubbelklik op het pictogram van de software op de desktop, die het programma wordt geopend. Selecteer het instrument door te dubbelklikken op het pictogram van de EyeSeeCam in het Vak Instrument selecteren.
      1. Selecteer standaard in de kalibratie -menu en klik op voorbereiden.
      2. Het vertellen van de deelnemer om te kijken naar de stip midden laser. Informeren van de deelnemer niet te knipperen en instrueren van de deelnemer om te kijken naar elk van de punten van de aangewezen laser voor ongeveer 2-3-s (één tegelijk) zonder het hoofd te verplaatsen.
   2. Volg de aanwijzingen op het scherm of besluiten van de volgorde waarin de patiënt naar de puntjes kijken moet. Het is belangrijk dat de deelnemers hun ogen aan elk van de vijf puntjes eenmaal, bij voorkeur tweemaal direct.
      1. Controleer of de standaard kalibratie voldoet aan de vereiste criteria. Een goede kalibratie is gevisualiseerd in de kalibratie-rapport als een kruis waarin elke arm even lange is (Zie Figuur 1).
      2. Zorg ervoor dat er vijf gemarkeerde cirkels illustreren een middelpunt en de vier buitenste markeringen (Eye in beeld). Controleer ook of de armen van het Kruis bevinden zich in nul graden zowel verticaal als horizontaal (Eye in de ruimte).
   3. De hoofd kalibratie tot verticale SCC testen uit te voeren. Hoofd selecteren in het menu kalibreren , en klik vervolgens op voorbereiden.
      1. Zorg ervoor dat de amplitude van de hoofdbewegingen (piek hoofd velocity) rond 50°/s. Amplitude mag niet groter zijn dan 100 ° /s (de rand van de cirkel markeringen).
      2. De patiënten hoofd terug te draaien en weer (langs de worp as) minstens 5 x gevolgd door side-to-side rotaties (langs de as yaw) minstens 5 x. De motie is afgebeeld op het scherm.
      3. Zorg ervoor dat de amplitude van de bewegingen van het hoofd is rond 50°/s. Wees voorzichtig dat 100 ° /s (de rand van de cirkel markeringen) niet wordt overschreden.
      4. Evalueren van de kwaliteit van de kalibratie. Leer de kenmerken van een goed hoofd kalibratie.
         1. Zorg ervoor dat de markeringen overschrijd niet de rand van de cirkel. Ook voor zorgen dat de markeringen dicht bij de verticale en horizontale lijnen zijn.
         2. Zorg ervoor dat een derde beeld wordt gevormd als een kruis waar de benen niet afwijken meerdere driehoek horizontaal en verticaal (Zie Figuur 2).
         3. De standaardservice-instellingen gebruiken als de patiënt kan niet volledig tijdens de kalibratie meewerken. Probeer ten minste 2 x kalibreren voordat u deze optie kiest.
2. Ga als volgt te werk voor kalibratie om het testen van alle zes SCCS voor vHIT systeem B. Zorg ervoor dat de ROI sluit het hele leerling-gebied.
   1. De lasers inschakelen. Vragen van de deelnemer te verplaatsen van het hoofd om de positie van de linker- en laser-punten aan elke kant van de fixatie dot equidistantly (Zie Figuur 3).
   2. Vertellen de deelnemer te houden hun hoofd in die positie. Vragen van de deelnemer te volgen van de zichtbare laser beam stip door het bewegen van hun ogen alleen (tijdens de kalibratie, slechts één laser dot is zichtbaar afwisselend tussen de linker- en rechterkant).
   3. Controleer de kalibratie doordat deelnemers de fixatie stip staren. Verplaatsen hun hoofden side-to-side ongeveer 10°.
   4. Check die ogen en hoofd snelheden overeenkomen met. Houd in gedachten dat catch-up saccades gezien tijdens lagefrequentie hoofd rotaties kunnen aangeven vestibulaire verlies, cerebellaire disfunctie, of beide.

5. de procedure

1. Algemene test beginselen:
   1. Hoofd impulsen onvoorspelbaar leveren. Dit is nodig, zowel ten aanzien van de richting en timing.
   2. Leveren van abrupte hoofd impulsen. Hoofd impulsen met een kleine amplitude (5° - 20°) van toepassing.
      1. Hoge versnelling hoofd impulsen (1.000 ° /s²-4,000 ° /s²) uitvoeren. Zorg ervoor dat de hoofd impulsen snel zijn.
   3. Leveren van hoofd impulsen met piek hoofd snelheden tussen de 150°/s-250 ° /s voor horizontale SCC testen en leveren van hoofd impulsen met piek hoofd snelheden tussen 100°/s-250 ° /s voor verticale SCC testen.
   4. Leveren hoofd impulsen met een amplitude van 5° - 20°. Na voltooiing van elke hoofd impuls, de software zal het geven van feedback op de kwaliteit van de hoofd impulsen.
      Opmerking: Met vHIT systeem A, hoofd impulsen worden geaccepteerd als piek hoofd snelheid is bereikt binnen de eerste 70 ms na het begin van de hoofd impuls en de piek hoofd snelheid overschrijdt 150 ° /s (ondergrens kan worden gewijzigd volgens persoonlijke voorkeuren). Opmerking dat dit visueel wordt weergegeven door een groen vinkje of alternatief met een rood kruis geven aan dat de gegeven hoofd impuls niet voldeed aan de vooraf gedefinieerde criteria. Met vHIT systeem B, gegevens worden verzameld real-time tijdens de daadwerkelijke test. Hoofd impulsen zal worden geaccepteerd als de vooraf gedefinieerde gegevens algoritme criteria is voldaan. Deze omvatten een hoofd verkeer met een piek hoofd snelheid van ten minste 120 ° /s tot 250 ° /s voor het testen van de laterale SCCs en een hoofd verkeer met piek hoofd snelheid van ten minste 100 ° /s tot 250 ° /s voor het testen van de verticale SCCs. Head impulsen zal ook worden geweigerd als de fram e tarief druppels onder 219 frames/s. Na elk hoofd impuls, exploitant feedback wordt ook weergegeven voor de huidige impuls. Een groen rondje geeft aan dat de hoofd impuls werd aanvaard (adequaat uitgevoerd), en een oranje stip geeft aan dat de hoofd impuls verworpen (die niet naar behoren wordt uitgevoerd).
2. Plaats om te testen horizontale SCC, de handen op de kaak of boven op het hoofd. Wees voorzichtig niet aan te raken de beschermende bril riem of de kabel om te voorkomen dat elke onbedoelde beweging van de bril.
   1. Vragen van deelnemers te balde hun tanden tijdens het testen verminderen kaak verkeer te vergemakkelijken van een meer rechtstreekse overdracht van de kracht aan het hoofd als test wordt uitgevoerd met de handen op de kaken.
   2. Draai de patiënten hoofd 30° naar voren in het vliegtuig van de worp naar de positie van de horizontale SCCs volledig horizontaal. Leveren tussen 10 tot 20 hoofd impulsen aan elke kant. Merk op dat de software houdt spoor van het totale aantal impulsen toegepast op elke SCC.
3. Voor het uitvoeren van verticale SCC testen, plaatst u de dominante hand bovenop het hoofd van de patiënt en direct van de vingers in de richting van de voorste SCC te beproeven. Plaats de niet-dominante hand op de kin.
   1. Vragen van deelnemers te balde hun tanden (de patiënt kan bijten op een houten tong depressor). Wees voorzichtig niet aan te raken de beschermende bril riem of de kabel om te voorkomen dat onbedoelde beweging van de bril (duimen kunnen worden geplaatst op de mastoid en de andere vingers op de onderkaak).
   2. Twee verschillende methoden voor het testen van de VOR-functie van de verticale SCCs bestaan. De verticale SCC-functie met behulp van de 2D (stap 5.3.3) of 3D vHIT (stap 5.3.4) testmethode evalueren (Zie Figuur 4).
   3. Gebruik de 2D vHIT testmethode voor onderzoek met vHIT systeem B. draaien de stoel 45° aan weerszijden, en vóór het verticale SCC testen, plaats de tafelpoten op vaste markeringen op de vloer om exacte uitlijning van de beginpositie met elke opeenvolgende test. Dit zal ook het verzekeren van een minimale afstand van 1 m tussen de deelnemer test oog en fixatie punt op de muur.
      1. Rechts anterior (RA) en linker posterior (LP) SCC: de stevige stoel 45° naar links draaien. Vraag de patiënt om te kijken naar de stip fixatie. Het oog dat wordt gemeten is nu lateralized.
         1. Rechts anterior (RA): de deelnemers hoofd vooruit in de toonhoogte vliegtuig loodrecht op de muur draaien. Wees voorzichtig niet aan te raken de kabel of de beschermende bril riem.
         2. Linker posterior (LP): draaien van het hoofd van de deelnemers terug in de toonhoogte vlak loodrecht op de muur. Wees voorzichtig niet aan te raken de kabel of de beschermende bril riem.
      2. Links anterior (LA) en rechts posterieure (RP) SCC: Draai de stevige stoel 45° naar rechts. Vraag de patiënt om te kijken naar de stip fixatie. Het oog dat wordt gemeten is nu medialized.
         1. Links anterior (LA): de deelnemers hoofd vooruit in de toonhoogte vliegtuig loodrecht op de muur draaien. Wees voorzichtig niet aan te raken de kabel of de beschermende bril riem.
         2. Juiste posterior (RP): de deelnemer hoofd naar achteren in de toonhoogte vlak loodrecht op de muur draaien. Wees voorzichtig niet aan te raken de kabel of de beschermende bril riem.
   4. Gebruik de 3D vHIT testmethode voor onderzoek met vHIT systeem A.
      1. Plaats de deelnemer voor de muur op de gewenste afstand. Vraag de patiënt te blijven in deze positie gedurende de gehele test.
      2. De richting/vliegtuig gids gebruiken in de hogere juiste hoek voor visualisatie van het vliegtuig van de hoofd rotaties tijdens verticale SCC testen. Als de test correct wordt gedaan, moet de richting binnen de gekleurde gebieden waar de richting wordt weergegeven in het grijs en de nieuwste verticale hoofd impuls in het zwart worden afgebeeld.
      3. Rechts anterior (RA) SCC: draaien van het hoofd naar voren en 45° rechts van het sagittale vlak. Links posterior (LP) SCC: draaien van het hoofd naar achteren en 45° naar links van het sagittale vlak.
      4. Links anterior (LA) SCC: draaien van het hoofd naar voren en 45° naar links van het sagittale vlak. Rechts van de posterieure (RP) SCC: draaien van het hoofd naar achteren en 45° rechts van het sagittale vlak.
      5. Wees voorzichtig niet te raken van de kabel of goggle riem, want het lawaai aan de test toevoegen kan.

6. interpretatie van de resultaten

1. Tijdens het testen negeren beide systemen vHIT datasets die niet voldoen aan bepaalde vooraf gedefinieerde criteria. De criteria van de vooraf ingestelde hoofd snelheid van zowel de horizontale als de verticale SCCs met systeem A handmatig aanpassen (optioneel).
   1. Merk op dat een uiteindelijke algoritme, opgenomen in de software van het bedrijf, worden automatisch verwijderd hoofd impulsen dan bevatten artefacten en ruis die na de voltooiingvan de vHIT-test. Als de uiteindelijke testresultaten nog steeds ruis of artefacten bevatten, Verwijder artefacten/ruis door handmatige gegevensselectie.
2. Beide systemen voor vHIT kunnen video-opname van de oogbewegingen tijdens het testen als een extra middel van het oplossen van problemen. Inschakelen, die dit is zo nodig (optioneel).
   1. Extra geluid/artefacten na vHIT systeem een testen met de appertaining software handmatig te verwijderen. Voer in het menu bewerken .
      1. Velocity Trace keuze te maken. Selecteer meerdere in het dropdownmenu.
      2. Handmatig selecteren de bochten om te worden verwijderd en kies Verwijderen. Een nieuw rapport zonder de geselecteerde curven zal vervolgens worden gegenereerd. In het geval dat teveel bochten zijn verwijderd door een fout, zal de selectie van Alles weergeven het oorspronkelijke verslag met alle gegevens die in eerste instantie verkregen regenereren.
   2. Extra geluid/artefacten na vHIT systeem B testen met de appertaining software handmatig te verwijderen. De analyse van de 2D -menu te gaan.
      1. Plaats de cursor op de gewenste hoofd impuls wil de gehele grafiek aan die specifieke hoofd impuls gerelateerde. Druk op verwijderen handmatig verwijderen van deze hoofd impuls als grafiek geluid en/of artefacten bevat.
      2. Bedoel krijgen waarden en grafieken met saccades zal pas gelijktijdig na handmatige verwijdering van hoofd impulsen. Herstellen van de dataset in het geval van onbedoelde schrapping van hoofd impulsen.
3. Evalueren en interpreteren van de controlelijst na voltooiing van de test van de vHIT. Het testrapport bevat een 2D grafische voorstelling van de hoofd impuls door middel van tijd en hoofd en ogen snelheden, evenals de berekening van de waarde van een gemiddelde winst.
   1. De gemiddelde winst-waarde wordt berekend door de peek oog snelheid (° / s) door piek hoofd snelheid (° / s). Het normale bereik voor de horizontale SCC winst waarden zijn 0,80 tot 1.20⁷. Bepalen of de winst-waarde hetzij binnen het normale bereik, te hoog of te laag is.
      1. Als de waarde van de gemiddelde winst 0,80 à 1.20 is, concluderen dat de winst-waarde normaal is.
      2. Alle stappen van de vHIT test opnieuw uitvoeren, met inbegrip van een herijking (uitvoeren van alle stappen en substeps opgenomen in stap 4 en uitvoeren van alle stappen en substeps opgenomen in stap 5 voor de relevante vHIT systeem), als hoger dan verwacht gemiddelde winst waarden worden verkregen (> 1.20) .
         Opmerking: Hoge aantallen vertegenwoordigen niet echt elke vestibulaire pathologie maar aangeven dat de test niet correct werd uitgevoerd of dat de deelnemer niet volledig tijdens de test meegewerkt hebben.
      3. Als de waarde van de gemiddelde winst lager dan 0,80 is, concluderen dat de winst-waarde te laag is en pathologie binnen het vestibulair orgaan door middel van gecompromitteerde VOR functie kan vertegenwoordigen.
      4. Het normale bereik voor de verticale SCC winst waarden zijn 0,70 tot 1.20⁷. Bepalen of de waarde van de winst binnen het normale bereik, te hoog of te laag is. Als de waarde van de gemiddelde winst 0.70 à 1.20, concluderen dat de winst-waarde normaal is.
         1. Alle stappen van de vHIT test opnieuw uitvoeren, met inbegrip van een herijking (uitvoeren van alle stappen en substeps opgenomen in stap 4 en uitvoeren van alle stappen en substeps opgenomen in stap 5 voor de relevante vHIT systeem), als hoger dan verwacht gemiddelde winst waarden worden verkregen (> 1.20) .
            Opmerking: Hoge aantallen vertegenwoordigen niet echt elke vestibulaire pathologie maar aangeven dat de test niet correct werd uitgevoerd of dat de deelnemer niet volledig tijdens de test meegewerkt hebben.
      5. Als de waarde van de gemiddelde winst lager dan 0.70 is, concluderen dat de winst-waarde te laag is en pathologie binnen het vestibulair orgaan door middel van gecompromitteerde VOR functie kan vertegenwoordigen.
   2. Evalueren van de test verslag grafieken en bepalen of elk saccades aanwezig zijn. Saccades zijn corrigerende oogbewegingen en als pathologische, zijn te wijten aan een gecompromitteerde VOR-functie.
   3. Interpreteren van alle grafisch materiaal, en sluiten of pathologische saccades zijn aanwezig zoals gedefinieerd door Abrahamsen et al.¹³of niet.
      1. De frequentie van potentiële saccades evalueren. De saccades moeten optreden in meer dan 50% van het totale aantal hoofd impulsen.
      2. De latentie van potentiële saccades evalueren. De saccades moeten plaatsvinden binnen het interval tussen 100 ms nadat het hoofd verkeer wordt geïnitieerd en binnen 100 ms nadat hoofd verkeer heeft gestopt.
      3. De snelheid van potentiële saccades evalueren. De saccades moet een piek hoofd snelheid van minimaal 50% van de piek hoofd snelheid.
      4. De richting van potentiële saccades evalueren. De saccades moeten zich in dezelfde richting als de VOR. Als de saccades worden afgebeeld in de tegenovergestelde richting, kunt u overwegen als de bevindingen mogelijk afbeeldingen van spontane nystagmus in plaats daarvan.

7. conclusie

1. Het onderzoek van de vHIT van elke afzonderlijke SCC als normaal, atypische of pathologische te classificeren op basis van de gemiddelde winst-waarde en de aanwezigheid/afwezigheid van pathologische saccades.
   1. Tot slot de individuele SCC-functie om normaal als de waarde van de gemiddelde winst binnen het normale bereik en geen pathologische saccades aanwezig zijn.
   2. Tot slot de individuele SCC-functie te pathologische als de waarde van de gemiddelde winst lager dan het normale bereik is en pathologische saccades aanwezig zijn.
   3. Tot slot de individuele SCC-functie te potentieel gevaar/atypische als de waarde van de gemiddelde winst lager dan het normale bereik is en geen gelijktijdige pathologische saccades aanwezig zijn.
   4. Tot slot de individuele SCC-functie te potentieel gevaar/atypische als de waarde van de gemiddelde winst binnen het normale bereik en gelijktijdige pathologische saccades aanwezig zijn.

Resultaten

Vereisten voor een geldige en nauwkeurige testresultaat omvatten correcte, zorgvuldige en grondige dit kalibraties. Voor de verslagen naar aanleiding van een juiste kalibratie met de vHIT systeem A, verwijzen naar Figuur 1 en Figuur 2. Kalibratie met het systeem B gebeurt in één stap voor alle zes SCCs door vragen van deelnemers om over te schakelen van hun kijkt tussen de twee stippen die worden weergegeven wanneer de lasers (Zie Figuur 3 zijn). Wees voorzichtig om te controleren dat de ogen en hoofd snelheden overeenkomen met nadat deze kalibratie wordt gedaan. Een juiste kalibratie omvat ∆ waarde lager is dan 21. Voor een gedetailleerde beschrijving van de kalibratie procedures, Raadpleeg de handleiding van de fabrikant^15,16.

Figuur 1 : Standaard kalibratie vóór het testen van horizontale SCCs met vHIT systeem A. Er moet voor worden gezorgd dat "Eye in Image" (image aan de linkerkant) markeringen die gelijkwaardig zijn aan de vier buitenste grenzen, alsmede een in het midden bevat en dat "Eye in Space" wordt afgebeeld als een kruis met verticale en horizontale lijnen in nul graden. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 2 : Hoofd kalibratie voor testen voorafgaand aan het testen van verticale SCCs met vHIT systeem A. Een 3D-weergave van hoofdbewegingen ten opzichte van de aarde wordt getoond. Horizontale en verticale richtingen worden getoond samen met hoofdbewegingen met betrekking tot de eventueel schuine assen van de traagheids sensor. De drie polaire diagrammen tonen de hoofdbewegingen vanuit drie verschillende invalshoeken. Dots grijs: rauwe hoofd verkeer, zwarte stippen: gekalibreerd hoofd verkeer, effen grijze lijn: camera oriëntatie, effen zwarte lijn: hoofd oriëntatie. Uiterst links: grijs en zwarte stippen moeten volgen een lijn in de richting van rechts-links (horizontale), Midden: zwarte en grijze stippen moeten volgen een lijn in de superior-inferior-richting (verticaal), ver rechts: zwarte en grijze stippen moeten volgen twee loodrechte lijnen ziet eruit als een Kruis. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 3 : Kalibratie procedure opstelling met vHIT systeem B. Vraag de patiënt om de positie van de linker- en stippen equidistante aan elke kant van de fixatie-dot. Als de procedure wordt voortgezet, slechts één punt op een moment zal worden verlicht en de deelnemer wordt gevraagd om te houden hun blik op de zichtbare dot. Als de deelnemer blik overschakelt, houdt het systeem het verkeer van de leerling. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Testen van de horizontale worden SCCs gedaan op een soortgelijke manier met beide soorten apparatuur. Voor het testen van de verticale SCCs, kan 2D of 3D testmethode worden gebruikt. Zie Figuur 4 voor een gedetailleerde beschrijving van de twee beproevingsmethoden worden gebruikt bij het testen van alle zes SCCs.

Figuur 4 : Visualisering van de testprocedures vHIT. De linkerkant illustreert de procedure van de 3D-vHIT met vHIT systeem A. De rechterkant ziet u de 2D gemodificeerde vHIT procedure met vHIT systeem B. Het middelste gedeelte illustreert oriëntatie van de semicircular kanalen (SCCs) wordt getest. Het middelste gedeelte illustraties zijn modificaties van beelden uit een smartphone-applicatie (Zie Tabel van materialen) en worden gebruikt met toestemming van de auteursrechthebbende. Voor horizontale SCC testen gebrachte de examinator zijn handen van de patiënt kaak, hoofd impulsen leveren aan weerskanten. Voor verticale SCC testen, de examinator geplaatst zijn dominante hand (in deze studie, beide onderzoekers waren rechtshandige) op de bovenkant van het hoofd en de andere hand onder de kin. (een-c) Illustraties van de prestaties van de 3D vHIT met behulp van vHIT systeem A. In alle drie opstellingen, de patiënt kampt met de camera en het hoofd is gedraaid in de richting van de SCCs wordt getest. (een) rechts voorste linker posterior (RALP) SCC testen. (b) horizontale SCC-testen. (c) liet anterior rechts posterieure (LARP) SCC testen. (g-i) Uitgangspositie van het hoofd; pijlen geven de richting waarin het hoofd is gedraaid; het aantal geteste SCCs is gemarkeerd met rood. (d–f) Illustraties van de prestaties van de 2D bewerkt vHIT met behulp van vHIT systeem B. (d) RALP SCC testen met het onderwerp draaide 45° naar links en de impulsen die wordt geleverd door het draaien van het hoofd naar voren of naar achteren. (e) horizontale SCC testen. (f) LARP SCC testen met het onderwerp draaide 45 ° naar rechts en de impulsen die wordt geleverd door het draaien van het hoofd voorwaarts of achterwaarts. Door het draaien van de patiënt hoofd 45° vóór RALP en LARP testen, uitlijnen de ogen met de as van de verticale SCCs wordt getest; Daarom worden voornamelijk verticale oogbewegingen geproduceerd bij de toepassing van hoofd impulsen. (h), (j), en (k) Toon de uitgangsposities van het hoofd; de pijlen geven de richting waarin het hoofd is gedraaid; het aantal geteste SCCs is gemarkeerd met grijs. LARP geeft aan links-anterior-recht-zitvlak vlak; RALP geeft recht-anterior-links-zitvlak-vlak. Reproductie van dit cijfer is met toestemming verleend. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Elke keer dat de vHIT-test wordt uitgevoerd, zijn alle afzonderlijke stappen van de test belangrijk, omdat ze kunnen beïnvloeden of wijzigen van testresultaten. Na het voltooien van elke test van vHIT, de examinator moet doorlopen het verslag zorgvuldig om te bepalen als de resultaten geldig zijn. Bijzondere aandacht moet worden gemaakt om ervoor te zorgen dat geen ruis of artefacten in het rapport worden opgenomen. Acht verschillende soorten artefacten die resultaten kunnen veranderen zijn beschreven (Zie Figuur 5). Hoewel de meegeleverde software worden een heleboel lawaai en/of artefacten uit het rapport verwijderd, kan handmatige verwijdering van lawaai en/of artefacten worden vereist als een extra stap van de evaluatie. Als de test goed werd uitgevoerd en deelnemer volledig gedurende het testen, een conclusie van beide een normale vestibulaire samengewerkt functie of gecompromitteerde functie waar mogelijk getekende volgende evaluatie en interpretatie van het verslag. Zie afbeelding 6 afbeelding 7en Figuur 8 voor testverslagen naar aanleiding van de onderzoeken van deelnemers met normale SCC-functie. Vereisten voor een normale volledige vHIT test opnemen gemiddelde winst waarden binnen het normale bereik, alsmede de afwezigheid van pathologische saccades. Gemiddelde winst waarden liggen binnen het normale bereik, hoofd en ogen snelheden zijn vrijwel identiek, als de overeenkomstige curven zijn vrijwel identiek in de gespiegelde weergave.  Als er geen pathologische saccades aanwezig zijn, de voorstelling van hoofd én oog snelheden aansluiten op zowel tijdens als na toepassing van de hoofd impulsen.

Figuur 5 : Visualisatie van acht verschillende artefacten. Elk type artefact wordt geïllustreerd door een grafiek evenals begeleidende beelden beeltenis van de testsituatie triggering het individuele artefact (x-as: tijd (seconden), y-as: snelheid van het hoofd en ogen (° / s)). Zwarte en rode lijnen geven aan oog snelheden en hoofd snelheden, respectievelijk. De afbeelding aan de linkerkant binnen een paneel toont een onderwerp wordt getest met vHIT systeem A, terwijl de afbeelding hiernaast toont een onderwerp wordt getest met vHIT systeem B. De samenhangende grafiek toont sporen voor bewegingen van het oog en hoofd aan het artefact gerelateerde. (een) verkeerde kalibratie (hoge winst), (b) bril (twee pieken), (c) patiënt onoplettendheid aanraken (oog trace gaat de verkeerde richting), (d) bounce (hoofd overschrijding), (e) losse riem (vertraging/faseverschuiving), (f) leerling tracking verlies (trace oscillaties), (g) mini knipperen (pseudo-saccade), (h) knipperen (pseudo-saccade)¹⁷. Dit cijfer is aangepast met toestemming¹⁷. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 6 : Rapport met normale bevindingen voor laterale SCCs. Opgemerkt moet worden dat de curven voor zowel hoofd en ogen snelheden overeenkomen met alle waarden van de gemiddelde winst binnen het normale bereik (0,80-1.20 zijn) en er geen pathologische saccades aanwezig zijn. (A) vHIT systeem B verslag. Links: winst waarden worden afgeschilderd als afzonderlijke puntjes die coherent pars van piek hoofd snelheden en krijgen waarden; rood = rechts, blauw = linkerkant. Betekent winst waarden ook als een numerieke waarde (0.91 en 1 weergegeven worden).  Recht: x-as = tijd (milliseconden), y-as = hoofd en ogen snelheden. Hoofd en ogen snelheden worden weergegeven in dezelfde richting (gespiegelde weergave) om te verlichten van de interpretatie. (B) vHIT systeem A verslag. Links: x-as = tijd (milliseconden), y-as = hoofd en ogen snelheden (° / s). Hoofd en ogen snelheden worden weergegeven in tegengestelde richtingen. Recht: winst waarden worden afgebeeld, zoals een best uitgeruste streep door individuele vertegenwoordigen coherente pars van piek hoofd snelheden en peek oog snelheden punten (eerste y-as) alsmede winst waarden (tweede y-as); rood = rechts, blauw = linkerkant. Betekent winst waarden ook als een numerieke waarde (1.07 en 1.07 weergegeven worden). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 7 : Verslag met normale bevindingen voor alle zes SCCs vHIT systeem na een test. Opgemerkt moet worden dat de curven voor zowel hoofd en ogen snelheden overeenkomen met alle waarden van de gemiddelde winst binnen het normale bereik (0,80-1.20) of hoger zijn en er geen pathologische saccades aanwezig zijn. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 8 : Rapport met normale bevindingen voor alle zes SCCs na vHIT systeem B testen. Opgemerkt moet worden dat de curven voor zowel hoofd en ogen snelheden overeenkomen met alle waarden van de gemiddelde winst binnen het normale bereik (0,80-1.20 zijn) en er geen pathologische saccades aanwezig zijn. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Verlaagd om te concluderen dat de vestibulaire functie is de waarde van een lage gemiddelde winst en pathologische saccades aanwezig moeten zijn. Als lage gemiddelde winst waarden aanwezig zijn, is de amplitude van de snelheid van het oog beduidend lager dan de overeenkomstige amplitude van hoofd snelheid. Pathologische saccades moet ook aanwezig als het onderzoek echt pathologische is. Deze saccades kunnen optreden tijdens of na het hoofd verkeer. Om af te ronden dat als saccades echt pathologische, de examinator de saccades in termen van frequentie, latency, richting en amplitude moet evalueren. Zie Figuur 9 en Figuur 10 voor voorbeelden.

Figuur 9 : Pathologische testresultaten na testen met het vHIT-systeem A . Openlijke saccades worden gezien nadat hoofd verkeer is gestopt (A), heimelijke saccades worden gezien tijdens het hoofd verkeer (B) en soms een combinatie van beide zijn gezien (C). Ook opgemerkt moet worden dat de gemiddelde winst waarden onder het normale bereik aan de ipsilaterale kant van de pathologische saccades zijn. In (B) en (C), nummer 1 in rood geeft aan geheime saccades, nummer 2 in het rood geeft aan openlijke saccades en nummer 3 in het rood aangegeven kleine correctionele saccades die zijn geclassificeerd als niet-pathologische saccades. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Figuur 10 : Pathologische testresultaten na testen met de vHIT systeem B. Openlijke saccades worden gezien nadat hoofd verkeer is gestopt (A), heimelijke saccades worden gezien tijdens het hoofd verkeer (B) en soms een combinatie van beide zijn gezien (C). Ook opgemerkt moet worden dat de gemiddelde winst waarden onder het normale bereik aan de ipsilaterale kant van de pathologische saccades zijn. In (C), nummer 1 in blauw geeft heimelijke saccades en nummer 2 blauw geeft openlijke saccades. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Discussie

De proefopzet geboden moet inschakelen examinatoren te voltooien vHIT testen van alle zes SCCs van de best mogelijke kwaliteit. Er zijn verschillende kritische stappen binnen het protocol die moeten zorgvuldig worden gevolgd met het oog op een betrouwbare testresultaten. De evaluatie van dit is belangrijk omdat verschillende voorwaarden/ziekten kunnen in gevaar brengen of wijzigen van de resultaten. Bijvoorbeeld, spier palsies oog, scheelzien of bestaat misvormingen kunnen ernstige gevolgen hebben voor de testresultaten zelfs als vestibulaire functie is normaal. Kalibratie van de apparatuur die voorafgaat aan elke test is ook zeer kritisch, omdat een onnauwkeurige of verkeerde kalibratie grote invloed op de resultaten hebben kan. Bijzondere aandacht moet ook uitgaan bij het uitvoeren van de werkelijke test. De deelnemer moet coöperatieve tijdens de test en, wanneer de toepassing van de hoofd impuls, bijzondere nadruk moet gegeven aan de leiding van de impuls die de juiste en gewenste richting.

Beide methoden beschreven voor het testen van vHIT beschikken over sterke en zwakke punten. Vooral als u verticale vHIT tests uitvoert, moet de examinator rekening houden met de standpunten van het hoofd, ogen en visuele doel. De positie van het hoofd tijdens hoofd impulsen worden kunnen met de patiënt geconfronteerd met de muur of met het hoofd 45° aan weerszijden gedraaid. Beoefenaars annuleertekenzwenking ofwel het hoofd of hele lichaam om te verkrijgen van deze positie. Het moet ook worden rekening gehouden met welke posities optimale aan individuele patiënten, zijn zoals samenwerking tijdens de test is van cruciaal belang.  Beweging van de ogen tijdens het testen van de verticale SCCs in de 3D-vHIT is zowel in verticale als torsional. In de 2D gemodificeerde vHIT testmethode wordt gebruikt, wordt de torsional component geëlimineerd door lateralization van de oogbol tijdens het testen. De torsional component kan ruis toevoegen aan de test, en lateralization van de oogbol kan leiden tot artefacten inzonderheid van de oogleden of wimpers. De examinator moet ook rekening houden met het feit dat talrijke hoofd impulsen toegepast in de verticale vlakken met continue lateralization van het oog is vermoeiend aan een patiënt. Het visuele doel moet ook worden aangepast aan elke patiënt ooghoogte. Als dit niet het geval, artefacten en ruis kunnen het wijzigen van de test, en het kan moeilijk zijn voor de patiënt te houden hun ogen op het doel als het doel niet optimaal tijdens het testen geplaatst is. Na voltooiing van de test, de examinator meest concluderen als testresultaten zijn van voldoende kwaliteit en, indien nodig, al dan niet alle stappen van de test opnieuw. Een eindevaluatie van de test is verplicht en moet handmatig verwijderen van alle lawaai en/of artefacten voordat een definitieve conclusie getrokken^{15,16 is}.

Het is van het allergrootste belang dat de onderzoeker zich bewust is van potentiële artefact triggers tijdens de procedure voor het testen van de gehele vHIT. Er zijn vele verschillende stappen tijdens de test die individueel invloed op de laatste test resultaten^{5,12,17,18,19 hebben kan}. Het is belangrijk om te beseffen dat de twee belangrijke parameters moeten worden geboden door de vHIT test, saccades en gemiddelde waarden krijgen, kunnen niet correct door artefacten en/of geluid en niet vanwege een gecompromitteerde VOR functioneren. Geen standaard gemiddelde winst berekeningsmethode bestaat, en afzonderlijke fabrikanten gebruiken verschillende berekeningsmethoden. De examinator moet dus wees voorzichtig bij het vergelijken van waarden van de gemiddelde winst verkregen door verschillende winst berekeningsmethoden.

Een bijzondere studie gevonden niet significant betekent waarde verschillen tussen verschillende vHIT systemen krijgen als dezelfde berekeningsmethode krijgen was toegepaste¹⁹. Echter een andere recente studie gevonden verschillen in gemiddelde winst waarden afhankelijk van zowel het apparaat en berekening methode gebruikt²⁰krijgen. Normatieve gegevens voor elke afzonderlijke vHIT apparaat te verkrijgen is dan ook raadzaam^21,22,23,24. Verschillende andere factoren kunnen het wijzigen van de waarden van de gemiddelde winst, daaronder wordt goggle ontsporing (hetzij als gevolg van een losse riem of de examinator de googles aanraken), te kort voor een afstand tot de muur, en verkapte saccades (in het geval de AUC winst berekening methode gebruikt)^{8 ,12,17,19,25}. Bovendien bestaat ontbreekt een duidelijke definitie van pathologische saccades. Interpretatie van de hoofd en ogen snelheid grafieken na de behandeling is dus, nodig om te bepalen of saccades aanwezig zijn. De conclusies na uiteindelijk na voltooiing van de test zijn onderworpen aan variatie tussen rater en eerdere ervaring met het testen van vHIT vereisen. Het wordt aanbevolen om nauwkeurige en uniforme criteria definiëren pathologische saccades gebruiken. Totdat een consensus is bereikt over deze kwestie, wordt toepassing van de vier criteria van de kwaliteitsnorm, gedefinieerd in een recente studie¹⁴, aanbevolen.

Tijdens het laatste decennium, heeft vestibulaire testen een revolutie ondergaan. Veel klinische bed tests hebben plaatsgemaakt voor apparatuur waarmee objectieve testen van alle vijf gepaarde vestibulaire einde organen. vHIT is superieur aan de subjectieve bed hoofd impuls-test en wordt nu aangeboden op vele klinieken en ziekenhuizen wereldwijd als de eerste test van vestibulaire functie in duizelingwekkende patiënten. De test is snel en kan worden uitgevoerd met slechts kleine ongemak aan de deelnemer. De test is gevoeliger voor verschillende bronnen van fout, die meer kunnen optreden als de test wordt niet uitgevoerd na bepaalde vooraf gedefinieerde normen. Definitie van klinische vaardigheden, ervaring en specifieke vereisten/kwalificaties moeten duidelijk worden gedefinieerd voor zowel klinische gebruik en onderzoeksdoeleinden voordat optimaal gebruik van de vHIT test mogelijk is. Een recente studie aangegeven dat enige mate van ervaring gunstig, is bij het uitvoeren van de vHIT; Daarom is het aangeraden dat toekomstige onderzoekers systematische opleiding een voordat u vHIT in een klinische setting¹⁴uitvoert. De vHIT-test is niet gewoon een "plug and play"-test; echter als correct uitgevoerd, biedt het uitstekende objectieve diagnostiek van het vestibulair systeem functioneert. Deze test is een hoge positieve predictieve waarde en biedt een specificiteit dicht bij honderd procent¹⁴.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
EyeSeeCam	Interacoustics, Denemarken		Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse	Otometrics, Denemarken		Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer	Synapsys, Frankrijk		Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess	Interacoustics, Denemarken		Software voor Video Head Impulse Test
OTOsuite	Otometrics, Denemarken		Software voor Video Head Impulse Test
aVOR App	iPhone-app		Beeldjes in het middengedeelte in figuur 4 zijn aangepast vanuit deze app