Methodenartikel

Een nieuw Digitaal Platform voor een gecontroleerde huis-gebaseerde cardiale revalidatieprogramma

DOI:

10.3791/59019

⸱

19 april 2019

 ,  , 
1O2 Hadassah Cardiac Rehabilitation Center, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel, 2Coronary Care Unit, Hadassah Medical Center Mount Scopus, Jerusalem, Israel

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het doel is het bevorderen van een nieuwe benadering van cardiale revalidatie (CR), met behulp van een unieke externe patiënt monitoringsysteem waarmee zorgaanbieders te controleren CR patiënten thuis tegen lage kosten, met de bedoeling om CR diensten toegankelijker te maken en verbetering van de naleving. De studie is momenteel aan de gang.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ondanks de bewijzen dat cardiale revalidatie (CR) vermindert het risico van terugkerende cardiale events, slechts een minderheid van de patiënten die in aanmerking komen zijn bereid om toe te treden van de bestaande programma's bij cardiale revalidatiecentra. De unieke externe patiënt monitoring systeem hier gepresenteerd kan zorgaanbieders te controleren CR patiënten thuis in real-time en tegen lage kosten. Het systeem combineert mobiele technologie, kunstmatige intelligentie en ondersteunende diensten, uitbreiding van de levering van medische zorg aan huis van de patiënt. Het primaire doel van de studie is om de lange termijn naleving van lichaamsbeweging bij patiënten die deelnemen aan CR via de toevoeging van een huis-gebaseerde digitaal gecontroleerde CR component naar het standaard CR-programma bij patiënten met ischemische hartziekten (IHD), met het idee van het vormen van nieuw gedrag van de gewone gezondheid en verhoging van de motivatie op lange termijn voor lichaamsbeweging (PE) thuis gewoonten. Secundaire doelstellingen zijn effect van het programma op de fysieke activiteitenniveau gemeten door gemiddelde stappen per dag, minuten lichaamsbeweging per week, bloeddruk, metabole parameters, index van de lichaamsmassa, taille-aan-heup verhouding, alsmede een kwaliteit-van-leven (QoL) vragenlijst. De studie heeft twee takken: (1) huis-gebaseerde gecontroleerde oefening gebruikend een slimme digitale kledingstuk en armband, naast de motivatie en versterking via SMS-berichten; (2) standaard CR faciliteiten gebaseerde oefening. Het ontwerp van de studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde proef vergelijken standaard CR naar een huis-gebaseerde toezicht en versterking programma. Het studieprogramma is ontworpen voor 12 weken. Klinische proeven en antropometrisch metingen worden uitgevoerd vóór en na de studie, hoogte, gewicht, buikomtrek, viscerale vet en body mass index (BMI), bloeddruk en HbA1c en lipide-profiel te meten. Patiënten moeten voltooien een basisonderzoek, met inbegrip van sociaal-demografische kenmerken en QoL vragenlijst SF-36. Aan het einde van de studie voltooien patiënten een enquête over het gebruik van de slimme digitale kledingstuk voordelen en bruikbaarheid. De studie is momenteel aan de gang.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Regelmatige lichaamsbeweging is een belangrijke methode om te voorkomen en behandelen van hart-en vaatziekten1,2,3,4,5,6. Oefening verlaagt het risico van progressie van vasculaire ziekte en aanzienlijk verlaagt het risico van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit7,,8,,9,10. Fysieke activiteit (PA) ook verbetert endotheel disfunctie en herstelt arteriële plasticiteit6,11. Voor patiënten ontslag uit het ziekenhuis met een diagnose van coronaire hart-en vaatziekten, zijn CR programma's een belangrijk instrument ter bevordering van de gezondheid1,9. Ondanks de bewijzen dat CR vermindert het risico van terugkerende gebeurtenissen na acute coronaire syndromen, slechts een minderheid van de patiënten die in aanmerking komen zijn echter bereid om toe te treden van de bestaande programma's op cardiale revalidatie centra12,13 . De redenen hiervoor zijn veel-gebrek aan tijd en gebrek aan motivatie, een lange afstand tussen huis en CR center en lastig toegankelijkheid. Wat de reden ook mag zijn, lopen deze patiënten een hoger risico van terugkerende evenementen en ziekenhuisopnames, leidt tot verminderde overlevingskansen en kwaliteit van leven met hoge kosten. Om dit te voorkomen, is het essentieel om te vinden van een alternatief programma voor patiënten die geen deel van een traditionele revalidatieprogramma uitmaken. Recente vooruitgang in mobiele technologie in staat stellen nieuwe benaderingen van op afstand begeleiden en ondersteunen van deze patiënten op een permanente basis op relatief lage kosten14,15,16,17, 18,19. De hypothese van de studie is dat de nieuwe benadering van het gebruik van de patiënt-controle-afstandsapparaten een handiger methode van toename van de participatie in CR terwijl het bereiken van resultaten vergelijkbaar met die van traditionele cardiale revalidatie zal inschakelen.

De studie heeft twee takken, namelijk (1) huis-gebaseerde gecontroleerde oefening gebruikend de slimme digitale kledingstuk en armband, naast de motivatie en versterking via SMS-berichten; (2) standaard CR faciliteiten gebaseerde training met standaard instructies ten aanzien van huis-gebaseerde oefening, niet met behulp van een kledingstuk of armband.

De gezondheidstechnologie op proef combineert mobiele technologie, kunstmatige intelligentie, en ondersteunende diensten uit te breiden van de levering van medische zorg van cardiale revalidatie bij de patiënt thuis, empowerment van patiënten beter te beheren hun gezondheid. Een volledige digitale kader in drie lagen is ontworpen voor CR behoeften, met inbegrip van een persoonlijke (patiënt) laag, een laag ondersteuning (coach) en een informatie (onderwijs en begeleiding, administratieve) laag (Figuur 1). Het programma registreert onmiddellijk clinici, coaches en patiënten. Het wordt aangepast om aan te pakken een aantal behoeften, met inbegrip van fysieke activiteit, gedrags gezondheid, medicatie en voeding, via chat, video, en audio communicatiekanalen tussen patiënten en coaches. Patiënten die het dragen van een speciale armband en slimme digitale kledingstuk (Zie de Tabel van materialen) zal 24/7 wederzijdse via meerdere kanalen toegang hebben tot hun coach via hun mobiele telefoon voor een persoonlijk plan en begeleiding van video en audio. De coach is in staat om bij te houden van de activiteit van de patiënt te allen tijde, toonaangevende nauwkeuriger gevolgd zorg plannen en gezonder besluiten (Figuur 2 en Figuur 3). Verkrijgbare, draagbaar PE tracking technologie, die gegevens van de PA van de gebruikers kunt verbinden met een online netwerk (Configuratiecentrum), heeft het potentieel om gedeeltelijk tegemoet aan de behoefte voor innovatieve methoden20,21. Zal volgen de hartfrequentie van de patiënt een draagbare geavanceerde fitness tracker (Zie de Tabel van materialen) en maatregel voetstappen genomen, afstand reisde, vloeren beklommen, actieve minutes, oefening, calorieverbruik, en ook slaap kwaliteit. De armband van de studie werd (Zie de Tabel van materialen) gekozen als het vaak in diverse studies22,23 gebruikt wordt. Ook voor een populatie met verminderde functionele capaciteit is het beter en meer geschikt is als het is gevoeliger voor verkeer24. Wat betreft de samplefrequentie, de pols monsterneming continu tijdens de activiteit en elke minuut gedurende de dag. Bovendien, het slimme digitale kledingstuk gedragen zal worden op vooraf bepaalde tijdstippen dat tracking van diverse cardiale elektrische wijzigingen zoals geregistreerd door de patiënt ECG (Figuur 4).

Het systeem is gebouwd met drie geïntegreerde onderdelen, namelijk het slimme digitale kledingstuk, dat is een kledingstuk machinewasbaar platform 12-aderige ECG, een continue bewaking op afstand opnameapparaat ECG en een wolk kunstmatige intelligentie (AI) server, die is Cloud/server-gebaseerde software voor patiëntenbeheer en detectie van de gebeurtenis van de vitale functies (Zie de Tabel van de materialen). De elektroden van de wearable stof zijn robuuste in het weerstaan van interferentie, zodat ze kunnen worden gebruikt met minimale impact tijdens de normale dagelijkse activiteiten, waaronder wandelen, joggen, zittend, rijden, slapen en oefenen. De anatomische locaties van de elektroden in het kledingstuk zijn dezelfde als voor de elektroden tijdens een standaard ECG-meting. De standaard ledemaat leidt I, II, en III elke record de verschillen in elektrische potentieel tussen twee ledematen. Een extra zes unipolaire leidt record het elektrische potentiaalverschil tussen een verkennen elektrode en een elektrode centraal gelegen op de borst en berekend door het gemiddelde van de ledemaat opnames (Figuur 4). De connector in het kledingstuk is een High-Definition Multimedia Interface (HDMI)-connector die is verbonden met het ECG-apparaat of met andere standaard ECG-apparaten met behulp van een externe adapter. Het apparaat is een miniatuur-ECG met een ingesloten processor met data-acquisitie, gegevensopslag, gegevensverwerking, versnellingsmeter, ademhaling, lichaamstemperatuur (IR) en Bluetooth (BT) mogelijkheden. Het apparaat fungeert als een ECG lus recorder, met patiënt trigger event verzenden, live ECG transmissie op verzoek van de arts voor een bepaalde periode en toekomstige auto-event detectie van hartritmestoornissen en ischemie. De nauwkeurigheid van de hartslag van het slimme kledingstuk is tussen 10-300 ± 2 bpm en de frequentie van het ECG-apparaat is 250 Hz. Het apparaat zendt de gegevens in real-time naar een communicatieapparaat (zoals een smartphone of tablet-computer) met de speciale mobiele applicatie via BT mededeling, zodat de toepassing de gegevens naar een server voor professionele beoordeling via draadloze doorsturen kunt toegang tot het internet (Zie de Tabel van de materialen). Het platform is gegevens overeenkomstig de Health Insurance Probability and Accountability Act (HIPAA) Privacy Rule voor zorgverleners. Van de patiënt ECG gegevens wordt overgebracht naar de wolk en de gecodeerde en cyber-beveiligd volgens HIPPA regels.

De maximale hartslag van de deelnemer wordt bepaald tijdens een inspanningstest basislijn. Aërobe oefeningen worden uitgevoerd voortdurend op 60% - 70% van de deelnemer hartslagreserve, met behulp van de gewijzigde Borgschaal te evalueren trainingsvormen tijdens en na elke trainingssessie. Loopband snelheid en helling of weerstand van de cyclus en trapfrequentie worden aangepast zoals nodig om ervoor te zorgen dat de toegewezen hartslag wordt bereikt op elke trainingssessie. Evaluatie van de mate van de hechting en de persistentie van de patiënt en de mate van betrokkenheid van de patiënt gebeurt volgens de intensiteit van gebruik van de chat en de handmatige levering van gegevens zoals bloeddruk.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ethische goedkeuring voor de evaluatieversie is verkregen uit de ethische commissie van het Hadassah Medisch centrum, Ein Kerem, Jeruzalem (0306-17-HMO, MOH 2017-10-31_00073-4).

1. studie ontwerp

  1. Het doel voor aanwerving vastgesteldop 60 deelnemers en de deelnemers te verdelen in twee groepen voor een 3 maanden programma.
    Opmerking: Analyse van de macht om aan te tonen van een verschil van 2.000 stappen/dag in interventie vs. nonintervention patiënten, met een standaarddeviatie van 2.500 stappen/dag, op 80% kracht en.05 waarschijnlijkheid vereist 50 deelnemers. Om potentiële uitvallers, zullen vijf meer deelnemers worden aangeworven in elke groep.
  2. Ervoor zorgen dat de deelnemers volwassenen boven de leeftijd van 21, met een diagnose van ischemische hartziekte (acuut coronair syndroom met of zonder revascularisatie). Merk op dat in aanmerking komende kandidaten moeten klinisch stabiele ambulante patiënten die kunnen uitvoeren van fysieke oefeningen.
  3. Uitsluiten van de deelnemers met een ernstige of terminal ziekte die CR eligibilityNew York hart Association functionele indeling (NYHA) boven 2 uitsluiten zou zoals bepaald door de cardioloog beoordelen op het tijdstip van de inname. Ook patiënten plan te verlaten de geografische locale uitsluiten, of degenen die deelnemen aan andere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) en patiënten die niet in staat met behulp van de technologie zijn voorgeschreven hoeft niet een Bluetooth/standardapplication programmering Interface (API, Apple, Android).
  4. Uitvoeren van nulmeting na de geïnformeerde toestemming en vóór het begin van CR.
  5. Willekeurig toewijzen de deelnemers door loterij (verzegelde envelop methode) om de verschillende interventies, namelijk faciliteit CR of home CR (HCR).
  6. Afleiden van de studie variabelen uit metingen en vragenlijsten verkregen pre-en post interventie. Metingen op vier tijdstippen (basislijn, 3 maanden, 6 maanden, 12 maanden) beoordelen en vergelijken van de variabelen tussen de interventie en controlegroepen. Berekenen tussen-groep vergelijkingen voor continue variabelen met behulp van een ongepaard t-test of Wilcoxon rangschikking som, terwijl Categorische variabelen kunnen vergeleken worden met behulp van een chi-kwadraatverdeling test of Fisher's exacte voor kleine aantallen.
  7. Voeren binnen-groep vergelijkingen van variabelen op de vier keer punten met behulp van een gepaarde t-test voor continue variabelen en McNemar de test voor Categorische variabelen. Alle statistische analyses met behulp van SPSS uit te voeren.

2. voorbereiding en einde van de studie

  1. Klinische proeven en antropometrisch metingen doen. Meet de hoogte, gewicht, buikomtrek, viscerale vet en BMI, bloeddruk en HbA1c en lipide-Profiel van de patiënt.
  2. Vul een enquête sociodemografische (SF-36).
  3. Een gesorteerde oefening ECG inspanningstest met behulp van het Bruce-protocol uit te voeren.
  4. Ontwerp geïndividualiseerde oefenprogramma's.
  5. Het beoordelen van de trainingsintensiteit per patiënt met de hartslag reserve methode.
  6. Een onderzoek met betrekking tot de voordelen en de bruikbaarheid van het slimme digitale kledingstuk aan het einde van de studie te voltooien.

3. patiënten ambulant CR invoeren

  1. Faciliteiten gebaseerde deelnemers
    1. Laat de faciliteiten gebaseerde deelnemers wonen de faciliteit tweemaal per week gedurende 1 uur over een periode van 3 maanden.
    2. Vragen van de deelnemers te oefenen thuis, volgens de richtsnoeren, voor ten minste 150 min van oefening per week op 60% van hun streefhartslag, met een voorkeur voor dagelijkse oefening.
  2. HCR deelnemers
    1. Voor de eerste 6 weken, laat de HCR cursisten deelnemen aan de faciliteit tweemaal per week gedurende 1 uur, het dragen van de armband (te allen tijde) en het slimme digitale kledingstuk (op vooraf bepaalde tijdstippen).
    2. Vertellen de deelnemers die ze moeten uitvoeren gecontroleerd oefenen op hun individuele capaciteit voor 5 dagen per week, volgende instructies vinden in de app.
    3. Het bieden van steun en bijstand met betrekking tot interventies en de verwezenlijking van doelstellingen.
    4. Voor de komende 6 weken, vragen de deelnemers voor het uitvoeren van gecontroleerde oefening volgende instructies vond in de app en zorgen ervoor dat zij op hun individuele capaciteit voor 5 dagen per week uitoefenen.

4. oefening procedure

  1. Faciliteiten gebaseerde opleiding protocol
    1. Combineer weerstand en aërobe oefeningen in elke trainingssessie.
    2. Van de patiënt bloeddruk meten 3 x, namelijk vóór, tijdens en aan het eind van elke trainingssessie.
    3. Hebben de deelnemer warm voor 5 min.
    4. Aërobe oefeningen voor 30 min.
      1. Hebben de deelnemer fiets gedurende 10 minuten.
      2. Hebben de deelnemers lopen op de loopband voor 15 min.
      3. Hebben de deelnemer peddel op een cyclus van de hand voor 5 min.
    5. De deelnemer uitvoeren van weerstand opleiding op zeven interval stations met actieve rust hebben: roeien, borstpres, beenpres, druk op de schouder, been extensie, laterale pull-down, en been flexie. Elke oefening bestaat uit een set van 15 herhalingen.
    6. Hebben de deelnemer geleidelijk afkoelen gedurende 5 minuten.
    7. Bewaken de hartslag ECG telemetrie gebruiken.
    8. Maken de training geleidelijk meer intense doordat het van licht (30% van 1-herhaling maximaal [1RM]) tot 50% van de 1RM.
  2. Huis gebaseerde opleiding protocol
    1. Laat de deelnemer de CR-facility tweewekelijkse bijwonen voor de eerste 6 weken en hen aanmoedigen te voeren gecontroleerde oefeningen 5 dagen per week thuis.
    2. De wearable armband en de slimme digitale kledingstuk geven door de deelnemer. Terwijl de deelnemer bij de faciliteit, hebben een face-to-face-sessies voor de invoering van de apparatuur en de instructies op hoe het te gebruiken.
    3. De deelnemer aan het dragen van de armband te allen tijde vragen en het slimme digitale kledingstuk op vooraf bepaalde tijdstippen.
    4. Het overbrengen van ECG-metingen vóór, tijdens en na de patiënt wandelingen op de loopband.
    5. Hebben de deelnemer uit te werken thuis volgens de instructies gegeven in de app of digitaal via chat of aangezicht tot aangezicht door de coördinator. Het bieden van steun en bijstand met betrekking tot interventies en de verwezenlijking van doelstellingen.
    6. Voor de resterende 6 weken, laat de deelnemer oefening alleen thuis.
    7. Vertellen de deelnemer te dragen het slimme kledingstuk tweemaal per week, en overdracht van ECG-metingen vóór, tijdens en na het uitvoeren van proactieve wandelen.
    8. Hebben de deelnemer verzenden handmatige bloeddrukmetingen via de app, genomen vóór en na het uitvoeren van proactieve wandelen.
    9. Bevestigen dat de deelnemer zijn medicatie dagelijks heeft genomen.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Op dit moment hebben 20 deelnemers aan de studie werd aangesteld. Voor de deelnemers aan de studiegroep, worden de slimme digitale kledingstuk en armband gebruikt zoals gecontroleerd tracking-apparaten voor het grootste deel van de gemeten variabelen. Aantal variabelen, zoals voedselinname, suiker niveaus en gewicht, zijn handmatig ingevoerd door de patiënt. De patiënten in de studiegroep moeten dragen van de armband allermeest naar de dag en de slimme digitale kledingstuk tweemaal per week gedurende 30 minuten voor 6 weken, terwijl zij in de CR-facility en 6 weken thuis.

Voor het uitvoeren van de studie, de armband wordt gebruikt voor het meten van alle fysiologische variabelen nodig, en het slimme digitale kledingstuk wordt gebruikt voor het verrichten van ECG. Beide apparaten verstrekken de gemeten gegevens een smartphone die actief is een toepassing ontworpen om gegevens te verzamelen en doorgeven van het rechtstreeks aan het systeem. Het systeem is geprogrammeerd om te analyseren en voer dan het materiaal geanalyseerd (Figuur 1). Een dashboard vergemakkelijkt het verzamelen en visualisatie van de ruwe en geanalyseerde gegevens (Figuur 2).

Een combinatie van verkrijgbare draagbare instrumenten wordt gebruikt met een systeem dat kan beoordelen en kwantificeren van de verschillende variabelen speciaal ontworpen voor de beoordeling van hartpatiënten die gebruik maken van deze apparaten. Te dien einde, wijzigingen in fysiologische signalen zoals hartslag, suiker, en slaap, evenals voeding gegevens en meer, worden gemeten. In de loop van de verschillende activiteiten is het mogelijk om de activiteit of de inactiviteit van de patiënt op een dagelijkse basis, te weten de conditie van de patiënt in real-time te beoordelen. Na het analyseren van de gegevens door het systeem, kan een onmiddellijke evaluatie worden gedaan door het medische team in het midden die merkt de resultaten die op het dashboard (Figuur 2 en Figuur 3 verschijnen). Het team heeft de mogelijkheid om onmiddellijk reageren op eventuele afwijkingen van normaal. De patiënt is onder observatie hele dag, en de coördinator is in contact met de patiënt te stimuleren om door te gaan met het bijhouden van hun activiteitenniveaus of om te controleren waarom er geen activiteit door de patiënt dagelijks te sturen naar maandelijks grafische rapporten, en dit gebeurt in de 3 maanden programma (Figuur 5 en Figuur 6).

In dit stadium tonen eerste opmerkingen, opmerkingen en reacties van deelnemers een duidelijke voorkeur voor home digitale telegeneeskunde. Dagelijks contact via chat en de mogelijkheid om te oefenen gedurende de dag in plaats van op een rigide schema geeft hen een stimulans om te oefenen en worden hersteld. Patiënten melden een afname van de angst, en ze zijn meer vertrouwen en ontspannen en beter slapen 's nachts meer tijd. De verschillende indices gemeten ook duiden op een verbetering; een daling in algemene en abdominale vet niveaus en verhoogde spier massa werd ook waargenomen, maar dit niet nog statistisch worden beoordeeld.

De resultaten van deze studie moeten steunen op een alternatieve, op huis-gebaseerde aanpak ter verbetering van de langdurige therapeutische werkzaamheid van cardiale revalidatie, vooral voor die patiënten die niet willen of kunnen deelnemen aan traditionele rehabilitatie programma's.

figure-results-1
Figuur 1 : Het concept van digitale programma. Het programma registreert de clinici, evenals de coaches en de onboard patiënten, onmiddellijk. Het is toegesneden op de behoeften het bereik van het medische team betreffende fysieke activiteit, gedrags gezondheid, medicatie en voeding via de toepassing video en audio communicatiekanalen tussen patiënten en coaches.

figure-results-2
Figuur 2 : Het platform dashboard. Patiënten, het dragen van een speciale armband en kledingstuk, zal wederzijdse via meerdere kanalen toegang hebben tot hun coach via hun mobiele telefoon voor een persoonlijk plan en begeleiding van video en audio. De coach is in staat om bij te houden van de activiteit van de patiënt te allen tijde, toonaangevende nauwkeuriger gevolgd zorg plannen en gezonder besluiten. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

figure-results-3
Figuur 3 : Van één patiënt programma. De patiënt is in observatie hele dag lang. De coördinator/coach is in staat om bij te houden van de activiteit van de patiënt te allen tijde en in contact met de patiënt te moedigen hen aan hun werkzaamheden blijven of om te controleren waarom er geen activiteit. Het multidisciplinaire team heeft de mogelijkheid om te reageren onmiddellijk op elke afwijking van normaliteit. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

figure-results-4
Figuur 4 : The Master voorzichtigheid kledingstuk en de elektroden locaties. De standaard ledemaat leidt I, II, en III elke record de verschillen in elektrische potentieel tussen twee ledematen. Een extra zes unipolaire leidt record het elektrische potentiaalverschil tussen een verkennen elektrode en een onverschillig elektrode centraal gelegen in de borst en berekend door het gemiddelde van de ledemaat opnames. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

figure-results-5
Figuur 5 : Grafiek rapporten voor één patiënt. (A) A dag van een actieve persoon. (B) een dag van een sedentaire persoon. (C) gemiddelde hartslag rusten. Patiënten kunnen per dag en per maand worden gevolgd. Hartslag = hartslag per minuut. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

figure-results-6
Figuur 6 : Grafiek rapporten voor één patiënt. (A) bloeddruk. (B) stappen grafiek. Patiënten kunnen per dag en per maand worden gevolgd.

figure-results-7
Figuur 7 : Dagelijkse gedrag van één patiënt als statistische activiteit gedurende 6 maanden. Patiënt-betrokkenheid en frequentie punten van contact, via de app, tussen hem en zijn coördinator. De groene kleur geeft de omvang en de tijd van de communicatie tussen de coördinator en de patiënt weergegeven als touchpoints. De blauwe kleur geeft het aantal metingen van de verschillende indices als verzonden door de patiënt gedurende één dag, weergegeven als touchpoints. 

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Huis gebaseerde digitale bewaking kan zorgverleners hebben een follow-up van de lichamelijke activiteit van de patiënt, evenals de betrokkenheid van de patiënt en de gedragsmatige aanpassing aan een nieuwe, gezondere regime te verwerven van de fysiologische gegevens van de patiënt. De software maakt het mogelijk om gegevens te ontvangen op een continue wijze, waardoor de interpretatie van de gegevens door het klinische team terwijl samen met de patiënt, waardoor de patiënt betrokkenheid met betrekking tot hun rehabilitatieproces en hun bewustzijn met betrekking tot hun fysieke conditie. De methodologie kan detecteren de contacten en de samenwerking tussen de coördinator, team en patiënt en de mate van naleving (Figuur 7) kan postuleren. Het kan ook het samenvatten van activiteit van de patiënt tijdens de revalidatie periode (in maanden) en hun tijd voorkeur wordt gegeven aan het uitvoeren van de opdrachten (Figuur 7).

Regelmatig uitvoeren van lichamelijke activiteit is een gevestigde methode voor preventie en behandeling van cardiovasculaire aandoeningen1,6. CR is een belangrijk instrument ter bevordering van healthfulness en versterking van de therapeutische werking7,8.

De verklaringen van de consensus onder alle agentschappen American Heart Association (AHA), Amerikaanse vereniging van cardiovasculaire pulmonaire revalidatie (AACVPR), agentschap voor gezondheidszorg beleid en onderzoek (AHCPR), American College van cardiologie (ACC), staat dat cardiale rehabilitatie programma's moeten bieden een multidisciplinaire aanpak om het risico van vermindering en dat programma's die bestaan uit oefening training alleen niet genoeg25,-26 zijn. Op dit moment pakken CR programma's niet alleen oefening maar onderwijs (lifestyle) counseling evenals27,28. Ondanks ingrepen zoals het gebruik van elektronische medische dossiers, slechts een minderheid van de patiënten die in aanmerking komen zijn bereid om deel te nemen in de bestaande programma's-13. Adherentie van patiënten CR programma's is bovendien niet bevredigend. Huis-gebaseerde modellen zijn ontwikkeld om te overwinnen obstakels zoals afstand en tijd beperkingen29,30,31,32,33,34 , 35.

Tele-CR is aangetoond dat het zo effectief als conventionele faciliteiten gebaseerde CR31,36. Een meta-analyse vergelijken van huis-gebaseerde faciliteiten gebaseerde CR, behandeling van oefening capaciteit, veranderbare risicofactoren (bloeddruk, bloed lipide concentraties en roken), QoL en cardiale gebeurtenissen toonde geen verschillen in uitkomsten voor de ontvangers van huis-gebaseerde in tegenstelling tot rehabilitatie faciliteit gebaseerde in hetzij de korte termijn (< 12 maanden) of lange termijn (> 12 maanden)37. Bovendien, tele-monitoring heeft een toegevoegde waarde doordat meer patiënten deel te nemen aan rehabilitatie programma's en speciaal ontworpen voor deze patiënten die zich niet kunnen in de faciliteiten gebaseerde CR inschrijven, het kan worden gebruikt als een alternatief voor lage tot matige cardiale risico patiënten36. Een kosten-batenanalyse vergelijken van de twee regimes gevonden een voordeel voor gecombineerde faciliteit-home monitoring CR of telerehabilitation alleen36,38.

Op dit moment huis-gebaseerde lichaamsbeweging programma's gebruik maken van dagboeken/vragenlijsten en GSM gebaseerde interventies29,30,31,32,35,,39. Alle huidige huis-gebaseerde toezicht afstandsapparaten ontbreekt echter de technologie voor het delen van gegevens met het klinische team in real-time. Bovendien is de evaluatie van de klinische team afhankelijk van subjectieve rapporten van de patiënt, die niet nauwkeurig met hun toestand overeen kunnen. Een ander nadeel is het gebrek aan een dagelijkse team en de groep interactie en ondersteuning. Bovendien moeten lichaamsbeweging diaries voorzichtig worden geïnterpreteerd tenzij de deelnemers inzicht voldoende lichaamsbeweging intensiteit40hebben.

In tegenstelling tot met andere programma's de telegeneeskunde, die afhankelijk van de coördinatie van telefoongesprekken en subjectieve rapporten zijn, kan klinische gegevens met behulp van het huidige systeem ook verkregen worden met terugwerkende kracht. De coördinator en team kunnen communiceren met patiënten via dagelijkse praatje of oproepen, volgens het gemak van de wederzijdse tijd van patiënten en medewerkers. Daarom, naar verwachting te vinden van een betere samenwerking tussen de patiënt en het multidisciplinaire team. De AI-systeem zorgt voor het toezicht op en de identificatie van abnormale resultaten waarvoor de aandacht van het personeel, zoals een stijging van de bloeddruk indexen, veranderingen in harttarief, uitblijven van dagelijkse doelen, enz. De assemblage van fysiologische informatie, inclusief de parameters die actief verzonden door de patiënt, zoals bloeddruk en ECG transmissie, kan de rehabilitatie team voor de behandeling van klachten van de patiënt, voor het verlichten van angsten, en naar adres symptomen zoals een gevoel van hartkloppingen, zwakte en vermoeidheid. De patiënt leert te nemen nieuwe gewoonten met behulp van gedragsmatige tools, dagelijkse feedback en motiverende elementen, verhoging van het niveau van tevredenheid en de motivatie om samen te werken.

De methodologie die hier vertegenwoordigd via de analyse van de grafiek, weerspiegelt van de patiënt nieuwe levensstijl aangepast en biedt wetenschappers met informatie over de betrokkenheid van de patiënt en de interactie met het programma, die niet kan worden gedaan met standaard vragenlijsten. Deze methode heeft echter zijn beperkingen. Ten eerste, de ECG-platform is niet aangesloten of gesynchroniseerd met het digitale platform. Voor nu is er geen interface tussen de twee systemen, waarbij patiënten en personeel om tussen apps te schakelen. Tweede, technologie bruikbaarheid hindernissen, moeilijkheden met smartphone-apps, en het feit dat er is dat patiënten nodig hebben om over hun eigen gegevens maken de methodologie niet geschikt voor alle patiënten. Alles hangt af van de mogelijkheden en vaardigheden van de patiënten bij het gebruik van digitale apparaten en ook op hun vermogen om te gaan met de inhoud en digitale controle.

De studie is momenteel aan de gang. Het belangrijkste doel is de bevordering van de gezondheid van de lange termijn en adherentie van met het doel om economisch kostenbesparend evenals aan te moedigen. Op het gebied van de technologische mogelijkheden is het doel om het digitale systeem voor de gehele bevolking toegankelijk te maken zodat elke patiënt het systeem zonder beperkingen gebruiken kon.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij willen onze dankbaarheid uiten aan Vera en Joseph Eden voor hun gulle bijdrage aan ons onderzoek, met name ondersteuning van het onderzoekswerk van Dr. Sara K.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
FitBit Charge 2FitBitModelnaam: FB407
Master Caution GarmentHealthWatchMCG-M-XL
Master Caution DeviceHealthWatchMCD
Spectra 360 elektrodengelParker labs12-08

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gupta, S., et al. Cardiorespiratory fitness and classification of risk of cardiovascular disease mortality. Circulation. 123, 1377-1383 (2011).
  2. Ekblom, O., Ek, A., Cider, A., Hambraeus, K., Borjesson, M. Increased Physical Activity Post-Myocardial Infarction Is Related to Reduced Mortality: Results From the SWEDEHEART Registry. Journal of American Heart Association. 7 (24), e010108(2018).
  3. Sui, X., Sarzynski, M. A., Lee, D. C., Kokkinos, P. F. Impact of Changes in Cardiorespiratory Fitness on Hypertension, Dyslipidemia and Survival: An Overview of the Epidemiological Evidence. Progress in Cardiovascular Diseases. 60, 56-66 (2017).
  4. Spencer, R. M., Heidecker, B., Ganz, P. Behavioral Cardiovascular Risk Factors- Effect of Physical Activity and Cardiorespiratory Fitness on Cardiovascular Outcomes. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 80, 34-43 (2016).
  5. Dor-Haim, H., et al. Improvement in cardiac dysfunction with a novel circuit training method combining simultaneous aerobic-resistance exercises. A randomized trial. PLoS ONE. 13 (1), e0188551(2018).
  6. Piercy, K. L., et al. The physical activity guidelines for americans. Journal of the American Medical Association. 320, 2020-2028 (2018).
  7. Shaya, G. E., et al. High Exercise Capacity Attenuates the Risk of Early Mortality After a First Myocardial Infarction: The Henry Ford Exercise Testing (FIT) Project. Mayo Clinic Proceedings. 91, 129-139 (2016).
  8. Martin, B. J., et al. Cardiovascular fitness and mortality after contemporary cardiac rehabilitation. Mayo Clinic Proceedings. 88, 455-463 (2013).
  9. Hung, R. K., et al. Cardiorespiratory fitness attenuates risk for major adverse cardiac events in hyperlipidemic men and women independent of statin therapy: The Henry Ford ExercIse Testing Project. American Heart Jurnal. 170, 390-399 (2015).
  10. Schreuder, T. H., Duncker, D. J., Hopman, M. T., Thijssen, D. H. Randomized controlled trial using bosentan to enhance the impact of exercise training in subjects with type 2 diabetes mellitus. Experimental Physiology. 99, 1538-1547 (2014).
  11. Leggett, L. E., et al. Optimizing Value From Cardiac Rehabilitation: A Cost-Utility Analysis Comparing Age, Sex, and Clinical Subgroups. Mayo Clinic Proceedings. 90, 1011-1020 (2015).
  12. Forman, D. E., et al. Utility and efficacy of a smartphone application to enhance the learning and behavior goals of traditional cardiac rehabilitation: a feasibility study. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 34, 327-334 (2014).
  13. Ades, P. A., et al. Increasing Cardiac Rehabilitation Participation From 20% to 70%: A Road Map From the Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative. Mayo Clinic Proceedings. 92, 234-242 (2017).
  14. Cardinale, M., Varley, M. C. Wearable Training Monitoring Technology: Applications, Challenges and Opportunities. International Journal of Sports Physiology and Performance. 12 (Suppl 2), S255-S262 (2016).
  15. Wilde, L. J., Ward, G., Sewell, L., Muller, A. M., Wark, P. A. Apps and wearables for monitoring physical activity and sedentary behaviour: A qualitative systematic review protocol on barriers and facilitators. Digital Health. 4, 1-2 (2018).
  16. McCallum, C., Rooksby, J. Evaluating the Impact of Physical Activity Apps and Wearables: Interdisciplinary Review. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 6 (3), e58(2018).
  17. McConnell, M. V., Turakhia, M. P., Harrington, R. A., King, A. C., Ashley, E. A. Mobile Health Advances in Physical Activity, Fitness, and Atrial Fibrillation: Moving Hearts. Journal of the American College of Cardiology. 71, 2691-2701 (2018).
  18. de Arriba-Perez, F., Caeiro-Rodriguez, M., Santos-Gago, J. M. Collection and Processing of Data from Wrist Wearable Devices in Heterogeneous and Multiple-User Scenarios. Sensors (Basel, Switzerland). 16 (9), e1538(2016).
  19. Kamisalic, A., Fister, I. Jr Sensors and Functionalities of Non-Invasive Wrist-Wearable Devices: A Review. Sensors (Basel, Switzerland). 18 (6), e1714(2018).
  20. Arigo, D. Promoting physical activity among women using wearable technology and online social connectivity: a feasibility study. Health Psychology and Behavioral. 3, 391-409 (2015).
  21. Gordon, R., Bloxham, S. Influence of the Fitbit Charge HR on physical activity, aerobic fitness and disability in non-specific back pain participants. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. 57 (12), 1669-1675 (2017).
  22. Diaz, K. M., et al. Fitbit(R): An accurate and reliable device for wireless physical activity tracking. International Journal of Cardiology. 185, 138-140 (2015).
  23. Leth, S., Hansen, J., Nielsen, O. W., Dinesen, B. Evaluation of Commercial Self-Monitoring Devices for Clinical Purposes: Results from the Future Patient Trial, Phase I. Sensors (Basel, Switzerland). 17 (1), e211(2017).
  24. Thorup, C. B., Andreasen, J. J. Accuracy of a step counter during treadmill and daily life walking by healthy adults and patients with cardiac disease. Journal of Medical Internet Research Mhealth Uhealth. 7 (3), e011742(2017).
  25. Yeboah, J. Road to the American Heart Association 2020 Impact Goals: The Metric for Monitoring Progress. Circulation Cardiovascular Imaging. 11, e007385(2018).
  26. Treat-Jacobson, D., et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 13, CIR0000000000000623(2018).
  27. Balady, G. J., et al. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 124, 2951-2960 (2018).
  28. Balady, G. J., et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 115, 2675-2682 (2007).
  29. Rawstorn, J. C., et al. End Users Want Alternative Intervention Delivery Models: Usability and Acceptability of the REMOTE-CR Exercise-Based Cardiac Telerehabilitation Program. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 99, 2373-2377 (2018).
  30. Frederix, I., Solmi, F., Piepoli, M. F., Dendale, P. Cardiac telerehabilitation: A novel cost-efficient care delivery strategy that can induce long-term health benefits. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1708-1717 (2017).
  31. Hwang, R., Bruning, J., Morris, N. R., Mandrusiak, A., Russell, T. Home-based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure: a randomised trial. Journal of Physiotherapy. 63, 101-107 (2017).
  32. Maddison, R., et al. HEART: heart exercise and remote technologies: a randomized controlled trial study protocol. BioMed Central Cardiovascular Disorders. 11, 26(2011).
  33. Piotrowicz, E., et al. A new model of home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with heart failure: effectiveness, quality of life, and adherence. European Journal of Heart Failure. 12, 164-171 (2010).
  34. Zwisler, A. D., et al. Home-based cardiac rehabilitation for people with heart failure: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 221, 963-969 (2016).
  35. Frederix, I., Sankaran, S., Coninx, K., Dendale, P. MobileHeart, a mobile smartphone-based application that supports and monitors coronary artery disease patients during rehabilitation. 2016 38th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 513-516 (2016).
  36. Kraal, J. J., et al. Clinical and cost-effectiveness of home-based cardiac rehabilitation compared to conventional, centre-based cardiac rehabilitation: Results of the FIT@Home study. European Journal of Preventive Cardiology. 24, 1260-1273 (2017).
  37. Buckingham, S. A., et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation: abridged Cochrane systematic review and meta-analysis. Open Heart. 3, e000463(2016).
  38. Frederix, I., Vandijck, D., Hens, N. Economic and social impact of increased cardiac rehabilitation uptake and cardiac telerehabilitation in Belgium - a cost-benefit analysis. Acta Cardiologica. 73, 222-229 (2018).
  39. Rohrbach, G., et al. The design and implementation of a home-based cardiac rehabilitation program. Federal Practitioner. 34 (5), 34-39 (2017).
  40. Freene, N., Waddington, G., Chesworth, W., Davey, R., Cochrane, T. Validating two self-report physical activity measures in middle-aged adults completing a group exercise or home-based physical activity program. Journal of Science and Medicine in Sport/Sports Medicine Australia. 17, 611-616 (2014).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Monitoring op afstand vanuit huismonitoring van pati nten op afstandslim digitaal kledingstukregistratie van fysieke activiteitbloeddrukmetingtherapietrouw bij lichaamsbewegingbeoordeling van de kwaliteit van levengerandomiseerd gecontroleerd onderzoek

Gerelateerde artikelen