Hier presenteren we een US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol voor gebruik tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR). US-C evalueert de subxiphoïde weergave van het hart en inferieure vena cava. Na intubatie helpen tracheale US (US-A) en long US (US-B) de endotracheale intubatie en de juiste ventilatie te bevestigen.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Ultrasonografische beoordeling tijdens cardiopulmonale reanimatie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Het US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integreert verschillende sonografische technieken in een gestructureerde beoordeling van de circulatie, luchtwegen en ademhalingsstatus van een patiënt tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR) op een geavanceerde levensondersteuningsconforme manier. US-C biedt een subxiphoïde weergave van het hart, om te zoeken naar potentieel omkeerbare oorzaken van de ziekte, zoals pericardiale effusie, longembolie, hypovolemie, en acute coronaire trombose. Sonografische hartactiviteit tijdens reanimatie helpt niet alleen pseudo-pulsloze elektrische activiteit (PEA) te onderscheiden van echte PEA, maar vertegenwoordigt ook een hogere kans op de terugkeer van spontane circulatie (ROSC) en overleving. Evaluatie van de inferieure vena cava (IVC) toont de vloeistofstatus van de patiënt en geeft de beste methoden aan om te gebruiken voor vochtreanimatie. Als aortadissectie wordt vermoed, wordt een subxiphoïde weergave van de aorta voorgesteld voor het identificeren van een intimale flap. Zodra intubatie is gedaan, tracheale echografie (US-A) op de suprasternale inkeping helpt onderscheiden endotracheale intubatie (een lucht-muscopische interface met een komeet-staart) van slokdarmintubatie (dubbele tract teken). Onmiddellijk na de US-A, bilaterale long US (US-B) moet worden gedaan om een goede bilaterale ventilatie met behulp van de long schuifteken te bevestigen. Bovendien kan US-C serieel worden gevolgd om de dynamische veranderingen in de hartkamers en IVC te zien, of een hartcontractie die wijst op ROSC. US-B kan ook naast elkaar bestaande long- of pleurale pathologieën detecteren zonder de prestaties van reanimatie te verstoren. De belangrijkste zorg bij de uitvoering van deze methode is het handhaven van hoogwaardige reanimatie zonder vertragingen in borstcompressies bij het uitvoeren van US-CAB. Rigoureuze training en voortdurende praktijk zijn de sleutel tot het minimaliseren van eventuele onderbrekingen tijdens reanimatie.
Inleiding
Effectieve cardiopulmonale reanimatie (reanimatie) voor een hartstilstand is de sleutel tot een succesvolle opleving van een patiënt. Circulatie (C), luchtweg (A) en ademhaling (B) zijn de drie cruciale componenten in ofwel basic (BLS) of geavanceerde levensondersteuning (ALS). De evaluatie van de C-A-B-status tijdens reanimatie is in principe gebaseerd op pulscontroles, auscultatie en capnografie1. In echte klinische omstandigheden is reanimatie echter vaak complex en chaotisch, en deze methoden kunnen beperkingenhebben 2,3. Bijvoorbeeld, de nauwkeurigheid van pulscontroles is vaak suboptimaal, zelfs wanneer uitgevoerd door zorgverleners4. Meer dan de helft van een longintubaties kan worden misleid als geleid door auscultatie alleen5. Zelfs golfcapnografie kan worden beïnvloed door factoren zoals lage cardiale output, lage longstroom, en het gebruik van epinephrinum tijdens reanimatie2. Daarom is een effectievere, nauwkeurigere evaluatie van de C-A-B-status verplicht.
Bij het zoeken naar de etiologie van een hartstilstand of een mogelijk omkeerbare factoren tijdens reanimatie, medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn vaak onvoldoende. De detectie van omkeerbare oorzaken, zoals de 5Hs (d.w.z. hypoxie, hypovolemie, hyperkalemia/hypokalemia, acidose en onderkoeling) en de 5Ts (d.w.z. harttampponade, spanning pneumothorax, longtromboemisme, coronaire trombose, en toxines of tabletten), vereist vaak geavanceerd onderzoek.
Echografie (VS) is een nuttige beeldvorming modaliteit in noodsituatie en kritische zorg instellingen. De Richtlijnen van de Europese Reanimatieraad (ERC) suggereren dat de VS een integraal onderdeel kunnen zijn van reanimatie6. DE V.S. kunnen gemakkelijk kritieke maar potentieel omkeerbare factoren identificeren die CPR, zoals harttamponade, longtrombo-embolie, en hypovolemie7,8,9beïnvloeden . VS helpt ook uit te sluiten pneumothorax en acute coronaire syndroom. Bovendien verleent de VS prognostische implicaties, zelfs wanneer reanimatie wordt uitgevoerd. De aanwezigheid van sonografische hartactiviteit tijdens reanimatie is gemeld aan hogere kansen op ROSC, overleving, en ziekenhuis ontslag10,11verlenen . Naast de sonografische evaluatie van de hart- en circulatiestatus wordt tracheale VS gebruikt voor de bevestiging van een goede endotracheale intubatie12, terwijl long-US wordt toegepast om een goede bilaterale longventilatie te bevestigen13.
Hoewel hoogwaardige reanimatie met minimale onderbrekingen van de compressies de belangrijkste factor is voor reanimatie, is het belangrijk om te begrijpen hoe u de VS naadloos integreren in het proces van reanimatie zonder de reanimatie te verstoren. Daarom ontwikkelden we een nieuw, ALS-compliant US-CAB protocol voor gebruik tijdens CPR14. Dit document presenteert een gedetailleerde beschrijving van de instellingen, het personeel en de instrumenten die nodig zijn voor een betere integratie van het Amerikaanse protocol in het reguliere reanimatieproces dat eerstelijnsartsen gemakkelijk kunnen integreren en implementeren in hun praktijk.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Deze procedure werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het National Taiwan University Hospital en geregistreerd bij ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentatie
- Gebruik een Amerikaanse machine uitgerust met een kromlijnige 2-5 MHz sonde. Een draagbare VS is meer geschikt voor reanimatie.
2. Personeel en hun rol in het reanimatieteam
- Idealiter moet een reanimatieteam bestaan uit zes leden: 1) een leider; 2) lid van luchtwegbeheer (A) en ventilatie (B); 3) een voor borstcompressies (C); 4) een voor defibrillatie (D); 5) een voor intraveneuze (IV) katheterisatie en medicatie; en 6) een recorder.
- Als het personeel beperkt is, overlapt u de rollen. Wanneer de VS is geïntegreerd in het reanimatieproces, moet de sonograaf een onafhankelijk lid van het team zijn dat goed is opgeleid en ervaren in reanimatie VS en de Amerikaanse beelden tijdig kan ingrijpen en interpreteren zonder reanimatie-inspanningen te onderbreken of uit te stellen. De leider kan echter ook de sonograaf zijn. Hij of zij kan de VS gebruiken om te zoeken naar eventuele omkeerbare oorzaken van reanimatie falen zo vroeg mogelijk, terwijl het leiden van de hele reanimatie proces.
3. Cardiopulmonale reanimatieprocedure
- Voer alle reanimatieprocedures uit volgens de ALS-richtlijnen6.
- Wanneer de VS is geïntegreerd in het reanimatieproces, is strikte controle om onderbreking van de borstcompressies te minimaliseren de hoogste prioriteit. Beperk het hands-off-interval voor pulscontroles/ritmeanalyse en gelijktijdige Amerikaanse evaluatie tot niet langer dan 10 s.
- Gebruik een timer met vooraf ingestelde alarmen om de sonograaf te herinneren aan de tijdsintervallen. Stel het alarm voor elke 2 minuten reanimatie en 10 s voor pulscontroles.
4. US-CAB protocol
-
US-C: Gebruik cardiale US (US-C) aan het begin van de reanimatie en aan het einde van de eerste vijf cycli van borstcompressies.
- Gebruik de subxiphoïde vierkamerweergave(figuur 1A) om pericardiale effusie, de grootte van de rechter- en linkerventrikels en de sonografische hartactiviteit te controleren.
- Draai de sonde 90° (parallel aan de lange as van de patiënt) om de diameter van het IVC te meten (figuur 1B).
-
US-A: Gebruik DE US-A om de endotracheale buislocatie na intubatie te controleren.
- Plaats de sonde dwars op de suprasternale inkeping(figuur 1C).
- Let op de ene lucht-musauzen interface met een komeet-staart artefact (enkele tract teken) voor tracheale intubatie.
- Verplaats de sonde naar de zijkant van de nek om het enkele teken van het darmkanaal te bevestigen.
- Voer reintubatie uit als er twee luchtslijmmuziën interfaces zijn met twee komeet-staart artefacten (dubbele tract sign)12.
-
US-B: Gebruik US-B om de juiste ventilatie te controleren.
- Zet de sonde aan weerszijden van de borst op de4e–5e intercostale ruimten over de midaxillaire lijn (Figuur 1D).th
- Detecteren long sliding om longventilatie te evalueren11,13.
- Als longschuiven aan één kant afwezig is, pas dan de diepte van de endotracheale buis aan tot bilateraal long slidings wordt opgemerkt.
- US-C: Herhaal US-C elke 2 minuten wanneer de borstcompressie wordt gestopt voor pulscontroles.
- Herhaal US-AB na transport en bedoverdracht van de patiënt.
5. Instellingen en aanpak tijdens reanimatie
- Houd de Amerikaanse machine klaar in de reanimatiekamer van de afdeling spoedeisende hulp. In het geval van een hartstilstand in het ziekenhuis kan een draagbaar Apparaat in de VS onmiddellijk ter plaatse worden gebracht en direct worden ingeschakeld.
- Omdat veel reanimatieprocedures worden uitgevoerd rond het hoofd, de nek en de borst van de patiënt (bijvoorbeeld borstcompressies, defibrillatie, intubatie, ventilatie, enz.), plaatst u de Amerikaanse machine in het staartgebied van de patiënt(figuur 2). Het moet bijvoorbeeld aan de rechterkant van de patiënt worden geplaatst voor een rechtshandige sonograaf en vice versa. Op deze manier kan de sonograaf de sonde klaar krijgen en onmiddellijk de toestand van de patiënt beoordelen.
6. Beeldverwerving en -opname
- Laat de Amerikaanse afbeeldingen interpreteren door de sonograaf en print of bewaar belangrijke beelden voor medische dossiers en verdere discussie met het reanimatieteam.
- Bewaar de Amerikaanse afbeeldingen in het ideale geschrift op de harde schijf van de Amerikaanse machine voor regelmatige (bijvoorbeeld maandelijkse) beoordeling, hetzij voor kwaliteitsborging of onderwijsdoeleinden. Video-opname is nog beter, want het biedt niet alleen belangrijke informatie die minder goed wordt gekenmerkt door stilstaande foto's, maar biedt ook materialen voor training of latere analyse.
7. Interpretatie en analyse van gegevens
- Laat de sonograaf de Amerikaanse beelden tijdens reanimatie ter plaatse interpreteren om te helpen met klinisch oordeel en besluitvorming. Een sonograaf kan, na gestructureerde training en voortgezette praktijk, sonografische evaluatie uitvoeren en de gegevens interpreteren in echte reanimatiescenario's. De interpretatie en bespreking van de gegevens kan ook worden gedaan door alle leden van het reanimatieteam tijdens de debriefing direct na de post-REANIMATIEfase. De discussie richt zich niet alleen op de Amerikaanse diagnose, maar op de therapeutische interventies en de impact op de reanimatieresultaten na het Amerikaanse onderzoek.
- Voor onderzoeksdoeleinden, ook interpretatie achteraf gedaan door geblindeerde onderzoekers.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
US-C met subxiphoid evaluatie van het hart toont een cardiale vier-kamer weergave zoals weergegeven in figuur 3A. Op dit punt is detectie van een van de drie typische patronen die wijzen op specifieke etiologieën of omkeerbare factoren mogelijk.
Identificeer de aanwezigheid en de tekens van de pericardiale effusie: Als pericardiale effusie aanwezig is, let op als de juiste hartkamers (d.w.z. het rechteratrium of zelfs de rechterventrikel) worden samengeperst. Als ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
VS is een niet-invasieve, real-time, en direct beschikbaar imaging modaliteit in nood-en kritieke zorg instellingen. Toepassing van de VS tijdens reanimatie speelt een belangrijke rol bij de diagnose, begeleiding van therapeutische interventie, of monitoring15. Hoewel veel Amerikaanse protocollen zijn geïntroduceerd voor gebruik met reanimatie, voldoet het US-CAB protocol aan de volgorde van geavanceerde levensondersteuning (ALS). Het integreert belangrijke Amerikaanse technieken om mogelijk omkee...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Deze studie werd gedeeltelijk ondersteund door de subsidies van het Ministerie van Wetenschap en Technologie, Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007). De auteurs willen dr. Chih-Hsien Wu en mr. Jen-Chih Sung bedanken voor het helpen bij de voorbereiding van de foto's en film.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Ultrasound | Cannon, Japan | SSA-550A | niets |
Referenties
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943(2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R. Ultrasound stethoscopy. European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In't Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
