De techniek van gemodificeerde enkelvoudige-lus reconstructie na pancreaticoduodenectomy scheidt de secretie van alvleesklier van gal, waardoor de ernst van POPF verminderen zonder verlenging van de duur van de operatie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Gemodificeerde single-loop reconstructie voor Pancreaticoduodenectomy
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Gemodificeerde single-lus reconstructie in pancreaticoduodenectomy scheidt pancreas secretie van Gal. Het wordt uitgevoerd in gevallen van hoge-risico-pancreas resten om de ernst van postoperatieve alvleesklier fistels en bovendien de algemene postoperatieve morbiditeit te verminderen. Deze reconstructie techniek wordt gekenmerkt door een extra lange jejunale lus voor de bouw van de pancreaticojejunostomy en hepaticojejunostomy. De langere afstand tussen deze anastomosen en een extra jejuno-jejunostomie tussen de afferente en efferente ledemaat van de hepaticojejunostomie scheiden de vloeistoffen en voorkomen terugstroming van gal naar de pancreaticojejunostomy. Zo kunnen de afscheidingen elkaar niet activeren en een bestaande anastomotische lekkage verergeren. We observeerden een verlaagd tarief van ernstige postoperatieve pancreas fistels na gemodificeerde single-loop reconstructie in vergelijking met conventionele enkelvoudige lusreconstructie. De techniek is gemakkelijk uit te voeren, veilig en minder tijdrovend dan een traditionele dubbele lus reconstructie.
Inleiding
Pancreaticoduodenectomy (PD) wordt beschouwd als een verfijnde chirurgische ingreep. Hoewel de sterfte in de afgelopen decennia is afgenomen, blijft morbiditeit nog steeds hoog1. De meest frequente en gevreesde complicatie is de postoperatieve alvleesklier fistel (popf), die optreedt in meer dan 20% van de operaties2,3,4,5. POPF kan leiden tot daaropvolgende complicaties zoals hemorragie van de postpancreatectomie, vertraagde maaglediging, intraabdominale abces en sepsis. Verhoogde ziekenhuiskosten, langdurig verblijf....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol richt zich op de wederopbouwfase van PD met behulp van mSLR en volgt de richtlijnen van de ethische commissie van de Ruhr-Universiteit Bochum, Duitsland.
Opmerking: patiënten met een reseceer tumor van de pancreas hoofd, het papillaire gebied of ernstige refractaire chronische calcifying pancreatitis onderging pd. resectability was aanwezig als de tumor minder dan 50% contact had met de peripancreas slagaders en niet infiltreren in de portaal ader of de superieure mesenterische ader. Verre metastasen in gevallen van adenocarcinomen waren ook contra-indicaties voor PD. De resectie-techniek in PD is gestandaardiseerd en gedetaill....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Elke patiënt die PD ondergaat, onderging een onderzoek naar het pancreas weefsel om de indicatie voor mSLR te evalueren. Hoge-risico-pancreas resten (d.w.z. zacht alvleesklier weefsel en een klein hoofd pancreatisch kanaal) werden gereconstrueerd met behulp van een gemodificeerde enkele lus waar mogelijk.
We identificeerden 50 patiënten met een hoog risico op pancreas weefsel en een kleine hoofd alvleesklier kanaal. Ze hebben allemaal mSLR ondergaan. De gemiddelde leeftijd was 63 ± 13 jaar oud.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Tot op heden draagt POPF aanzienlijk bij aan de postoperatieve morbiditeit na PD1.
Een mengsel van gal en pancreas SAP kan leiden tot wederzijdse activering van beide afscheidingen, het verhogen van hun nadelige effecten op de PJ of de HJ9,13,14,15,16. Cytotoxische activiteit van geactiveerde fosfolipase a2, .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Niet van toepassing.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10x90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45x45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Slinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0, 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
Referenties
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
