Dit artikel illustreert elke stap van de vervaardiging van een nieuwe multifunctionele Low-cost dier Bench-model voor subglottische Airway Access Management. Alle procedures worden weergegeven in de video. Het realisme van het model en de geschiktheid voor het trainen van de gegeven klinische manoeuvres werden beoordeeld door onafhankelijke senior otolaryngologists en anesthesisten.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Vervaardiging van een multifunctionele lage-kosten dierlijke Bench-model voor het onderwijs Tracheostomie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Tracheostomie is een van de meest voorkomende procedures, uitgevoerd door middel van verschillende technieken in de Intensive Care Unit en noodsituaties. Ondanks dit, is er een gebrek aan opleiding op deze procedure die zijn resultaat beïnvloedt, dat ook van de beweeglijkheid van de exploitant afhankelijk is. Hier nemen we de specifieke training en simulatie in overweging. Dit artikel beoogt te beschrijven elke stap van de vervaardiging van een nieuwe Multi-Purpose goedkope dierlijke Bench-model, met de steun van video en beelden, en een advies over de kwaliteit van dit model te verkrijgen door het beheer van een vragenlijst aan professionals met ervaring in de procedures.
Tien deskundigen in de techniek werden ingeschreven. Het model scoorde een gemiddelde van 3, 5 voor het anatomisch realisme; 4.75/5 voor zijn nut als opleidingshulpmiddel voor simulatie cursussen en evaluaties. De tijd die nodig is om het model te bouwen was 15 minuten, en de kosten bedroegen €10. De Animal Bench-model werd beschouwd als een zeer nuttige Simulator voor tracheostomie training en evaluaties. Daarom kan het worden gebruikt als een instrument voor medische cursussen en residenties.
Inleiding
Moeilijk luchtweg Management is een kritische vaardigheid voor elke arts die zich bezighoudt met kritieke, zieke en nood patiënten. Een recensie gepubliceerd in 2013 schat dat de incidentie nummers van ' niet kan ventileren, kan niet intubate ' situaties met het gebruik van chirurgische luchtweg technieken variëren van 0 tot 18,5%1.
Tracheostomie is een van de oudste chirurgische procedures en wordt veelvuldig gebruikt als de methode van keuze voor subglottische luchtweg toegang voor patiënten die langdurige kunstmatige ventilatie. Oorspronkelijk uitgevoerd in de operatiekamer, is het uitgegroeid tot een routine praktijk bed in veel ziekenhuizen, met name in de Intensive Care Unit (ICU)2. Verschillende soorten technieken zijn beschreven, met inbegrip van chirurgische (ST) en percutane tracheostomie (PCT). Tracheostomie is op grote schaal gemeld aan een hoge complicatie tarieven hebben. Een nationale audit meldt dat 50% van de luchtweg-gerelateerde sterfgevallen of hersenbeschadiging in kritieke zorg worden veroorzaakt door tracheostomie complicaties3. Vaak, de hoge complicatie percentages weerspiegelen gebrek aan vertrouwdheid met de techniek en onvoldoende opleiding.
Een andere manier om subglottically toegang tot de luchtwegen is het uitvoeren van een cricothyrotomy (CT), die in grote lijnen is aanbevolen als een strategie om te gaan met ' kan niet ventileren, kan niet intubate' situaties in zowel preziekenhuis en intra-ziekenhuiszorg 4. omdat het een snelle en potentieel levensreddende terugval manoeuvre in de patiënten met een mislukte Luchtweg, clinici die verantwoordelijk zijn voor luchtweg Management moet vertrouwd zijn met de techniek. Praktijk en opleiding spelen daarom een cruciale rol, aangezien het succes ervan afhankelijk is van de beweeglijkheid van de exploitant5. Echter, als gevolg van verbeteringen in de luchtweg Management in de afgelopen decennia, een daling van de noodzaak voor tracheotomie en Emergency chirurgische luchtwegen werd waargenomen. Dit heeft geresulteerd in een gebrek aan klinische ervaring en verminderde blootstelling aan deze levensreddende techniek, die een negatieve invloed kunnen hebben op de kwaliteit van de procedures en uiteindelijk de veiligheid van de patiënten6,7.
Tegenwoordig is simulatie een gemeenschappelijke en effectieve leermethode om medische en chirurgische vaardigheden op te leiden, vooral voor beginners die nieuwe capaciteiten8,9leren. Simulatie maakt het mogelijk om een klinische procedure of situatie opnieuw, het verstrekken van stagiairs met de eerste hand blootstelling aan klinische scenario en complexe technieken, terwijl het elimineren van het risico voor patiënten10.
Een breed scala van simulatoren, van virtuele werkelijkheid tot dierlijke modellen, zijn gebruikt in de opleiding van chirurgische luchtweg Management11,12,13,14. De praktijk op modellen en mannequins wordt gemeld om de gemeenschappelijkste vorm van instructie voor anesthesiologie en de ingezetenen van de noodsituatiegeneeskunde te zijn15,16. Kadavers zijn ook gebruikt om de nek anatomie en de procedurele vaardigheden te leren17. De kosten van al deze opties zijn echter soms onbetaalbaar en kunnen ethische en morele beperkingen en uitdagingen opleveren. Low-cost simulatoren zijn ook beschreven en voorgesteld voor educatieve doeleinden, maar zijn niet gebruikt om alle subglottische luchtweg toegang procedures te trainen.
In dit manuscript, beschrijven wij hoe te om een gemakkelijk-gemaakt, laag-kosten en High-Fidelity Bench-model te vervaardigen dat de menselijke hals simuleert om cricothyrotomy, percutane en chirurgische tracheostomie en zijn evaluatie uit te voeren. Het belangrijkste doel was om een eenvoudig te maken model te ontwerpen met gemakkelijk en regelmatig beschikbare materialen, zodat iedereen kan gewoon emuleren en te reproduceren. De totale tijd om het model te assembleren was ongeveer 15 minuten en de kostenraming was ongeveer van €10 met inbegrip van middelen en productie (20 €/h).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De dierlijke anatomische segmenten, die normaliter voor menselijke consumptie bestemd waren, werden gekocht bij een plaatselijke slagerij ( Figuur 1). Daarom kunnen ze gemakkelijk worden vervoerd en opgeslagen zonder specifieke beperkingen of sanitaire voorschriften.
1. reiniging van de varkens Upper Airways
- Met de hulp van een ontleden scalpel, Adson Tang en Metzembaum schaar, het reinigen van de luchtpijp en het strottenhoofd van overtollige omliggende weefsels (laterale spieren, overmaat van tong), door het snijden en ontleden.
- Verwijder weefsel tot het strottenhoofd kraakbeen zijn bijna blootgesteld en de luchtpijp ringen zijn gemakkelijk te palperen.
- Verwijder de tong bot en de omliggende zachte weefsels: vind de eminentie van de grotere hoorn en volg de hoorn met het mes, dan door te geven aan de contralaterale een en herhaal dezelfde operatie totdat het hele deel wordt verwijderd.
- Snijd de luchtpijp op zijn distale kant bij benadering op 15 cm van het strottenhoofd met behulp van een ontleden mes.
Nota: het verwijderde deel, dat door mediastinale organen wordt samengesteld, zal voor de volgende stap in de procedure worden gebruikt.
2. de voorbereiding van de schildklier
- Neem de eerder afgedankte mediastinale organen en zoek naar de thymus.
Nota: de thymus wordt gewoonlijk gevestigd op het frontale gedeelte van het mediastinum recht over het juiste Atrium. Volwassen varkens kunnen een zeer kleine Thymus. - Met ontleden Tang, Los de thymus uit het omliggende weefsel.
- Carve de net verkregen varken Thymus in een vlinder vorm om een gesimuleerde schildklier opnieuw.
- Met een mes ontleden, snijd een platte sneetje Thymus 1,5 cm dik.
- Snijd met Metzembaum schaar het sneetje in een vlinder vorm met twee 3 cm x 2 cm lobben verbonden door een hystmus.
Opmerking: de totale afmetingen van de schildklier moet 3 cm lang, 6 cm groot en 1,5 cm dik.
3. hechten de schildklier aan de luchtpijp muur.
Opmerking: voor de volgende stap, gebruik maken van de eerder geprepareerde bovenste luchtwegen en de gesimuleerde schildklier.
- Plaats de gesimuleerde schildklier tussen de eerste en derde luchtpijp ring.
- Neem een naaldhouder en chirurgische Tang. Pak een 2/0 zijden hechting.
- Hechten de schildklier met twee zijdelingse horizontale matrassteken passeren in elke kwab en in de laterale gedeelte van de luchtpijp.
Opmerking: de horizontale matrassteek wraps meer weefsel dan de normale steek. Dit is belangrijk wanneer hechten zachte weefsels, als varken Thymus, dat de neiging om te scheuren. - Pas de naald alleen in het oppervlakkige deel van de luchtpijp om de mogelijkheid van het zien van de draad in de luchtpijp lumen als het uitvoeren van fibroscopy te voorkomen.
Opmerking: identificatie en het behoud van de schildklier te vermijden postoperatieve bloeden vertegenwoordigen cruciale chirurgische stappen tijdens de tracheotomie procedure.
4. de voorbereiding van de slokdarm
- Gebruik de slokdarm, die is gelegen aan de achterzijde van de luchtpijp, te simuleren de nek fascia en spieren.
- Verwijder de slokdarm uit het strottenhoofd verbinding door te snijden met een scalpel of met chirurgische schaar.
- Knip en open de slokdarm op zijn lengte met chirurgische schaar.
- Houd de spieren en slijmvliezen met getande tang om de snij-procedure te helpen. Het resultaat van deze operatie zal een rechthoek van spier bedekt door de slokdarm mucosa worden.
5. hechten de slokdarm naar de luchtpijp
- Plaats de net verkregen laag van de spieren op de top van de luchtpijp en het strottenhoofd met het slijmvlies face-up. Het doel is om het strottenhoofd te dekken: van de schildklier kraakbeen top naar de laatste luchtpijp ringen.
- Hecht de geopende slokdarm met ten minste 6 eenvoudige steken:
Een aan de proximale kant van het model, op de top van de schildklier kraakbeen.
Een aan de distale kant van de voorbereiding, op de frontale gedeelte van de laatste luchtpijp ring.
Ten minste een aan elke kant van de luchtpijp.
Een aan elke kant van de onderste laterale gedeelte van de schildklier kraakbeen waar cricothyroid spieren zijn. - Markeer een lijn op de slokdarm mucosa met wit-Indië inkt te simuleren de Linea alba.
Opmerking: identificatie en een goede dissectie via de Linea alba is een belangrijke stap tijdens de tracheotomie procedure (Figuur 2).- Om dit te doen, gebruik witte India inkt en een insuline spuit.
- Trek wat inkt en volg een lijn op de gesimuleerde fascia door krabben met de naald, terwijl morsen weinig druppels inkt.
- Verwijder de overmaat van inkt voorzichtig met een klein doekje.
6. voorbereiding van de schuim basis voor het model
- Knip een vierkant van schuim van 3 cm x 10 cm x 15 cm.
- Vorm een voor 2,5 cm groot en 10 cm lang in het midden van het schuim.
- Om dit te doen, vouw de helft van het plein van schuim, zodat het creëert een longitudinale bult aan de ene kant.
- Snijd 1 cm van de bult uit al zijn lengte met een schaar.
- Vouw het schuim vierkant en trim de net gevormde voor soepel.
7. Staples het model aan de houten tablet
- Neem een houten tablet van dezelfde afmetingen van het schuim.
- Plaats het schuim plein op de houten tablet en steek het model in de schuim voor.
- Met een houten nietmachine, plaats een clip op het einde van de luchtpijp, op de resterende laterale spieren van de schildklier kraakbeen en op de epiglottis.
8. de huid voorbereiden
- Neem de varkenshuid verzameld uit de slagerij en snijd het in een vierkante vorm groot genoeg om het hele model te dekken. Meestal is een vierkant van 25 cm x 20 cm voldoende.
- Snijd de huid met een mes ontleden en bedek het model mee.
9. het nieten van de huid aan de houten tablet
- Neem de nietmachine en bevestig de huid op de Tablet met ongeveer 10-15 clips. Plaats ze op de verticale zijden van de Tablet
- Trim de overtollige huid aan elke kant van de Tablet met de hulp van een mes.
- Gebruik Cocker tang om stevig te houden van de huid om een veiliger snijden mogelijk te maken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We beoordeelden de haalbaarheid en acceptatie van de gemakkelijk gemaakte, goedkope en High-Fidelity Bench-model dat de menselijke nek simuleert als een instrument voor cricothyrotomy, percutane en chirurgische tracheostomie training. Na een overzicht van de huidige literatuur over simulatie in chirurgisch onderwijs, werd een enquête instrument ontworpen. De vragenlijst bestond uit de volgende inhouds sessies:
a. algemene gegevens en demografie van de deelnemers;
b. trouw van het Be...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De vervaardigde lage kosten en High-Fidelity Bench-model gesimuleerde de menselijke nek en ingeschakeld praktijk van cricothyrotomy, percutane en chirurgische tracheostomie. De ontworpen enquête gevuld door senior KNO artsen en anesthesisten geëvalueerd de mate waarin het model repliceert de fysieke kenmerken van de nek en de geschiktheid voor de opleiding van de gegeven subglottische luchtweg toegang procedures.
Verscheidene huis-gemaakte modellen of simulators zijn gemeld en wij probeerden o...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs danken de Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, voor haar hulp.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Schuim | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Wordt gebruikt om het model op de houten tablet te stabiliseren |
| Insulinenaald | na | na | Wordt gebruikt om de linea alba te tekenen met indiase inkt |
| Varkensslokdarm | Slagerij (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italië) | na | Nat materiaal dat wordt gebruikt om de gesimuleerde spierlagen en fascia te bouwen |
| Varkenshuid | Slagerij (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italië) | na | Nat materiaal dat wordt gebruikt om de gesimuleerde huid te verkrijgen |
| Varkensthymus | Slagerij (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italië) | na | Nat materiaal dat wordt gebruikt om de gesimuleerde schildklier te bouwen |
| ZIJDE naad - Vetsuture ZIJDEZ 2/0 (Metrisch 3) Naald 3/8 30mm Omgekeerd snijdend (12 st) | Sanitalia Care Srl | ZIJDE2CN | Naden om alle delen van het model vast te zetten |
| Chirurgische instrumenten schaar, pincet, mes, naaldhouder | na | na | na |
| Bovenste varkensluchtwegen | Slagerij (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italië) | na | Nat materiaal dat wordt gebruikt om het model te bouwen |
| Witte Indiase inkt - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italië | 36340 | Inkt die wordt gebruikt om de linea alba op de slokdarm te markeren |
| Houten nietmachine | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Wordt gebruikt om het model vast te nieten |
| Houten tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Wordt gebruikt om het model met de nietmachine te stabiliseren |
Referenties
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
