Hier wordt een protocol van para-oesofageale hernia reparatie gepresenteerd. Het gebruik van absorbeerbaar biosynthesegaas voorkomt het risico van erosie door de slokdarm en versterkt de reparatie. Lijmfixatie heeft de voorkeur om het risico op trauma te voorkomen, zoals bloedingen of harttamponade, die gepaard gaan met hechtingen of hechtingen.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Laparoscopische reparatie van para-oesofageale hernia met behulp van absorbeerbare biosynthese mesh
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Para-oesofageale herniareparaties zijn uitdagende procedures en er is geen consensus over de optimale aanpak van reparatie. Mesh versterking is geassocieerd met minder hernia recidief in vergelijking met de primaire hechting reparatie. Het type gaas dat het meest geschikt is, is nog steeds discutabel. Synthetische en biosynthesematerialen zijn bestudeerd in de literatuur. Het is goed gedocumenteerd dat een synthetisch gaas wordt geassocieerd met slokdarmerosie en migratie in de maag. Hoewel er beperkte langetermijngegevens zijn over biosynthetisch gaas, zijn de resultaten op korte termijn uitstekend en veelbelovend.
Dit artikel illustreert hoe een biosyntheseprothese veilig kan worden gebruikt met fibrinelijmfixatie en anterieure Dor fundoplicatie om een para-oesofageaal defect te repareren. Het is aangetoond dat het absorbeerbare biosynthesegaas goede langetermijnresultaten voor patiëntentevredenheid en lage recidiefpercentages produceert in vergelijking met conventionele methoden, waaronder reparatie met synthetisch gaas. Deze techniek vermijdt ook het risico van slokdarmerosie en versterkt tegelijkertijd het herstel. Spijkers die nog steeds veel worden gebruikt om het gaas te beveiligen, kunnen worden verlaten vanwege het bijbehorende risico op het ontwikkelen van harttamponade of andere rampzalige gevolgen. Deze reparatiemethode benadrukt ook hoe de prothese in een V-vorm kan worden gevormd en gemakkelijk op een onlay-manier achter de slokdarm kan worden geplaatst. Het protocol demonstreert een alternatieve en veiligere methode voor meshfixatie met behulp van fibrinelijm.
Inleiding
De meest recente meta-analyse review over para-oesofageale hernia reparatie concludeerde dat mesh versterking superieur was en geassocieerd was met lagere recidiefpercentages in vergelijking met de hechting reparatie1. Het voorkeurstype gaas blijft echter controversieel vanwege de heterogeniteit van de studie. Sommige in het onderzoek opgenomen definities hadden inconsistente definities, niet alleen van para-oesofageale hernia's (die ofwel preoperatief of intraoperatief werden vastgesteld) of hernia-recidieven (die waren gebaseerd op symptomen of onderzoeken), maar ook niet-gespecificeerd verlies voor follow-up. Dit manuscript belicht een succe....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de auteursinstelling (South-Western Health District).
1. Preoperatieve voorbereiding
- Plaats de patiënt een week lang op een caloriearm eiwitrijk voedingsdieet om de levergrootte te verminderen en een betere toegang tot de hiatushernia te vergemakkelijken.
- Plaats de patiënt onder algehele narcose in lithotomie en keer trendelenburg om.
- Intraoperatief, voorschrijven eerste generatie cefalosporine profylactisch (2 g) intraveneus antibioticum en anticoagulatie voor diepe veneuze trombose profylaxe.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Postoperatief bleef de patiënt symptoomvrij. Routine gastroscopieën na respectievelijk 4, 12 en 24 maanden toonden aan dat de cardio-oesofageale verbinding op 38 cm van de tandheelkundige arcade bleef zonder bewijs van vroege recidief of reflux oesofagitis. Er was milde gastritis van het antrum.
Deze techniek is uitgevoerd bij 32 patiënten met behulp van absorbeerbaar biosynthesegaas. Slechts één patiënt meldde complicaties (Tabel 1).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De belangrijkste stappen in para-oesofageale hernia reparatie omvatten poortplaatsing, totale excisie van de herniazak, intra-abdominale slokdarmverlenging, identificatie van beide nervus vagus, atraumatische meshversterking van de crus en anterieure fundoplicatie met gastroplastie.
Dit protocol markeert een methode met 4 poorten (één camera, drie werkpoorten) die slechts één assistent gebruikt. Veilige insufflatie wordt bereikt door een Veress naald ingebracht op Palmer's punt. Een optisch bl.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets bekend te maken.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkenningen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 1.0 niet-absorbeerbare hechting | |||
| 10 mm poort | |||
| 3.0 absorbeerbare hechting | |||
| 5mm poort | |||
| Biosynthetisch mesh | GORE BIO-A | ||
| Mesloos optisch toegangssysteem | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrine lijm | Tiseel | ||
| Laparoscopische grijper | Ethicon | ||
| Laparoscopisch harmonisch scalpel | Ethicon | ||
| Nathan leverretractor | |||
| Sling | |||
| Veress naald |
Referenties
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
