Een nieuwe niet-invasieve methode voor de opsporing van verhoogde intra compartimentale druk van het been

Samenvatting

Een echografie sonde in combinatie met een druksensor wordt gebruikt om de intra-compartimentale druk van het been te beoordelen door rechtstreeks meten van het compartiment fascia afvlakking druk (CFFP). Deze niet-invasieve protocol zal zorgen voor een betrouwbare beoordeling van de druk in de voorste gespierde compartiment van het onderbeen.

Samenvatting

Acuut compartiment syndroom is een verwoestende gevolg van musculoskeletal trauma. Momenteel is de diagnose is gebaseerd op klinische tekenen en symptomen, en terwijl adjuncts, zoals invasieve intra-compartimentale drukmetingen worden vaak gebruikt om de fysieke examen bevindingen te bevestigen, er blijft geen betrouwbare objectieve test om te helpen bij de besluit om een decomprimerende fasciotomy uit te voeren. In een kadaver model van het compartiment syndroom, een echografie (VS) gebaseerde methode is aangetoond dat een betrouwbare meting van de toegenomen intra-compartimentale druk. Een absolute druk van > 100 mbar of een verschil van 50 mbar in de CFFP tussen de poten kan worden beschouwd als pathologische. Met behulp van een echografie omvormer, in combinatie met een druksensor, de druk die nodig is om de oppervlakkige fascia van de voorste compartiment van de onderste benen plat (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) kan worden gemeten. De CFFP van het geblesseerde been wordt vergeleken met de CFFP van het ongewonde been. Deze Amerikaanse gemeten index kan dan dienen als een aanvulling op het fysieke examen bij de beoordeling van gewonde onderste ledematen en de beoordeling van de noodzaak voor decomprimerende fasciotomy. De voordelen van dit protocol zijn: een niet-invasieve methode en een gemakkelijk reproduceerbare techniek.

Inleiding

Het doel van dit nieuwe protocol is het evalueren van de intra-compartimentale druk van het been in een niet-invasieve manier met behulp van een echografie omvormer in combinatie met een druksensor. Compartiment syndroom is een bekende complicatie in het bewegingsapparaat trauma en is het resultaat van verhoogde intra-compartimentale druk die de doorbloeding van weefsels die leiden tot onomkeerbare ischemische schade compromis als niet tussenbeide op. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinisch examen. Jammer genoeg, is het klinische onderzoek alleen getoond om slechte gevoeligheid en specificiteit in de diagnose van compartiment syndroom¹te hebben. Invasieve intra-compartimentale druk meten door naald manometrie wordt vaak gebruikt bij de beoordeling van het compartiment syndroom^2,3,4. Het nadeel van de naald manometrie is dat het een invasieve procedure, die vrij ongemakkelijk voor de patiënt en niet vatbaar voor seriële metingen. Bovendien, invasieve intra-compartimentale druk meten meting wordt niet routinematig uitgevoerd door sommige chirurgen als gevolg van aanzienlijke onenigheid over de juiste drempel druk voor de diagnose van ACS en de hoge (35%) vals positief tarief en veranderlijkheid van één enkele invasieve meting^5,6,7.

Het is eerder aangetoond in kunstmatige, dierlijke en menselijke kadaver modellen dat een stijging van de intra-compartimentale druk resulteert in een verminderde elasticiteit van de fascia bovenliggende het voorste compartiment suggereert een correlatie tussen de intra-compartimentale druk en de naleving van het gezichts compartiment zoals gemeten door ultrasone klank^8,9,10. Verder werk heeft beschreven met behulp van de druk die nodig is om de fascia van de voorste compartiment afvlakken zoals gemeten door echografie (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) als een surrogaat maatregel van de intra-compartimentale druk¹¹. De voorste compartiment fascia kan gemakkelijk worden gevisualiseerd met standaard Ultrasonografie en, met de toevoeging van een druksensor aan de sonde, CFFPs kan gemakkelijk en betrouwbaar worden gemeten. Dit protocol biedt een niet-invasieve diagnostisch alternatief voor de evaluatie van intra-compartimentale druk en kan snel en serieel worden uitgevoerd met weinig tot geen patiënt ongemak.

Protocol

Dit experimentele protocol is beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van ons ziekenhuis en volgt alle richtlijnen die zijn uiteengezet door de humane Commissie voor onderzoek ethiek van onze instelling.

1. Identificeer de fascia van de voorste compartiment van het been

1. Identificeer een Startsite voor de echografie sonde. Plaats de sonde direct over de voorste compartiment, net lateraal van de tibiale kuif en een handbreadth DISTAAL aan de tibiale tuberculum.
2. Identificeer de fascia als de heldere, witte strook net onder het onderhuidse weefsel op de echografie. Verplaats de sonde tot de fascia wordt gezien op het punt waar het hecht aan het scheenbeen Crest.
3. Let op de geometrie van de fascia. Met minimale druk toegepast, moet dit een bolle vorm.

2. meet het compartiment fascia afvlakking druk van de InjuredLeg

1. Zodra de fascia van de voorste compartiment is geïdentificeerd, van toepassing zijn langzame en constante druk op de echografie sonde totdat de fascia van vorm verandert van convex tot volledig plat. Maak verschillende pogingen met inbegrip van het passeren van de afvlakking punt om een concave vorm te produceren in een poging om zachtjes slijpen in op de exacte CFFP.
2. Zodra de voorste compartiment fascia is perfect plat, registreert de druksensor meting.
3. Herhaal de CFFP meting 2 keer. Record en gemiddeld alle 3 de druk om de definitieve CFFP te definiëren.

3. Bereken de Delta CFFP ten opzichte van de ongeblesseerde (contralaterale) been

1. Meet en registreer de CFFP in het contralaterale been op dezelfde wijze als hierboven beschreven.
2. Bereken de Delta CFFP door het verschil te nemen tussen de CFFP van de benadeelde poot de put.

Resultaten

Deze techniek is gebruikt om 10 opeenvolgende patiënten met geblesseerde benen te meten zonder bewijs van het compartiment syndroom en 3 patiënten met een klinische diagnose van het compartiment syndroom noodzakelijk decomprimerende fasciotomies. De gemiddelde Delta CFFP voor patiënten zonder compartiment syndroom was 10,7 ± 10,6 mbar ten opzichte van 157 ± 51,7 mbar voor patiënten met compartiment syndroom en single-tailed t-test identificeerde de verschillen in druk tussen de groepen als statistisch significant (P < 0,...

Discussie

Dit artikel toont een nieuwe, klinisch toepasbare techniek voor de niet-invasieve meting van intra-compartimentale druk in het been met behulp van een echo in combinatie met een druksensor. Deze techniek vereist alleen een hand-held echografie en een commercieel beschikbare druk sensing transducer. Het is snel en gemakkelijk uit te voeren en wordt goed verdragen door patiënten. De volledige diagnostische procedure kan worden uitgevoerd in minder dan 5 minuten zonder extra middelen. De berekende delta CFFP kan vervolgens ...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Pressure sensor: Venous pressure measurement device	Vein press	VP 2014	Een perifeer veneus meetapparaat dat in combinatie met een echografie wordt gebruikt om perifere veneuze druk te meten.
Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Elke echografiesonde zal voldoende zijn voor deze test. Het gebruik van de smalle transducer werkt het beste wanneer gekoppeld aan de druksensor