Hier presenteren we een transcanale transpromintoriale benadering voor vestibulaire schwannomen met behulp van een computergebaseerd driedimensionaal (3D) beeldvormingssysteem in combinatie met een tweedimensionale (2D) endoscoop. Dit systeem zorgde voor stereoscopisch zicht, een betere dieptewaarneming en verminderde visuele vermoeidheid. Dit 3D-beeldvormingssysteem maakte de toepassing van 3D-visietechnologie mogelijk bij endoscopische laterale schedelbasischirurgie.
Methodenartikel
Een endoscopische transcanale transpromintoriale benadering voor vestibulaire schwannomen met behulp van een computergebaseerd driedimensionaal beeldvormingssysteem
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Een 2D monoculaire endoscoop is gebruikt bij transcanale transprogranatoire vestibulair schwannoomchirurgie in plaats van craniotomie. De afwezigheid van dieptewaarneming is echter de beperking van deze benadering. Met het verlies van dieptewaarneming zal de chirurg niet in staat zijn om delicate en bijzonder gecompliceerde operaties uit te voeren. Een binoculaire endoscoop is ontwikkeld om stereoscopisch zicht te bieden met een betere dieptewaarneming voor gecompliceerde anatomische structuren en is toegepast in sommige endoscopische operaties. De diameter van de endoscoop is echter een beperking bij het uitvoeren van transcanale otologische operaties. Een endoscoop met een kleine diameter vergemakkelijkt operaties in een beperkte ruimte. Een computergebaseerd 3D-beeldvormingssysteem kan in realtime 3D-beelden verkrijgen met behulp van een kleine monoculaire endoscoop. Om de haalbaarheid van een computergebaseerd 3D-beeldvormingssysteem voor endoscopische laterale schedelbasischirurgie te evalueren, hebben we in deze studie dit 3D-beeldvormingssysteem toegepast in een transcanale transprocentoire benadering bij twee patiënten met vestibulaire schwannomen. De chirurgische ingreep werd in deze twee gevallen zonder complicaties voltooid. Er was geen mortaliteit, perioperatieve complicaties of opmerkelijke postoperatieve complicaties. Met behulp van dit computergebaseerde 3D-beeldvormingssysteem werd een betere dieptewaarneming en stereoscopisch zicht waargenomen in vergelijking met een conventionele 2D-endoscoop. De verbetering van de dieptewaarneming biedt een superieur beheer van de gecompliceerde chirurgische anatomie.
Inleiding
Minimaal invasieve chirurgie is mainstream geworden. Er zijn veel technieken ontwikkeld, zoals het da Vinci robotsysteem en de endoscoop. De apparatuur en kosten van da Vinci-robotchirurgie zijn echter respectievelijk omvangrijk en zeer hoog. Vergeleken met de conventionele craniotomiechirurgie is de endoscopische transcanale transprocentoire benadering voor resectie van vestibulair schwannoom ontwikkeld om het risico op vestibulaire disfunctie en lekkage van hersenvocht te verminderen1. Gebrek aan stereoscopisch zicht is echter nog steeds de belangrijkste beperking van endoscopische chirurgie, vooral voor gecompliceerde ooroperaties2. Daarom is de 3D-endoscoop ontwikkeld om de binoculaire ongelijkheid na te bootsen om stereopsis van operatief zicht 3,4 te genereren. Het kaliber van de momenteel verkrijgbare 3D verrekijker-endoscoop is echter gelijk aan of groter dan 4 mm, waardoor de toepassing ervan in transcanale endoscopische ooroperaties moeilijk is. Wanneer de 3D verrekijker-endoscoop op korte afstand wordt gebruikt, kan de grote verrekijkerparallax bovendien leiden tot dubbelzien.
Een monoculaire 3D-endoscoop werd voor het eerst geïntroduceerd in sinusoperaties in 20135. Dit monoculaire 3D-endoscoopsysteem bevat een microscopisch kleine reeks lenzen voor een enkele videochip in de endoscoop, die als afzonderlijke visuele receptoren fungeren. Deze methode bootst de "insectenoog"-technologie na, die op zijn beurt 3D-visie genereert. Een nieuw computergebaseerd 3D-beeldvormingssysteem werd voor het eerst toegepast in transurethrale endoscopische chirurgie in 20156. De processor simuleert een 3D-beeld door het conventionele 2D-endoscopische beeld om te zetten in een paar afbeeldingen, zoals ontvangen vanuit twee gezichtspunten. Het grote voordeel van dit computerverwerkingssysteem is dat het kan worden aangepast aan conventionele monoculaire endoscopen van elke diameter. Beide bovengenoemde 3D-beeldvormingssystemen zijn nog niet eerder gebruikt in de otologische chirurgie. We hebben de computergebaseerde beeldvormingsprocessor toegepast op endoscopische ooroperaties, waaronder tympanoplastiek, mastoïdectomie, ossiculoplastiek en cochleair implantaat2. Dit beeldsysteem heeft enkele voordelen voor transcanale endoscopische ooroperaties. Ten eerste kunnen we alle apparatuur van het 2D-endoscoopsysteem gebruiken en hoeven we niet het hele systeem te veranderen. Ten tweede is het kaliber van de richtkijker niet langer een probleem. De gemiddelde diameter van de uitwendige gehoorgang is 7 mm breed7; Het kaliber van de instrumenten (bijv. haak, dissector en tang) is ongeveer 1-2 mm. Het juiste kaliber van de endoscoop is dus beperkt voor transcanale ooroperaties. De gebruikelijke kalibers van de 2D-endoscoop voor otologische chirurgie zijn 3, 2,7 en 1,9 mm, en ze kunnen allemaal worden gebruikt met deze computergebaseerde processor. Daarom kan een 2D-endoscoop met een kleinere diameter, uitgerust met een nieuw 3D-beeldvormingssysteem, eenvoudig en gemakkelijk worden toegepast bij otologische chirurgie en oorchirurgen in staat stellen om met 3D-visie te werken. In ons eerdere werk ontdekten we ook dat er geen vertraging en geen visuele vermoeidheid is bij het uitvoeren van ooroperaties met behulp van dit computergebaseerde 3D-endoscopische systeem2.
Om de haalbaarheid van het computergebaseerde 3D-beeldvormingssysteem voor endoscopische laterale schedelbasischirurgie te evalueren, hebben we in deze studie dit 3D-beeldvormingssysteem toegepast op de transcanale endoscopische transprocentoire benadering voor twee patiënten met vestibulaire schwannomen met niet-bruikbaar preoperatief gehoor.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van het Chang Gung Memorial Hospital. Ethische goedkeuring voor het experiment werd verkregen van de Institutional Review Board van het ziekenhuis (IRB-nr. 201600593B0).
1. Positie van de patiënt en huidmarkering
- Plaats de patiënt na algehele narcose in rugligging op de operatietafel, met het hoofd voorzichtig naar de contralaterale zijde gedraaid en 15-30° verhoogd.
- Breng het hoofdeinde van het bed ongeveer 15-30° omhoog om bloedophoping naar het midden- en binnenoor te voorkomen en bloedingen te verminderen.
- Gebruik een elektrofysiologische aangezichtszenuwmonitor om de chirurg te helpen bij het lokaliseren en dissectien van de aangezichtszenuw.
- Gebruik de detectorsonde om de vermoedelijke aangezichtszenuw of het vermoedelijke aangezichtsweefsel aan te raken om er zeker van te zijn dat de werkrichting correct is.
- Stel een stroom van 1 A in op de monitor. Als de monitor een alarm geeft, stopt u de procedure. Verlaag vervolgens de stroom tot 0.5 A en 0.2 A om ervoor te zorgen dat de aangezichtszenuw niet wordt beschadigd.
2. Lokale anesthesie en incisie in de gehoorgang
- Gebruik een spuit van 3 ml met een naald van 21 G om lokale anesthesie te geven door het verdovingsmiddel (2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine) subcutaan in de uitwendige gehoorgang te injecteren totdat de huid van de gehoorgang verbleekt.
- Na het steriliseren van het operatiegebied, inclusief de uitwendige gehoorgang, gebruikt u een rond mes om een circumferentiële huidincisie van de gehoorgang (EAC) te maken bij de osseo-kraakbeenovergang.
- Gebruik een rond mes om de laterale EAC-huid voorzichtig op te tillen om een huidflap te vormen voor postoperatieve sluiting van de gehoorgang.
- Gebruik het watje gedrenkt in epinefrine of elektrische cauterisatie om de wondbloeding onder controle te houden.
3. Canaloplastiek
- Verwijder de mediale zijde van de EAC-huid en het trommelvlies.
- Gebruik onder de endoscoop een rond mes om de EAC-huid die is verbonden met het trommelvlies omhoog te brengen.
- Gebruik een krokodillenklem om de huid en het trommelvlies volledig te verwijderen.
OPMERKING: Probeer geen epitheel in de uitwendige gehoorgang of middenoorholte vast te houden om het mogelijke risico op uitwendig oor- en middenoorcholesteatoom na de operatie te voorkomen.
- Verbreed de gehoorgang transmeataal met een diamantbraam van 2 mm.
- Gebruik een endoscoop met de vierhandentechniek om de diameter van de gehoorgang te vergroten om de hele middenoorholte direct zichtbaar te maken. De assistente houdt de endoscoop met twee handen vast en de chirurg kan de chirurgische ingreep ook met twee handen uitvoeren.
- Gebruik anders onder de microscoop beide handen van de chirurg om de diameter van het kanaal te vergroten met een snijbraam van 2 mm.
- Gebruik een siliconenlaken of watje om het middenoor en de uitwendige gehoorgang te scheiden om te voorkomen dat er benige schilfers of het epitheel van de gehoorgang in de middenoorholte terechtkomen.
4. Inbrengen van de endoscoop en instelling van het 3D-beeldvormingssysteem
- Houd een endoscoop van 3.0 mm met de linkerhand vast en breng deze in het kanaal in nadat de bloeding goed onder controle is.
- Plaats beide monitoren van de 2D- en 3D-beelden voor de operatietafel. Klik op Openen om de software te openen.
OPMERKING: De 2D- en 3D-monitoren bieden respectievelijk 2D- en 3D-beelden van verschillende machines. - Laat de chirurg en alle waarnemers een stereoscopische bril dragen voor 3D-zicht.
OPMERKING: Real-time 3D-reconstructie van het endoscopische oorbeeld wordt tijdens de operatie uitgevoerd door de processor. Er is gelijktijdige weergave van de 2D (weergegeven op de ene monitor) en 3D (weergegeven op de andere) beelden. Met of zonder bril kunnen waarnemers de 2D- en 3D-beelden van het operatieveld vergelijken. Elke verandering in helderheid, scherpte en kleur en tijdsvertraging kon worden waargenomen. - Gebruik een endoscoop van 45° 3 mm om te bevestigen dat de resterende huid van de uitwendige gehoorgang en het restant van het trommelvlies volledig zijn verwijderd om mogelijk cholesteatoom na de operatie te voorkomen.
- Om hitteletsel te voorkomen, moet u de lichtbron tijdens de operatie onder de 40% houden en de endoscoop regelmatig naar voren en naar achteren in het kanaal bewegen.
- Gebruik anticondensvloeistof om de endoscoop vrij te maken als de lens van de endoscoop besmet is met bloed.
5. Benadering van het binnenoor en tumorresectie
- Knip de nervus chorda tympani door met de schaar en verwijder de resterende nervus chorda tympani met het ophaalapparaat (bijv. Alligator) en zuigkracht.
- Verwijder de hele ossiculaire ketting (malleus, incus en stijgbeugel).
- Verwijder onder de endoscoop voorzichtig respectievelijk de incus, malleus en stijgbeugel met het ophaalapparaat.
- Behoud zorgvuldig de functie en het pad van de aangezichtszenuw met een aangezichtszenuwmonitor.
- Observeer onder de endoscoop het aangezichtszenuwkanaal en vermijd het aanraken of beschadigen van het gezichtskanaal.
- Verwijder de buitenste delen van de basale en middelste draaiing van het slakkenhuis en een deel van de zijwand van de modiolus om de tumor bloot te leggen met een piëzochirurgisch instrument.
OPMERKING: Net als bij de chirurgische ingreep geïntroduceerd door L. Presutti8, kan het vestibulaire schwannoom zichtbaar zijn na het betreden van de fundus van de IAC. - Verwijder de tumor voorzichtig.
- Wanneer de tumor zichtbaar is, scheidt u de tumor van de aangezichtszenuw en de cochleaire zenuw en verwijdert u de tumor.
- Stel een stimulus in van 0,05-0,1 mA en gebruik de sonde om het verdachte weefsel aan te raken om een reactie van de aangezichtszenuw te veroorzaken. Pas op dat u de zuigbuis niet gebruikt om de zenuw aan te raken.
- Verpak het defect met buikvet en hemostatische middelen (bijv. Surgicel en Floseal).
- Hecht de laterale EAC-huidflap om cosmetische redenen op een waterdichte manier aan de tragale huid.
6. Postoperatieve ingreep
- Neem de patiënt postoperatief op op de intensive care gedurende 24-48 uur.
- Breng de patiënt over naar de algemene afdeling als er geen postoperatieve complicaties optreden.
Resultaten
We hadden in ons ziekenhuis twee gevallen van vestibulaire schwannoomresectie uitgevoerd via de transcanale endoscopische transpromintoriale benadering.
Geval 1
Een 35-jarige man werd gediagnosticeerd met neurofibromatose type II met meerdere hersenzenuwschwannomen en een vestibulair schwannoom aan de linkerkant. Hij had bijna volledig gehoorverlies gedurende 1 jaar voor de operatie. Hij onderging de transcanale endoscopische transprocentrische benadering vanwege de plotselinge verslechtering van de linker aangezichtsverlamming tot HB graad V9: sterk asymmetrisch gezicht in rust en lichte beweging van de mondhoek. De operatie verliep zonder problemen. Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties opgemerkt. De patiënt had een rustig postoperatief verloop. Zijn gezichtsfunctie verbeterde tot HB graad 3 bij zijn eerste postoperatieve bezoek 2 weken na de operatie en herstelde bijna volledig na 1 maand (Tabel 1).
Geval 2
Een 78-jarige vrouw had een rechterkant Koos graad I vestibulair schwannoom10. De tumor was ongeveer 1 cm groot en bevond zich in de inwendige gehoorgang. Ze had geen bruikbaar gehoor voor de operatie (Tabel 1). Dit betekent dat een audiometrische test met zuivere toon een ernstig perceptief gehoorverlies rapporteerde (gemiddelde drempel van 95 dB). Omdat haar duizeligheid erger werd, onderging ze de transcanale endoscopische transpromintoriale chirurgie voor tumorresectie, zoals weergegeven in figuur 1. Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties opgemerkt. Er was geen aangezichtsverlamming postoperatief. Aan het einde van de operatie plaatsten we de hechtingen tussen de EAC-flap en de tragale huid. Ze werd regelmatig gevolgd op de polikliniek en ze had rustige en goede cosmetische postoperatieve resultaten.
Tijdens de operatie voerde de chirurg zonder problemen de procedures van de transcanale endoscopische benadering uit. De chirurg hoefde niet over te schakelen op conventionele 2D-endoscopische chirurgie om de operaties te voltooien. Bovendien was er geen mortaliteit, perioperatieve complicaties of opmerkelijke postoperatieve complicaties. De patiënten verbleven 1 dag na de operatie ter observatie op de intensive care van de neurochirurgie en werden vervolgens overgebracht naar hun oorspronkelijke afdeling. De patiënten werden 5 dagen later ontslagen.
Er namen drie assisterende artsen, een neurochirurg, 1 KNO-arts, 2 anesthesisten, 2 stagiaires en 3 verpleegkundigen deel aan de operatie. Deze 12 deelnemers vulden na de operatie vragenlijsten in. Drie belangrijke vragen over het 3D-beeldsysteem voor endoscopische oorchirurgie werden gesteld in antwoord op onze vorige studie2. Alle deelnemers waren het erover eens dat het 3D-beeldvormingssysteem hen in staat stelde stereoscopisch zicht waar te nemen en een eerlijke dieptewaarneming bood zonder visuele vermoeidheid of ongemak te ervaren bij het observeren van de 3D-beelden.
Dit systeem zorgde voor 3D-visie. De dieptewaarneming bood een superieur beheer van de gecompliceerde chirurgische anatomie. Bovendien was er geen vertraging en geen visuele vermoeidheid opgemerkt door de chirurg. De endoscoop heeft het voordeel dat het de complexe anatomie van het oor en de laterale schedelbasis rond de tumor visualiseert. Het scherpe beeld en het stereoscopische zicht van het computerondersteunde systeem zorgden ook voor visuele dieptewaarneming, wat essentieel is voor de operatie.
Figuur 1: Endoscopisch beeld van de transcanale transpromintoriale chirurgie voor het vestibulair schwannoom aan de linkerkant. (A) Conventioneel 2-dimensionaal (2D) endoscopisch beeld. (B) Een 3D-beeld verkregen van het computergebaseerde verwerkingssysteem. Het vestibulaire schwannoom (zwarte pijl) van geval één patiënt werd blootgelegd na het boren van de basale, middelste en apicale draaiing van het slakkenhuis. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Gezichtsfunctie | Gehoor status | ||||||
| (HB-cijfer) | (dB) | ||||||
| Patiënt | Leeftijd (jaren) | Geslacht | Laesie zijde | preoperatief | Postoperatieve | preoperatief | Postoperatieve |
| 1 | 35 | Mannelijk | Links | V | II | >110 | >110 |
| 2 | 73 | Vrouwelijk | Rechts | Ik | Ik | 95 | >110 |
Tabel 1: Demografische kenmerken van patiënten, preoperatieve en postoperatieve resultaten.
Discussie
Endoscopische oorchirurgie is populairder geworden. De belangrijkste beperking is echter het gebrek aan stereoscopisch zicht in vergelijking met een microscopische operatie. Het gebruik van een 3D-endoscoop kan moeilijk zijn bij transcanale oorchirurgie vanwege de beperkte ruimte in de uitwendige gehoorgang. In deze studie hebben we een 3D computergebaseerd verwerkingssysteem toegepast met een conventionele 2D-endoscoop in de transcanale transprocentoire benadering voor vestibulaire schwannoomresectie en hebben we de klinische haalbaarheid ervan voor laterale schedelbasischirurgie geëvalueerd. Beide patiënten ondergingen resectie van hun vestibulaire schwannomen met de transcanale transpromintoriale benadering. Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties opgemerkt. Alle chirurgische ingrepen werden zonder problemen uitgevoerd.
Dit computergebaseerde verwerkingssysteem produceert 3D-videobeelden van conventionele 2D-endoscopiebeelden. Het voordeel van dit 3D-beeldvormingssysteem is dat het kan worden gecombineerd met elke conventionele 2D-endoscoop om verschillende transcanale oorprocedures uit te voeren. Bovendien zorgde dit 3D-beeldvormingssysteem voor stereoscopisch zicht en een betere dieptewaarneming, vooral voor de gecompliceerde en delicate chirurgische anatomie. Bovendien werd door de chirurg geen vertraging en geen visuele vermoeidheid opgemerkt.
Transcanale endoscopische transpromontoriale benaderingen voor vestibulaire schwannoomresectie zijn gepubliceerd voor patiënten met kleine vestibulaire schwannomen met niet-bruikbaar preoperatief gehoor 1,8,11,12,13. Deze benadering via de natuurlijke chirurgische gang (EAC) is een minimaal invasieve procedure met een lage morbiditeit in vergelijking met andere traditionele benaderingen voor het verwijderen van vestibulair schwannoom. Deze aanpak vernietigt echter het slakkenhuis, wat resulteert in gehoorverlies en verlies van de kans op cochleaire implantatie voor gehoorreconstructie.
Wat eenvoudige tympanoplastiek betreft, kan dit 3D-systeem enkele voordelen bieden, maar de kosten van het 3D-beeldvormingssysteem zijn erg hoog. Het 3D-beeldvormingssysteem is echter nuttig bij het uitvoeren van gecompliceerde en nauwgezette procedures, zoals laterale schedelbasischirurgie.
Het voordeel van endoscopische chirurgie is dat je om de hoek van het doelwit kunt kijken, wat kan helpen om meer weefsel te behouden en weefselbeschadiging te voorkomen, aangezien 3D-beelden stereoscopische beelden bieden die nauwkeurige operaties uitvoeren. De combinatie van microscoop en endoscoop is veelbelovend voor de transcanale transprominentoire resectie van vestibulaire schwannomen. Er zijn echter nadelen aan deze hybride methode. Ten eerste moet de chirurg bekend zijn met het uitvoeren van zowel de microscopische als de endoscopische technieken. Ten tweede is de apparatuur duur. De hybride techniek voor de transcanale transprogranatoire resectie van vestibulaire schwannomen vereist meer oefening en ervaring met de gecompliceerde anatomie, vooral vanuit verschillende gezichtspunten. De anatomie die verwant is aan de traditionele craniotomie en transcanale transpromontoriale benaderingen is anders. De beperking van deze benadering is dat de tumorgrootte kleiner moet zijn dan 2 cm en van Koos graad I of II11 moet zijn.
Concluderend geven onze voorlopige resultaten aan dat het voorgestelde computergebaseerde 3D-beeldvormingssysteem een superieure dieptewaarneming biedt in vergelijking met de 2D-endoscoop. Transcanale endoscopische transpromontoire benadering is een haalbare methode voor resectie van klein vestibulair schwannoom.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De huidige studie werd gedeeltelijk ondersteund door het Chang Gung Memorial Hospital onder Grant Nos. CMRPG3J0701, CORPG3F0851 en door het Ministerie van Wetenschap en Technologie (Taiwan) onder Grant No. MOST-108-2314-B-182A-109.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2D endoscoop HOPKINS Straight Forward Telescoop 0, met 3, 2,7,1,9 mm diameter | Karl Storz, Duitsland | 7220AA, 7220BA, 7220FA, 7229AA 1232A | |
| 3D medische LCD-monitor LMD-2451 MT | Sony, Japan | 22220055-3 9524 N 22201020-1xx | Afbeelding 1 Hub HD |
| computergebaseerd 3D-beeldvormingssysteem | Shinko Optical, Japan | HD-3D-A | |
| Piezochirurgie-instrument | Mectron, Carasco/Genova, Italië | MP3-a30 |
Referenties
- Moon, I. S., Cha, D., Nam, S. I., Lee, H. J., Choi, J. Y. The Feasibility of a Modified Exclusive Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas. Journal of Neurological Surgery. Part B Skull Base. 80 (1), 82-87 (2019).
- Chen, C. K., Hsieh, L. C., Hsu, T. H. Novel three-dimensional image system for endoscopic ear surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 275, 2933-2939 (2018).
- Kumar, A., Wang, Y., Wu, C., Liu, K., Wu, H. Stereoscopic visualization of laparoscope image using depth information from 3D model. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 113, 862-868 (2014).
- Albrecht, T., Baumann, I., Plinkert, P., Simon, C., Sertel, S. Three-dimensional endoscopic visualization in functional endoscopic sinus surgery. European Archives of Otorhinolaryngology. 273, 3753-3758 (2016).
- Brown, S. M., Tabaee, A., Singh, A., Schwartz, T. H., Anand, V. K. Three-dimensional endoscopic sinus surgery: Feasibility and technical aspects. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 138, 400-402 (2008).
- Yoshida, S., Kihara, K., Fukuyo, T., Ishioka, J., Saito, K. Y. F. Novel three-dimensional image system for transurethral surgery. International Journal of Urology. 22, 714-715 (2015).
- Tarabichi, M. Endoscopic transcanal middle ear surgery. Indian Journal Otolaryngology Head and Neck Surgery. 62, 6-24 (2010).
- Presutti, L., et al. Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience. Laryngoscope. 127, 2608-2614 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 93, 146-147 (1985).
- Koos, W. T., Day, J. D., Matula, C., Levy, D. I. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas. Journal of Neurosurgery. 88, 506-512 (1998).
- Wick, C. C., Arnaoutakis, D., Barnett, S. L., Rivas, A., Isaacson, B. Endoscopic transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannoma resection: a case series. Otology Neurotology. 38 (10), 490-494 (2017).
- Marchioni, D., et al. The Fully Endoscopic Acoustic Neuroma Surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 49, 1227-1236 (2016).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Transcanal surgery for vestibular schwannomas: a pictorial review of radiological findings, surgical anatomy and comparison to the traditional translabyrinthine approach. European Archives of Otorhinolaryngology. 274 (9), 3295-3302 (2017).
Herprints en machtigingen
Meer artikelen verkennen
Vestibulaire schwannoomchirurgiecomputergestuurd 3D-beeldvormingssysteemstereoscopische diepteperceptietoepassing van monoculaire endoscopiechirurgie van de laterale schedelbasistranscanale otologische chirurgiepatiënten met vestibulaire schwannomenperioperatieve complicatiebeoordelingpostoperatieve complicatieevaluatie
Dit artikel is gepubliceerd
Video binnenkort beschikbaar