Methodenartikel

Beoordeling van statische graviceptieve perceptie in het roll-plane met behulp van de subjectieve visuele verticale paradigma

DOI:

10.3791/60418

⸱

28 april 2020

 ,  , 
1Department of Neurology, Medical University Vienna, Austria, 2Karl Landsteiner Institute for Clinical Epilepsy Research and Cognitive Neurology, Vienna, Austria

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De perceptie van de zwaartekracht wordt vaak bepaald door de subjectieve visuele verticale in het hoofd rechtop positie. De aanvullende beoordeling bij kopkantelen van ± 15° en ± 30° in het rolvlak zorgt voor een verhoogd informatiegehalte voor de detectie van verminderde graviceptieve waarneming.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vestibulaire aandoeningen behoren tot de meest voorkomende syndromen in de geneeskunde. In de afgelopen jaren zijn nieuwe vestibulaire diagnostische systemen geïntroduceerd die het mogelijk maken alle halfronde kanalen in de klinische setting te onderzoeken. Beoordelingsmethoden van het otolithische systeem, dat verantwoordelijk is voor de perceptie van lineaire versnelling en perceptie van de zwaartekracht, zijn veel minder in klinisch gebruik. Er zijn verschillende experimentele benaderingen voor het meten van de perceptie van de zwaartekracht. De meest gebruikte methode is de bepaling van de subjectieve visuele verticale. Dit wordt meestal gemeten met het hoofd in een rechte positie. We presenteren hier een beoordelingsmethode voor het testen van de otolietfunctie in het rolvlak. De subjectieve visuele verticale wordt gemeten in de hoofdrechtpositie en met hoofdhelling van ± 15° en ± 30° in het rolvlak. Dit uitgebreide functionele paradigma is een gemakkelijk uit te voeren klinische test van de otolietfunctie en zorgt voor een verhoogde informatie-inhoud voor de detectie van verminderde graviceptive perceptie.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De stoornis van de otolietfunctie kan worden veroorzaakt door zowel perifere als centrale vestibulaire omstandigheden1. Perifere vestibulaire oorzaken zijn de ziekte van Meniere, labyrintinfarct, evenals superieure of inferieure vestibulaire neuritis. Centrale otolietdisfunctie kan optreden bij laesies van centrale otolithische paden van hersenstam via thalamus2 naar de vestibulaire cortex3. Bovendien worden verminderde otolietreflexen ook gevonden bij cerebellar stoornissen4. Hoewel een aantal gestandaardiseerde methoden, zoals calorische testen of video-head impulstest, beschikbaar zijn voor de beoordeling van de halfronde kanaalfunctie, bestaat er geen gestandaardiseerde klinische meetmethode voor zwaartekrachtschatting en verticaliteitsperceptie5.

Aangezien de otolieten verantwoordelijk zijn voor de perceptie van lineaire versnelling, kan de otolietfunctie in principe worden gemeten door lineaire versnelling door de zogenaamde translationele vestibulo-oculaire reflex (t-VOR) vast te stellen. Dit vereist echter het gebruik van speciale en complexe apparatuur, zoals een parallelle schommel of lineaire slee4,6. Voor de beoordeling van eenzijdige saccular en utrculaire functie is een specifieke off-center centrifugatietest ontwikkeld, die klinisch in balans laboratoria met een specifiek rotatiestoelsysteem7kan worden gebruikt. Bij het verplaatsen van het hoofd door 3,5-4 cm van de rotatie-as, de excentrisch gepositioneerde utricle wordt eenzijdig gestimuleerd door een resulterende centrifugale kracht. In dit paradigma otoliet functie kan worden bepaald door het meten van de resulterende oogtorsie of de subjectieve visuele verticale (SVV). Deze procedure vereist echter ook geavanceerde apparatuur en de methode vertoont nog steeds beperkte gevoeligheden voor zowel SVV- als oogtorsiebeoordeling7. Otoliet functie kan verder worden gekwantificeerd door middel van oogbeweging opnames. Beoordeling kan worden gedaan in horizontale of lineaire versnelling, maar ook tijdens het hoofd- of lichaam kantelen in het rolvlak met toepassing van 3-D videooculografie. Dit laatste maakt bepaling van oculaire torsie mogelijk. De klinische toepassing van deze methode is ook beperkt vanwege de lage gevoeligheid8. De perceptie van lichaamsverticaliteit (d.w.z. het gevoel dat ik voel dat mijn lichaam is afgestemd op de echte verticale) kan worden beoordeeld door middel van de zogenaamde subjectieve posturale verticale. In deze experimentele taak zitten patiënten in een stoel in een gemotoriseerde gimbal en wordt gevraagd aan te geven wanneer ze de rechtopstaande positie in- en uitstapten, terwijl ze 15 ° in het toonhoogte- of rolvlak worden gekanteld. Het nadeel van deze techniek is niet alleen de uitgebreide experimentele aanpak, maar ook dat het meet zowel otoliet en lichaam proprioceptieve signalen9. Of vestibulaire opgeroepen myogene potentials (VEMP's) zijn nuttige klinische screening tools voor otoliet functie in verschillende klinische aandoeningen is nog steeds controversieel10,11.

Visuele taken zijn momenteel de meest gebruikte klinische methoden voor het meten van de graviceptieve functie, die kunnen worden beoordeeld door meting van de subjectieve visuele verticale (SVV)12. Gezien vanuit een nauwkeurig fysiologisch perspectief, svv is niet een directe test van de otoliet functie alleen, zoals de SVV is het resultaat van een weging tussen verschillende bronnen van informatie (zwaartekracht, proprioceptief en ook visueel wanneer ze beschikbaar zijn). Voor snel klinisch gebruik is echter een eenvoudige toepassing van deze SVV-taak, de zogenaamde emmertest, ontwikkeld13 speciaal voor de noodinstelling, waardoor acute verstoringen van de graviceptieve waarneming onmiddellijk kunnen worden gedetecteerd. De preciezere en gestandaardiseerde procedure bestaat uit het laten uitlijnen van een waarnemer een lichtbalk of staaf met de geschatte verticale. Getest in het donker in gezonde individuen in een rechte positie, afwijkingen zijn beperkt tot ± 2 ° van de aarde verticale14. Met behulp van de SVV-taak is de graviceptieve functie tot nu toe beoordeeld in verschillende neurologische aandoeningen, zoals beroerte15,,16 of de ziekte van Parkinson17. Bovendien is ook een verminderde SVV-perceptie gemeld bij eenzijdige18,19 of bilaterale vestibulaire laesies20, evenals bij patiënten met goedaardige paroxysmale positionele nystagmus21.

We presenteren hier een aangepaste SVV-beoordelingsmethode, die SVV-schattingen meet, niet alleen in de kop-rechtop, maar ook bij ± 15° en ± 30° hoofdkantelen in het rolvlak. Dit paradigma verhoogt de informatie-inhoud voor de detectie van graviceptive tekorten en voor systematische kankantelen van de SVV.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Medische Universiteit van Wenen en is uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen gevonden in de Verklaring van Helsinki. Een geïnformeerde toestemming werd ondertekend door alle patiënten en controles voor het onderzoek.

1. Installatie van de patiënt in de stoel

  1. Voer de meting verrekijker uit. Installeer de patiënt in een stabiele stoel met een rugleuning en een hoofdfixatie-eenheid. Deze laatste houdt het hoofd van de patiënt in een stabiele en gedefinieerde positie en bestaat uit een elastische hoofdband en een u-vormige hoofdsteun, die met behulp van een kleefband aan elkaar kan worden bevestigd. Plaats de stoel in een afsluitbare cabine waardoor de Beoordeling van de SVV in het donker.
  2. Plaats de hoofdsteun in de gewenste hellingshoek (0°, ± 15° of ± 30°) door deze uit te lijnen langs de schaal van een goniometer, die aan de rugleuning van de stoel is bevestigd. Pas aan het begin van het experiment de hoofdsteun aan op 0° helling strekkenop suboccipital hoogte.
  3. Plaats de elastische hoofdband op het hoofd van de patiënt en bevestig deze met de schroef op de rug. Zorg ervoor dat de hoofdband niet te laag op het voorhoofd van de patiënt is geplaatst, zodat de beweeglijkheid van het oog niet wordt aangetast.
  4. Sluit de kleefriemen – op de hoofdband en op de hoofdsteun – met elkaar aan. Dit zorgt voor een optimale fixatie van het hoofd naar de hoofdsteun op de stoel.

2. Installatie van de SVV-eenheid

  1. Monteer de SVV-unit door middel van de fixatie-inrichting op de stoel voor de patiënt (Figuur 1a). De SVV unit bestaat uit een LED-lichtbalk die aan een stok is bevestigd, waardoor de patiënt zich kan positioneren. De positie van de lichtbalk kan in het rolvlak worden aangepast door middel van een verbonden potentiometer.
  2. Zorg ervoor dat de SVV-unit stevig vastzit en dat de lichtbalk precies tegengesteld is aan het hoofd van de patiënt en op hetzelfde niveau als de ogen van de patiënt.
  3. Sluit de SVV-unit aan op de elektrische aansluiting onder de stoel.
  4. Plaats de potentiometer in de linkerhand van de patiënt en instrueer hen over hoe de SVV-instelling uit te voeren. Terwijl u voor de patiënt staat, past u de positie van de lichtbalk opnieuw aan, indien nodig, om zijn positie langs het coronaire vlak te waarborgen.
  5. Lees de SVV afwijking van de echte verticale op de goniometer op de achterkant van de SVV unit. De goniometer bevat een hoekweergave van ±20° met tussenpozen van 2° en is uitgerust met een infraroodcamera die 3 cm voor het display is geplaatst, waardoor continue gegevensverzameling in volledige duisternis mogelijk is(figuur 1b, 1c).
  6. Controleer voordat u verdergaat met de volgende stap de zichtbaarheid op het scherm. Het infraroodbeeld van het hoekdisplay wordt naar een scherm buiten de cabine verzonden, zodat de SVV-schattingen van de patiënt continu kunnen worden verzameld zonder dat de cabinedeur tussen de tests hoeft te worden geopend, waardoor visuele heroriëntatie wordt voorkomen.

3. Kalibratie onder visuele controle

  1. Kantel de lichtbalk 30° naar rechts of links ten opzichte van de absolute verticale (die dient als startpositie voor elke SVV-taak) en vraag de patiënt om deze aan te passen aan de verticale positie onder visuele controle. Dit dient om de patiënt zelf te kalibreren en de visuomotorische capaciteit van de patiënt te controleren.
  2. Als de patiënt de weergegeven SVV-positie bevestigt, vergelijkt u deze met de werkelijke verticale positie.
  3. Als de instelling van de patiënt aanzienlijk afwijkt van de werkelijke verticale, controleer dan de orthograde positie van de SVV-eenheid opnieuw. Een afwijking van ±1° is aanvaardbaar om de intacte visuomotorische functie te bevestigen.

4. SVV-instelling in neutrale hoofdpositie

  1. Open het examenprotocol voor gelijktijdige invoer van de SVV-schattingen. Het protocol maakt de documentatie van de metingen tijdens het experiment mogelijk en bepaalt willekeurig of de SVV-taak wordt uitgevoerd vanuit de +30° of -30° startpositie.
  2. Sluit de cabinedeur zodat de patiënt tijdens het experiment in volledige duisternis verkeert. Controleer via intercom of de patiënt de instructies goed kan begrijpen. Vraag de patiënt nu om de lichtbalk in de uitgangspositie te kantelen: 30° naar rechts of naar links (randomisatie volgens het protocol, figuur 1d).
  3. Na een wachttijd van 15 s, instrueren de patiënt om de lichtbalk aan te passen vanaf de startpositie totdat het de subjectieve verticale bereikt. De patiënt staat niet onder tijdsdruk en kan de ingestelde positie op elk gewenst moment nog corrigeren. De patiënt bevestigt de instelling mondeling via het intercomsysteem.
  4. Voer de kantelhoek in het protocol in op het display. Teken per definitie hoekafwijkingen met de klok mee met een plus, terwijl u afwijkingen tegen de klok in markeert met een min. Laat de patiënt in totaal de SVV in 6 passen aanpassen, waarbij de startpositie van ±30° gerandomiseerd wordt.
  5. Na voltooiing van de proef in neutrale hoofdpositie, voert de test met hoofd kantelen in het rolvlak. De kantelrichtingvolgorde (-30°, -15°, +15° en +30°) wordt ook voor elke patiënt gerandomiseerd.

5. SVV-instelling met hoofdkanteling

  1. Maak de eerste hoofdfixatie ongedaan door de kleefriemen los te koppelen.
  2. Maak de hoofdsteun los en pas de kantelpositie aan volgens het protocol: 15° of 30° naar rechts of naar links. Zorg ervoor dat de hoofdsteun precies is uitgelijnd langs de respectievelijke hoek op de goniometer, die is bevestigd aan de rugleuning van de stoel. Bevestig de hoofdsteun in deze positie stevig.
  3. Bevestig het hoofd van de patiënt met de elastische hoofdband aan de hoofdsteun. Zorg ervoor dat deze hoofdkanteling aanvaardbaar is voor de patiënt en pas indien nodig de hoogte van de hoofdsteun aan. Instrueer de patiënt om deze hoofdpositie te behouden tijdens het proces.
  4. Sluit de cabinedeur en voer de proef uit zoals in de neutrale hoofdpositie.
  5. Na voltooiing van de proef, ongedaan maken van de hoofdsteun en de hoofdsteun aan te passen aan de gerandomiseerde head-tilt positie gegeven door het protocol.
  6. Sluit de cabinedeur opnieuw en voer dezelfde procedures uit totdat alle SVV-instellingen in alle hoofdkantelen zijn geregistreerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De SVV-beoordeling werd uitgevoerd met behulp van een rotatiestoelsysteem (figuur 1a) bestaande uit een kantelbare hoofdsteun en een verstelbare LED-lichtbalk. De SVV-aanpassingen werden opgenomen via een infraroodcamera vanaf een goniometerdisplay aan de achterkant van de lichtbalk (Figuur 1b). De gebruikte apparaten en het testprotocol komen precies overeen met de hier gepresenteerde testmethoden.

SVV-metingen werden uitgevoerd bij ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

SVV is een methode om het gevoel van verticaliteit te waarborgen. Het vloeit voort uit de integratie van verschillende informatie. Het vestibulaire systeem wordt van het grootste belang in deze perceptie, is aangetoond dat een laesie op elk niveau van vestibulaire informatie route leidt tot SVV fouten.

De meting van SVV in de hoofdrechtpositie wordt nu beschouwd als de klinische standaardmethode voor het registreren van de otolietfunctie. Deze methode wordt echter belemmerd door een lage gevoe...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen erkenningen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Instelbare kunststof goniometerplaat 7,87" x 7,87", (gemarkeerde kanteltijden van 0°, 15° en 30°)zelf geproduceerd6voor bevestiging aan de rugleuning en voor aanpassing van de neksteun volgens de gegeven kanteltijden (0°, 15°, 30°)
Elastieke hoofdband met instelbare schroef aan de achterkantMicromedical Technologies Inc4gewijzigd met bevestigde zelfklevende band
HD LCD-scherm, 1366 x 768p resolutie, 19"Philips5voor het bewaken van SVV-aanpassingen buiten de cabine (infrarood camera-opname)
Subjectieve Visuele Verticale Set inclusief infrarood videocamera (zwart/wit, resolutie 0,25°)Micromedical Technologies Inc2
Sytem 2000 (Roterend Vestibulaire Stoelsysteem met Centrifuge)Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 Verenigde Staten1
Kantelbare hoofdsteun Micromedical Technologies Inc3gewijzigd met bevestigde zelfklevende band

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dieterich, M., Brandt, T. Perception of Verticality and Vestibular Disorders of Balance and Falls. Frontiers in Neurology. 10, 172(2019).
  2. Elwischger, K., Rommer, P., Prayer, D., Mueller, C., Auff, E., Wiest, G. Thalamic astasia from isolated centromedian thalamic infarction. Neurology. 78 (2), 146-147 (2012).
  3. Wiest, G., Zimprich, F., Prayer, D., Czech, T., Serles, W., Baumgartner, C. Vestibular processing in human paramedian precuneus as shown by electrical cortical stimulation. Neurology. 62 (3), 473-475 (2004).
  4. Wiest, G., Tian, J. R., Baloh, R. W., Crane, B. T., Demer, J. L. Otolith function in cerebellar ataxia due to mutations in the calcium channel gene CACNA1A. Brain. 124, Pt 12 2407-2416 (2001).
  5. Dakin, C. J., Rosenberg, A. Gravity estimation and verticality perception. Handbook of Clinical Neurology. 159, 43-59 (2018).
  6. Demer, J. L., Crane, B. T., Tian, J. R., Wiest, G. New tests of vestibular function. Annals of the New Yorc Academy of Science. 942, 428-445 (2001).
  7. Clarke, A. H., Schonfeld, U., Helling, K. Unilateral examination of utricle and saccule function. Journal of Vestibular Research. 13 (4-6), 215-225 (2003).
  8. Kingma, H. Clinical testing of the statolith-ocular reflex. ORL Journal for Otorhinolaryngology and its Related Specialties. 59 (4), 198-208 (1997).
  9. Bisdorff, A. R., Wolsley, C. J., Anastasopoulus, D., Bronstein, A. M., Gresty, M. A. The perception of body verticality (subjective postural vertical) in peripheral and central vestibulardisorders. Brain. 199 (5), 1523-1534 (1996).
  10. Welgampola, M. S., Colebatch, J. G. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology. 64 (10), 1682-1688 (2005).
  11. Kingma, H. Function tests of the otolith or statolith system. Current Opinion in Neurology. 19 (1), 21-25 (2006).
  12. Kheradmand, A., Winnick, A. Perception of Upright: Multisensory Convergence and the Role of Temporo-Parietal Cortex. Frontiers in Neurology. 8, 552(2017).
  13. Zwergal, A., Rettinger, N., Frenzel, C., Dieterich, M., Brandt, T., Strupp, M. A bucket of static vestibular function. Neurology. 72 (19), 1689-1692 (2009).
  14. Bronstein, A. M. The Interaction of Otolith and Proprioceptive Information in the Perception of Verticality: The Effects of Labyrinthine and CNS Disease. Annals of the New York Academy of Science. 871, 324-333 (1999).
  15. Saeys, W., Herssens, N., Verwulgen, S., Truijen, S. Sensory information and the perception of verticality in post-stroke patients. Another point of view in sensory reweighting strategies. PLOS ONE. 13 (6), 0199098(2018).
  16. Baier, B., Thömke, F., Wilting, J., Heinze, C., Geber, C., Dieterich, M. A pathway in the brainstem for roll-tilt of the subjective visual vertical: evidence from a lesion-behavior mapping study. Journal of Neuroscience. 32 (43), 14854-14858 (2012).
  17. Huh, Y. E., Kim, K., Chung, W., Youn, J., Kim, S., Cho, J. W. Pisa Syndrome in Parkinson's Disease: Pathogenic Roles of Verticality Perception Deficits. Science Reports. 8 (1), 1804(2018).
  18. Ogawa, Y., Otsuka, K., Shimizu, S., Inagaki, T., Kondo, T., Suzuki, M. Subjective visual vertical perception in patients with vestibular neuritis and sudden sensorineural hearing loss. Journal of Vestibular Research. 22 (4), 205-211 (2012).
  19. Toupet, M., Van Nechel, C., Bozorg,, Grayeli, A. Influence of body laterality on recovery from subjective visual vertical tilt after vestibular neuritis. Audiology and Neurootology. 19 (4), 248-255 (2014).
  20. Lopez, C., Lacour, M., Ahmadi, A. E., Magnan, J., Borel, L. Changes of visual vertical perception: a long-term sign of unilateral and bilateral vestibular loss. Neuropsychologia. 45 (9), 2025-2037 (2007).
  21. Kitahara, T., et al. Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo with persistent vertigo/dizziness sensation is associated with latent canal paresis, endolymphatic hydrops, and osteoporosis. Auris Nasus Larynx. 46 (1), 27-33 (2019).
  22. Platho-Elwischger, K., et al. Plasticity of static graviceptive function in patients with cervical dystonia. Journal of the Neurological Sciences. 373, 230-235 (2017).
  23. Aranda-Moreno, C., Jáuregui-Renaud, K. The subjective visual vertical in vestibular disease. Revista de Investigación Clínica. 57 (1), 22-27 (2005).
  24. Guerraz, M., Luyat, M., Poquin, D., Ohlmann, T. The role of neck afferents in subjective orientation in the visual and tactile sensory modalities. Acta Otolaryngologica. 120 (6), 735-738 (2000).
  25. Luyat, M., Noël, M., Thery, V., Gentaz, E. Gender and line size factors modulate the deviations of the subjective visual vertical induced by head tilt. BMC Neuroscience. 13, 28(2012).
  26. Fraser, L. E., Makooie, B., Harris, L. R. The Subjective Visual Vertical and the Subjective Haptic Vertical Access Different Gravity Estimates. PLOS ONE. 10 (12), 0145528(2015).
  27. Otero-Millan, J., Kheradmand, A. Upright Perception and Ocular Torsion Change Independently during Head Tilt. Frontiers in Human Neuroscience. 10, 573(2016).
  28. Kim, S. H., Kim, J. S. Effects of Head Position on Perception of Gravity in Vestibular Neuritis and Lateral Medullary Infarction. Frontiers in Neurology. 9, 60(2018).
  29. Funk, J., Finke, K., Müller, H. J., Utz, K. S., Kerkhoff, G. Effects of lateral head inclination on multimodal spatial orientation judgments in neglect: Evidence for impaired spatial orientation constancy. Neuropsychologia. 48 (6), 1616-1627 (2010).
  30. Winnick, A., Sadeghpour, S., Otero-Millan, J., Chang, T. P., Kheradmand, A. Errors of Upright Perception in Patients With Vestibular Migraine. Frontiers in Neurololgy. 9, 892(2018).
  31. Deriu, F., Ginatempo, F., Manca, A. Enhancing research quality of studies on VEMP in central neurological disorders: a scoping review. Journal of Neurophysiology. 122 (3), 1186-1206 (2019).
  32. Rosengren, S. M., Colebatch, J. G., Young, A. S., Govender, S., Welgampola, M. S. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. Clinical Neurophysiology Practice. 4, 47-68 (2019).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Subjective Visual VerticalGraviceptive PerceptionHead Tilt AssessmentOtolith Function TestingSVV Measurement ProtocolCervical Dystonia EvaluationBotulinum Toxin ResponseHead Fixation TechniqueRandomized Tilt AnglesClinical Vestibular Testing

Gerelateerde artikelen