Methodenartikel

Externe Cephalic-versie: Is het een effectieve en veilige procedure?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 juni 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

In dit artikel

Erratum-melding

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel laat zien hoe de externe cephalic versie (ECV) uit te voeren door twee ervaren verloskundigen in de verloskundige operatiekamer in aanwezigheid van een anesthesist en een vroedvrouw. De ECV wordt uitgevoerd met analgesie en tocolyse. Twee pogingen worden onder ultrasonografiecontrole gedaan.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Externe cephalic versie (ECV) is een effectieve procedure voor het verminderen van het aantal keizersnede. Tot op heden is er geen videopublicatie met de methodologie van deze procedure. Het belangrijkste doel is om te laten zien hoe ECV uit te voeren met een specifiek protocol met tocolyse vóór de procedure en analgesie. Bovendien beschrijven en analyseren we de factoren die verband houden met succesvolle ECV, en ook te vergelijken met leveringen in de algemene zwangere bevolking.

Een retrospectieve en beschrijvende analyse van ECV uitgevoerd in het Ziekenhuis Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spanje) tussen 1/1/2014 en 12/31/2018 werd beoordeeld. De meest recente gegevens over arbeidsbezorgingen in het lokale centrum, de grootste kraamafdeling van Spanje, waren van 2018.

320 patiënten werden aangeworven en 3 zwangere vrouwen verloren tijdens de studie. ECV werd uitgevoerd bij 37±3 weken zwangerschap. ECV was succesvol in 82,5% (N=264). 19 complicaties werden gemeld (5,9%): 8 vaginale bloedingen (2,5%), 9 foetale bradycardie (2,8%), 1 vroegtijdige breuk van membranen (0,3%) en 1 koordverzakking (0,3%). Een eerdere vaginale bevalling verhoogt het slagingspercentage van ECV OFaangepast=3,03 (1,62-5,68). Maternale Body Mass Index (BMI) beïnvloedt het succes van ECV OFaangepast=0,94 (0,89-0,99). Patiënten met BMI>40 kg/m2 hebben een ORaangepast=0,09 (0,009-0,89) in vergelijking met patiënten met BMI <25 kg/m2. Als ECV succesvol was, is de keizersnedeleveringsindex 22,2% (17,5-27,6%), de eutocische leveringsindex is 52,1% (46,1-58,1%) en de instrumented vaginale leveringsindex is 25,7% (20,7-31,2%). Er zijn geen verschillen in keizersnede en eutocische leveringsindexen na succesvolle ECV. Een succesvolle ECV wordt echter geassocieerd met een stijging van de geinstrumenteerde leveringssnelheid met 6,29% (OR=1,63).

ECV is een effectieve procedure om het aantal keizersnedes voor stuitligging te verminderen. Moeder BMI en eerdere vaginale levering worden geassocieerd met ECV succes. Succesvolle ECV wijzigt het gebruikelijke leveringspatroon niet.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Externe cephalic versie (ECV) is een procedure voor het wijzigen van de foetale positie en het bereiken van een cephalic presentatie. Het doel van de ECV is om een kans te bieden voor cephalic levering optreden, die algemeen bekend is veiliger dan stuitligging of keizersnede. ECV wordt meestal uitgevoerd voordat de actieve arbeidsperiode begint. Factoren in verband met een hoger ECV slagingspercentage zijn1,4: multiparity, een transversale presentatie, zwart ras, achterste placenta, vruchtwaterindex hoger dan 10 cm.

ECV is echter geen onschadelijke procedure en kan7,,11 intraversiecomplicaties presenteren, zoals vroegtijdige breuk van membranen, vaginale bloedingen, voorbijgaande veranderingen van foetale hartslag, koordverzakking, abruptio placenta, zelfs doodgeboorte.

In dit artikel analyseerden we ECV's uitgevoerd onder analgesie en tocolyse. Tot op heden is er geen videorapport gepubliceerd waarin wordt getoond hoe deze procedure met analgesie en tocolyse kan worden uitgevoerd. Het belangrijkste doel van deze studie is om te laten zien hoe ECV wordt uitgevoerd. We beschrijven ook een aantal belangrijke acties die het procedurele succes zouden kunnen verbeteren. Als secundaire doelstelling analyseerden we de resultaten van ECV verkregen volgens het specifieke protocol met tocolyse en analgesie en vergeleken we de resultaten met de literatuur. We analyseerden ook factoren in verband met ECV slagingspercentage, type van de levering en een vergelijking van het type van de levering bij ECV zwangere vrouwen met niet-ECV zwangere vrouwen werden ook opgenomen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd goedgekeurd door de Clinic Research Committee van de "Virgen de la Arrixaca" van het Universitair Klinisch Ziekenhuis. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers.

1. Externe cephalic versie aanbieden bij consult (36 weken)

  1. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  2. Bied externe cephalic versie aan.
  3. Laat de patiënt geïnformeerde toestemming ondertekenen.

2. Geef toe in de verloskundige spoedeisende hulp (≥37 weken)

  1. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  2. Bereid de patiënt voor en controleer de vereisten (bloedonderzoek en geïnformeerde toestemming).

3. Toelaten in de verloskundige verloskamer

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn.
  2. Voeg 10 mL ritodrine toe in 500 mL glucoseoplossing.
  3. 30 minuten voor de procedure, 6 mg ritodrine bij 60 mL/h toedienen.
  4. Nodig de patiënt uit om haar blaas te legen.
  5. Stop ritodrine perfusie voordat u naar de verloskundige operatiekamer gaat.

4. Externe cephalic versie procedure in verloskundige operatiekamer

  1. Ga naar de verloskundige operatiekamer.
  2. Monitor moederlijke vitale functies (hartslag, ECG, temperatuur, niet-invasieve bloeddruk, zuurstofverzadiging).
  3. Identificeer de foetale positie met een echografie.
    1. Breng ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    3. Identificeer de foetale positie.
  4. Plaats de patiënt in Trendelenburg (15°).
  5. Voer pijnstilling uit.
    1. Verdoven de patiënt met 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. Alternatief: Geef spinale anesthesie met 10 mL van 0,1% bupivacaine.
  6. Procedure voor externe versie van de cefalische versie (2 pogingen)
    1. Breng een overvloedige hoeveelheid ultrasone gel op de buik van de patiënt.
    2. Plaats handen in het hypogastrische gebied om de foetale billen (Verloskundige A) te identificeren.
    3. Verhoog foetale billen (Verloskundige A).
    4. Plaats de handen in de buik van de patiënt om het foetale hoofd (Verloskundige B) te lokaliseren.
    5. Leid de foetale billen naar de fundus (Verloskundige A).
    6. Direct het foetale hoofd naar het bekken (Obstetrician B).
  7. Identificeer het foetale welzijn met echografie.
    1. Plaats de buiksonde op de buik.
    2. Identificeer het foetale hart.
    3. Let minstens een minuut op de foetale hartslag.
  8. Controleer op vaginale bloedingen.
  9. Identificeer de foetale positie met echografie.
    1. Plaats de buiksonde op het hypogastrische gebied.
    2. Identificeer de foetale positie.

5. Verhuis naar verloskundige verloskamer

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn voor ten minste 4 uur.
  2. Ontlaad de patiënt.

6. Geef toe in de verloskundige spoedeisende hulp (24 uur na de procedure)

  1. Uitvoeren cardiotocografie beoordeling voor foetale welzijn gedurende 30 minuten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tussen 1 januari 2014 en 31 december 2018 werden 320 patiënten aangeworven. Drie patiënten raakten verloren tijdens de follow-up na de ECV omdat de bevalling niet in ons ziekenhuis werd uitgevoerd.

De statistieken werden afgeleid uit de ruwe gegevens. Om de verschillen tussen groepen te bestuderen, werden de niet-gepaarde Student's t-tests gebruikt voor kwantitatieve variabelen en chi-square tests voor dichotomous variabelen. Alle tests werden twee-tailed op een 0.05 significantieniveau.

<...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel toont de procedure voor het uitvoeren van de ECV. Het succespercentage van de ECV-procedure in deze studie is 82,5% (78,1-86,4%), wat hoger is dan het slagingspercentage in de internationale literatuur 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 of Spaanse literatuur 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Dit verschil kan ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij danken alle verloskundigen en anesthesisten die aan dit project hebben meegewerkt. David Simó heeft speciaal met dit project samengewerkt bij het vastleggen van de procedure.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Avalon FM20 Fetal monitorKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission GelParker Laboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal MonitorKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 General Electric Health Care Companyhttps://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Erratum

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

Trefwoorden

ECV proceduretocolyse toedieninganalgesie toedieningmonitoring van de foetale positiebeoordeling van vaginaal bloedverliesmonitoring van foetale bradycardieinstrumentele bevallingsfrequentieanalyse van het BMI van de moedereerdere vaginale bevalling

Gerelateerde artikelen