Technische modificatie van de Terminal ureter tijdens totale transperitoneale laparoscopische Nephroureterectomie voor de bovenste urinewegen Urotheelcarcinoom

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol om het chirurgische gezichtsveld te verhogen en de moeilijkheid van totale transperitoneale laparoscopische nephroureterectomie-chirurgie te verminderen door het navelstreng te behandelen voordat de Terminal ureter wordt behandeld.

Samenvatting

Urotheelceltumoren carcinoom (utuc) van het bovenste kanaal is goed voor 5% – 10% van alle urotheeltumoren. Radicale nephroureterectomie is de standaard behandelingsprocedure. Op dit moment bestaan er nog verschillende keuzes voor de behandeling van het ureterale einde tijdens de laparoscopische ureterale blaas huls resectie. Ons centrum heeft een nieuwe methode voor de behandeling van het ureterale einde aangenomen. Deze nieuwe methode kan de werkruimte verhogen en de moeilijkheidsgraad van de operatie verminderen in vergelijking met de huidige methoden.

Inleiding

Radicale nephroureterectomie is een standaardprocedure voor de behandeling van urotheelceltumoren carcinoom van het bovenste kanaal (utuc)¹. Traditionele open chirurgie vereist twee grote incisies in de onderbuik, die wordt geassocieerd met een grote hoeveelheid trauma en vele complicaties². Met de snelle ontwikkeling van minimaal invasieve technieken in de urologie, is de laparoscopische chirurgie geleidelijk toegepast in veel onderzoeken. Laparoscopische chirurgie is identiek aan open chirurgie bij de behandeling van de tumoren, zodat de traditionele chirurgische methoden geleidelijk zijn vervangen door laparoscopische chirurgie³.

In laparoscopische chirurgie, behandeling van de Terminal urineleider is een gebied van focus en een bekende moeilijkheid van de operatie. Op dit moment bestaan er verschillende keuzes voor de behandeling van het ureterale uiteinde in laparoscopische nephroureterectomie. Echter, vermindering van de moeilijkheidsgraad van de operatie en de hoeveelheid trauma is niet mogelijk^4,5.

Na jaren van exploratie, ons centrum heeft verbeterd en een nieuwe methode voor de behandeling van de Terminal ureter genomen: voor de mediale navelstreng vouwen niet alleen verhoogt de werkruimte, maar vermindert ook de moeilijkheidsgraad van de operatie en minimaliseert extra trauma aan de patiënt.

Protocol

Alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis van Peking. Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie zijn volgens de Europese vereniging van urologie richtlijnen voor de bovenste urinewegen urotheelceltumoren celcarcinoom.

1. instrumenten voor de exploitatie

1. Zorg voor de beschikbaarheid van het laparoscopische beeld systeem, de beelden van het pneumoperitoneum en de ultrasone scalpel.

2. voorbereiding voor gebruik

1. Bereid de patiënt met een Darmreiniging voor de operatie. Laat de anesthesist een anesthesie risicobeoordeling van de patiënt uitvoeren voorafgaand aan de operatie. Patiënten die aspirine voordat de operatie stoppen met het nemen van het.
2. Bereid de huid rond de operatieplaats.
3. Dien voorafgaand aan alle patiënten een intraveneus antibioticum 30 min voor de operatie toe. Gebruik cefuroximnatrium 1,5 g met 100 mL 0,9% natriumchlorideoplossing.
4. Voor het toedienen van algemene anesthesie, leg de patiënt neer op de operatietafel.
5. Na algemene anesthesie, plaats de gezonde kant van de patiënt in een 60 ° Recline in de taille, zodat de patiënt in een V-vormige positie op de operationele tafel.

3. procedure

1. Plaats trocars (Zie Figuur 1).
   1. Begin de werking met de patiënt in de rechter laterale positie.
   2. Stel pneumoperitoneum in door een pneumoperitoneale naald in te voegen met de Veress-methode. Houd de pneumoperitoneum druk bij 14 mmHg.
   3. Implantaat een trocar op het navelstreng niveau in de buurt van de buitenste rand van de linker rectus abdominis spier. Plaats vervolgens de laparoscoop.
   4. Plaats de andere trocars.
2. Behandel de nier en de bovenste en middelste ureters.
   1. Draai het Bedien bed axiaal zodat de patiënt zich in een laterale positie van ~ 80 ° – 90 ° bevindt.
      Opmerking: Deze positie maakt het mogelijk om de darmen te vallen aan de zijkant, die beter blootstelt de renale Hilum voor behandeling.
   2. Ontleden het peritoneum aan de aangetaste zijde en laat de dubbele punt naar beneden los.
   3. Vrij en klem de urineleider aan het distale uiteinde van de tumor met een vasculaire sluiting clip en vervolgens verjagen opwaarts langs de urineleider tot het bereiken van de renale Hilum niveau.
   4. Behandel de nierslagader en de Nierader achtereenvolgens en volledig vrij van de nieren.
   5. Vrije de urineleider naar het uitwendige vasculaire niveau.
3. Behandel de Terminal ureter.
   1. Draai het Bedien bed axiaal zodat de patiënt zich in een zijwaartse positie van 50 ° bevindt.
      Opmerking: Deze positie is optimaal voor chirurgie binnen het bekkengebied en vermijdt dat de chirurg werkt in een positie die te laag is.
   2. Open het voorste peritoneum van de urineleider met een ultrasoon scalpel en na het oversteken van de iliacale vaten, Identificeer de navelstreng van de iliacale-kam, waar de navel slagader zich bevindt⁶ (Figuur 2).
   3. Snijd de mediale iliacale Crest zodat de slagader de buitenkant van de blaas kan bereiken (Figuur 3).
   4. Klem en snijd het distale uiteinde van de vasculaire structuur zoals de norm is. Vrije blaas totdat de urineleider de blaas binnenkomt.
   5. Snijd de hele laag van de blaaswand aan de bovenzijde van de ureterale kruising. Hecht de volledige laag van de blaas met 3-0 absorberende draad om aan te geven en tractie te geven om de normale blaas mucosa^5,7te zien.
   6. Verwijder het ureterale blaaswand segment en een deel van het blaas slijmvlies met een scalpel. Terwijl het maken van de incisie, volledig hecht de blaaswand met absorberende lijnen (Figuur 4).
4. Haal het preparaat eruit.
   1. Plaats het chirurgische preparaat in de preparaat zak.
   2. Afhankelijk van de voorwaarden, de incisie voor canule A uit te breiden en het preparaat uit te nemen.
   3. Laag van elke incisie.
5. Postoperatieve zorg.
   1. Laat de patiënt in bed te leggen voor ongeveer 1 h postoperatief in de Zorgeenheid totdat hij of zij volledig wakker van anesthesie.
   2. Ondertussen, bewaken van de patiënt en ervoor te zorgen dat zuurstof beschikbaar is gedurende deze tijd.
   3. Als de patiënt volledig wakker wordt, stuurt u de patiënt terug naar de wijk. Let op de kleur en het volume van de urine en de drainage van de buik. Let op de aanwezigheid van buikklachten en-symptomen (bijv. buikpijn en peritoneale irritatie).

Resultaten

In totaal hebben 87 patiënten zonder moeilijkheden een operatie ondergaan en er waren geen open operaties. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 67,25 ± 9,90 jaar. Binnen deze groep waren er 47 gevallen van nierbekken kanker, 10 gevallen van bekken kanker met ureterale kanker, en 30 gevallen van ureterale kanker (10 gevallen van bovenste ureterale kanker, 9 gevallen van Midden-ureterale kanker, en 11 gevallen van lagere ureterale kanker). In totaal waren er 49 kankers aan de linkerzijde en 38 kankers aan de rechter...

Discussie

Een traditionele open renale urineleider resectie en blaas manchet-achtige resectie omvatten meestal boven-en onderincisies, die veranderende posities vereisen en het desinfecteren van de chirurgische handdoeken tweemaal. De werkingstijd is lang, en de hoeveelheid trauma is groot. Laparoscopische nierureter en de resectie van de blaas huls zijn geleidelijk door Urologen goedgekeurd, omdat minimaal invasieve chirurgie technieken op grote schaal zijn gebruikt in urologie⁸. De methoden voor laparosco...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Laparoscopisch beeldvormingssysteem	STORZ
Pneumoperitoneum	STORZ
Ultrasoon scalpel	Johnson
Vasculaire sluitingsclip	Hem-o-Lock