Methodenartikel

Detectie van vasculaire paden van het mondslijmvlies die operaties aan zacht en hard weefsel beïnvloeden door injectie van latexmelk

4.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/60877

⸱

7 mei 2020

 ,  ,  , 
1Department of Anatomy, Histology and Embryology, Semmelweis University, 2Department of Periodontology, Semmelweis University, 3Department of Macroscopical and Clinical Anatomy, Medical University of Graz

In dit artikel

Samenvatting

Hier beschrijven we het kleuren van bloedvaten met behulp van latexmelkinjecties. Deze procedure biedt anatomische kennis van de orale bloedtoevoer voor gedetailleerde macroscopische vasculaire kartering van het mondslijmvlies, evenals begrip van het juiste flapontwerp om complicaties te voorkomen en postoperatieve wondgenezing te bevorderen.

Samenvatting

In deze methodologische studie was het doel om de macroscopische vasculaire route van het mondslijmvlies in beeld te brengen. Lijken werden geïnjecteerd en gefixeerd met Thiel's oplossing voor balseming om de natuurlijke kleur, frisse textuur en elasticiteit van de weefsels te behouden. Latexmelkinjectie is een techniek die wordt gebruikt om bloedvaten te kleuren. Een combinatie van Thiel's balsemmethode en injectie van latexmelk stelt chirurgen in staat om aan een onbewerkt monster te werken en de verdeling en anastomose van bloedvaten macroscopisch in het mondslijmvlies te identificeren voor het ontwerp van flaps/incisies bij parodontale en maxillofaciale operaties. De latexmelk bevat radiopaak materiaal waarmee clinici de route van de bloedvaten radiografisch kunnen visualiseren. Er wordt een stapsgewijs protocol beschreven voor het correct afstellen van de Thiel-balseming en latexmelkinjectie. De gecombineerde toepassing van beide methoden stelt de clinicus in staat om anatomische structuren praktisch te begrijpen. Als gevolg hiervan kunnen de juiste incisies en flappen worden ontworpen, wat neurovasculaire schade, intraoperatieve bloedingen en postoperatieve morbiditeit tijdens de chirurgie van de patiënt voorkomt.

Inleiding

Om een geschikte incisie of flap te ontwerpen bij implantaat-, dentoalveolaire en parodontale operaties, is anatomische kennis cruciaal 1,2. Het mondslijmvlies heeft een ingewikkeld patroon van bloedvaten dat voortkomt uit de subtakken van de externe halsslagader (ECA). De bovenkaak en de onderkaak samen met hun omringende bindweefsels worden voornamelijk doorbloed door de takken van de bovenkaakslagader (MA), de aangezichtsslagader (FA) en de linguale slagader (LA)3,4,5. Vanuit klinisch oogpunt is de visualisatie van de bloedvatpaden noodzakelijk voor clinici om intraoperatieve bloedingen en postoperatieve morbiditeit te verminderen6. Clinici die kaakchirurgische ingrepen uitvoeren, moeten op de hoogte zijn van de locatie van de vasculaire paden om optimale omstandigheden voor wondgenezing en angiogenese te creëren7. Een gedetailleerde beschrijving van de arteriële en veneuze distributie van het mondslijmvlies zou kaakchirurgen en parodontologen in staat stellen het risico op complicaties tijdens de operatie te minimaliseren door een geoptimaliseerde planning.

Er zijn verschillende methoden in de literatuur om de bloedvaten van het mondslijmvlies te kleuren, zoals Oost-Indische inktinjectie en corrosiegieten 8,9,10. Een van de geprefereerde kleuringsmethoden is latexmelk 7,8,9,10,11,12. Zoals Haenssgen12 het definieerde, is latexmelk een vloeibare complexemulsie gevormd door tannines, eiwitten, harsen, suikers, oliën, alkaloïden en gommen die stolt bij blootstelling aan lucht12. De latex wordt over het algemeen gemengd met een rood kleurmiddel en geïnjecteerd in de gemeenschappelijke halsslagader (CCA) of ECA om het verloop van hun takken en subtakken te visualiseren. De bloedvaten worden rood gekleurd en worden prominenter tijdens dissectie. Deze methode levert waardevolle gegevens op voor clinici door de visualisatie van bloedvaten door middel van definitieve ex vivo macro- en microscopische analyse, waardoor een solide anatomische basis wordt gelegd. Door de aanwezigheid van een radiopake substantie in de latexmelk vertoont de methode een uitstekende visualisatie in zowel traditionele röntgenstralen als 3D-computertomografie (CT)5.

In de literatuur worden verschillende soorten fixerende oplossingen toegelicht en vergeleken die kunnen worden gebruikt voor het balsemen van hoofdmonsters 13,14,15. Walter Thiel introduceerde de oplossing van Thiel in 199216,17. Deze oplossing behoudt de natuurlijke kleur van weefsels en bloedvaten 16,17,18,19,20. Het heeft geen waarneembare geur en behoudt de weefselelasticiteit van lichaamsdelen en de antimicrobiële conservering van kadavers, en het kan nuttig zijn voor de ontwikkeling van nieuwe chirurgische apparaten of de evaluatie van de vaardigheid van een chirurg 16,17,18,19,20.

Protocol

De methode van injectie van latexmelk werd bilateraal gebruikt op menselijke kadavers, die werden gedoneerd aan de afdeling Macroscopische en Klinische Anatomie van de Medische Universiteit van Graz, Oostenrijk, in overeenstemming met het donatieprogramma van de afdeling en volgens de Stiermarkse begraafplaatswet. Er werden 10 verse kadavers geselecteerd (5 mannen - 5 vrouwen, leeftijd 43-90 jaar). Het pad van de bloedvaten in het mondslijmvlies, gebruikt in combinatie met een laag-voor-laag dissectieprotocol en CT, werd geanalyseerd.

Injectie van latexmelk in combinatie met het onderzoek van de bloedvaten in het mondslijmvlies (Figuur 1 en Figuur 2)

  1. Penetreer het midden van de sagittale hechting tussen de pariëtale botten met een boor (zie materiaaltabel) om tot in de superieure sagittale sinus te komen.
  2. Ontwerp een incisie in de halsslagaderdriehoeken evenwijdig aan de sternocleidomastoïde spier door middel van nr. 20 of nr. 15 chirurgische mesjes. Scheid vervolgens de randen van de huid, het vetweefsel en de spieren met een Weitlaner-retractor (140 mm, 3/4 tanden) om de operatieplaats bloot te leggen.
  3. Onthul de CCA's voorzichtig met behulp van nr. 15 chirurgische mesjes en blokkeer het uiteinde met een gekartelde verbandtang.
  4. Kanuleer daarna de CCA's en de sagittale sinus superior voorzichtig met een metalen katheter.
  5. Isoleer de katheter met behulp van een ligatuur met afwisselende knopen aan elke kant van de CCA. Zet de katheter zeer stevig vast om lekkage van Thiel's intravasculaire oplossing of latexmelk te voorkomen wanneer deze onder druk wordt geïnjecteerd.
  6. Verfuseer vervolgens de lijkweefsels via de CCA's en de sagittale sinus superior gelijktijdig met een intravasculaire oplossing (bijv. Thiel's of fosfaatbufferoplossing) met behulp van een luchtdrukpompsysteem (0,25-0,5 bar) gedurende ~10-15 min.
    OPMERKING: De belangrijkste componenten van de intravasculaire en balsemende Thiel-oplossing zijn samengesteld uit ammoniumnitraat (fixatief), kaliumnitraat (fixatief), 4-chloor-3-methylfenol (fixatief), natriumsulfiet (fixatief), boorzuur (desinfectie), ethyleenglycol (behoud van weefselplasticiteit), heet water (verweking van de weefsels), evenals formaline (desinfectie, weefselfixatief en balsemen)16,17,18,19,20.
  7. (Optioneel) Injecteer vóór injectie van de latexmelk 20-30 ml verdunde ammoniak om de vaten vrij te maken.
  8. Meng een rood kleurmiddel voorzichtig met 150 ml latexmelk (zie materiaaltabel).
  9. Injecteer het mengsel met behulp van een luchtdrukpompsysteem gedurende ongeveer 10-15 minuten in de CCA's.
    OPMERKING: Wees voorzichtig tijdens het mengen en injecteren van de latexmelk om deze zo luchtbelvrij mogelijk te houden. Als er een luchtbel aanwezig is, ontstaat er een opening in het vat, wat kan leiden tot scheuren van de slagader tijdens een chirurgische ingreep aan het kadaver.
  10. Gebruik tijdens de injectie dezelfde druk of iets hoger om de latexmelk volledig in de fijnere bloedvaten in het orofaciale gebied te verdelen.
  11. Na volledige vulling en kleuring van de CCA's en de subtakken, blokkeert u ze met chirurgische vaatklemmen om te voorkomen dat de geïnjecteerde latexmelk eruit komt.
  12. Balsem de monsters gedurende ongeveer 6-8 maanden in Thiel's oplossing in corrosiebestendige stalen tanks met chroom-vanadium.
  13. Bewaar de lijken nog 6 maanden in plastic zakken van polyethyleen met ritssluiting met schimmelwerende en conserveringsmiddelen zoals chloorcresol. Gedurende deze periode wordt de overtollige hoeveelheid extracellulaire vloeistof uit het lichaam geduwd en zijn de monsters klaar voor dissectie.
    OPMERKING: Na voltooiing van de fixatieperiode zijn de weefsels en de bloedvaten van het maxillofaciale gebied klaar en in staat om de stijfheid van de dissectie te weerstaan. De bevlekte slagaders kunnen worden geanalyseerd door middel van CT-scans. Sommige van de subtakken in het gehemelte, de vestibule, de tong en het maxillofaciale gebied zijn waarneembaar zonder verwijdering van het slijmvlies. Ten slotte worden de preparaten ontleed met behulp van loepen met een vergroting van 2,5x en chirurgische messen nr. 15C. Mucosale elevatie kan worden uitgevoerd door de gekleurde slagaders laag voor laag te ontleden, en het verloop van de bloedvaten en hun variaties kan macroscopisch worden beoordeeld.

Resultaten

Door de oplossing van Thiel te gebruiken als fixatief voor menselijke lijken, wordt training in chirurgische technieken en invasieve klinische procedures mogelijk. Een van de cruciale voordelen van de oplossing van Thiel is het behoud van de natuurlijke kleur van zachte en harde weefsels. De oplossing van Thiel is minder irriterend in vergelijking met veel andere fixeermiddelen, zoals formaldehyde. Het gebruik ervan resulteert in flexibiliteit van de kaakgewrichten en de kauw- en suprahyoïde spieren, wat dentoalveolaire kadaveroperaties vergemakkelijkt. Ook wordt de textuur van de neurovasculaire bundels ongerept gehouden en helpt het het oefenen van chirurgische technieken gemakkelijker te maken voor de chirurg. De combinatie van de balsemmethode van Thiel en de daaropvolgende injectie van latexmelk is een duidelijke, ongecompliceerde benadering om geurvrije, verse kadavers met natuurlijke consistentie te bereiden, waarbij de slagaders van het maxillofaciale gebied, met name de orale vestibule en het gehemelte, worden geïnjecteerd met een rode kleur latex (Figuur 3, Figuur 4). De aanwezigheid van radiopaak materiaal in de latexmelk stelt de clinicus in staat om radiografische (CT) analyse (Figuur 5) van het hoofdmonster uit te voeren. Vervolgens kan het pad van de bloedvaten macroscopisch worden geobserveerd om te begrijpen waar en hoe een incisie of een flap moet worden gemaakt tijdens het plaatsen van het implantaat, het optillen van de sinusbodem of parodontale en maxillofaciale operaties. Als gevolg van het begrijpen van de fundamentele solide anatomie, kan acceptabele postoperatieve angiogenese en primaire wondgenezing worden bereikt bij het uitvoeren van een operatie.

figure-results-1
Figuur 1: Stapsgewijs protocol voor Thiel's oplossing en latex melk injectie. (A) Plaatsing van de katheter in de sagittale sinus superior voor injectie van Thiel-oplossing. (B) Lokalisatie van de halsslagader. (C) Het ontwerpen van een incisie evenwijdig aan de sternocleidomastoïde spier. (D) Scheiding van huidcontacten en verwijdering van cervicaal vetweefsel. (E) Dissectie van de halsslagaderschede en cervicale fascia tussen de sternocleidomastoïde spier (lateraal) en de inferieure buik van de omohyoïde spier (mediaal). (F) Voorbereiding van een ontlede gemeenschappelijke halsslagader. (G) Aanpassing van de katheter in een gemeenschappelijke halsslagader. (H) Fixatie en isolatie van de katheter. (I) Geïsoleerde katheter klaar voor injectie van de Thiel's oplossing en rode kleur latex melkinjectie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Demonstratie van verharde rood gekleurde latexmelk in de uitwendige halsslagader (*) met zijn subtakken in het bovenste deel van de halsslagader. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Vasculair onderzoek van het gehemelte. Palatinale mucosale verdeling van de grotere palatinale en nasopalatijnse takken is macroscopisch zichtbaar. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Vasculair onderzoek van de orale vestibule. (A) Horizontale baan van de bovenste labiale (*) en achterste superieure alveolaire (**) slagaders met hun subtakken die het bovenste vestibulaire slijmvlies voeden. (B) Verticale oriëntatie van de slagaders in de maxillaire vestibule. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: CT-beelden van de verschillende arteriële routes geïnjecteerd met de rood gekleurde latexmelk in het maxillofaciale gebied. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussie

De unieke combinatie van Thiel's balsem- en latexmelkinjectiemethoden stelt de oraal-maxillo-faciale chirurgen en parodontologen in staat om te oefenen op verse exemplaren terwijl ze de richtingen van verschillende vaten observeren 4,19,20. Er kunnen echter enkele beperkingen zijn met het kleuren van bloedvaten met een kleine diameter als gevolg van verstopping door stolsels of het niet gebruiken van voldoende druk om het materiaal tijdens de procedure in de kleine slagaders te duwen.

De Thiel-balsemmethode bevat cruciale vitale voordelen. Zo worden de kadavers bewaard in hun natuurlijke kleur 16,17,20. Vanwege het behoud van de veerkracht en elasticiteit van weefsels20,21 is dit een uitstekende methode om chirurgie en kaakchirurgische ingrepen te demonstreren 19,22,23. Omdat de Thiel-methode geurloos en minder giftig is in vergelijking met andere fixatiemethoden zoals formaldehyde, maakt het de voorbereiding van het monster handiger 16,17,18,20. In 2011 onderzocht Benkhedra de histologische kenmerken van niet-gefixeerde en gefixeerde skeletspiervezels door Thiel's oplossing en formaline24 te vergelijken. Met de Thiel-methode bleef de rangschikking van de collageenvezels en de integriteit van de spieren op één lijn in vergelijking met de andere methode24. Bovendien heeft echogeleid onderzoek gemeld dat de Thiel-balsemmethode realistischere resultaten geeft voor radiologen en anesthesiologen25.

Er is onvoldoende informatie over de precieze route en anastomose van de bloedvaten in het mondslijmvlies, wat bij operaties een onjuist flapontwerp kan veroorzaken. De injectie met latexmelk kleurt de bloedvaten en als gevolg daarvan worden ze zichtbaar 4,11. Dit vergemakkelijkt de dissectie van zachte en harde weefsels door hun anatomische en fysiologische relatie met de bloedvaten te ontdekken. Een ander essentieel kenmerk van latexmelk is dat het radiopakak is door de aanwezigheid van lood(II,IV)oxide. Daarom kan het pad van de bloedvaten driedimensionaal worden waargenomen door middel van CT-analyse, waardoor de operator een operatie kan plannen op basis van een anatomisch en vasculair onderzoek. Als gevolg hiervan kan een geschikte incisie worden ontworpen die zenuwbeschadiging, overmatig bloeden26 en postoperatieve complicaties zoals weefselnecrose en vertraagde primaire wondgenezing27 voorkomt bij verschillende kaakchirurgische ingrepen.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflict.

Dankbetuigingen

De auteurs willen in het bijzonder alle medewerkers van de afdeling Macroscopische en Klinische Anatomie van de Universiteit van Graz bedanken; de medewerkers van de afdeling Anatomie, Histologie en Embryologie, Semmelweis University; evenals Prof. Dr. Péter Windisch van de afdeling Parodontologie van de Semmelweis University voor hun werk en ondersteuning.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Nr. 20 chirurgisch mesjeBraun, Tuttlingen, Duitsland
2,5x vergrotingsbrillenHarmonycom
4-chloro-3-methylfenolJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
LuchtdrukpompsysteemHeiz-Hofstätter, Graz, Oostenrijk
AmmoniumnitraatJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
Block End Gekartelde DressingtangVETisco, Chesterfield, Engeland
BoorzuurJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
ChloorcresolJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
Chrome Vanadium Corrosiebestendige stalen tanks
Computertomografie (CT)Siemens, Emotion, München, Duitsland
Verdunde ammoniakJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
Boor (PSR, 10.8,LI-2)Bosch AG, Gerlingen, Duitsland
EthyleenglycolJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
FormalineJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
Heet water———————
Latexmelk (latex melk)Creato, Zitzmann Zentrale, Baden, Duitsland
Metalen katheterGrall Enterprise, Graz, Oostenrijk
Nr. 15 chirurgisch mesjeBraun, Tuttlingen, Duitsland
Nr. 15C chirurgisch mesjeBraun, Tuttlingen, Duitsland
Pintasol rood E-L3 mix pastaMixol-products Diebold GmbH, Kirchheim, DuitslandKleurstof
KaliumnitraatJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
NatriumsulfietJäckle Chemie Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk Lactan Chemicals, Graz, Oostenrijk Brenntag Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk
Chirurgische vaatklampGrall, Graz, Oostenrijk
Weitlaner Retractor (zelfhoudend) 140mm 3/4 TandenVETisco, Chesterfield, Engeland
Zipper polyethyleen zakken (kunststoffen)Wettlinger, Kunststoffe, Wenen, Oostenrijk

Referenties

  1. Kleinheinz, J., Büchter, A., Kruse-Lösler, B., Weingart, D., Joos, U. Incision design in implant dentistry based on vascularization of the mucosa. Clinical Oral Implants Research. 16 (5), 518-523 (2005).
  2. Koymen, R., et al. Flap and incision design in implant surgery: clinical and anatomical study. Surgical and Radiologic Anatomy. 31 (4), 301-306 (2009).
  3. Choi, J., Park, H. S. The clinical anatomy of the maxillary artery in the pterygopalatine fossa. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 61 (1), 72-78 (2003).
  4. Shahbazi, A., et al. Analysis of blood supply in the hard palate and maxillary tuberosity-clinical implications for flap design and soft tissue graft harvesting (a human cadaver study). Clinical Oral Investigations. 23 (3), 1153-1160 (2019).
  5. Pilsl, U., Anderhuber, F., Neugebauer, S. The Facial Artery-The Main Blood Vessel for the Anterior Face. Dermatologic Surgery. 42 (2), 203-208 (2016).
  6. Akolkar, A. R., et al. Bleeding control measures during oral and maxillofacial surgical procedures: A systematic review. Journal of Dental Research and Review. 4 (4), 79-89 (2017).
  7. Arnold, F., West, D. C. Angiogenesis in wound healing. Pharmacology & Therapeutics. 52 (3), 407-422 (1991).
  8. Yu, Q. X., et al. The microvasculature of human oral mucosa using vascular corrosion casts and India ink injection. I. Tongue papillae. Scanning Microscopy. 6 (1), 255-262 (1992).
  9. Yu, Q. X., Pang, K. M., Ran, W., Philipsen, H. P., Chen, X. H. The microvasculature of human infant oral mucosa using vascular corrosion casts and india ink injection. II. Palate and lip. Scanning Microscopy. 8 (1), 133-139 (1994).
  10. Bergeron, L., Tang, M., Morris, S. F. A review of vascular injection techniques for the study of perforator flaps. Plastic and Reconstructive Surgery. 117 (6), 2050-2057 (2006).
  11. Alvernia, J. E., Pradilla, G., Mertens, P., Lanzino, G., Tamargo, R. J. Latex injection of cadaver heads: technical note. Neurosurgery. 67, 2 Suppl Operative 362-367 (2010).
  12. Haenssgen, K., Makanya, A. N., Djonov, V. Casting Materials and their Application in Research and Teaching. Microscopy and Microanalysis. 20 (2), 493-513 (2014).
  13. Jaung, R., Cook, P., Blyth, P. A comparison of embalming fluids for use in surgical workshops. Clinical Anatomy. 24 (2), 155-161 (2011).
  14. Balta, J. Y., Lamb, C., Soames, R. W. A pilot study comparing the use of Thiel- and formalin-embalmed cadavers in the teaching of human anatomy. Anatomical Sciences Education. 8 (1), 86-91 (2015).
  15. Hayashi, S., et al. Saturated salt solution method: a useful cadaver embalming for surgical skills training. Medicine. 93 (27), 196(2014).
  16. Thiel, W. The preservation of the whole corpse with natural color. Annals of Anatomy. 174 (3), 185-195 (1992).
  17. Thiel, W. An arterial substance for subsequent injection during the preservation of the whole corpse. Annals of Anatomy. 174 (3), 197-200 (1992).
  18. Thiel, W. Ergänzung für die Konservierung ganzer Leichen nach W. Thiel. Annals of Anatomy. 184 (3), 267-269 (2002).
  19. Okada, R., et al. Thiel's method of embalming and its usefulness in surgical assessments. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 115 (8), 791-794 (2012).
  20. Ottone, N. E., Vargas, C. A., Fuentes, R., Del Sol, M. Walter Thiel's Embalming Method. Review of Solutions and Applications in Different Fields of Biomedical Research. International Journal of Morphology. 34 (4), 1442-1454 (2016).
  21. Peuker, E. T., Werkmeister, R., Pera, F., Joos, U., Filler, T. J. Surgical procedures in mouth, jaw and facial surgery in Thiel embalmed body donors. Mund Kiefer Gesichtschir. 5 (2), 141-143 (2001).
  22. Wolff, K. D., Kesting, M., Mücke, T., Rau, A., Hölzle, F. Thiel embalming technique: a valuable method for microvascular exercise and teaching of flap raising. Microsurgery. 28 (4), 273-278 (2008).
  23. Hölzle, F., et al. Thiel embalming technique: a valuable method for teaching oral surgery and implantology. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (1), 121-126 (2012).
  24. Benkhadra, M., et al. Flexibility of Thiel's embalmed cadavers: the explanation is probably in the muscles. Surgical and Radiologic Anatomy. 33 (4), 365-368 (2011).
  25. Benkhadra, M., et al. Comparison of fresh and Thiel's embalmed cadavers according to the suitability for ultrasound-guided regional anesthesia of the cervical region. Surgical and Radiologic Anatomy. 31 (7), 531-535 (2009).
  26. Lamas Pelayo, J. Intraoperative complications during oral implantology. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 13 (4), 239-243 (2008).
  27. Lim, G., Lin, G. H., Monje, A., Chan, H. L., Wang, H. L. Wound Healing Complications Following Guided Bone Regeneration for Ridge Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (1), 41-50 (2018).

Herprints en machtigingen

Tags

Thiel balsemingvasculaire route van het mondslijmvliestechniek voor vatvisualisatiemacroscopische vatdistributieontwerp van chirurgische flapsplanning van parodontologische chirurgierichtlijn voor maxillofaciale chirurgieradiopake vatkleuringvisualisatie van anatomische structuren

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.