Methodenartikel

Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

DOI:

10.3791/61240

⸱

8 februari 2022

 ,  ,  , 
1Heart and Vascular Center, Semmelweis University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie vormen de basis beeldvormingsinstrumenten voor interatriaal septumonderzoek. Driedimensionale (3D) TEE biedt incrementele informatie bij de beoordeling van het interatriale septum. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie worden toegepast voor gevoelige volumetrische en functionele beoordeling van de hartkamers.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Transthoracale (TTE) en transesofageale echocardiografie (TEE) is de standaard beeldvormingsmethode voor detectie van atriumseptumdefect (ASD) en patent foramen ovale (PFO), voor patiëntenselectie voor transkatheter ASS/PFO-sluiting, voor intraoperatieve begeleiding en voor follow-up op lange termijn. De grootte, vorm, locatie en het aantal van de atriale communicaties worden bepaald. De nauwkeurigheid van PFO-detectie kan worden verbeterd door geagiteerde zoutoplossing te gebruiken samen met manoeuvres om de juiste atriale (RA) druk tijdelijk te verhogen. Het verschijnen van microbubbels in het linker atrium (LA) binnen 3 hartcycli na opacificatie van de RA wordt als positief beschouwd voor de aanwezigheid van een intracardiale shunt. Driedimensionale TEE identificeert verdere septumfenestraties en beschrijft de dynamische morfologie van ASS/PFO en atriumseptumaneurysma. Follow-up evaluaties met TTE wordt aanbevolen op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met een daaropvolgende evaluatie elk jaar. Eerdere studies toonden een verhoogde incidentie van atriale aritmieën vroeg na sluiting van het apparaat. Spikkel tracking analyse kan helpen om functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën te begrijpen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Patent Foramen Ovale (PFO) is geen echte weefseldeficiëntie van atriumtussenschot; het is aanwezig in ongeveer 20-25% van de volwassen bevolking en heeft in de meeste gevallen geen klinische betekenis (figuur 1). Cryptogene beroerte is goed voor ~ 30% van de ischemische beroertes en wordt gedefinieerd als een aandoening zonder een duidelijke oorzaak bij de vroege intramurale work-up. Patiënten jonger dan 45 jaar vertegenwoordigen 10% van de beroertelast met maar liefst 40% gedefinieerd als cryptogeen. Secundaire preventie van beroerte met behulp van transkatheter sluitingstechniek blijft van het grootste belang bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit1.

Atriumseptumdefecten (ASD's) omvatten verschillende laesies op verschillende atriale septumlocaties, wat resulteert in rangeren. De meest voorkomende vorm is ostium secundum ASS, meestal optimaal voor percutan devise sluiting. ASD's worden over het algemeen ontdekt tijdens de work-up van rechterventrikel (RV) disfunctie en / of dilatatie, en zelden na een vermoedelijke paradoxale embolie of cryptogene beroerte2,3.

Transthoracale (TTE) en transesofageale (TEE) echocardiografie wordt uitgevoerd voor kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van atriumseptumdeficiënties. Driedimensionale (3D) TEE biedt meer diepgaande informatie over het interatriale septum en het geeft een nauwkeuriger beeld van katheters en het sluitingsapparaat tijdens intraoperatieve geleiding. Postoperatieve follow-upevaluaties met TTE moeten worden uitgevoerd op 1, 6 en 12 maanden na de procedure, met elk jaar een daaropvolgende evaluatie om de positie van het apparaat, resterende shunts, pericardiale effusie, veranderingen in grootte en functie van de hartkamers en pulmonale circulatie te beoordelen. Verdere geavanceerde echocardiografietechnieken met behulp van spikkelvolgende echocardiografie kunnen helpen om potentiële functionele linker atriale remodellering na percutane sluiting en de impact ervan op atriale aritmieën2 te begrijpen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In het volgende deel beschrijven we de protocolstappen van klinische en beeldvormingsevaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheters op basis van internationale klinische richtlijnen. Deze protocollen volgen de richtlijnen van de Semmelweis University Regional and Institutional Committee of Science and Research Ethics. Geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt is vereist.

1. Klinische evaluatie en workflow van cryptogeen beroerte en PFO voor transkatheter sluiting

  1. Bepaal voor de diagnostische work-up van een beroerte of de beroerte ischemisch of hemorragisch van oorsprong is met behulp van computertomografiescan (CT) of magnetische resonantie hersenbeeldvorming (MRI).
  2. In het geval van ischemische etiologie, voer daaropvolgende CT- of MR-angiografie van het hoofd en de nek uit om intracraniale- en cerebrale- of extracerebrale vasculaire pathologie uit te sluiten, wat een specifieke therapie zou rechtvaardigen.
  3. Voer bloedonderzoek uit om te testen op een hypercoaguleerbare toestand, vooral een antifosfolipidensyndroom of andere genetische veranderingen die leiden tot een stollingsstoornis. Een patiënt met hypercoaguleerbaarheid is geen goede kandidaat voor sluiting, omdat in deze gevallen trombusvorming op het oppervlak of in de buurt van het geïmplanteerde apparaat kan optreden4,5.
  4. Gebruik intramurale ECG-monitoring om atriumfibrilleren uit te sluiten.
    OPMERKING: Verdere uitgebreide poliklinische ritmebewaking met een ambulante Holter van 24-36 uur, met een externe gebeurtenisrecorder of zelfs met een inbreidbaar bewakingsapparaat, moet worden overwogen om het optreden van atriumfibrilleren te detecteren, dat stil is bij een aanzienlijk deel van de patiënten met een beroerte.
  5. Voer een TTE-scan uit om andere cardio-embolische bronnen dan atriumfibrilleren uit te sluiten, zoals niet-compactie cardiomyopathie, gedilateerde cardiomyopathie met ernstig depressieve linkerventrikel-ejectiefractie, eventuele intracardiale massa, vegetatie of intracavitaire trombus en om de morfologie van het interatriale septum te beoordelen op de aanwezigheid van septum-aneurysma.
    OPMERKING: Dit laatste kan het vermoeden van de aanwezigheid van PFO doen toenemen.
  6. Voor de laatste work-up stap in de patiëntenselectie voor PFO-sluiting, maak een multidisciplinaire teambeslissing met de neuroloog, de cardioloog en de cerebrale beeldvormingsspecialist.

2. Klinische evaluatie en workflow van ASS voor transkathetersluiting

  1. Voer preprocedurale cardiale MR (CMR) en rechterhartkatheterisatie (RHC) uit om complexe aangeboren hartaandoeningen te diagnosticeren, waarbij een ASS slechts één element is van een complex geval. In deze gevallen maakt sluiting van de ASS meestal deel uit van een complexe chirurgische reparatieprocedure, in plaats van een transkatheterprocedure.
    OPMERKING: Eenvoudige ASD's van het secundumtype met een volume-overbelaste RV als gevolg van een pulmonale / systemische stroom (Qp / Qs) -verhouding van >1,5 en niet verhoogde RV-druk zijn geschikt voor een transkathetersluiting in één stap indien omgeven door een minimale rand van 5 mm6. Multi-fenestrated defecten zijn vaak vatbaar voor sluiting met meerdere apparaten.
  2. Meet pulmonale vasculaire weerstand (PVR) bij baseline door RHC wanneer rangeren overmatig is en er een verhoogde RV-systolische druk is.
    1. In het geval van matig verhoogde PVR (4-8 houteenheden), voert u een gefaseerde transkathetersluiting uit door eerst een fenestrated sluitingsapparaat te implanteren om de hoeveelheid initiële rangeerwerkzaamheden te verminderen. Voer volledige sluiting uit na verbetering van de RV-functie en een afname van PVR een paar maanden later in een tweede stap. Duidelijk verhoogde baseline PVR-waarden boven 8 houteenheden vormen meestal een contra-indicatie voor sluiting, omdat dit de RV-functie nog verder zou verslechteren.

3. 2D transthoracale echocardiografie beeldvorming voor het interatriale septum

OPMERKING: De beoordeling van interatriaal septum wordt aanbevolen volgens de ASE-richtlijnen van 20152. De patiënt ligt in de linker decubituspositie met de linkerarm onder het hoofd geplaatst. Standaard parasternale, apicale en subcostale weergaven worden verkregen.

  1. Gebruik de subxiphoid frontale vierkamerweergave; het biedt een goede axiale resolutie om de diameter van het defect langs zijn lange as te meten.
  2. Gebruik de subxiphoïde sagittale weergave om het atriumtussenschot langs zijn superieur-inferieure as te visualiseren.
  3. Gebruik de apicale vierkamerweergave om hemordinamische consciëntencies van interatriale links naar rechts rangeren te schatten, inclusief RA, RV-dilatatie en RV-druk.
  4. Gebruik de parasternale kortasweergave om de aorta- en achterrand van het septumdefect te meten.

4. 2D/3D Transthoracale Echocardiografie Beeldvorming voor de anatomische en functionele kwantificering van hartkamers

OPMERKING: Beoordeling van atria wordt aanbevolen volgens de consensusverklaring van de ASE en EACVI over kamerkwantificering7.

  1. Voer conventionele volumetrische en functionele LA-metingen uit.
  2. Voer geavanceerde echocardiografietechnieken uit met behulp van spikkeltracking. Optimaliseer acquisitieframesnelheden voor spikkeltracking om de hoogste framesnelheid per hartcyclus te bieden zonder de ruimtelijke resolutie aanzienlijk te verlagen.
    1. Stel in de 2D LA-rekcurve de nulspanningsreferentie in op de linkerventrikel-einddiastole. Bereken de LA-rekwaarden van elke fase als het verschil van twee van deze metingen8. LA-functie is verdeeld in reservoir,conduit en contractiefase. Alle overwegingen die voor LA-metingen worden gemaakt, kunnen ook worden toegepast voor RA-beoordeling.
  3. Meet de tricuspidalis ringvormige vlak systolische excursie, de RV fractionele gebiedsverandering, de Doppler tissue imaging (DTI) S' snelheid en de RV ejectiefractie van 3D volumetrische evaluatie. Voer 2D-spikkelvolganalyse uit met RV-spanningsparameters voor de evaluatie van rv-systolische functie9.
    OPMERKING: RV-metingen zijn zeer belangrijk in het geval van hemodynamisch significante ASS, wanneer de RV-functie kan worden aangetast en significante pulmonale hypertensie kan optreden.
  4. Verkrijg elektrocardiografisch afgesloten full-volume 3D-datasets uit apicale vierkamerweergave voor 3D LA-, LV- en RV-volume- en functiemeting, die parameters van incrementele prognostische waarde over 2D LA-parameters vertegenwoordigen10,11.
  5. Voer conventionele volumetrische en functionele LV-metingen uit, inclusief LV-diastolische functiebeoordeling met behulp van mitralisinstroom en dopplerbeeldvorming van ringvormig weefsel.
    OPMERKING: In het geval van diastolische disfunctie kan acuut hartfalen optreden na ASS-sluiting als gevolg van lv-volumeoverbelasting.
  6. Beoordeel LV globale longitudinale spanning vanwege de prognostische waarde.
    OPMERKING: De omtrek- en radiale belasting kan echter ook worden beoordeeld12,13.

5. Transesofageale echocardiografie beeldvorming voor het interatriale septum

  1. Voer TEE-onderzoek uit bij patiënten die klinisch geschikt zijn voor mogelijke sluiting van percutane apparaten om ook de technische haalbaarheid van de sluiting te beoordelen. Voer anders TTE-onderzoek of transcraniële doppler (TCD) uit met behulp van geagiteerde zoutoplossing om de aanwezigheid van een interatriale shunt2,14,15,16 te bewijzen. Geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt is verplicht vóór TEE-onderzoek.
  2. Plaats de patiënt op de linker lateralis decubitus in geval van preoperatieve screening TEE en op de rugpositie in geval van intraoperatieve TEE. Zorg ervoor dat patiënten minstens 4 uur vasten en verwijder tandheelkundige armaturen.
  3. Gebruik actuele orofaryngeale anesthesie (zoals lidocaïne) en intraveneuze sedativa (zoals midazolam, typische dosis 1-5 mg) voordat U TEE screent. De intraoperatieve begeleiding TEE wordt meestal uitgevoerd onder algehele anesthesie.
  4. Monitor ECG, bloeddruk en zuurstofverzadiging. Verder is beschikbaarheid en ervaring met reanimatieapparatuur verplicht.
  5. Definieer het aantal, de grootte en de locatie van defecten, evenals het omliggende atriumseptumweefsel (randen) en de aanwezigheid van atriumseptumaneurysma. Bepaal de hemodynamische gevolgen van atriumseptumdefecten met behulp van conventionele 2D TEE-weergaven, waarvan midesofageale bicaval en aortaklep korte asweergave de belangrijkste zijn (figuur 2).
  6. Controleer de communicatie via het foramen met behulp van geagiteerd zoutoplossingcontrast tijdens de Valsalva-manoeuvre, wanneer de rechter boezemdruk tijdelijk toeneemt, het overlappende septum primum en secundum zich opent en de bellen het kanaal van PFO van de rechter boezems naar de linker boezems binnen 3 hartcycli kunnen oversteken.
    OPMERKING: De hoeveelheid kruisende bubbels is afhankelijk van de grootte van PFO. Een grote (graad III) shunt wordt gedefinieerd wanneer het aantal bellen groter is dan 20.
  7. Gebruik 3D TEE-acquisitiemethoden voornamelijk vanuit de midesofageale korte asweergave of de bicaval-weergave. Gebruik de smalhoekige (ingezoomde) en groothoekige (volledig volume) modus om aanvullende informatie te verkrijgen over de complexe en dynamische anatomie van het interatriale septum. Meet de grootte van het atriumseptumdefect aan het atriale einddiastole en het eind-systole in gezichtsaanzichten van de RA of LA (figuur 3).
  8. Gebruik intraoperatieve transesofageale echocardiografie om alle stappen van de procedure voornamelijk vanuit midesofageale bicaval en korte asweergave te begeleiden, inclusief het bevorderen van de geleidedraad door de PFO-tunnel of ASS en de afgifte van het sluitingsapparaat (figuur 1, figuur 4, figuur 5).
  9. Voer ballongrootte uit van de uitgerekte diameter van ASS met behulp van fluoroscopie en TEE.
    OPMERKING: De maximale grootte van het sluitingsapparaat is 90% van de lengte van het atriumseptum; niettemin mag de verhouding tussen het apparaat en defect niet groter zijn dan 2: 1 (figuur 6).
  10. Evalueer vóór het losmaken van het toedieningssysteem de aanwezigheid van de resterende shuntevaluatie en meet de atriale septumweefselrand en het atriumdak tot de afstand van het sluitapparaat met behulp van een vierkamer-, korte as- en bicaval TEE-weergave.

6. Postoperatieve follow-up

  1. Voer het TTE-onderzoek uit vóór ontslag uit het ziekenhuis en herhaal dit binnen 1 maand om de positie van het apparaat, de resterende shunt en de pericardiale effusie als gevolg van errosie van het apparaat te beoordelen.
  2. Voer TTE-onderzoek en 12-lead elektrocardiografie follow-upstudies uit na 6 en 12 maanden, met elk jaar een daaropvolgende evaluatie.
    1. Meet conventionele Doppler-parameters om het effect van transkatheter ASD-sluiting op linkszijdige kamers te evalueren.
    2. Meet atriale en ventriculaire volumetrische veranderingen en longitudinale spanningsparameters worden gemeten om cardiale remodellering te volgen (figuur 7, figuur 8). Atriale aritmieën treden voornamelijk op binnen 1 maand na de inzet van het apparaat17.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Klinische evaluatie van symptomatische, 41-jarige vrouwelijke patiënt onthulde ostium secundum type ASS en floppy atriumtussenschot met behulp van TTE- en TEE-onderzoek
TTE-onderzoek toonde rechterventrikel- en biatriumvergroting met verhoogde systolische druk van de longslagader. TEE-onderzoek werd gebruikt om de grootte en vorm van ASS te schatten met behulp van 2D- en 3D-methoden. 2D, 3D native en ballon sizing TEE metingen werden vergeleken (figuur 4,

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zorgvuldige patiëntenselectie voor transkatheter PFO-sluiting is een van de meest uitdagende stappen van de klinische evaluatie, omdat het uitsluiten van atriumfibrilleren moeilijk kan zijn. Verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren hebben een grotere opbrengst gesuggereerd met monitoring op langere termijn om atriumfibrilleren te detecteren. 18 De Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) studie detecteerde een verhoogd atriumfibrilleren in de inserteerbare cardiale...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Auteurs verklaren geen belangenverstrengeling.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Projectnr. NVKP 16-1–2016-0017 ('Nationaal Hartprogramma') is uitgevoerd met de steun van het Nationaal Fonds voor Onderzoek, Ontwikkeling en Innovatie van Hongarije, gefinancierd in het kader van de NVKP 16-financieringsregeling. Het onderzoek werd gefinancierd door het Thematic Excellence Programme (2020-4.1.1.-TKP2020) van het ministerie van Innovatie en Technologie in Hongarije, in het kader van de thematische programma's Therapeutische Ontwikkeling en Bioimaging van de Semmelweis University.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
TomTec Imaging workstationTomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany4D LALV Function analyse software
Echografie apparaatPhilips Epiq CvXserienummer US81881251X5-1 en X7 transducers
Wiwe externe ECG enkele kanaal recorderSanat Metal5-810-200-1611externe ECG enkele kanaal recorder

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
  2. Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
  3. Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
  4. Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
  5. Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
  6. Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
  7. Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
  8. Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
  9. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  10. Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
  11. Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
  12. Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
  13. Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
  14. Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
  15. Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
  16. Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
  17. Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
  18. Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
  19. Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
  20. Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
  21. Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
  22. Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Atriaal septumdefectopen foramen ovaletransthoracale echocardiografietransoesofageale echocardiografiedriedimensionale echocardiografiespeckle tracking analysegeagiteerd zoutoplossingscontrastlinkeratriale strainrechterventrikelfunctie

Gerelateerde artikelen